História nodulárnej strumy

IZHEVA STATE MEDICAL ACADEMY

KATEDRA FAKULTA TERAPIA S KURZAMI HEMATOLÓGIE A ENDOKRINOLÓGIE t

študent 402 gr. LF

a). Hlavné ochorenie: difúzny multi-uzlový toxický goiter, štádium II;

b). Sprievodné ochorenia: zhoršená tolerancia na sacharidy;

c). Komplikácie základného ochorenia: II. Tyreotoxikóza, tyreotoxické srdce.

  • celé meno
  • 76 rokov
  • Pohlavie: Žena
  • Štátna príslušnosť: ruská
  • Profesia: Mliečna
  • Miesto výkonu práce: dôchodca
  • Rodinný stav: slobodný (vdova)
  • Miesto narodenia: t
  • Dátum ochorenia: 2005
  • Dátum prijatia na kliniku: 15. marec 2006

    Dátum supervízie: 29. marec 2006

    1. ANALÝZA PRÍTOMNEJ CHOROBY

    1.1. Sťažnosti pacienta po prijatí. Sťažnosti na pocit srdcového tepu počas celého dňa, periodicky sa objavujúci pocit tepla (1-2 krát týždenne), zvýšené potenie, uvoľnená stolica (3-4 krát týždenne), závažná celková slabosť, závraty, úzkosť, časté zmeny nálady, povrchové prerušované reakcie spánku, nespavosti, úbytku hmotnosti 1-2 kg počas posledných 2 mesiacov, krvný tlak stúpa až na 180/135 mm Hg. Art. 1-2 krát týždenne.

    V deň dohľadu sa vyskytujú sťažnosti na búšenie srdca, ktoré sa vyskytujú 1-2 krát denne (zvyčajne večer), potenie, celková slabosť, závraty, úzkosť, poruchy spánku.

    1.2. Vývoj a priebeh ochorenia Na konci leta 2005, keď pacient ležal na kardiologickom oddelení CRH na fibriláciu predsiení, bola objavená CHF IIb - III, zväčšená štítna žľaza, prítomnosť uzlín v nej. Zároveň sa prvýkrát zistil nárast krvného tlaku (počas celého života bola tendencia k hypotenzii). Avšak, retrospektívne, pacient poznamenáva, že poruchy spánku (o ktorých opakovane odkazovala na neuropatológa), úzkosť, slabosť, opakovaný tlkot srdca, sa začali objavovať v nej asi pred 20 rokmi a následne postupovali.

    Užívala prednizolón s 3 tabletami denne, merkazolom s 5 tabletami denne, atenololom, a preto sa fenomén arytmie znížil. V novembri 2005 bola na oddelení endokrinológie RSC I, ale nebola pripravená na chirurgickú liečbu a bola prepustená z domu, aby pokračovala v liečbe merkazolilom.

    Dňa 15. marca 2006, podľa plánu, bola prijatá na endokrinologické oddelenie ISC s diagnózou difúzneho multi-uzlového toxického strumu, stupňa II, tyreotoxikózy. Um., Výstrel. Pacient bol liečený: mercasolil, anaprilín, digoxín, fenazepam, riboxín, karboxyláza, panangín, egilok.

    Zlepšil sa stav pacienta: pocit srdcového tepu a tachykardie sa stal nestabilným, znížil sa krvný tlak, znížila sa slabosť.

    V budúcnosti - chirurgická liečba.

    2. Anamnéza života

    Narodila sa a žije v ********. Sociálny stav: dôchodca. V ranom veku vo vývoji od rovesníkov nezostal pozadu. Vzdelanie - neúplné sekundárne. Profesia - dojička. Výživa pravidelné, non-pestré, priemerné kalórie. Odložené ochorenia: vo veku 10 rokov trpeli hepatitídou B; trpel ARD, kuracie kiahne. V lete 2005 z močového mechúra vyšiel kameň.

    Zlé návyky chýbajú. Dedičnosť ochorenia štítnej žľazy nie je zaťažená. Príbuzným chýbala tuberkulóza, syfilis, alkoholizmus, duševná choroba a zhubné novotvary.

    Za 26 rokov porodila syna. Tehotenstvo bolo nerovné, pôrod bez komplikácií. Menopauza je 55 rokov.

    Alergická anamnéza: intolerancia na kyselinu nikotínovú, pyridoxín; potravinové alergické prejavy. Neuskutočnila sa žiadna transfúzia krvi.

    VŠEOBECNÁ KONTROLA PACIENTA

    Celkový stav je uspokojivý. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Chôdza istá. Držanie tela je rovné. Výraz tváre je normálny, mierne hypomimia. Tvar hlavy sa nemení. Námestie nemá vežu lebky, nezmäkčuje kosti lebky. Mozgová lebka prevláda nad tvárou.

    Očné štrbiny sú umiestnené symetricky. Sliznica sklerózy, fyziologické farbenie spojiviek. Žiaci sú rovnaký, správny formulár. Priama reakcia na svetlo je živá, priateľská. Symptómy Graefe, Kraussa sú negatívne. Pozitívne príznaky Mobius, Shtelvaga, príznak "nahnevaný pohľad." Nystagmus chýba.

    Zadná časť nosa: bez pádu; chýbajú zakrivenie nosovej priehradky, defekty, sedlový nos. Krídla nosa v akte dýchania nie sú zahrnuté. Nasolabiálne záhyby sú symetrické. Rohy pier sú na rovnakej úrovni; trhliny, zayed, žiadne vyrážky. Pysky fyziologické farbenie.

    Jazýček vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tu biela patina; bradavky sú výrazné, nie sú odtlačky zubov. Zadná stena hltanu je hladká, lesklá, fyziologické sfarbenie; nájazdy, žiadne krvácanie.

    Obloha nemá žiadne fyziologické sfarbenie, nájazdy, žiadne krvácanie. Tonzily fyziologické sfarbenie, nájazdy krvácania, hnisavé dopravné zápchy, vredy lacunae č.

    Ružové ďasná, krvácanie, žiadne hnisanie.

    Zuby: chýbajú kariézne lézie, neexistujú zubné protézy, sú prítomné všetky zuby.

    Krk je stredne veľký, dochádza k nárastu krku v projekcii štítnej žľazy (vizuálne určené struma). Krvné cievy na krku sú normálne; torticollis, neexistuje žiadne obmedzenie pohybu; Stokesov obojok, náhrdelník Venuše nie je.

    Vizuálne určené zväčšenie štítnej žľazy. Pri palpácii je štítna žľaza difúzne zväčšená, kopcovitá, bezbolestná, pohyblivá a určujú sa viaceré uzly.

    Vôňa tela a vydychovaný fyziologický vzduch. Stavať správne. Ústava je normostenická. Uspokojivé jedlo. Subkutánne tukové tkanivo - 2 cm v oblasti kostrového oblúka, distribúcia je jednotná.

    Koža fyziologickej farby je hyperpigmentácia okolo očí, vitiligo vzadu; vyrážky, vredy, žiadne preležaniny. Kolaterálny obeh chýba.

    Rast vlasov žien. Nehty fyziologické sfarbenie, stratifikácia, striation nie. Klinec vo forme „hodinových skiel“, prsty vo forme „paličkových palíc“ č.

    Palpácia pokožky: ušetrený chirurg, vlhkosť je normálna, pružnosť kože na zadnej strane ruky je znížená.

    Lymfatické uzliny: príušný, správny krčný, ušný, submandibulárny, supraclavikulárny, subklavický, axilárny, poplitálny, nie hmatný.

    Kosti sú bezbolestné, nedeformované, podporná funkcia nie je narušená. Kĺby: pohyby plné, bezbolestné, koža na kĺboch ​​sa nemení. Svaly sú bezbolestné; funkcie sú zachované, svalová sila je symetricky redukovaná. Chrbtica má fyziologické krivky, bezbolestné; pohyb. Chvenie prstov chýba.

    Na tvári a krížoch nie je žiadny edém. Tam sú opuchy v nohách.

    Teplota tela 37,1 0 C.

    VÝSKUM RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU

    1. Kontrola hrudníka. Thorax normostenicheski: anteroposteriorná veľkosť menšia ako laterálna, supra- a subklavická fossa stredne exprimovaná, rebrá majú mierny šikmý priebeh, stredne medzistupňové priestory sú stredne vyjadrené, brachiálny uhol tupý, Ludwigov uhol nie je výrazný, epigastrický uhol priamky, lopatky nie sú ostro tvarované; hrudný trup vo výške je rovný abdominálnemu.

    Obe polovice hrudníka sa podieľajú na akte dýchania, jedna polovica zaostáva za druhou. Zmiešané dýchanie. Rytmus dýchania je správny. Dýchacie pohyby strednej hĺbky; rýchlosť dýchania je 16 za minútu. Objektívne príznaky dyspnoe: chýbajú zmeny frekvencie a hĺbky dýchania, účasť pomocných svalov a krídel nosa pri dýchaní, akrocyanóza, ortopnoe.

    2. Palpácia. Odpor hrudníka je normálny. Bolestivosť pozdĺž medzirebrových nervov, svalov, rebier č. Hlasový tremor sa nemení, vykonáva sa rovnako na symetrických častiach hrudníka. Počas palpácie nie je žiadny pocit pleurálneho trenia. Exkurzia hrudníka s tichým dýchaním je 2 cm, maximálna exkurzia - 7 cm.

    3. Perkusie hrudníka.

    A. Topografické perkusie:

    Stanovenie dolných hraníc pľúc:

    Stanovenie aktívnej pohyblivosti pľúc na líniách:

    Výška státia vrcholov pľúc: predná časť (vztiahnutá k kľúčnej kosti) - 2 cm vpravo a vľavo; späť - na úrovni spinálneho procesu krčného stavca VII vpravo a vľavo. Šírka polí Krenig - 6 cm vpravo a vľavo. Semifinále je Traube zadarmo.

    B. Kvalitatívne perkusie:nad symetrickými časťami pľúc je zvuk perkusií pulmonálny, nezmenený.

    4. Auskultácia. Nad symetrickými oblasťami pľúc je počuť vesikulárne dýchanie. Bočný dýchací hluk: sipot, hluk z pohrudnice, crepitus - neprítomnosť. Bronchophony sa nemení, je počuť vo forme nejasných mumlaní.

    ŠTÚDIA OBEHOVÉHO SYSTÉMU

    Vyšetrenie oblasti srdca: neexistuje srdcový hrb; apikálny impulz na oko nie je definovaný. Neexistuje žiadny negatívny apikálny impulz. Srdcové stlačenie chýba. Epigastrická pulzácia chýba.

    Kontrola veľkých ciev: pulzácia temporálnych artérií, tancujúca karotída, opuch krčných žíl, nie je pozorovaný venózny pulz. Symptóm "červa", Quinckeho kapilárneho pulzu, expanzia safenóznych žíl v hrudníku chýba. V dolných končatinách sú kŕčové žily. Symptóm Alfreda Musseta chýba.

    2. Palpácia. Apikálny impulz je hmatný v 5 medzikrstnom priestore 1,5 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie; rytmická, rozliata (plocha 5 cm 2), vystužená, s veľkou výškou. Srdcový impulz nie je detegovaný.

    Príznaky mačacej purr, perikardiálne trenie chýba. Palpovaná retrosternálna pulzácia aorty.

    Pulz rovnakého plnenia na oboch rukách. Správne (pulsus regularis), tvrdé (pulsus durus), plné (pulsus plenuus), veľké (pulsus magnus), rýchle (pulzus celer). Pulzná frekvencia - 104 za minútu.

    Definovanie hraníc relatívnej a absolútnej temnoty srdca:

    pravý okraj hrudnej kosti, 4 medzirebrový priestor

    ľavý okraj hrudnej kosti, 4 medzirebrový priestor

    2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie, 5 medzirebrového priestoru

    0,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, 5 medzirebrového priestoru

    3 okraj, ľavá parasternálna čiara

    4 okraj, ľavá parasternálna čiara

    Šírka cievneho zväzku je 6 cm.

    A. Auskultacia srdca:

    I bod: 2 tóny sú počuť; tóny rytmické, zosilnené; 1 tón hlasnejší ako 2 tóny. Je počuť fúkanie systolického šelestu.

    Bod II: počujú sa 2 tóny; tóny rytmické, zosilnené; 1 tón hlasnejší ako 2 tóny.

    III bod: 2 tóny sú počuť; tóny rytmické, zosilnené; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.

    IV bod: 2 tóny sú počuť; tóny rytmické, zosilnené; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón. V bode III je zdôraznený tón II.

    Bod Botkin-Erb: 2 tóny sú počuť; tóny rytmické, zosilnené; 2 tóny hlasnejšie ako 1 tón.

    V žiadnom z auskultačných bodov nie sú žiadne zmeny v konfigurácii tónov. Quail rytmus, cval rytmus nie sú počuť. Hluk perikardiálneho trenia chýba.

    B. Cievna auskultácia:

    V karotíde sú počuť subklavické artérie 2 tóny. Traube tóny, dvojitý hluk Vinogradov-Durozier počas auskultácie femorálnej artérie chýba. Symptóm Sirotinina-Kukoverova chýba. Hluk gyroskopu pri počúvaní krčných žíl chýba.

    Krvný tlak 140/80 mm RT. Art.

    ŠTÚDIA SYSTÉMU TRESTU

    1. Kontrola ústnej dutiny Jazýček vyčnieva pozdĺž strednej čiary, je tu biela patina; bradavky sú výrazné, nie sú odtlačky zubov. Zadná stena hltanu je hladká, lesklá, fyziologické sfarbenie; nájazdy, žiadne krvácanie. Obloha nemá žiadne fyziologické sfarbenie, nájazdy, žiadne krvácanie. Tonzily fyziologické sfarbenie, nájazdy krvácania, hnisavé dopravné zápchy, vredy lacunae č. Ružové ďasná, krvácanie, žiadne hnisanie. Zuby: chýbajú kariézne lézie, neexistujú zubné protézy, sú prítomné všetky zuby.

    2. Vyšetrenie brucha vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Tvar brucha je normálny, v oblasti ohanby je výstupok; pupok stiahnutý. Nie sú prítomné zväčšené kožné žily, pigmentácia, cyanotické oblasti. Peristaltické a antiperistaltické pohyby žalúdka a čriev nie sú pozorované.

    3. Povrchová palpácia brucha vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Lokálna a difúzna bolestivosť nie je vyznačená. Všeobecné a lokálne napätie chýba. Herniálne otvory, divergencia svalu rektus abdominis, lézie podobné nádoru chýbajú. Ascites nie je určený metódou fluktuácie. Zvýšenie brušných orgánov nie je označené.

    4. Hlboká metodická palpácia na Obraztsov-Strazhesko.

    Sigmoidné hrubé črevo je hmatné v ľavej ileálnej oblasti, bezbolestné, má tvar valca s hrúbkou 2 cm, hustou konzistenciou, s hladkým povrchom, pohyblivosťou - 2 cm v oboch smeroch; rachot nie je označený.

    Cecum je hmatné v pravej oblasti ílea vo forme bezbolestného hladkého valca s jemnou konzistenciou, hrúbky 3 cm; pohyblivosť - 1 cm v oboch smeroch; tam je mierny rachot; povrch je hladký.

    Koncové ileum je palpované v pravom ileu vo forme bezbolestného, ​​hladkého, hustého valca s priemerom 1 cm; pohyblivosť - 3 cm v oboch smeroch; rachot nie je označený.

    Vermiformný proces slepého čreva nie je hmataný.

    Menšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, väčšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, strážca neohmatá.

    Priečny hrubý tračník je hmatný 2 cm pod pupkom vo forme hustej konzistencie bezbolestného valca s hrúbkou 2,5 cm, s hladkým povrchom; mobilita v oboch smeroch - 4 cm; neprítomnosť.

    Vzostupná časť hrubého čreva je hmatateľná v oblasti pravého boku vo forme mäkkej konzistencie valca s hladkým povrchom, 3 cm hrubého, bezbolestného, ​​sedavého; tam je mierny rachot.

    Zostávajúca časť hrubého čreva je hmatateľná v oblasti ľavého boku vo forme mäkkého konzistenčného valca s hladkým povrchom, 3 cm hrubého, bezbolestného, ​​pomaly sa pohybujúceho; neprítomnosť.

    Palpácia pečene podľa Obraztsova. Spodná hrana pečene nevyčnieva spod pravého pobrežného oblúka, je umiestnená na okraji klenby pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie; mäkký, s hladkým povrchom, ostrý, hladký, bezbolestný. Pulsácia počas palpácie pečene nie je pozorovaná.

    Palpácia žlčníka. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi sú negatívne.

    Palpácia pankreasu. Pankreas nie je hmatateľný. Bolesť v trojuholníku Chauffard nie je označená. Nie je prítomná bolestivosť v Desjardins Point. Príznaky Grotto, Mayo-Robson, Katcha negatívne.

    Palpácia sleziny v horizontálnej polohe a na pravej strane (podľa Saliho). Slezina nie je detegovateľná.

    Príznak Porgesa negatívny.

    5. Perkusie brucha. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je definovaná. Príznak Obraztsova negatívne.

    Veľkosť perkusie podľa Kurlova:

    - 8 cm - pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie;

    - 7 cm - v prednej stredovej línii;

    - 5 cm - pozdĺž ľavého klenby.

    Rozmery perkusie sleziny: pozdĺžne - 7 cm, priečne - 6 cm.

    6. Auskultácia. Vo všetkých častiach čriev sa ozýva hluk. Hluk trenia pobrušnice nad pečeňou, slezina nie je počuť.

    ŠTÚDIA URINÁRNYCH ORGÁNOV

    1. Kontrola. Kontrola bedrovej oblasti: opuch, začervenanie kože č. Vizuálne určené zvýšením močového mechúra.

    2. Palpácia. Palpácia obličiek podľa Obraztsov a Botkin: obličky nie palpačne.

    Palpácia močového mechúra: nie je hmatateľná.

    Palpácia pozdĺž uretrov: bezbolestná.

    4. Perkusie. Symptóm Pasternackovho negatívu. Bublina močového mechúra: bicie zvuk nad močovým mechúrom je tympanic.

    VÝSKUM SYSTÉMU ENDOCRINE.

    Vizuálne určené zväčšenie štítnej žľazy. Pri palpácii je štítna žľaza difúzne zväčšená, kopcovitá, bezbolestná, pohyblivá a určujú sa viaceré uzly.

    PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA: difúzny multi-uzlový toxický goiter. Predbežná diagnóza bola založená na prítomnosti nasledujúcich syndrómov u kontrolovaného pacienta:

    1. Zmeny syndrómu vo funkcii hypofýzy, ktorá je charakterizovaná: zväčšenou štítnou žľazou, oftalmopatiou, pretibiálnym myxedémom, infiltračnou dermopatiou, svalovou slabosťou. Z vyššie uvedených príznakov u kontrolovaného pacienta sú: difúzne zväčšenie štítnej žľazy (s prítomnosťou uzlín), svalová slabosť.

    2. Syndróm s vysokou citlivosťou CNS na hormóny štítnej žľazy: zvýšená nervová excitabilita, krátka nálada, prerušovaný plytký spánok, nespavosť, nevoľnosť, absurdnosť, subfebrilná telesná teplota, pohyblivé pohyby, rýchla reč. Z uvedených príznakov u kontrolovaného pacienta sú: zvýšená nervová podráždenosť (časté výkyvy nálady, úzkosť), prerušovaný plytký spánok, nespavosť, nízka telesná teplota.

    3. Syndróm zvýšenej aktivity sympatického nervového systému, ktorý je charakterizovaný: zvýšeným potením, trasom prstov, pozitívnymi "očnými" symptómami. Z uvedených príznakov u kontrolovaného pacienta sú: zvýšené potenie, pozitívne "očné" symptómy (Mobius, Shtelvaga, príznak "nahnevaného vzhľadu").

    4. Syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému, ktorý je charakterizovaný: perzistentnou tachykardiou, pocitom búšenie srdca počas celého dňa, rýchlym a rýchlo sa rozvíjajúcim pulzom, zväčšením srdca v dôsledku ľavej komory, zvýšeným apikálnym impulzom, zvýšeným lávaním v 1 bode auskultácie srdca, systolickým hluk v bodoch I a IV, arteriálna hypertenzia. Z týchto príznakov má pacient: perzistentnú tachykardiu, pocit srdcového tepu počas celého dňa, rýchly a cválajúci pulz, zvýšenie srdcovej činnosti v dôsledku ľavej komory (posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca doľava 2 cm smerom od ľavej strednej klavikulárnej čiary cez piaty medzirebrový priestor), zosilnenie apikálneho impulzu, zosilnené tlieskanie 1 tónu v I auskultačnom bode srdca, systolický šelest v bodoch I a IV, arteriálna hypertenzia (do 180/135 mm Hg).

    5. Syndróm zvyšuje potrebu kyslíka v tkanivách: zvýšenie NPV a MOU zvyšuje hlavný metabolizmus. U kontrolovaného pacienta nedochádza k zvýšeniu dýchacích pohybov.

    6. Syndróm zvýšená motorická funkcia čreva: časté zdobené stolice počas dňa, niekedy je to hnačka. Z týchto príznakov má pacient hnačku 3-4 krát týždenne.

    7. Syndróm zvýšeného lipolytického účinku hormónov štítnej žľazy: strata telesnej hmotnosti u pacientov. Dohliadaný pacient má stratu telesnej hmotnosti za posledné 2 mesiace.

    ÚDAJE O LABORATÓRNYCH A INŠTRUKČNÝCH VÝSKUMOCH. T

    1. Laboratórne údaje.

    1). Biochemický krvný test (15. 3. 2006):

    Celkový bilirubín - 14 µmol / l (normálne 8,5-20,5 µmol / l)

    Draslík - 5,0 mmol / l (normálne 3,5-6,5 mmol / l)

    Sodík - 141 mmol / l (normálne 126 - 152 mmol / l)

    Chlór - 111 mmol / l (normálne 98 - 107 mmol / l)

    Močovina - 5,14 mmol / l (normálne 1,7 - 7,5 mmol / l)

    Celkové množstvo bielkovín - 70 g / l (normálne 65-85 g / l)

    Albumíny - 37 g / l (normálne 38-44 g / l)

    Celkový cholesterol - 4,51 mmol / l (normálne 3,1-5,7 mmol / l)

    ALT - 25,2 u / l (normálne 0-31 u / l)

    AST - 35,5 u / l (normálne 0-31 u / l)

    Koeficienty. de Rytis - 1,41 (normálne 0,91-1,75)

    GGT - 18,5 u / l (normálne 7-32 u / l)

    LDH - 496,9 u / l (normálne 226-451 u / l)

    Záver: mierne klesá obsah albumínu v sére; zvýšená aktivita AST, LDH.

    2). Stanovenie voľného tyroxínu v krvi (30. 3. 2006):

    T4- 31, 43 pm / l (normálne 10,0 - 25,0 pm / l)

    Záver: zvýšenie obsahu voľného tyroxínu v sére.

    3). Stanovenie kortizolu v sére (03/16/06):

    Kortizol - 534,9 nm / l (normálne 48,3 - 663 nm / l)

    Záver: obsah kortizolu v krvnom sére je normálny.

    4). Kompletný krvný obraz (03/30/06):

    PTI - 86% (normálne 80 - 105%)

    Protrombínový čas - 15,8 s (normálne 15-18 s)

    Fibrinogén - 3,7 g / l (zvyčajne 2 - 4 g / l)

    WBC - 9,0 ∙ 10 9 (normálne 4-9 ∙ 10 9)

    RBC - 4,63 ∙ 10 12 (normálne 4,5-5 ∙ 10 12)

    HGB - 138 g / l (normálne 120-180 g / l)

    HCT - 0,43 (normálne 0,36-0,48)

    MCV - 93,1 fl (normálne 75-95 fl)

    MCH - 29,8 pg (normálne 28-34 pg)

    MCHC - 320 g / l (normálne 300-380 g / l)

    PLT - 220 ∙ 10 9 (normálne 150-400 ∙ 10 9)

    Záver: úplný krvný obraz je normálny.

    5). Glykemický profil (24. 3. 2006):

    8 00 - 6,1 mmol / l

    10 00 - 10,4 mmol / l

    14 00 - 6,7 mmol / l

    19 00 - 6,4 mmol / l

    22 00 - 5,7 mmol / l

    Záver: zníženie tolerancie na sacharidy.

    6). Analýza moču podľa Nechiporenka (03.28.06):

    Leukocyty - 3000 (normálne až 4000 v ml)

    Erytrocyty - 0 (normálne až 1000 v ml)

    Valce - 0 (normálne až 20 v ml)

    Záver: analýza moču je normálna.

    7). Analýza moču (28.3.2006):

    Špecifická hmotnosť - 1004 (normálne 1005 - 1025)

    Záver: analýza moču je normálna.

    2. Dátové inštrumentálne štúdie.

    1). Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy (03/29/06).

    Záver: Ultrazvuk - príznaky difúznej nodulárnej strumy na pozadí autoimunitného ochorenia.

    2). Elektrokardiografia (03/15/06).

    Záver: Sinusový rytmus, správny. Ťažká sínusová tachykardia. Blokáda predného horného vetvenia LNPG. EKG príznaky hypertrofie ľavej komory.

    3). Scintigrafia štítnej žľazy (03/30/06).

    Na scintigrame v predozadnej projekcii je viditeľná štítna žľaza umiestnená nízko nad hrudnou kosťou, zväčšené laloky a isthmus (ľavý lalok je výraznejší ako pravý lalok), obrysy sú fuzzy. Akumulácia rádiofarmák v parenchýme oboch lalokov je zvýšená, ľavý lalok sa akumuluje viac ako pravý lalok, distribúcia je nerovnomerná. V strednom a dolnom segmente ľavého laloku je zaostrenie určené zníženou akumuláciou izotopov. V strednom a dolnom segmente pravého laloku je fokus určený akumuláciou izotopu, ktorý sa rovná okolitému tkanivu. AIT je možné -?

    1). Konzultačný chirurg (03/31/06).

    Záver: difúzna nodulárna struma IV., Tyreotoxikóza II.

    1. Plánované chirurgické ošetrenie.

    2. Cytologie uzlov

    a). Hlavné ochorenie: difúzna multijodová toxická struma II.

    b). Sprievodné ochorenia: znížená tolerancia na sacharidy.

    c). Komplikácie základného ochorenia: II. Tyreotoxikóza, tyreotoxické srdce.

    ODÔVODNENIE KLINICKEJ DIAGNOSTIKY

    Podľa klasifikácie WHO sa struma delí na:

    0: štítna žľaza nie je hmatateľná, nie je vizuálne detekovaná;

    1 polievková lyžica: štítna žľaza je hmatná, nie je vizuálne detekovaná;

    2 tbsp.: Štítna žľaza je hmatná, jej zvýšenie je vizuálne určené.

    U kontrolovaného pacienta sa vizuálne stanoví zväčšená štítna žľaza; štítna žľaza je hmatná, s palpáciou sa stanoví difúzny vzrast lalokov a svalov štítnej žľazy; žľaza je utesnená, hrboľatá, bezbolestná, pohyblivá; identifikujú sa viaceré uzliny (príznaky strumy II podľa klasifikácie WHO).

    Podľa ultrazvuku štítnej žľazy má pacient ultrazvukové vyšetrenie - príznaky difúznej nodulárnej strumy na pozadí autoimunitného ochorenia. Podľa scintigrafie štítnej žľazy dochádza k zvýšeniu lalokov a isthmu, fuzzy kontúr; zvýšená akumulácia rádiofarmák v parenchýme oboch lalokov s nerovnomerným rozložením; v strednom a dolnom segmente ľavého laloku je zaostrenie určené zníženou akumuláciou izotopov; v strednom a dolnom segmente pravého laloku je zaostrenie určené akumuláciou izotopu, ktorý sa rovná okolitému tkanivu. Podľa konzultácie lekára má pacient difúznu nodulárnu strumu IV. podľa klasifikácie Nikolaev, ktorá zodpovedá článku II. struma podľa klasifikácie WHO.

    Pacient má zvýšenie obsahu voľného tyroxínu v sére.

    Potvrdzuje sa teda hlavná choroba: difúzne multinodulárna toxická struma II.

    Podľa klasifikácie V.T. Baranova (1977), táto závažnosť tyreotoxikózy sa líši:

    Stupeň I: mierne príznaky, pulz nie viac ako 100 za minútu, bazálny metabolizmus nepresahuje + 30%;

    Stupeň II: jasne vyjadrené symptómy, úbytok hmotnosti, tachykardia 100–120 za minútu, bazálny metabolizmus od +30 do + 60%;

    Štádium III.: Vyznačený nedostatok telesnej hmotnosti, tachykardia nad 120 za minútu, často atriálna fibrilácia, srdcové zlyhanie, poškodenie pečene, bazálny metabolizmus presahuje + 60%.

    Pacient má výrazné príznaky tyreotoxikózy (syndróm vysokej citlivosti CNS na hormóny štítnej žľazy, syndróm zvýšenej aktivity sympatického nervového systému, syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému, syndróm zvýšenej motorickej funkcie čreva, syndróm zvýšeného lipolytického účinku hormónov štítnej žľazy), pokles telesnej hmotnosti, tachykardia - 104 úderov za minútu (zodpovedá rozsahu 100 - 120 za minútu), - to všetko zodpovedá tyreotoxikóze druhého stupňa ako komplikácii hlavného ochorenia Nia.

    Tyreotoxické srdce je charakterizované: perzistentnou tachykardiou, zväčšeným srdcom v dôsledku ľavej komory, zvýšeným apikálnym impulzom, zvýšeným tlieskaním 1 tónu v I auskultačnom bode srdca, systolickým šelestom v bodoch I a III, EKG príznakmi hypertrofie ľavej komory.

    Dohliadaný pacient má perzistentnú tachykardiu (viac ako 100 úderov za minútu), zvýšenie srdcovej frekvencie v dôsledku ľavej komory (vytesnenie relatívnej matnosti srdca doľava o 2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie o 5 medzikomorových priestorov), zvýšený apikálny impulz, zvýšené tlieskanie 1 tón v I auskultačnom bode srdca, systolický šelest v bodoch I a III; Zaznamenali sa EKG príznaky hypertrofie ľavej komory.

    Pacient, ktorý je pod dohľadom, má teda ako komplikáciu základného ochorenia tyrotoxické srdce.

    Potvrdzuje sa teda klinická diagnóza:

    a). Hlavné ochorenie: difúzna multijodová toxická struma II.

    b). Sprievodné ochorenia: znížená tolerancia na sacharidy.

    c). Komplikácie základného ochorenia: II. Tyreotoxikóza, tyreotoxické srdce.

    Úplné meno pacienta vo veku 76 rokov bolo hospitalizované na endokrinologickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice č. 1 od 15. marca 2006 do 5. apríla 2006 s diagnózou:

    a). Hlavné ochorenie: difúzna multijodová toxická struma II.

    b). Sprievodné ochorenia: znížená tolerancia na sacharidy.

    c). Komplikácie základného ochorenia: II. Tyreotoxikóza, tyreotoxické srdce.

    Diagnóza bola vykonaná na základe:

    - sťažnosti pacienta na pocit srdcového tepu počas celého dňa, periodicky sa vyskytujúci pocit tepla, nadmerné potenie, stratená stolica, ťažká slabosť, závraty, úzkosť, časté zmeny nálady, povrchový prerušovaný spánok, nespavosť, úbytok hmotnosti, zvýšenie krvného tlaku;

    - objektívne výskumné údaje: vizuálne detekovateľné zväčšenie štítnej žľazy, prehmatanie štítnej žľazy je difúzne zväčšené, hrboľaté, bezbolestné, pohyblivé, určujú sa viaceré uzly; pozitívne príznaky Mobius, Shtelvaga, symptóm "nahnevaných očí"; symetrické zníženie svalovej sily; teplota tela 37,1 ° C; perzistentná tachykardia, vytesnenie hraníc relatívnej matnosti srdca doľava, posilnenie apikálneho impulzu, zvýšenie tlieskania 1 tónu v I auskulturačnom bode srdca, systolický šelest v bodoch I a IV;

    - údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu: zvýšenie obsahu voľného tyroxínu v sére; prítomnosť ultrazvuku - príznaky difúznej nodulárnej strumy na pozadí autoimunitného ochorenia; podľa scintigrafie štítnej žľazy, zvýšenie lalokov a isthmu, fuzzy kontúry; zvýšená akumulácia rádiofarmák v parenchýme oboch lalokov s nerovnomerným rozložením; prítomnosť v ľavom laloku ohniska so zníženou akumuláciou izotopov; prítomnosť v pravom laloku fokusu s akumuláciou izotopu, ktorý sa rovná okolitému tkanivu.

    Pacient bol liečený: mercasolil, anaprilín, digoxín, fenazepam, riboxín, karboxyláza, panangín, egilok.

    Zlepšil sa stav pacienta: pocit srdcového tepu a tachykardie sa stal nestabilným, znížil sa krvný tlak, znížila sa slabosť.

    Od 6. apríla 2006 bol pacient presunutý na chirurgické oddelenie na chirurgickú liečbu.

    1. Konzervatívna liečba euthyroidného stavu.

    1) Lieky proti štítnej žľaze:

    Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N 60

    D.S. Užívajte 3 tablety 3 krát denne.

    Rp: Tab.Anaprilini 0,04 N 30

    D.S. Prijatie vo vnútri ½ tablety 2-krát denne počas 10-15 minút pred jedlom.

    3) Lieky ovplyvňujúce adrenergnú inerváciu:

    Rp: Tab. Reserpini 0,0001 N30

    D.S. Užívajte 1 tabletu 3 krát denne.

    Rp: Tab. Fenazepami 0,0005 N20

    D.S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne.

    5) Jódové prípravky: t

    Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 10,0

    D.S. 5 kvapiek 3 krát denne po jedle v mlieku.

    6) Prípravky obsahujúce belladonna:

    Rp: Tab. Bellataminali N 50

    D.S. 1 tableta 2-krát denne po jedle.

    Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

    D.t.d. N20 v amp.

    S. Intramuskulárne 2-krát denne.

    8) Anabolická terapia

    Rp.:Sol. Retabolili oleosae 5% - 1 ml

    S. Zaviesť intramuskulárne 1 ml 1 krát týždenne

    2. Chirurgická liečba.

    Príprava na operáciu: liečba pred stavom euthyroidu, rehabilitácia ústnej dutiny, jódové prípravky 10-15 dní pred operáciou.

    Rozsah činnosti: subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy.

    3. Liečba rádioaktívnym jódom - s relapsom po operácii: lieky I 131. Prvá dávka je 2,5 MBq. 2 týždne po ožiarení. Prestávka na 3 - 4 mesiace. a opakovaný priebeh.

    Priaznivá. Možný opakovaný výskyt ochorenia, ako aj pooperačné komplikácie: krvácanie s blokádou nervu vagus, priesečník rekurentného laryngeálneho nervu, pooperačný hypoparatyroidizmus.

    1. Balabolkin M.I. Endokrinológia: Učebnica. príspevok - M.: Medicína, 1989. - 416 s.

    2. Kurnikova I.A., Korepanov A.M., Chernyshova I.E., Klimentyeva G.I. - Izhevsk, 2005. - 52 s.

    3. Vybrané sekcie vyučovania internej medicíny a endokrinológie: Metodický vývoj praktických cvičení pre starších študentov a učiteľov / Ed. prof. AM Korepanova. - Ustinov - 1985.

    4. Vakhrushev Ya.M. - Priame štúdium pacienta. Sprievodca štúdiom. - Izhevsk: skúška, 2002. - 225 s.

    5. Laboratórne diagnostické metódy: tutorial / Comp. YM Vakhrushev, E.Yu. Shkatova. - M.: Vydavateľstvo "ANK", 2004. - 80 s.

    6. Plán klinického vyšetrenia pacienta. Metodické odporúčania / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Yermolov, E.V. Belov. - Izhevsk: skúška, 2002. - 16 s.

    7. Lieky. MD Mashkovsky, t. I, II. - M.: Medicína, 1993.