Basedowova choroba (Gravesova choroba, difúzna toxická struma)

Difúzna toxická struma (Basedowova choroba) je veľmi nezvyčajné ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa často vyskytuje v severozápadnom regióne Ruska. Na každom recepte sa endokrinológovia stretávajú s pacientmi so základným ochorením - aspoň 3-4 pacienti s difúznym toxickým goiterom chodia každý deň do špecializovaných centier endokrinológie. V rôznych krajinách sa choroba nazýva inak - v Rusku sa tradične nazýva difúzna toxická struma, v Nemecku sa používa termín „choroba hrobov“, vo zvyšku sveta sa častejšie používa termín „Gravesova choroba“.

Príčiny Grave Disease

Príčina Gravesovej choroby spočíva v nesprávnom fungovaní ľudského imunitného systému, ktorý začína produkovať špecifické protilátky - protilátku proti receptoru TSH, namierenú proti pacientovej vlastnej štítnej žľaze. Tieto protilátky, napodiv, nezničia štítnu žľazu, ale skôr ju robia veľmi aktívne. Štítna žľaza pod vplyvom protilátok začína produkovať nadmerné množstvo hormónov, čo vedie k vzniku príznakov tyreotoxikózy - otravy hormónmi štítnej žľazy.

Príznaky Grave Disease

Symptómy difúznej toxickej strumy (Graveho choroba) sú také špecifické, že pacienti často robia diagnózu sami, dokonca pred návštevou lekára. Teplo, potenie, rýchly srdcový tep, často - prerušenia práce srdca, podráždenosť v kombinácii s únavou, úbytok hmotnosti - všetky tieto príznaky vedú k tomu, že sa pacient obráti na endokrinológa.

Ak existuje aj charakteristické zväčšenie oka, diagnóza Graveho choroby sa prejaví aj laikovi.

Všetky príznaky ochorenia Grave možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• spojené s poškodením srdca (výskyt arytmií, zvýšená srdcová frekvencia)
• tachykardie, ďalšie kontrakcie srdca
• extrasystoly, hypertenzia); - spojené s porážkou endokrinného systému (strata hmotnosti, pocit tepla);
• porušenie stavu kože (potenie, opuch nôh) a nechtov (zvýšená krehkosť);
• spojené s poruchou nervového systému (trasenie ruky)
• tremor, svalová slabosť, únava, vzrušivosť, slznosť);
• spojené so zhoršeným tráviacim systémom (hnačka);
• poškodenie očí (endokrinné oftalmopatie
• vzhľad výčnelkov očných buliek smerom von, opuch tkanív v okolí oka, neúplné uzavretie očných viečok, bolesť pri pohybe očných buliev atď.).

Diagnostika Grave Disease (difúzna toxická struma)

Zoznam potrebných štúdií v prípade podozrenia na ochorenie Basedow je pomerne jednoduchý. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je krvný test na hormóny (hormón stimulujúci štítnu žľazu, voľná frakcia hormónov T4 a T3) a protilátky (protilátky proti tyroidnej peroxidáze, receptor TSH). Je veľmi žiaduce súčasne vykonať klinický krvný test a niektoré biochemické testy (ALT, AST, bilirubin) - tieto údaje pomôžu lekárovi pri plánovaní liečby, ak je to potrebné. S Graveho chorobou dochádza k poklesu hladiny TSH na veľmi nízke hodnoty - menej ako 0,1 µIU / ml a zvýšenie hladiny T3 u sv. a T4 sv., a najčastejšie pomerne výrazné (najmenej 2 krát). Titer protilátok proti TPO je najčastejšie zvýšený. Titer protilátok proti receptoru TSH môže byť tiež zvýšený.

Druhou časťou vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Je nevyhnutné, aby endokrinológ sám nevykonával ultrazvukové vyšetrenie. V prípadoch, keď sa ultrazvuk štítnej žľazy vykonáva priamo počas konzultácie s endokrinológom, postačuje na vyšetrenie krvný test.

Choroba Basedow je sprevádzaná zmenou štruktúry štítnej žľazy (stáva sa tmavou, nerovnomernou) a často jej rozšírením. Keď Dopplerova štúdia zaznamenala zvýšený prietok krvi v tkanive štítnej žľazy.

Niekedy endokrinológ môže predpísať skenovanie štítnej žľazy - štúdie o schopnosti žľazy zachytiť jód, ale nie všetci pacienti tento postup potrebujú (používa sa v diferenciálnej diagnóze medzi difúznou toxickou strumou a autoimunitnou tyreoiditídou). V prípade Graveho choroby sa zachytávanie izotopov výrazne zvyšuje a pri autoimunitnej tyreoiditíde sa znižuje.

Liečba Grave Disease (difúzna toxická struma)

Je potrebné povedať, že Basedowova choroba je vždy vyliečená, ale na liečbu môžu byť použité rôzne metódy. Tradičné pre Európu a Rusko je liečba Graveho choroby v prvej fáze pomocou tabliet. Ako liek sa používajú tyreostatiká - lieky, ktoré znižujú schopnosť štítnej žľazy zachytávať jód, bez ktorého nie je možné syntetizovať hormóny. Najbežnejšie lieky na liečbu difúznej toxickej strumy sú tyrozol, merkazol, propitsil. Liečivo a jeho dávkovanie vyberá endokrinológ, pričom sa zohľadňujú vlastnosti každého jednotlivého pacienta. Liečba Gravesovej choroby tabletami sa uskutočňuje po dobu 1,5 roka, po ktorej sa zastaví a hladina krvných hormónov sa stanoví v neprítomnosti akejkoľvek terapie. U 30-40% pacientov sa Bazedovova choroba po zrušení liečby nevráti - začína sa regenerácia. U zvyšných pacientov, čoskoro po ukončení liečby, sa hladiny hormónov opäť menia na horšie, a preto sa im predpisujú lieky. U pacientov, ktorých konzervatívna liečba Graveho choroby sa ukázala ako neúčinná, sa odporúča radikálna liečba - chirurgický zákrok alebo liečba s použitím rádioaktívneho jódu. Obe metódy sú teraz dostupné v Rusku a operácie sa vo veľkej miere vykonávajú v rámci programu federálnych kvót, t. zadarmo.

Prečo je to, keď sú oči choré s bazedovou? Poškodenie očí Gravesovou chorobou sa nazýva endokrinné oftalmopatie alebo oftalmopatia Graves. Pojmy „Basedowova choroba“ a „endokrinné oftalmopatie“ sú často nezmyselné - mnohí sa domnievajú, že poškodenie očí sa vyskytuje u všetkých pacientov s difúznou toxickou strumou, čo nie je pravda. Poškodenie očí sa vyskytuje u približne 30% pacientov s Graveho chorobou.

Liečba endokrinnej oftalmopatie sa zvyčajne vykonáva prípravkami glukokortikoidného hormónu (najčastejšie s prednizónom).

Riedelova tyreoiditída

Riedelova tyreoiditída je zriedkavé ochorenie charakterizované nahradením parenchýmového tkaniva štítnej žľazy spojivovým tkanivom s rozvojom symptómov kompresie orgánov krku.

tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza (z latiny „glandula thyreoidea“ - štítna žľaza a „toxikóza“ - otrava) sa nazýva syndróm spojený s nadmerným prietokom hormónov štítnej žľazy do krvi.

Subakútna tyreoiditída (de Quervenova tyreoiditída)

Subakútna tyreoiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, ku ktorému dochádza po vírusovej infekcii a dochádza k jej zničeniu. Najčastejšia subakútna tyreoiditída sa vyskytuje u žien. Muži trpia subakútnou tyreoiditídou oveľa menej ako ženy - asi 5 krát.

Triedy prístrojov na vykonávanie ultrazvuku štítnej žľazy

Popis rôznych tried ultrazvukových zariadení používaných na ultrazvuk štítnej žľazy

Odstránenie štítnej žľazy

Informácie o odstránení štítnej žľazy v Severozápadnom endokrinologickom centre (indikácie, znaky správania, dôsledky zapísania sa do operácie)

Endokrinné oftalmopatie (Gravesova oftalmopatia)

Endokrinné oftalmopatie (Gravesova oftalmopatia) je ochorenie tkanív chrbtice a očí a svalov očnej buľvy autoimunitnej povahy, ku ktorým dochádza na pozadí patológie štítnej žľazy a vedie k rozvoju exoftalmov alebo glazúr oka a komplexných očných symptómov.

Difúzny euthyroidný struma

Difúzny euthyroidný struma je celkové difúzne zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je viditeľné voľným okom alebo je detekované palpáciou, charakterizované zachovaním jej funkcie

Autoimunitná tyreoiditída (AIT, Hashimotova tyreoiditída)

Autoimunitná tyreoiditída (AIT) je zápal tkaniva štítnej žľazy spôsobený autoimunitnými príčinami, ktoré sú v Rusku veľmi časté. Táto choroba bola objavená presne pred 100 rokmi japonským vedcom menom Hashimoto a od tej doby bola pomenovaná podľa neho (Hashimotova tyreoiditída). V roku 2012 globálna endokrinologická komunita vo veľkej miere oslávila výročie objavenia tejto choroby, pretože od tohto momentu mali endokrinológovia možnosť účinne pomôcť miliónom pacientov na celom svete.

Ochorenie štítnej žľazy

V súčasnej dobe je štúdium ochorení štítnej žľazy venuje takú vážnu pozornosť, že bola zdôraznená špeciálna sekcia endokrinológie, tyreoidológia. vedy o štítnej žľaze. Lekári zapojení do diagnostiky a liečby ochorení štítnej žľazy sa nazývajú tyroidológovia.

Hormóny štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy sú rozdelené do dvoch rôznych tried: jódtyroníny (tyroxín, trijódtyronín) a kalcitonín. Z týchto dvoch tried hormónov štítnej žľazy, tyroxín a trijódtyronín regulujú bazálny metabolizmus tela (úroveň energie potrebnej na udržanie vitálnej aktivity tela v stave úplného odpočinku) a kalcitonín sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika a vývoja kostného tkaniva.

Analýzy v Petrohrade

Jedným z najdôležitejších štádií diagnostického procesu je vykonanie laboratórnych testov. Najčastejšie pacienti musia vykonať krvný test a analýzu moču, ale často sú iné laboratórne materiály predmetom laboratórneho výskumu.

Analýza hormónov štítnej žľazy

Krvný test na hormóny štítnej žľazy je jedným z najdôležitejších v praxi Centra Severozápadnej endokrinológie. V článku nájdete všetky informácie, ktoré potrebujete na oboznámenie pacientov, ktorí budú darovať krv pre hormóny štítnej žľazy.

Operácia štítnej žľazy

Centrum endokrinológie Severozápad je vedúcou inštitúciou endokrinnej chirurgie v Rusku. V súčasnosti centrum vykonáva viac ako 4 500 operácií na štítnej žľaze, prištítnych telieskach a pri nadobličkách. Centrom endokrinológie v Severozápade sa počet operácií neustále udržiava na prvom mieste v Rusku a patrí medzi tri najvýznamnejšie kliniky európskej endokrinnej chirurgie.

Konzultácia s endokrinológom

Odborníci Centra endokrinológie Severozápad diagnostikujú a liečia ochorenia orgánov endokrinného systému. Endokrinológovia centra pri svojej práci vychádzajú z odporúčaní Európskej asociácie endokrinológov a Americkej asociácie klinických endokrinológov. Moderné diagnostické a terapeutické technológie poskytujú optimálny výsledok liečby.

Expertný ultrazvuk štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy je hlavnou metódou na hodnotenie štruktúry tohto orgánu. Vďaka svojej povrchovej polohe je štítna žľaza ľahko dostupná pre ultrazvuk. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú kontrolovať všetky časti štítnej žľazy, s výnimkou tých, ktoré sa nachádzajú za hrudnou kosťou alebo priedušnicou.

Ultrazvuk krku

Informácie o ultrazvuku krku - výskum v ňom obsiahnuté, ich vlastnosti

Konzultácia s chirurgom-endokrinológom

Chirurg endokrinológa - lekár špecializujúci sa na liečbu ochorení orgánov endokrinného systému, ktoré vyžadujú použitie chirurgických metód (chirurgická liečba, minimálne invazívne zákroky)

Intraoperačné neuromonitorovanie

Intraoperačné neuromonitorovanie je technika na monitorovanie elektrickej aktivity nervov hrtanu, ktoré zabezpečujú pohyblivosť hlasiviek počas operácie. Počas monitorovania má chirurg možnosť vyhodnotiť stav hrtanových nervov každú sekundu a podľa toho zmeniť plán operácie. Neuromonitoring môže dramaticky znížiť pravdepodobnosť poškodenia hlasu po operáciách štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

Konzultačný kardiológ

Kardiológ - základ terapeutickej práce centra endokrinológie. Endokrinné ochorenia sú veľmi často kombinované s patológiou orgánov kardiovaskulárneho systému a skúsení kardiológovia pomáhajú Centru endokrinológie poskytovať pacientom komplexnú liečbu.

Basedowova choroba: príznaky, diagnóza, príčiny

Basedowova choroba: čo spôsobuje, ako sa prejavuje, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba tohto závažného autoimunitného ochorenia.

Basedowova choroba - čo to je, ľudia často kladú otázku, keď prvýkrát počujú o tejto chorobe. Prvý komplex symptómov tohto ochorenia bol opísaný v roku 1802 talianskym Flyany, ktorý si všimol spojenie medzi príznakmi strumy a srdca a očí. Potom choroba bola opísaná anglickým vedcom Parrym v roku 1825 a Grevsom v roku 1835; V roku 1840, merseburg lekár, Bazedov, presnejšie opísal triádu príznakov, a toto ochorenie sa nazýva jeho meno a je stále tu v našej krajine av Nemecku. V Anglicku sa to nazýva Greveova choroba, vo Francúzsku a Spojených štátoch amerických.

Zvážte, čo je to Bazedovova choroba, aké sú jej príznaky, príčiny, príznaky, diagnóza, možná liečba. Mimochodom, niektorí ľudia si túto chorobu mýlia s inou, nazývanou myxedém, sú to rôzne veci a príznaky chorôb sa tiež líšia, iba bežná je štítna žľaza.

Symptómy Gravesovej choroby

V tom čase Bazedov opísal klasický obraz choroby s triádou symptómov: struma, tachykardia a okuliare. Tieto tri klasické znaky sú v súčasnosti považované za dominantné v klinickom obraze plne rozvinutej choroby. Choroba Basedow sa teraz lieči, na rozdiel od starých čias, keď mohla zmrzačiť život človeka. Ako príklad: Nadezhda Krupskaya, každý si pamätá jej vypuklé oči, to je len znak dedičnej choroby, ktorá sa potom nedokázala vyrovnať.

Popri nich však opísal aj množstvo príznakov, aj keď ľahších, ale nie menej dôležitých a charakteristických pre toto ochorenie, ako sú plytké rytmické chvenie rúk a obzvlášť špecifická zmena metabolizmu smerom k zvýšeniu oxidačných procesov. Treba povedať, že na liečbu ochorenia je potrebné správne stanoviť diagnózu. A na to je potrebné obrátiť sa na špecialistu, ktorý predpíše potrebné lieky alebo predpíše chirurgický zákrok.

tachykardia

Medzi hlavnými príznakmi charakteristickými pre toto ochorenie je vždy zvýšenie aktivity srdca - tachykardia. V miernych prípadoch môže byť nárast tepovej frekvencie malý - približne 80 - 90 úderov za minútu, tachykardia je ťažko pozorovaná a pacient ju relatívne dobre znáša. V počiatočných štádiách ochorenia nie je tachykardia vždy konštantná, ale vyskytuje sa častejšie počas úzkosti, duševnej agitácie alebo fyzickej námahy, rýchlo ustupuje, keď je v pokoji, v polohe na chrbte av spánku.

Neskôr je tachykardia trvalá, trvá niekoľko týždňov a mesiacov. V ostatných prípadoch môže dosiahnuť 140-160 tepov za minútu alebo viac, potom sa stáva pre pacienta najbolestnejším pocitom, sprevádzaným ťažkosťami s dýchaním a pocitom pulzácie a otrasom mozgu v srdci, krku, hlave a ušiach, niekedy v celom tele.

Niekedy sa pozorujú všetky povrchové tepny, veľké a malé, znateľne pulzujúce a kapilárny pulz. Plavidlá sú často napäté; pulz plný, niekedy má charakter cvála, rýchlo rastie a klesá. V mnohých prípadoch je naopak pulz ľahko stlačiteľný, mäkký a nezodpovedá excitácii srdca, čo závisí od nedostatočného prietoku krvi na perifériu.

Pulz je často správny, hoci arytmický extrasystolický typ nie je nezvyčajný. Tachykardia u týchto pacientov je zvyčajne sínusový, normotónový, to znamená, vznikajúci v mieste fyziologického podráždenia, v oblasti sínusovo-ušného uzla, a závisí od frekvencie motorického podráždenia, tento uzol.

Popri neustálom zvyšovaní tepovej frekvencie v prípade Gravesovej choroby sú tiež popísané záchvaty paroxyzmálnej tachykardie so zvýšením frekvencie mozgových príhod až na 300 a viac, náhle sa vyskytujúcich a rovnako rýchlo miznúcich. Krvný tlak je zvyčajne nestabilný; pomerne často sa zvyšuje systolický tlak, zvyčajne sa znižuje diastolický tlak.

Ak je na začiatku ochorenia s existujúcou tachykardiou a nestabilitou pulzu, veľkosť srdca je normálna, potom ďalšie klinické vyšetrenie srdca odhalí rozšírenie hraníc srdcovej otupenosti; Zintenzívni sa srdcový tlak, celý hrudník sa otrasie, tóny sú vzrušené, na vrchole je takmer vždy počuť systolický šelest alebo je prítomná nečistota prvého tónu.

Hluky, zvyčajne funkčného charakteru, závisia buď od relatívnej nedostatočnosti chlopní alebo od poruchy príjmu potravy samotného srdcového svalu. Röntgenové vyšetrenie ukazuje viac alebo menej výraznú hypertrofiu srdca; má sférický tvar so zvýšením v ľavej komore.

Spolu s hypertrofiou sa rozširuje expanzia dutín včas; v závažných prípadoch expanzia dosahuje veľkosť pozorovanú pri silných degeneratívnych zmenách v srdcovom svale a môže byť sprevádzaná porušením srdcového rytmu; pulz sa nielen zrýchli, ale aj nevychovaný, arytmický.

Nie je to bezdôvodné, že jedno z prvých miest je uvedené v etiológii srdcovej neurózy Graveho choroby: odstránenie neuromuskulárnych svalov srdca a vyrovnanie automatizmu srdcového svalu, intoxikácia pochádzajúca zo štítnej žľazy môže spôsobiť rad funkčných zmien v srdci a viesť k jej degenerácii svaly.

Basedov goiter

Zriedka nie struma alebo struma. Bazedov goiter sa nezdá náhle, aj keď sú popísané ojedinelé prípady náhleho vzhľadu po násilnom vzrušení, ako je napríklad strach. Struma sa zvyčajne vyvíja postupne, v priebehu 2 - 4 týždňov alebo viac, a preto nie je vždy prvým znakom indikovaným pacientom.

V niektorých prípadoch, goiter existuje od detstva, zvyšuje sa počas puberty a 20-40 rokov. Veľkosť strumy najprv môže kolísať v jednom smere alebo v inom, v závislosti od opuchu a kolapsu hojnej vaskulárnej siete v rozšírenej žľaze. U žien sú tieto zmeny často spojené s ovariálnou funkciou, najmä s menštruačným obdobím.

Goiter môže zachytiť obidva laloky, niekedy aj menej, zaberá uprostred isthmu. Zväčšenie žľazy môže byť spoločné, symetrické a jednotné, niekedy nodulárne. Konzistencia strumy je mierna s povrchovou palpáciou, ale pri stlačení tvrdá. Mäkká struma je veľmi citlivá na tlak.

V počiatočných štádiách je struma mäkká, s vývojom rovnakej parenchymálnej a sklerotickej zmeny sa stáva pevnejšia. Ruka umiestnená na strumu môže pociťovať systolický tras, niekedy je na očiach viditeľná pulzácia. Cez stetoskop môže byť počuť vaskulárny hluk, ktorý indikuje bohatý vývoj cievneho tkaniva. V prípadoch, keď v spojivovom tkanive prevláda vývoj spojivových a žľazových tkanív, nedochádza k žiadnemu šumu a triaške.

Existujú však prípady, a často ťažké, kde nie je viditeľné zväčšenie žľazy a len na operačnom stole dochádza k nárastu laterálnych lalokov zadného alebo je to substernum umiestnené za hrudnou kosťou a detegované RTG vyšetrením. Bazedov goiter, na rozdiel od jednoduchého parenchymálneho strumu a koloidnej strumy, často malej. Niekedy musíte starostlivo preskúmať oblasť krku, aby ste ju otvorili. Ak nútite pacienta, aby urobil prehĺtanie, potom sa žľaza lepšie cíti.

exophthalmia

Očné symptómy sú charakteristické pre bazedovoyovu chorobu, medzi ktorými je glaukóm považovaný za klasický znak, ktorý dáva pacientom zvláštny druh stelesneného, ​​kryštalizovaného hrôzy, ktorý okamžite vyvoláva podozrenie na zjasnenú chorobu. Riasy u rôznych pacientov nie sú vyjadrené rovnako. Vyzerá ako jeden z prvých príznakov, takmer súčasne s strumou, častejšie pozorovaný u žien ako u mužov.

Oči sú zvyčajne obojstranné, menej často jednostranné. S veľkým begulazii sú nepríjemné subjektívne pocity z očí, opuch očných viečok, pálenie a trhanie. Často dochádza k prudkej expanzii pľuzgierovitej trhliny, kvôli ktorej veľká časť očnej buľvy vyčnieva a oko samo získava špeciálny lesk.

Paréza očných svalov spôsobená disekciou sympatického nervu vedie k návratu oka do normálneho stavu. Čo sa týka ostatných očných príznakov, potom retrakcia horného viečka spôsobuje výskyt skléry nad rohovkou a zriedkavé alebo nedostatočné úplné bliknutie. Asynergia očných viečok a očných viečok, keď sa hlavné jablko pohybuje nadol, horné viečko zaostáva v pohybe v dôsledku silného zatiahnutia a časť bielkoviny sa otvára, sa nazýva Grefeov príznak.

Ak nútite pacienta, aby sa pozrel dolu na nohy, potom očné viečka nesledujú vôbec alebo dostatočne nepokrývajú pohyb očnej gule. Podobne, keď sa pozeráte nahor na akýkoľvek objekt, očné viečko predchádza pohybu očnej buľvy, alebo naopak nesleduje jeho premiestnenie (Kocherov príznak).

Tremor (tremor)

Tremor (tremor) je jedným z konštantných spoločníkov ochorenia. Tento príznak bol v tom čase opísaný Charcotom a Máriou, ktorí v ňom videli jeden z prvých príznakov choroby. Chvenie je najvýraznejšie v ramenách natiahnutých dopredu, v hlave, potom v tele, má charakter malých, pravidelných a veľmi rýchlych oscilačných pohybov (8-10 za sekundu). Zriedka je veľký a potom zasahuje do listu a neumožňuje manuálnu prácu.

Na rozdiel od triaškovej paralýzy, ktorá má s ňou podobnosť, sa toto chvenie nezmenšuje pri vedomých pohyboch. Malé oscilačné pohyby ju odlišujú od tremoru charakteristického pre neurasténiu. Chvenie je najjednoduchšie vidieť na horných končatinách natiahnutých dopredu prstami od seba, najmä ak na nich položíte hárok papiera.

Chvenie dolných končatín je možné pocítiť rukami položenými na pleciach pacienta a nútiť ho, aby vstal na nohách. Tam je triaška jazyka, bránice, medzirebrové svaly, dýchacie svaly, s výnimkou svalov tváre (okrem očných viečok). Je potrebné rozlišovať jeho rytmické pohyby od bežného chvenia hlavy, ktoré sa zhoduje so zvýšenou pulzáciou ciev (symptóm Musset), čo je zriedkavejším prejavom choroby. Tento príznak sa prejavuje nielen pri sedení pacienta, ale aj v polohe na chrbte, keď hlava leží ticho na vankúši.

Úbytok hmotnosti

Medzi hlavné príznaky patrí úbytok hmotnosti pacienta. Vzácny prípad Gravesovej choroby sa vyskytuje bez javu prudkého poklesu výživy. V závažnejších prípadoch je ochorenie sprevádzané zvýšenou kachexiou. Strata hmotnosti sa môže vyskytovať postupne, s každým dňom sa zvyšuje, alebo sa vyskytuje v určitých obdobiach ochorenia, striedavo s uspokojivým stavom. Obdobie úbytku hmotnosti sa zvyčajne zhoduje so zvýšením všetkých ostatných symptómov a zhoršením celkového stavu pacienta. Úbytok hmotnosti môže dosiahnuť 20 kg za niekoľko mesiacov.

K poklesu výživy dochádza v dôsledku metabolickej poruchy v tele pacienta, zvýšenia oxidačných procesov, čo je indikované zvýšením bazálneho metabolizmu, ktorý je u týchto pacientov obvyklý, v ostatných prípadoch dosahuje 100%. Existuje určitá proporcionalita medzi závažnosťou lézie, zvýšenými príznakmi a zvýšeným metabolizmom. V slabo exprimovaných, takzvaných erazovaných formách je zvýšenie bazálneho metabolizmu oveľa menej, pri distyreóze mierne prevyšuje normu.

Čo sa týka príčiny abnormálneho nárastu spaľovacích procesov, malo by sa hľadať vo zvýšenej energetickej aktivite všetkých buniek v tele pod vplyvom zvýšenej funkcie štítnej žľazy a produkovaného disimilačného hormónu. Rozdelenie proteínov je zvýšené - v prípadoch závažnej a strednej závažnosti je dusíková bilancia negatívna a viac dusíka sa vylučuje z tela, ako sa absorbuje. Pacienti s močom a výkalmi vyžarujú viac dusíka a fosforu, než je normálne.

Porucha metabolizmu sacharidov sa prejavuje sklonom pacientov k alimentárnej glykozúrii. V mnohých prípadoch sa množstvo cukru v krvi mierne zvýši, v iných sa zistí, že cukorná záťaž má tendenciu k hyperglykémii. So zlepšením základných symptómov sa zvyšuje aj stráviteľnosť sacharidov. Je potrebné vychádzať z toho, že nadmerná sekrécia štítnej žľazy inhibuje pankreatickú aktivitu v prípade Graveho choroby a v dôsledku toho znižuje odolnosť voči sacharidom.

Zvýšenie oxidačných procesov vedie k rozpadu a vymiznutiu tukového tkaniva. Výmena vody sa mení v smere zvýšeného spätného rázu tkanivami vody, čo ďalej prispieva k rastu úbytku hmotnosti, zatiaľ čo strata proteínov a fosforových látok ďalej podkopáva výživu pacienta. Subjektívne je pokles výživy vnímaný pacientmi ako pocit rastúcej slabosti s najmenšou fyzickou námahou.

hypertermia

V súvislosti so zvýšením metabolizmu stojí za to aj tendencia pacientov k hypertermii. U týchto pacientov sa vyskytuje malý nárast teploty - až 37 ° a 37,5 °. Spolu s tým môžu relatívne malé infekcie spôsobiť zvýšenie teploty až na 40 a 41 °.

Sekundárne príznaky

Sekundárne symptómy zahŕňajú rôzne poruchy, vazomotorické, sekrečné a trofické:

• subjektívny pocit intenzívneho tepla;
• špeciálna citlivosť na zvýšenie vonkajšej teploty;
• začervenanie kože na tvári, krku a hornej časti hrudníka;
• zvýšený prenos tepla na kožu;
• vzhľad potenia;
• v hornej polovici tela alebo v celom tele, ostrý dermografizmus - červený alebo biely, opuch, niekedy lokálny, alebo rozliaty na dolných končatinách alebo na celej spodnej časti tela;
• vypadávanie vlasov nielen na hlave, ale aj na viečkach a obočiach;
• niekedy skoré sivá;
• abnormálna pigmentácia kože na očných viečkach v dôsledku všeobecnej pigmentácie kože, ktorá má tmavý odtieň, vzhľad oblastí kože, ktoré sú bez pigmentu.

Z gastrointestinálneho traktu existuje množstvo porúch, ktoré sú súčasťou prerušovanej povahy, niektoré perzistentné. pozorované:

• prerušované sucho v ústach alebo naopak zvýšené slinenie, postupujúce záchvaty;
• zníženú sekréciu žalúdka možno nahradiť obdobiami zvýšenej sekrécie;
• často sa vyskytujú epizódy prechodného zvracania, bez akejkoľvek viditeľnej príčiny, okrem prijatej potravy.

hnačka

Najtrvalejšie poškodenie čreva, hnačka sa môže vyskytnúť na samom začiatku ochorenia. Výkaly sú zvyčajne hojné, s hlienom, niekedy žlčou, nutkanie je väčšinou bezbolestné, niekedy sprevádzané bolesťami podobnými kolike. Relatívne svetlo na začiatku ochorenia hnačka s dlhým priebehom ochorenia sa môže stať tvrdohlavým.

V iných prípadoch neexistuje závažnosť medzi závažnosťou ochorenia a stupňom črevných fenoménov: mnohé dokonca aj mierne prípady sú sprevádzané predĺženou hnačkou. Príčina črevných porúch spočíva v priamej stimulácii a stimulácii parasympatického nervu a inhibícii jeho antagonistu - n. splanchnici, tak viac na zníženie sekrécie žalúdka a nedostatočnosti pankreasu.

gonády

Fyziologické spojenie štítnej žľazy s pohlavnými žľazami bolo stanovené už dlho, je známe opuch počas puberty, počas tehotenstva. Pri existujúcej Graveovej chorobe počas tehotenstva sa tieto javy môžu zintenzívniť. Na druhej strane niektorí pacienti strácajú schopnosť niesť deti, majú hypoplaziu a atrofiu vaječníkov.

V tomto ohľade sa otázka sexuálneho života žien trpiacich chorobou Bazedom stretáva s iným postojom. Mnohé z týchto žien sa však cítia omnoho lepšie v manželstve a po pôrode. Výnimkami sú nedávne, prudko sa rozvíjajúce prípady. Niektorí pacienti zle znášajú obdobie laktácie, sprevádzané úbytkom hmotnosti, veľkou únavou, na druhej strane potraty často spôsobujú výrazné zhoršenie choroby, čo je pre ženu hlboká trauma.

Časté menštruačné poruchy: pokles menštruácie, niekedy ich úplná absencia; krvácanie z maternice zriedkavé. U mužov ochorenie ovplyvňuje aj sexuálnu funkciu. V počiatočných štádiách je častejšie pozorované vzrušenie, v neskorších štádiách dochádza k sexuálnej impotencii. Zmeny v sexuálnej sfére závisia od hormonálnej nerovnováhy medzi štítnou žľazou a genitálmi.

paralýza

Medzi sekundárnymi príznakmi nervového systému by mala byť indikovaná paralýza v oblasti jednotlivých kraniálnych nervov. Vo vnútorných orgánoch, v brušnej dutine sa vyskytujú bolesti, ktoré sa podobajú krvavým krízam v prírode a intenzite. Mechanická excitabilita motorických nervov sa zvyšuje, príznak koníka je výrazný. Na psychickej stránke sú pacienti charakterizovaní:

• podráždenosť;
• roztržitosť;
• oslabenie pamäte;
• nespavosť;
• v niektorých prípadoch ide o rôzne druhy fóbií, halucinácií;
• môže sa objaviť manická stimulácia a melancholický stav.

Z vyššie uvedeného opisu symptómov je zrejmé, ako je klinický obraz Gravesovej choroby polymorfný a komplexný. Okrem hlavnej klasickej triády existuje množstvo ďalších príznakov, ktoré sú menej jasné, ale napriek tomu sú príznakmi rovnakého ochorenia štítnej žľazy.

Všetky príznaky, veľké i malé, sa objavujú v dôsledku otravy tela vylučovaním štítnej žľazy, ktorá je v stave závesnej aktivity (tyreotoxikóza) a vzrušenia nervového systému, ktoré spôsobuje. Najvyšším prejavom tohto otravy a excitácie nervového systému je klasický obraz syndrómu Basedow. Menej závažná intoxikácia spôsobuje tzv. Vymazané formy a monosymptomatické formy rovnakého ochorenia.

Kurz a výsledok

Postupné ochorenie sa vyznačuje rýchlym aj pomalým vývojom. S rýchlym rozvojom ochorenia je možné stanoviť úplný klinický obraz od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. S pomalým vývojom sa symptómy postupne zvyšujú, niekedy počas niekoľkých rokov. Rýchly vývoj je charakteristickejší pre tzv. Klasické, plné formy strumy, s jasne vyjadreným komplexom symptómov.

Chronicky vymazané formy sa naopak vyznačujú pomalším priebehom, často sa vyvíjajúcim v priebehu rokov, niekedy vznikajúcim v detstve alebo dospievaní. Všeobecne platí, že priebeh ochorenia goitelínu môže mať v každom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Často existuje priebeh ochorenia podobný vlne, keď sa obdobia exacerbácie striedajú s obdobiami výrazného zlepšenia. Takýto priebeh je charakteristický nielen vyvinutými formami, ale vyskytuje sa aj pri miernych stupňoch ochorenia a závisí od nestability tónu autonómneho nervového systému. V miernych formách sa tieto výkyvy prejavujú poklesom hmotnosti, zvýšením únavy a stratou pracovnej kapacity na jar, zotavením sa koncom jesene.

Plne rozvinutá Gravesova choroba môže existovať mnoho rokov, čo spôsobuje dočasné výkyvy v smere zhoršenia alebo zlepšenia. Aj keď sa nelieči, ochorenie, ktoré trvá mnoho rokov, môže skončiť zotavením; u niektorých pacientov sa subjektívne ťažké pocity zlepšujú, v iných sa zlepšovanie vzťahuje aj na objektívne príznaky. Zlepšenie celkového stavu možno pozorovať aj v prípadoch s dlhým predpisom, s ochorením, ktoré existuje už mnoho rokov.

Priaznivý priebeh ochorenia je narušený komplikáciami srdca, obličiek a pľúc. Na strane srdca sú funkčné poruchy, ktoré s trvaním ochorenia môžu spôsobiť zlyhanie srdca a viesť k smrti. Relatívne zriedkavou príčinou smrti môže byť zlyhanie obličiek. Čo sa týka pľúc, najčastejšou komplikáciou je tuberkulóza, ktorá má často akútnu formu a je konečným výsledkom ochorenia.

Chronické formy sa často vyskytujú bez sklonu k zhoršeniu alebo spontánnej regenerácii. Duševný šok, infekcia, trauma môže v týchto prípadoch spôsobiť exacerbáciu ochorenia s následnou kachexiou a závažným srdcovým zlyhaním vedúcim k smrti.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia ostré, náhle vyvinuté formy ochorenia, aj keď sú zriedkavejšie. Choroba sa náhle vyvíja v priebehu niekoľkých dní; z hlavných príznakov existuje iba závažná tachykardia, poruchy príjmu potravy a zjavný úbytok hmotnosti. Zväčšená štítna žľaza môže byť úplne neprítomná alebo bezvýznamná. Hlavnú úlohu zohráva infekcia a psychická trauma. Akútne prípady, častejšie ako iné, sa dostávajú do úplného uzdravenia, hoci môžu viesť k smrteľnému výsledku s rýchlym zvýšením všetkých príznakov.

Patologická anatómia

Histologické vyšetrenie štítnej žľazy u strupovej choroby poukazuje na zvýšenie objemu žľazy v dôsledku tvorby nových folikulov a proliferácie epitelu. Namiesto normálnych okrúhlych obrysov majú folikuly nepravidelný pozdĺžny vzhľad s výčnelkami vnútri v miestach rastu epitelu.

Pomerne nízky v normálnom stave epitelu bazedov goiter má kubický alebo valcový tvar. Medzi jednotlivými folikulami vo vnútri žľazy a na jej povrchu sa nachádzajú akumulácie lymfoidného tkaniva, ostrovov eozinofilov. Koloidná náplň acini je tak bledá a tekutá, že v miestach, kde sa zdá, že je úplne neprítomná v lúmene žliaz. Existuje slabý vývoj spojivového tkaniva, ktorý má formu tenkých vrstiev.

Dôležité sú všetky tieto zistenia, pretože žiadny z týchto prvkov nie je špecifický pre danú chorobu. Je potrebné poznamenať, že zmeny v štítnej žľaze môžu chýbať v prípadoch žľazy, ktorá bola predtým navodená strumou. Goiter, stláčajúci sympatický nerv, môže spôsobiť tachykardiu a oči.

Diagnóza

Pri plnej forme strupovej choroby sú všetky hlavné príznaky: tachykardia, struma, chvost a triaška také výrazné, že nenechávajú žiadne pochybnosti o diagnóze ochorenia.

Opotrebované, neúplné formy, naopak, môžu viesť k miešaniu s tuberkulózou v prítomnosti horúčky, zvýšenej srdcovej frekvencie, všeobecne viditeľnej straty hmotnosti, svalovej slabosti, nespavosti, potenia a straty chuti do jedla. Dôkladné vyšetrenie pľúc v týchto prípadoch pomáha zistiť skutočnú chorobu. Chlorosa môže byť zmiešaná u mladých jedincov, žien s bledou tvárou a miernou strumou, únavou, búšením srdca a vegetatívnou vzrušivosťou.

liečba

Môže byť vyliečená choroba vyliečená? Samozrejme, ak choroba nie je v prevádzke, okamžite vyhľadajte lekára. Treba povedať, že liečba ľudovými prostriedkami doma, ako niektorí pacienti praktizujú, nekončí nič dobrým. Neskoré odvolanie k odborníkom, použitie sporných ľudových metód len bolí, čo vedie ku komplikáciám. Zvlášť desivé, ak sa choroba nachádza u detí, a rodičia ich hlúposti nevedú dieťa k lekárovi, a premýšľať, ako sa zbaviť problému prostriedkov babičky.

Ak chcete vyliečiť bazedovoy ochorenie môže byť, pre toto platí:

Liečba liekmi

Hlavné predpísané lieky, ktoré inhibujú aktivitu štítnej žľazy, sú tyrostatiká:
• propitsil;
• karbimazol;
Tiamazol.

Na začiatku ochorenia sa používajú vysoké dávky liekov, ktoré časom klesajú. Liečba ochorenia sa vykonáva kontrolou hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, až kým nezmiznú všetky príznaky ochorenia strumy (najmenej jeden rok).

• beta-blokátory;
• glukokortikoidy;
• imunomodulátory;
• levotyroxín

Aplikácia rádioaktívneho jódu a chirurgia.

výhľad

Prognóza pre strumu je určená komplikáciami. Nekomplikovaná forma sa dá ľahko liečiť. S komplikovanou formou sa prognóza považuje za pochybnú.

Basedowova choroba: liečba, symptómy, príčiny (Gravesova choroba)

Basedowova choroba (Gravesova choroba) je charakterizovaná hlavne zvýšeným metabolizmom tkaniva a zvýšenou reaktivitou nervového systému.

Hyperfunkcia štítnej žľazy je ústrednou súčasťou patogenézy.

Klasický opis, klinický obraz - struma, straigogia, tachykardia - bol uvedený v roku 1840 Fazedovom, teda najbežnejším názvom ochorenia.

Na konci minulého storočia sa zistil nárast spotreby kyslíka (na rozdiel od poklesu výmeny plynov v myxedéme), ktorý je charakteristický pre Baseowovu chorobu, a teória Baseowovej choroby ako hypertyreózy - ochorenia, sa preukázala podľa znakov opačných myxedému.

Príčiny Graveovej choroby (Gravesova choroba)

Príčiny Gravesovej choroby nie sú dobre známe. Nespornou klinickou skutočnosťou by malo byť, že akútna forma ochorenia sa môže objaviť po významnom neuro-psychologickom šoku. Sú to prípady vývoja leteckého bombardovania Paríža u zdravých jedincov v úplnom klinickom obraze ochorenia s bugom, očami, tachykardiou, strumou atď., Pozorované počas prvej svetovej vojny počas prvých hodín I. svetovej vojny.

Prvé prejavy symptómov alebo častejšie exacerbácia ochorenia možno pozorovať v súvislosti s akútnou tonzilitídou, chrípkou, záchvatom reumatizmu, chorea.

Iné infekcie, najmä tuberkulóza, môžu tiež viesť k Graveovej chorobe poškodením štítnej žľazy špecifickým alebo toxickým procesom.
Významná časť prípadov ochorenia Grave sa vyvíja bez klinicky zistenej príčiny.

Väčšina ochorení sa vyskytuje vo veku od 16 do 40 rokov. Ženy ochorejú 5-6 krát častejšie ako muži, zrejme kvôli vyššej aktivite ich endokrinnej aktivity.
Patogenézu väčšiny subjektívnych symptómov a objektívnych znakov Graveho choroby možno chápať na základe extrémne zvýšeného metabolizmu, zvýšeného spaľovania v tkanivách. Silne chorí, dokonca aj v stave úplného odpočinku, absorbujú o 75 - 80% viac kyslíka ako zdraví jedinci rovnakého veku, pohlavia, výšky a hmotnosti; Tiež sa zvyšuje uvoľňovanie oxidu uhličitého za jednotku času. Takéto veľké zvýšenie respirácie tkaniva vyžaduje obrovské zvýšenie vonkajšieho dýchania a krvného obehu, aby sa do tkanív dodal kyslík a uvoľnil sa oxid uhličitý. Pri ťažkom Baseovizme sú dýchanie (tkanivo a vonkajšie) a krvný obeh u pacienta počas dňa rovnaké ako u zdravého človeka len počas hodín tvrdej práce. Vo svaloch sa glykogén rýchlo rozpadá, spaľuje cukor na konečné produkty, zvyšuje sa prísun cukru v krvi do tkanív v dôsledku rozpadu glykogénu v pečeni; prudko zvýšené kontrakcie srdca, zvýšená mŕtvica a minútový objem srdca, zrýchlený prietok krvi. Hmotnosť cirkulujúcej krvi sa zvýši, krv sa vyprázdni, cievy sa naplnia krvou; koža je horúca, vlhká od potu. Zrýchli sa dych, zvýši sa pľúcna ventilácia. Práca respiračného a obehového aparátu aj vo dne aj v noci naďalej uspokojuje hladovanie tkanív kyslíkom.

Iné príznaky sa nachádzajú v paralelnom nadmernom prebudení sympatického nervového systému. Zahŕňa to otravu, nadmernú tachykardiu atď.

Čo je príčinou všetkých týchto bolestivých symptómov? Podľa teórie hypertyreózy je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy. Vieme, že tyroxín, hormón štítnej žľazy, je silným aktivátorom metabolizmu tkanív, zatiaľ čo odstránenie štítnej žľazy vedie naopak k letargii metabolizmu, cirkulácie a respirácie. Nie všetky príznaky Graveho choroby však zmiznú po tyreoidektómii. Zostáva nervózna nerovnováha. Obezita sa spravidla nedá experimentálne vyvolať podávaním dokonca veľkých dávok prípravkov štítnej žľazy alebo čistého tyroxínu. V tom istom čase, dokonca aj Claude Bernard, podráždený cervikálny sympatický kmeň, dostal králičie oko glazúry na králikoch na rovnakej strane. Je pravda, že u pacientov s Graveho chorobou zvyčajne neexistuje dilatácia žiakov, ktorá sa prirodzene vyskytuje v tejto skúsenosti. Odstránenie sympatického nervu krčka maternice, ktoré predtým používali chirurgovia pri liečení Graveho choroby, eliminovalo očné glazúry. Je dôležité zdôrazniť, že podráždenie sympatického nervu spôsobuje zväčšenie štítnej žľazy so zvýšením jej funkcie. Samotnú tachykardiu v niektorých prípadoch Graveho choroby možno lepšie pochopiť z hľadiska excitácie n. Accelerans a nielen zvýšeného respiračného tkaniva (tyroxín tiež priamo ovplyvňuje srdcový sval, čo spôsobuje jeho kontrakciu).

Vývoj znakov Gravesovej choroby bol spojený s poškodením cervikálnej časti sympatického nervu alebo dokonca s hyperpláziou ganglio coeliacum, čo predstavuje najväčšiu akumuláciu buniek sympatického ganglia.

Avšak S. P. Botkin považoval za nevyhnutné rozpoznať utrpenie centrálneho vazomotorického aparátu pri koreni ochorenia. Mnohí lekári pripisovali Baseowovej chorobe spoločné neurózy.

Niet pochýb o tom, že hlavné príznaky Graveho choroby sú spojené s mozgovou kôrou as mentálnymi reakciami. Charakteristickým prejavom pre pacienta zmrazeného hororu na tvári, triaške, všeobecnom vzrušení je pozorovaný prechodný stav a u zdravých jedincov s vplyvom strachu, hnevu atď.

V poslednom čase sa pozornosť venovala skutočnosti, že v súlade s endokrinným systémom nemožno ochorenie Basedow vo všetkých prípadoch považovať len za izolované a nezávislé ochorenie štítnej žľazy. Rovnako ako základ diabetu mellitus, spolu s anatomickou léziou pankreasu, môžu byť len jeho funkčné zmeny v dôsledku zhoršenej hypofyzárnej regulácie av niektorých prípadoch Basedowovej choroby nie je vylúčená možnosť centrálnej endokrinnej hypofýzy.

V posledných rokoch, medzi hormónmi predného laloku hypofýzy, bol študovaný špeciálny hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje činnosť štítnej žľazy cez krv. Na potvrdenie tejto koncepcie môžu byť na kliniku privedené niektoré malé symptómy zvýšenej aktivity hypofýzy u pacientov s Grave chorobou, konkrétne ich typický vysoký rast, účinok tehotenstva na priebeh ochorenia spojeného so zmenami funkcie hypofýzy atď.

Ak zhrnieme teóriu patogenézy Basilovej choroby, musíme pripustiť, že teória hypertyreózy, ktorá umožnila chirurgom aktívne zmeniť priebeh ochorenia, by mala byť teraz viazaná na teóriu centrogénneho kortikálneho pôvodu ochorenia (teória kortikálno-štítnej žľazy), berúc do úvahy intersticiálne-hypofyzárne patogenetické väzby.

Patologická anatómia ochorenia Grave (Gravesova choroba)

Najcharakteristickejšou zmenou štítnej žľazy je zväčša difúzna, mäkká, bohato vaskularizovaná struma. Hyperplázia tkanivových elementov štítnej žľazy je exprimovaná v papilomatóznom raste stien folikulov a lymfatickej infiltrácie intersticiálneho tkaniva. Súčasne je štítna žľaza v koloide chudobná, zrejme v dôsledku jej nepretržitého nadmerného vylučovania do krvného obehu. V neskorých štádiách Graveho choroby, v štítnej žľaze, ako v iných orgánoch, môžu nastať regeneračné a atrofické zmeny. V sympatických krčných uzlinách sa detegujú javy hyperplázie a degenerácie. Zmeny z iných častí nervového systému sú menej konštantné. V hypofýze sa v niektorých prípadoch zistí rast pigmentovaných buniek.

Charakteristické sú aj zmeny v tých vnútorných orgánoch, ktoré sa najčastejšie podieľajú na patologickom procese v prípade Basovoyovej choroby, srdca - vo forme hypertrofie myokardu s následným rozvojom hnedej atrofie, znovuzrodenia tukov, fragmentácie svalových vlákien (myokardiálna dystrofia); pečeň - vo forme proteínovej a tukovej degenerácie, ohniská nekrózy, ako aj serózny edém, cirhotické zmeny atď.

Symptómy a príznaky Graveovej choroby (Gravesova choroba)

Hlavnými sťažnosťami pacientov sú palpitácie, únava, svalová slabosť, podráždenosť, nespavosť, potenie, zvracanie a tendencia hnačky.

Objektívny výskum často umožňuje uskutočniť diagnózu na diaľku. Prudký pohľad (exophthalmus), očné trblietky, vazomotorické javy, nadmerná mobilita pacientov, hojnosť bezcieľových pohybov, je zarážajúce. Goiter, zvyčajne malej alebo strednej veľkosti, nie vždy okamžite priťahuje pozornosť lekára; často je zväčšenie štítnej žľazy detegované len pri systematickej palpácii krku, vytvorenej na potvrdenie všeobecného dojmu z vyšetrenia pacienta; Dámska struma je navyše niekedy ukrytá špeciálnym golierom alebo jantárovým vláknom (ľudový liek na strumu).

Pri vyšetrení tela sa venuje pozornosť vyčerpaniu, často extrémnej, zriedenej, vlhkej, teplej pokožke v dôsledku neustáleho vylučovania prebytočného tepla. Pacienti netolerujú slnko. Dávajú prednosť chladnej miestnosti, ľahko sa obliekajú, často spia bez deky pod jedným listom. Často dochádza k subfebrilnej teplote alebo periodickému zvyšovaniu na 38 ° a vyššie; akútne infekcie sa môžu vyskytnúť u pacientov s Graveho chorobou s nadmerným zvýšením teploty, v niektorých prípadoch dosahujú 42-44 ° (s chrípkou, tonzilitídou, ako M. P. Konchalovsky pozoroval atď.). Pacienti často strácajú v krátkom čase 15 - 20 kilogramov alebo viac hmotnosti. Dystrofické zmeny kože a jej príveskov, pigmentácia okolo očí, opuchy očných viečok, skoré sivenie vlasov, niekedy v oddelených oblastiach a zároveň obmedzená depigmentácia kože na tele (vitiligo) sú bežné. Rast pacientov je často nadpriemerný (aktivita hypofýzy), kosti sú tenké, prsty sú dlhé, pôvabné, pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, aj keď si koža zachováva svoju elasticitu. Svaly sú atrofické, degeneratívne zmenené; svalová slabosť je charakteristická: squatting, pacienti sa nemôžu zdvihnúť bez pomoci, nohy sa pri lezení po rebríku oslabia.

Vyšetrenie očí je veľmi dôležitým bodom na potvrdenie diagnózy Graveho choroby. Okrem exophthalmus, pás tunica albumen cez dúhovku, ktorá je už pokrytá viečka, sa už teší, najmä pri pohľade nadol, keď horné viečko nasleduje s oneskorením alebo nesleduje očné bulvy vôbec, Graefeho symptóm, ktorý má významnú diagnostickú hodnotu. Mechanizmus oneskorenia očného viečka nie je úplne objasnený, ale častejšie je spojený s tonickým spazmom a natiahnutím špeciálneho očného svalu tvoreného vláknami hladkého svalstva a inervovaným sympatickým nervom. Zriedkavé blikanie zhoršuje dojem nehybných vydutých očí. Zvyčajne je tu tiež nedostatok konvergencie kvôli slabosti m. Abducentis jednej alebo druhej strany (Möbiusov príznak), ako v mnohých iných stavoch neuromuskulárneho vyčerpania.

Bzučanie očí sa často prejavuje nerovnomerne z jednej alebo druhej strany, zvyčajne je to skôr na strane preferenčného opuchu štítnej žľazy (táto asymetria hovorí viac za nervóznu ako humorálnu komunikáciu).

Akútne exophthalmos vyžaduje neustále umelé zvlhčovanie rohovky, ktorá nie je po stáročia zakrytá, inak sa môže vyvinúť ulcerácia a pacient môže stratiť oko v dôsledku celkovej oftalmie. V kazuisticky ojedinelých prípadoch môže bičové oko dosiahnuť stupeň úplnej dislokácie očnej buľvy.

Mechanizmus peppeal oči tiež nie je úplne jasné; zvyčajne sa vysvetľuje nadmerným podráždením svalov; so zvýšenou kontrakciou prednej a posunutej inervácie sympatického nervu. V počiatočných štádiách má tiež primárnu dôležitosť vaskulárna odpoveď - zvýšená krvná náplň venózneho plexu a stagnácia lymfy za očnej gule. V týchto prípadoch zmizne na mŕtvoly a niekedy po tirsoidektómii. Je indikované, že hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy spôsobuje opuch vlákna orbity, čo môže viesť k straigrafii. Neskôr sa vypuklé oči fixujú kvôli množeniu tukového tkaniva v očnej jamke; zároveň pretrvávajúce špičkové oko ostáva ako po operácii, tak aj po mŕtvole.

Struma je obyčajne malá, je tu viditeľná pulzácia, po ruke sa objavujú vibračné vibrácie; Pri počúvaní žľazy sa často vyskytuje vaskulárny hluk - systolický, arteriálny a diastolický, zjavne žilového pôvodu. Cievny hluk vytvorený na základe veľkého vývoja krvných ciev, zmena ich prekrvenia, zrýchlený prietok krvi. Veľkosť strumy u toho istého pacienta sa líši v závislosti od akumulácie krvi a sekrétov.

Zväčšenie štítnej žľazy je častejšie, ako bolo povedané, difúzne, ale zvyčajne s prevahou jedného alebo druhého laterálneho laloku alebo isthmu; niekedy sa struma ukrýva za hrudnou kosťou a nachádza sa len počas operácie alebo na röntgenovom snímke; v druhom prípade sú možné chyby v dôsledku tieňa štítnej žľazy, často rozšíreného aj v Bazedovikov.
Na strane kardiovaskulárneho systému, lekár nájde rad príznakov, preto trpí Graveho choroba je často mylne považovaný za pacientov s srdcom už roky.

Už v štúdii strumy upozorňuje na ostré pulzácie karotických tepien. Je ľahké zistiť pulzujúce navijaky hlavy, podobne ako pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, aj kvôli veľkému systolickému objemu srdca. Zvýšil sa systolický a diastolický krvný tlak; sfygmomanometer zvyčajne ukazuje čísla v rozsahu 140/60 mm Hg; pulz radiálnej tepny vyvoláva dojem mierneho pulzus celer. Veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (zvýšený pulzný tlak) indikuje vysokú cirkulačnú aktivitu pri Graveovej chorobe; na rozdiel od insuficiencie aortálnej chlopne, kde je pulzný tlak tiež extrémne zvýšený, u pacientov s Graveho chorobou nie je počas diastoly v chrbte žiadny spätný tok a nízky diastolický tlak je spojený len s veľkým objemom mŕtvice srdca, so zvýšeným prísunom krvi na perifériu.

Tepová frekvencia v týchto prípadoch všeobecne zodpovedá závažnosti ochorenia. V stredne ťažkých prípadoch je počet kontrakcií srdca 90 - 110 za minútu. Zvlášť charakteristická je stálosť tachykardie a nezávadnosť, že aj v noci vo sne alebo ráno po spánku, bez ohľadu na fyzikálne námahy alebo procesy trávenia (v zmysle stanovenia tzv. Bázickej výmeny plynu), pulz zostáva výrazne zrýchlený.

Prietok krvi sa zrýchľuje, roztok síranu horečnatého zavedený do kubitálnej žily dosiahne po 6 až 7 sekundách namiesto normálnych 12 sekúnd kapiláry jazyka (pacient sa cíti horieť). To všetko je ľahké pochopiť, ak si spomeniete na analógiu medzi krvným obehom u pacienta s Gravesovou chorobou v pokoji a krvným obehom u zdravého človeka v ťažkej práci.

Rýchlosť pulzu a veľkosť pulzového tlaku môže byť približne odhadovaný bazálny metabolizmus, takže konštantný pomer zvýšeného krvného obehu k zvýšeniu spaľovania tkanív.

Dlhé obdobie srdca zostáva normálne vo veľkosti. Jeho zvýšená práca je odhalená intenzívnym, často rozptýleným apikálnym impulzom a pulzáciou celého srdca, ktoré je málo pokryté pľúcami, pričom sa môžu zvýrazniť srdcové zvuky. O niekoľko rokov neskôr sa objavia príznaky myokardiálnej dystrofie. Dutina srdca sa rozširuje, na vrchole vzniká systolický šelest svalového zlyhania; Zvlášť dôležitá je fibrilácia predsiení, čo poukazuje na významný dystrofický proces v predsieni. Krvný obeh sa stáva neadekvátnym a tkanivá stále vyžadujú veľa kyslíka. Myokard je difúzne ovplyvnený, postihnuté sú obe komory a ako obvykle v takýchto prípadoch prevláda stagnácia vo veľkom kruhu - opuch pečene, periférny edém spolu s dýchavičnosťou a cyanózou. Pacienti vyvolávajú dojem dekompenzovaného srdca. Často, keď je Gravesova choroba, objaví sa vydutie pľúcnej artérie a zväčšenie pravej komory a na elektrokardiograme veľká P vlna a odchýlka osi srdca doprava. Tieto zmeny však nie sú konštantné. Môže existovať vysoký QRS komplex a T vlna alebo levogram, obzvlášť často u starších ľudí s hypertenziou alebo koronarosklerózou. Toxický účinok na srdce sa môže prejaviť aj vytesnením S-T segmentu a perverziou T vlny - zmien, ku ktorým dochádza po tyreoidektómii. Tyreoidektómia pomáha eliminovať príčinu intoxikácie (zvýšená tvorba tyroxínu) a znižuje nadmerne veľký dopyt po srdcových funkciách.

Zníženie potreby periférie pre kyslík a uľahčenie práce chybného srdca, ako je dobre známe, leží v srdci štítnej žľazy, ektómia, ktorá sa niekedy vykonáva pri závažných srdcových ochoreniach bez poškodenia štítnej žľazy.

Na strane zažívacích orgánov majú pacienti s Graveho chorobou často zvýšenú chuť do jedla, a to aj napriek progresívnemu úbytku hmotnosti a rýchlemu prechodu potravy cez črevá, zvýšenej intestinálnej sekrécii a teda aj tendencii k hnačke.

V neskorších štádiách sa môžu vyvinúť žalúdočné vredy s atrofiou sliznice, s gastrickou hnačkou. Hnačka môže byť tiež dôsledkom funkčného podráždenia čreva so zvýšenou sekréciou a zrýchlením prechodu črevného obsahu. Zriedkavo má hnačka charakter pankreatickej mastnej stolice, pretože pankreas je zrejme tiež často zapojený do patologického procesu.

Môže byť ovplyvnená aj pečeň, zvyčajne u týchto pacientov nie je dostatočne odolná voči rôznym rizikám, zvyčajne vo forme parenchymálnej žltačky, niekedy typu akútnej dystrofie alebo cirhózy pečene, čo indikuje špeciálne selektívne patologické kombinácie (syndróm štítnej žľazy a pečene). Pri zlyhaní srdca sa pečeň zvyšuje v dôsledku žilovej pleti.

Na časti obličiek sa zistilo zvýšené vylučovanie dusíkatých troskov, resp. Zvýšená dezintegrácia tkanív a metabolizmus proteínov, často funkčná albuminúria a prechodná glykozúria.

Zmeny v krvi nie sú typické. Červená krv po dlhú dobu zostáva v normálnom rozsahu, čo ukazuje mierny sklon k zvýšeniu počtu červených krviniek (v miernych prípadoch); v neskorých dystrofických štádiách, najmä s rozvojom hypotyreózy, sa môže pripojiť anémia. Vo vzorci leukocytov je zaznamenaná relatívna lymfocytóza, ktorá však nie je ani zďaleka konštantným príznakom Graveho choroby a nachádza sa aj vo väčšine neuro-metabolických-endokrinných ochorení.

Z biochemických zmien v krvi je najviac charakteristický zvýšený obsah jódu, najmä organického jódu, ktorý môže mať diagnostickú hodnotu; namiesto normálneho obsahu 0,005 v 100 ml krvi pri Graveovej chorobe sa obsah jódu zvýši 10-krát alebo viac. Rádioaktívny jód zavedený do organizmu sa rýchlo akumuluje u pacientov s hypertyreózou v štítnej žľaze, ktorá je stanovená špeciálnou technikou a predstavuje spoľahlivú metódu funkčnej diagnostiky. U pacientov s Basedowovou chorobou sa tyroxín nachádza aj vo vysokých koncentráciách v krvi, čo je dokázané biologickým testom na metamorfózu tadpolu. Metabolizmus cholesterolu (jeho obsah v krvi), glukóza (často hyperglykémia) je tiež poškodený, kreatinúria je pozorovaná ako výsledok kostrových svalov a lézií myokardu.

Na strane sexuálnej sféry dochádza k poklesu sexuálnych schopností, predčasnej menopauze.

Nervový systém je neustále ovplyvňovaný, čo sa prejavuje triaškou, rozrušením, rýchlym prúdom myšlienok, psychózou. Typická precitlivenosť na adrenalín, ktorý pacienti nemôžu tolerovať ani v malých dávkach.

Klinické formy a priebeh ochorenia Grave (Gravesova choroba)

Významná časť prípadov ochorenia spôsobeného hrobom súvisí so závažnými formami miernej závažnosti so zvýšením bazálneho metabolizmu o 30 - 50% oproti norme, s tachykardiou 100 - 120 úderov za minútu. Menej časté sú veľmi závažné prípady s ešte závažnejšou tachykardiou, vyčerpaním, dystrofickými zmenami, s prudko zvýšeným bazálnym metabolizmom (viac ako 50%).

Ak trpia ťažkým a stredne ťažkým Baseovizmom často v terapeutických a chirurgických nemocniciach, potom v ambulantnej a ambulantnej praxi je veľa pacientov s miernymi alebo mierne naznačenými príznakmi Základnej choroby - ľahkých alebo vymazaných foriem; vymazaný klinický obraz môže byť ťažké rozpoznať iba skutočnú povahu choroby.

V priebehu dňa sa väčšina prípadov týkala pomaly sa vyvíjajúcich chronických foriem s vlnovým striedaním zlepšení a nových exacerbácií. Exacerbácie sa niekedy vyskytujú prudko po angína a iných akútnych infekciách, psychických poraneniach, veľkých dávkach jódu vo forme tzv. Tyreotoxických kríz.

Tieto krízy sú charakterizované nadmernou tachykardiou s cválajúcim pulzom a prudkými kontrakciami hrudníka, nespavosťou, tvrdohlavým vracaním alebo hnačkou, katastrofickým vyčerpaním. Vo forme ťažkej thyrotoxickej krízy sa u predtým zdravých jedincov vyvíja akútna forma Graveho choroby; táto forma je však ťažké rozlíšiť od zhoršenia zostávajúcej nerozpoznanej, predtým málo vyjadrenej Graveovej choroby.

Sekundárna Basedowova choroba, alebo takzvaný toxický adenóm štítnej žľazy, sa uvádza v prípadoch, keď pacienti majú zvyčajne 35 - 40 rokov, s predtým žilou, ktorá bola predtým navrátená na žihadlo, všeobecné toxické účinky sa začínajú vyvíjať, najmä zo srdca (tachykardia atď.) d.). Bazálny metabolizmus sa mierne zvyšuje, exophthalmos chýba, struma môže spôsobiť príznaky kompresie orgánov krku (symptómy kompresie). Toxický adenóm je v podstate len variantom priebehu obvyklej Graveovej choroby vo forme lézie prevažne samotnej štítnej žľazy, správne rozpoznanie je veľmi dôležité vzhľadom na pozitívny účinok strumektómie na srdcové symptómy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika ochorenia Grave (Gravesova choroba)

Nasledujúce hlavné symptómy prispievajú k rozpoznaniu Graveho choroby: tachykardia, bug-eyed, tremor, goiter. V rôznych prípadoch sa v klinickom obraze stáva vedúcim významom jeden alebo druhý z vyššie uvedených príznakov alebo všeobecný stav nervozity, nepokojov, atď.

Najtrvalejším príznakom Graveho choroby, ako rozpoznal Botkin, by mala byť tachykardia. Z metód funkčnej diagnostiky má najväčší význam stanovenie zvýšenia bazálneho metabolizmu ak nie je možné vykonať toto stanovenie, potom približne odhadnite veľkosť bazálnej metabolickej rýchlosti podľa stupňa tachykardie a pulzného tlaku. Malo by sa samozrejme pamätať na to, že bazálna metabolická rýchlosť sa okrem Graveho choroby zvyšuje aj s horúčkou, leukémiou, malígnou anémiou a niektorými ďalšími ochoreniami.

V praxi je často potrebná diferenciálna diagnostika Gravesovej choroby v štádiu srdcového zlyhania s expanziou jeho dutín, systolickým šelestom na vrchole, predsieňovou fibriláciou, kongestívnym pečeňom, srdcovým edémom atď., Z reumatického mitrálneho ochorenia alebo (menej často) z akéhokoľvek iného nezávislá organická choroba srdca - aterosklerotická kardioskleróza, atď. Atriálna fibrilácia sa najčastejšie pozoruje pri mitrálnych ochoreniach, Graveovej chorobe, kardioskleróze; patygnomonická pre mitrálnu stenózu, presystolický šelest v prítomnosti predsieňovej fibrilácie zvyčajne chýba, spolu s týmto, s Graveho chorobou, môže byť hrubý, dlhý systolický šelest, ako pri chlopňovej chorobe. Tachykardia je takmer vždy spojená so zlyhaním obehového systému, ako aj s miernym zvýšením bazálnej metabolickej rýchlosti spojenej so zvýšenou prácou dýchacích svalov a myokardu as neúplnou výmenou tkaniva na periférii. Dokonca aj mierne exophthalmos môžu byť často pozorované s ťažkou dekompenzáciou v dôsledku všeobecného prepadu venózneho systému krvou, vrátane venóznych plexusov na obežnej dráhe (na rozdiel od kolapsu očných buliev počas vaskulárneho kolapsu, keď sú cievy v stave kolapsu). Akútny reumatizmus, chorea a bolesť hrdla v anamnéze pacienta, zvyčajne používaný na potvrdenie diagnózy srdcových ochorení, môže často viesť k rozvoju alebo exacerbácii Graveho choroby.

Tieto stavy však môžu byť zvyčajne diferencované podľa starostlivo zozbieranej histórie, ktorá indikuje, že pacient mal srdcové ochorenie, alebo Graveho chorobu počas niekoľkých rokov bez dekompenzácie srdca, ako aj podľa objektívnej štúdie. Dôležité sú aj rôzne sekundárne príznaky, ako aj výsledok jódovej terapie (mikrojód) a do určitej miery aj výsledok strumektómie.

Zvýšenie teploty v kombinácii s tachykardiou a palpitáciami niekedy vedie k chybnej diagnóze endokarditídy (subakútna septická alebo recidivujúca reumatická choroba) u pacientov s Grave chorobou; ak sa so zvýšením teploty lekár zameriava predovšetkým na emalúciu, potenie pacientov, potom to vedie k chybnej diagnóze pľúcnej tuberkulózy atď.

Praktickí lekári často robia chybu v diagnostike kardiálneho ochorenia alebo hypertyreózy u pacientov s kardiovaskulárnymi neurózami (syndróm prekrvenia atď.).

Zavádzanie je brilancia očí, prudký nárast tepovej frekvencie, srdcové ťažkosti; neprítomnosť tachykardie v pokojových podmienkach a normálna bazálna metabolická rýchlosť, ako aj zachovanie respiračných arytmií (pokles tepovej frekvencie počas inhalácie) a normálna rýchlosť prietoku krvi umožňujú vylúčiť Basedowovu chorobu. Je potrebné dodať, že štítna žľaza môže mierne narastať v poradí fyziologickej reakcie u dievčat počas puberty a u mladých ženatých žien, že ak idú k lekárovi z akéhokoľvek dôvodu, môžu viesť k nesprávnej diagnóze základného ochorenia alebo hypertyreózy.

Prognóza. Bazedovoyova choroba v miernej, vymazanej forme môže trvať desaťročia, bez toho, aby spôsobila významné zmeny stavu pacienta. Avšak pri akútnom priebehu Graveho choroby môže úmrtnosť dosiahnuť 30%. Väčšina typických prípadov Graveho choroby je nepochybne benígnejšia, hoci výkonnosť pacientov z času na čas je významne znížená v dôsledku stavu nervového systému, zlyhania obehu a pod.

Bezprostrednou príčinou smrti je najmä zlyhanie srdca, vyčerpanie z vracania, hnačka, horúčka a iné toxické symptómy. asociované infekcie ako pneumónia a tuberkulóza.

Prognóza Gravesovej choroby sa významne zlepšila od začiatku rýchleho odstránenia štítnej žľazy a aktívnej terapie mikrojódom.

Prevencia hrobovej príčiny Choroba je redukovaná na všeobecný hygienický režim, eliminácia závažných nervových šokov, najmä u žien počas kritického obdobia prvých menštruačných období a menopauzy. Je potrebné mať na pamäti, že podávanie jodidu draselného v obvyklých dávkach na antisclerous liečbu môže spôsobiť ochorenie Basidov u citlivých citrónov.

Liečba Graveho choroby (Gravesova choroba)

Liečba Graveho choroby je založená na všeobecnom a diétnom režime, farmakoterapii a chirurgii. Hoci patogenéza Gravesovej choroby je komplexná, počas liečby prakticky znamenajú účinok na štítnu žľazu a na nervový systém ako celok.

Všeobecná a diétna liečba Grave Disease

V prípade ochorenia Grave je nutný šetriaci režim, najmä počas obdobia exacerbácie. Celkový pokoj neuropsychickej sféry je dosiahnutý oddychom, fyzickým a emocionálnym, sanatórnym režimom alebo pokojným domom, lepším mimomestským prostredím, prostredím v kruhu milovaných, vedome a neustále vykonávajúc preventívny postoj k pacientovi. Povolené sú len liečebné procedúry, vzduchové kúpele, chladné umývanie, kruhové duše. Opaľovanie, kúpele sírovodíka (Matsesta), morské kúpanie sú kontraindikované. Pacienti s Gravesovou chorobou sú často poslaní, prednostne do klimatických staníc s nízkou nadmorskou výškou, čiastočne kvôli prirodzeným vlastnostiam určitých horských struh, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny v štítnej žľaze s potlačením jej funkcie. Vážne chorá rezortná liečba nie je predmetom. Tehotenstvo v miernych prípadoch, ktoré sa zvyčajne zlepšujú v priebehu Graveho choroby, môže tiež vyvolať jeho vývoj.

Diéta s celkovo výrazne zvýšeným obsahom kalórií by mala pozostávať najmä zo sacharidov, aby sa doplnili zásoby glykogénu v pečeni a zlepšila sa činnosť srdcového svalu a kostrových svalov; obsah proteínov, najmä zvierat, by mal byť obmedzený kvôli jeho dráždivému účinku na metabolizmus (v dôsledku špecifického dynamického pôsobenia aminokyselín); je tiež potrebné obmedziť spotrebu všetkých stimulačných potravín (káva, čaj atď.). Vyžaduje sa adekvátny prísun vitamínov, najmä tiamínu, vápenatých solí atď. Je ťažké obmedziť tvorbu tyroxínu (derivátu tryptofánu) v tele a znížiť tvorbu tyroxínu (derivát tryptofánu). dodanie kompletného proteínu je kontraindikované, navyše nie je úplne teoreticky odôvodnené (pretože z tryptofánu je zjavne vytvorený antagonista tyroxínu - diiodotyrozín).

Medzi najpoužívanejšími liekmi sa nachádzajú sedatíva všeobecného nervového systému, ako sú bromidy, luminály a valeriány.

Za posledných 20 rokov sa jód v nízkych dávkach („mikro jód“; idiom liečil na strumu oveľa skôr) ako špecifický prostriedok na liečbu Graveho choroby. Požitie roztoku lugolu v množstve 15 kvapiek (približne 1 ml) 1 - 3 krát denne (v závislosti od závažnosti prípadu) počas niekoľkých týždňov znižuje takmer bazálnu rýchlosť metabolizmu a pulzovú frekvenciu; s vracaním, jód sa vstrekuje na konečník alebo pod kožu.

Toto zlepšenie v závažných prípadoch však nie je dlhotrvajúce, preto sa dôrazne odporúča aplikovať Lyugolevského riešenie vo vážnych prípadoch len pred operáciou alebo v prípade závažnej, život ohrozujúcej tyreotoxickej krízy. Pri ťažkej forme Graveho choroby sa zlepšenie po mikrojódu čoskoro nahradí novou exacerbáciou (ak sa operácia neuskutočnila včas) a je možné dostať remisiu pod vplyvom jódu až po mesiacoch.

V miernych prípadoch pacienti pravdepodobne dostávajú dlhodobé dávky (a bez chirurgického zákroku) nižšie dávky jódu, predpísané na dlhú dobu, napríklad vo forme tabliet.
Mechanizmus priaznivého účinku mikroiodie pri Basicovej chorobe nie je ľahké vysvetliť, najmä preto, že pri zvyčajných dávkach môže jód po prvýkrát spôsobiť všetky symptómy ochorenia. Je možné, že pôsobenie micodusu je založené na tenkej centrálnej regulácii aktivity štítnej žľazy a zvýšenie koncentrácie jódu v intersticiálno-hypofyzárnom aparáte inhibuje neurohumorálnu cestu uvoľňovaním špecifickej sekrécie do krvného obehu štítnou žľazou.

Doteraz sa predpokladalo, že jód spôsobuje ostrú hyperémiu intersticiálneho tkaniva a tým mechanicky blokuje uvoľňovanie sekrétov z štítnej žľazy.

Zdá sa, že malé dávky ódy vo forme diiodotyrozínu - hormónu štítnej žľazy, o ktorom sa okrem toho predpokladá, že má antagonistický účinok na tyroxín, dobre fungujú aj pri ochoreniach na základni.

V poslednom čase sa derivát močoviny - 6-metyltiouracilu - používa s dobrými výsledkami, vo väčšine prípadov spôsobuje takmer úplné zvrátenie príznakov Graveho choroby, spolu s významným znížením bazálneho metabolizmu a znížením excitability nervového systému, najmä reakcie na adrenalín; Liečba metyltiouracilom, najmä pri vyšších dávkach, však často vedie k nežiaducim vedľajším účinkom (agranulocytóza atď.).

Inzulín, folikulín, fosfátové soli, prípravky belladonna sú tiež používané, aj keď s nekonzistentným úspechom. Pri zlyhaní srdca, najmä pri fibrilácii predsiení, poskytuje digitalizácia dobré výsledky.

Liečba digitalisu sa zvyčajne vykonáva pred operáciou. Pri tyreotoxickej kríze sa tiež používa morfín, kyslík a glukóza intravenózne a subkutánne, ako aj chladné obrúsky.

Chirurgická liečba pre Grave Disease

Subtotálna tyreoidektómia je najúčinnejšou liečbou Graveho choroby, ktorá by sa mala užívať vo všetkých progresívnych prípadoch, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, zabraňujú rozvoju závažného srdcového zlyhania a pretrvávajúcim dystrofickým zmenám. Parenchyma štítnej žľazy je takmer úplne odstránená, šetriac príštitné telieska zo strachu, že sa môže vyskytnúť pooperačná tetánia - ktorá sa vyskytuje počas krvácania a pretrváva, keď sú úplne odstránené. Terapeut by si mal uvedomiť, že pri tejto operácii je všeobecná anestézia chloroformu kontraindikovaná z dôvodu frekvencie poškodenia pečene pri Graveovej chorobe, že aj jeden prípravok na operáciu môže u pacientov vyvolať emocionálnu, tyreotoxickú krízu; To je dôvod, prečo skorší chirurgovia niekedy „ukradli“ štítnu žľazu bez vedomia pacientov, to znamená, že pacient nevedel presne o dni operácie, atď. S úplným odstránením štítnej žľazy môže byť potrebné ďalej predpísať dlhú dávku tyroidínu v závislosti od stavu. bazálny metabolizmus a iné objektívne príznaky.

Viac informácií o operácii tyreoidektómie, ako aj o benígnejšej operácii - podviazaní tepien štítnej žľazy, o chirurgickom zákroku na sympatickom nervovom systéme v Basedowovej chorobe - viď. chirurgická učebnica. Röntgenová terapia, ktorá vedie k atrofii špecifického tkaniva štítnej žľazy, má menej priaznivcov: spôsobuje adhézie, ktoré sťažujú odlupovanie žľazy, ak sa neskôr operácia stane nevyhnutnou.