Syndróm polycystických ovárií (PCOS): príčiny, prejavy, diagnostika, liečba

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je endokrinné štrukturálne-funkčné patologické ochorenie, pri ktorom sa v glandulárnom tkanive orgánu tvorí mnoho malých a veľkých cyst. Sú to modifikované oocyty, ktoré dozreli, ale neopustili vaječník kvôli nedostatku ovulácie. V dôsledku týchto procesov sa zväčšujú vaječníky, ich povrch sa stáva hrboľatým.

PCOS je prejavom celého komplexu hormonálnych porúch vyskytujúcich sa v tele. Ovariálna dysfunkcia sa zvyčajne kombinuje s patológiou iných žliaz s vnútornou sekréciou - štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, hypotalamu. Kvôli hormonálnym poruchám, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, sa na povrchu vaječníkov začnú tvoriť a rásť viaceré malé cysty - bubliny naplnené tekutinou. Je to spôsobené nadprodukciou mužského pohlavného hormónu - androgénu. Pod jeho vplyvom vajcia zostávajú vo folikuloch, ktoré sa postupne menia na cysty.

Choroba môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako oligomenorea, hirsutizmus, abdominálna obezita, akné na koži. Postupom času sa pridávajú mužské sekundárne pohlavné znaky: diabetes mellitus typu II, infarkt myokardu a mozgová príhoda. Pri absencii včasnej liečby vedie tento syndróm k spontánnym potratom a neplodnosti.

Syndróm polycystických ovárií je multifaktoriálna, heterogénna patológia, ktorá sa najčastejšie vyvíja u dospievajúcich dievčat. V menopauze sa sekundárna polycystóza vaječníkov prejavuje v dôsledku dlhodobého súčasného zápalu ženských pohlavných orgánov. Chronický zápal vaječníkov vedie k tvorbe cyst naplnených tekutými a nezrelými oocytmi.

Hlavné kritériá patológie:

  • Chronický nedostatok ovulácie,
  • hyperandrogenizmus,
  • Hypertrofia vaječníkov na oboch stranách
  • Rast strómy žliaz s procesmi luteinizácie,
  • Subkapsulárne usporiadanie cystických útvarov vo forme „náhrdelníka“,
  • Konsolidácia kapsuly folikulu.

Syndróm polycystických ovárií má niekoľko ekvivalentných mien: Stein-Leventhal syndróm, polycystický vaječník, funkčný hyperandrogenizmus vaječníkov. Táto choroba je rovnako bežná u rôznych etnických skupín.

  1. Primárna alebo vrodená forma sa vyskytuje v období dospievania, keď nastáva tvorba menštruačného cyklu. Pravé PCOS sa vyvíja u dievčat s normálnou hmotnosťou a koncentráciou glukózy v krvi, je ťažké a ťažko liečiteľné.
  2. Sekundárna forma sa vyvíja u zrelých žien trpiacich zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov alebo chronickou endokrinopatiou. Sekundárny PCOS sa vyskytuje prevažne u jedincov s obezitou a hyperglykémiou.

Podľa ultrazvuku vaječníkov je izolovaný difúzny a periférny polycystický:

  • Difúzne polycystické - folikuly sú rozptýlené v stróme orgánu. Táto forma sa vyvíja u žien s normálnou hmotnosťou, slabými prejavmi hirsutizmu a sekundárnej amenorey.
  • Periférna lokalizácia folikulov je charakteristická pre klasickú formu PCOS. Cysty sa nachádzajú na okraji strómy a vyzerajú ako náhrdelník. Podobný model sa vyskytuje u žien s obezitou a históriou spontánneho potratu.

dôvody

V súčasnosti nie sú v oficiálnom lieku žiadne špecifické údaje o príčinách tohto syndrómu. Predpokladá sa, že nie sú úplne pochopené. PCOS je prejavom polyendokrinných porúch vyskytujúcich sa v ženskom tele.

Hyperandrogenizmus a hypoprogesteronémia sú bežnými príčinami hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele. Udržiavanie určitých vzťahov medzi vaječníkmi, prednou hypofýzou a hypotalamom zaisťuje adekvátne fungovanie reprodukčného systému. Ak je táto interakcia narušená, môže sa vyvinúť PCOS.

Faktory prispievajúce k rozvoju syndrómu:

  1. Genetická predispozícia
  2. nadváha,
  3. Diabetes mellitus
  4. hypotyreóza,
  5. Akútne infekčné ochorenia
  6. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov,
  7. Autoimunitné procesy
  8. stres,
  9. Zmena klímy
  10. Abnormálny vývoj plodu.

Patogenetické väzby syndrómu:

  • Inzulínová rezistencia tukové a svalové tkanivo
  • Obeh inzulínu v krvi
  • Kompenzačná hyperinzulinémia,
  • Stimulácia vaječníkov,
  • hyperandrogenizmus,
  • Ovariálna dysfunkcia
  • anovulácia,
  • Zahustenie ovariálnej membrány,
  • Naplnenie folikulu tekutinou
  • Tvorba cysty
  • Menštruačná dysfunkcia a sterilita.

V tomto prípade sú vaječníky normálnej veľkosti alebo mierne zväčšené, ich kapsula je hladká a zahustená. Obsahujú malé folikulárne strapce a veľké cysty s množstvom atretických buniek. Početné cysty vaječníkov majú vzhľad perlového náhrdelníka. Vaječníková kapsula zapečatená a perlovo biela. Hyperestrogénia vedie k hyperplázii endometria a neskôr k rakovine.

PCOS je multifaktoriálna a geneticky determinovaná choroba, v patogenéze ktorej sa podieľajú centrálne a lokálne mechanizmy endokrinnej regulácie, ako aj metabolické poruchy. Spolu definujú klinický obraz patológie a morfologické zmeny v glandulárnom tkanive vaječníkov.

príznaky

Symptómy PCOS sú veľmi rôznorodé. Výskyt prvých klinických príznakov sa zhoduje s menarche, začiatkom sexuálneho života, tehotenstvom. Syndróm je charakterizovaný maskulinizáciou - akumuláciou sekundárnych mužských pohlavných znakov u žien.

  1. Nepravidelná menštruácia je jedným z prvých príznakov, ktorým žena venuje pozornosť. Pacienti majú dysfunkčné krvácanie z maternice. v dôsledku rastu vnútornej vrstvy maternice.
  2. Porušenia menštruačného cyklu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku typu oligomenorea, amenorea, menometer, hypomenorea, menorágia, algomenorea.
  3. Chronická bolesť v bruchu, vyžarujúca do dolnej časti chrbta alebo panvy.
  4. Prítomnosť hojného hlienu krčka maternice.
  5. Vzhľad tuleňov a cyst rôznych veľkostí a tvarov v prsnom tkanive.
  6. Hirsutizmus - mužský model rastu vlasov: v stredovej línii brucha, v slabinách, nad perom, na chrbte a nohách.
  7. Porušenie funkcie mazových kanálikov kože spôsobených poruchou endokrinného systému.
  8. Tmavé škvrny v slabinách, na stehnách, lakte, podpazuší.
  9. Brušná obezita - ukladanie tuku na bruchu, chrbte, páse.
  10. Vypadávanie vlasov na hlave.
  11. Striae - strie na koži brucha, stehien, zadku.
  12. Hypotrofia prsníka, hypertrofia klitorisu.
  13. Časté alebo zriedkavé močenie.
  14. Nálada sa mení od podráždenosti a nervozity k agresii a nepriateľstvu.

Pretože PCOS je spojený s hyperglykémiou a hypertenziou, spolu s hlavnými príznakmi, existujú príznaky vysokého krvného tlaku a diabetu.

Nezávislá detekcia špecifických príznakov PCOS je dôvodom návštevy lekára, ktorý Vám predpíše správnu liečbu. Pravidelné lieky výrazne zvyšujú šance ženy otehotnieť, niesť a porodiť zdravé dieťa. Špeciálna hormonálna terapia normalizuje hladinu testosterónu, ktorého hypersekrécia môže kedykoľvek vyvolať potrat.

Odborníci sa domnievajú, že tehotenstvo s PCOS je možné. Ak chcete mať dieťa, podporná lieková terapia sa odporúča pre choré ženy počas tehotenstva.

komplikácie

Ženy s PCOS, ktoré ignorujú odporúčania špecialistov a nedostávajú adekvátnu liečbu, sa vyvíjajú s časovo vážnymi komplikáciami:

  • Trvalá neschopnosť ženy realizovať svoju reprodukčnú funkciu,
  • Diabetes mellitus
  • hypertenzia,
  • Akútna mozgová a koronárna insuficiencia,
  • Rakovina endometria,
  • Spontánne potraty,
  • Rakovina prsníka,
  • obezita,
  • Trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída,
  • Dyslipidémia a ateroskleróza krvných ciev,
  • Rakovina krčka maternice
  • Metabolický syndróm
  • hepatitída,
  • Fibrocystická mastopatia.

diagnostika

Klinické odporúčania pre diagnostiku a liečbu syndrómu polycystických vaječníkov umožňujú nájsť stratégiu, ktorá by pacienta viedla k uzdraveniu a umožnila vylúčiť rozvoj závažných komplikácií. Diagnóza PCOS je podrobný prieskum a vyšetrenie pacienta. Lekár zbiera rodinnú anamnézu, meria krvný tlak, predpisuje iné testy. Gynekológovia hodnotia typ tela a povahu rastu vlasov na tele, rozhovor s pacientom o zvláštnostiach menštruácie a prehmatanie brucha. Potom prejdú na vyšetrenie ženy v kresle, počas ktorej nájdu zväčšené a zhutnené prívesky.

Základné výskumné metódy:

  1. Vnútorné ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov odhaľuje folikuly neovulirovanny pozdĺž periférie hypertrofovaných vaječníkov, pokryté hustou kapsulou. Pomocou špeciálnej vaginálnej sondy sa stanoví hyperplázia endometria.
  2. Doplerometria - stanovenie povahy a rýchlosti prietoku krvi v cievach vaječníkov.
  3. Krvný test na hormóny.
  4. Meranie bazálnej teploty.
  5. Analýza spermií.
  6. Krvná biochémia - hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, hyperglykémia.
  7. Stanovenie hladiny glukózy v krvi na prázdny žalúdok a potom so záťažou.
  8. MRI sa vykonáva na vylúčenie nádoru vo vaječníkoch.
  9. Mamografia.
  10. Hysterosalpingografia a hysteroskopia.

Ak má žena ovariálnu dysfunkciu v kombinácii s hirsutizmom, akné, seborrhea a je potvrdená echoskopickými príznakmi polycystózy, odborníci sú oprávnení urobiť definitívnu diagnózu.

liečba

Liečba polycystózy vaječníkov začína liečbou liekmi, a ak je neúčinná, pokračuje v operácii.

Korekcia telesnej hmotnosti

Ženy s PCOS sú zvyčajne obézne. Na dosiahnutie požadovaného výsledku konzervatívnej liečby musíte najskôr normalizovať telesnú hmotnosť. Na tento účel odborníci na výživu odporúčajú pacientom dodržiavať tieto zásady správnej výživy:

  • Udržiavať denný príjem kalórií v rozmedzí 1800-2000 kcal,
  • Jedzte 5-6 krát denne v malých porciách,
  • S cieľom obmedziť používanie korenených a slaných potravín t
  • Piť 1,5-2 litrov tekutiny za deň,
  • Niekoľkokrát týždenne zabezpečíme pôst na jablkách, kefír, tvaroh,
  • Základom stravy by mali byť nízkokalorické potraviny - ovocie a zelenina,
  • Jedzte dostatok bielkovinových potravín
  • Limitné sacharidy - muffin, cukrovinky, med,
  • Na vylúčenie údených výrobkov, marinád, korenených jedál, omáčok,
  • Úplne upustiť od používania alkoholických nápojov,
  • Zvýšenie fyzickej aktivity.

Obéznym pacientom sa predpisuje Sibutramín, liek, ktorý zvyšuje pocit plnosti a Orlistat, ktorý zabraňuje vstrebávaniu tukov. Takáto lekárska korekcia urýchľuje proces chudnutia.

Konzervatívna liečba

Lieková terapia PCOS je zameraný na stimuláciu ovulácie, obnovenie cyklickej povahy menštruácie, zníženie účinkov hyperandrogenizmu, korekciu metabolizmu sacharidov a lipidov.

  1. Hypoglykemické lieky môžu obnoviť metabolizmus sacharidov. Pacienti predpisovali "metformín" počas šiestich mesiacov v individuálne zvolenej dávke.
  2. Hormonálne lieky stimulujú ovuláciu: antiestrogény - Clomiphen, Tamoxifen, gonadotropíny - Pergonal, Humegon, perorálne kontraceptíva - Lindinet, Marvilon, Logest, progestogény - Duphaston. Hormonálna liečba je predpísaná na obdobie 6 mesiacov až jedného roka.
  3. Na boj proti hirsutizmu predpisujte "Dexametazón", "Prednizolón", "Kortizol".
  4. V prítomnosti hyperprolaktinémie je znázornená jej korekcia s „Bromokriptínom“.
  5. Pre hypofunkciu štítnej žľazy sa predpisuje „L-tyroxín“.
  6. Multivitamínové komplexy obsahujúce vitamíny C, E, B12, PP, B1, B9, B6.
  7. Na liečbu kožných problémov a zníženie uvoľňovania podkožného tuku predpísaného bodového použitia protizápalových mastí.
  8. Komplexná liečba patológie doplnia fyzické procedúry, vlastné masáže a vodné procedúry doma.

Lekáreň predáva špeciálne bylinné čaje na výrobu odvarov a tinktúr. Na boj proti hyperandrogenizmu používajte mätu, bodliak mliečny, žihľavku. Tieto bylinky variť a piť infúziu po celý deň. Koreň sladkého drievka tiež inhibuje pôsobenie mužských pohlavných hormónov. Čierny čaj je nahradený zeleným. Pomáha obnoviť ženské hormóny.

Chirurgická liečba

Existujú operačné techniky zamerané na odstránenie časti vaječníka, ktorá produkuje androgény, ako aj na obnovenie normálneho spojenia medzi vaječníkmi a centrálnymi štruktúrami.

  • Klinová resekcia vaječníkov - odstránenie tkaniva orgánu, ktorý syntetizuje androgény. Recidivujúci hyperandrogenizmus v dôsledku schopnosti žľazového tkaniva k rýchlej regenerácii. Tento spôsob liečby sa v súčasnosti takmer nepoužíva.

klinová resekcia vaječníkov

Elektrokauterizácia alebo diatermokoagulácia vaječníkov je deštrukcia tkaniva syntetizujúceho androgén jeho spálením laserom alebo elektródou s horúcou ihlou. Účelom tejto manipulácie je stimulovať ovuláciu spôsobenú poklesom hladiny androgénov a luteinizačného hormónu. Po operácii na vaječníku môže zostať jazva, deformovať telo.

  • Vaječníková dekapsulácia - odstránenie cystovej membrány nasávaním jej obsahu.
  • Takéto typy chirurgických zákrokov obnovujú menštruačný cyklus a umožňujú žene otehotnieť dieťa. Pri absencii očakávaného účinku konzervatívnej a chirurgickej liečby je žena poslaná do ľudského reprodukčného centra pre oplodnenie in vitro.

    Syndróm polycystických ovárií vyžaduje dlhú a pretrvávajúcu liečbu. Nemocné ženy by mali monitorovať gynekológ a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára. Včasná diagnostika a správna terapia sa môže zbaviť patológie a prinajmenšom nejaký čas obnoviť funkciu reprodukčného systému ženy, dostatočnú na počatie a tehotenstvo. Ak sa ochorenie nelieči, bude rýchlo rásť s vekom.

    prevencia

    Aby sa zabránilo vývoju PCOS, odborníci odporúčajú, aby sa dodržiavali tieto pravidlá:

    1. Pozorované gynekológom a navštevujúcim ho aspoň raz za šesť mesiacov,
    2. Sledujte telesnú hmotnosť,
    3. V prípade potreby dodržiavajte diétu
    4. Pravidelne sa zapájajú do telesnej kultúry,
    5. Vedie zdravý životný štýl
    6. Vzdať sa zlých návykov
    7. Užívajte hormonálnu antikoncepciu
    8. Včasná detekcia a liečba zápalu príveskov,
    9. Monitorovať krvný tlak, hladiny glukózy a cholesterolu,
    10. Pri plánovaní tehotenstva užívajte vitamíny
    11. Vyhnite sa stresu a konfliktným situáciám.

    Prognóza liečby PCOS je relatívne priaznivá. Vo väčšine prípadov včasná terapia úplne obnoví ženské telo. Žena môže otehotnieť, niesť a porodiť dieťa.

    POLYCISTÓZA OVARY: DÔVODY

    Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je najčastejším problémom spojeným s hormonálnou nerovnováhou, hoci prejavy tohto stavu nie sú vždy rovnaké u rôznych žien. Choroba polycystických ovárií nie je jediná choroba, ale súbor symptómov. Je diagnostikovaná na základe mnohých príznakov, medzi ktorými je nedostatok pravidelnej ovulácie.

    Ďalšími bežnými príznakmi u žien s polycystickým ochorením vaječníkov sú vypadávanie vlasov a hirsutizmus (nadmerný rast vlasov na tele a tvári). Tiež, s PCOS, ženy majú často problémy s koncepciou, pretože ovulácia sa deje veľmi nepravidelne, čo môže ovplyvniť kvalitu vajec. Neschopnosť ovulácie nastáva v dôsledku nedostatočného estradiolu a progesterónu. Z tohto dôvodu sa zvyšuje hladina testosterónu a vyvíjajú sa sekundárne príznaky polycystických vaječníkov, ako je vypadávanie vlasov, akné a neplodnosť.

    Ak ste boli diagnostikovaný s PCOS, zistite, ktorý typ polycystózy trpíte. Vďaka tomu je možné výrazne zmeniť spôsob liečby a dosiahnuť úspech v liečbe rýchlejšie.

    Aby bola diagnóza polycystických vaječníkov správne diagnostikovaná, musí mať pacient dva z nasledujúcich troch príznakov (v súlade so stanovenými kritériami, Rotterdam, 2003):

    1. Oligomenorea, amenorea (menštruačná dysfunkcia) alebo anovulácia (nedostatok pravidelnej ovulácie).
    2. Prebytok androgénu („mužské hormóny“) sa meria pomocou laboratórnych testov (testosterón, DHEA a androstenedion) a na základe príznakov ako je akné a vypadávanie vlasov.
    3. Polycystické vaječníky sú vizualizované ultrazvukom: folikuly rastú, ale nemajú ovuláciu („perlový náhrdelník“).

    Hlavné pravidlo: nikdy by ste nemali robiť alebo akceptovať diagnózu syndrómu polycystických vaječníkov od lekára založeného len na ultrazvukových údajoch. Je lepšie kontaktovať skúseného lekára, ktorý dokáže správne diagnostikovať všetky príznaky a identifikovať príčinu poruchy.

    Polycystický vaječník je k liečbe zbytočný, až kým sa nezistí príčina nedostatku ovulácie v každom prípade. Príčiny polycystických sa môžu líšiť od dievčatá k dievčaťu. Preto, tak často prírodné prostriedky dobre pomáhajú jednej žene s polycystickými vaječníkmi a nehodia sa iní.

    Nižšie je uvedený stručný prehľad štyroch typov PCOS, vďaka ktorému budete môcť predbežne určiť, či máte toto porušenie a prečo vznikol.

    DRUHY PCOS: PRÍČINY OVARY POLYKYSTÓZY

    1. Inzulín rezistentný polycystický vaječník

    Toto je "klasická" a najbežnejšia možnosť. Vinníkom vo vývoji tohto typu PCOS je inzulínová rezistencia - telo sa stáva menej citlivé na inzulín, vďaka čomu sa hladiny cukru a tohto hormónu v krvi stávajú nevyváženými. Vysoký inzulín a leptín zabraňujú ovulácii a stimulujú vaječníky na produkciu testosterónu.

    Čo je príčinou? Inzulínová rezistencia je spôsobená obezitou, nadmernou konzumáciou cukru a trans-tukov, fajčením, environmentálnymi toxínmi.

    Diagnóza. Skontrolujte hladinu inzulínu a glukózy nalačno. LH (luteinizačný hormón) alebo cholesterol môžu byť tiež zvýšené. Môže byť prítomná obezita. Normálnu hmotnosť s inzulínovou rezistenciou možno pozorovať po diéte alebo poruchách príjmu potravy.

    Liečbu. Prvým krokom je vyhnúť sa veľkému príjmu cukrov. Najlepšími doplnkami inzulínovej rezistencie sú kyselina horčíková, lipoová, alfa-lipoová alebo R-lipoová, inozitol a berberín. OC nie sú liečbou tohto typu PCOS, pretože len zhoršujú citlivosť na inzulín. Zlepšenie tohto typu polycystických vaječníkov sa začína postupne objavovať po približne šiestich mesiacoch liečby.

    1. PCOS spojené s imunitným systémom

    Ide o druhý typ polycystických vaječníkov, ktorý je spôsobený chronickým zápalom. Zápal inhibuje ovuláciu a ničí hormónové receptory, stimuluje produkciu adrenálnych androgénov, ako je napríklad DHEA sulfát. U žien, ktoré predtým mali imunitné dysfunkcie a autoimunitné stavy (vrátane príbuzných v rodine), je pravdepodobnejšie, že tento typ PCOS sa vyvinie. Zápal alebo chronická aktivácia imunitného systému môže byť výsledkom stresu, environmentálnych toxínov, intestinálnej permeability a zápalových produktov, ako je glutén alebo kazeín A1.

    Dôvod. Dysfunkcia imunitného systému spôsobuje chronický zápal, ktorý v konečnom dôsledku vedie k zvýšeným androgénom. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch autoimunitné ochorenia vyskytujú u niekoho v rodine alebo samotná žena má históriu kožných ochorení, opakujúcich sa infekcií alebo bolesti kĺbov. Môžu sa vyskytnúť symptómy, ako sú opakujúce sa infekcie a bolesti hlavy.

    Diagnóza. Najprv by sa mali zvážiť krvné testy na zápalové markery, ako je CRP (C-reaktívny proteín), ESR, nedostatok vitamínu D, protilátky proti štítnej žľaze (pri TPO) a citlivosť na potraviny / alergie. Môžu byť pozorované odchýlky vo všeobecnej klinickej analýze krvi. Tiež dievča v tomto prípade môže mať zvýšené androgény DEA-S04 a nadobličky.

    Liečbu. Znížiť stres a environmentálne toxíny, ako sú pesticídy a plasty. Eliminovať zo stravy "zápalové" produkty - pšenica, mliečne výrobky a cukor. Lieči intestinálnu permeabilitu zinkom, berberínom a probiotikami. Užívajte doplnky s horčíkom - sú protizápalové a normalizujú hormóny nadobličiek. Zlepšenie nastáva pomaly a postupne v priebehu 6-9 mesiacov.

    1. Polycystické vaječníky po užití hormonálnej antikoncepcie

    Tento typ polycystu je jednou z najčastejších a do istej miery ľahšie liečiteľnou. Prinajmenšom je ľahšie diagnostikovať a dôvod jej výskytu je celkom zrejmý. Navyše, takéto polycystiky sú omnoho lepšie a rýchlejšie na liečbu prirodzenými prostriedkami. Vyskytuje sa po použití perorálnych kontraceptív. Antikoncepčné tabletky inhibujú ovuláciu. Po zrušení COC u väčšiny žien sa telo vracia do normálnej prevádzky počas prvých šiestich mesiacov, ale u niektorých toto obdobie trvá roky a vyžaduje liečbu.

    Toto je druhý najbežnejší typ PCOS. A pretože existuje dôvod, prečo sa objavuje, musí byť reverzibilný.

    Čo je príčinou? Po dlhom príjme piluliek a nútenom „odpočinku“ je pre telo ťažké reštartovať vlastný proces výroby estrogénu a progesterónu.

    Diagnóza. Často sa stáva, že dievča malo pravidelné obdobia pred užívaním COC a tabletky boli predpísané na antikoncepciu alebo akné. Tieto ženy môžu mať tiež zvýšené hladiny LH (luteinizačný hormón) a možno prolaktín.

    Liečbu. Ak je LH zvýšená, je najlepšie aplikovať prírodné bylinné liečby, ako je pivónia a sladké drievko. Ak je prolaktín vysoký, potom Vitex bylina pomáha dobre. Vitex by sa však nemal užívať, ak je LH v krvi zvýšená! Vitex stimuluje LH, takže situácia s PCOS sa môže zhoršiť. Preto sa mnoho žien s polycystickými vaječníkmi po Vitexe cíti ešte horšie. Neužívajte ho, ak máte luteinizačný hormón, ktorý máte krv a je tak vysoký.

    Pivoňka aj vitex pracujú na osi hypofýzy a vaječníkov a sú silnými bylinami. Neodporúča sa používať príliš skoro ráno alebo neskoro večer. Neberte si ich, ak ste ešte neskončili pubertu, alebo jednoducho prestanete piť OK. Po odobratí pilulky počkajte aspoň 3-4 mesiace. Nepoužívajte pivonku alebo vitex viac ako 10-12 týždňov v rade. Nemali by byť braní tak dlho. Ak vám vyhovujú, začnú pracovať pomerne rýchlo (do 3-4 mesiacov). Po zrušení ich vstupu musí byť mesačný pravidelný. Neužívajte sladké drievko, ak máte vysoký krvný tlak. Pred začatím liečby je najlepšie poradiť sa so skúseným lekárom.

    1. Polycystický vaječník spojený so zlou ekológiou a vonkajšími okolnosťami, alebo PCOS neznámej etiológie

    V tomto prípade je dôležité nájsť presnú príčinu, ktorá spôsobila polycystické ochorenie vaječníkov. Musíte zistiť, aké potraviny, lieky alebo návyky ovplyvnili hormóny a ovuláciu. Zvyčajne je v tomto prípade nejaký dôvod, ktorý ho blokuje. Po zistení, PCOS zvyčajne prechádza do 3-4 mesiacov. Medzi najčastejšie skryté príčiny polycystózy patria:

    • príliš veľa sóje v strave, pretože to je tiež anti-estrogén a môže blokovať ovuláciu u niektorých žien (malé množstvo nepoškodí);
    • ochorenia štítnej žľazy, pretože vaječníky potrebujú hormón T3;
    • vegetariánska strava, pretože spôsobuje nedostatok zinku;
    • nedostatok jódu - vaječníky potrebujú jód;
    • umelé sladidlá, pretože znižujú citlivosť na inzulín a leptín;
    • príliš málo škrobu v potrave, pretože hormonálny systém potrebuje diétu s nízkym obsahom sacharidov.

    Ak sa príčina zistí správne, liečba by mala rýchlo pomôcť obnoviť endokrinný systém.

    Dôvod. Tieto ženy majú zvýšenú citlivosť, takže aj výber potravín môže ovplyvniť schopnosť tela ovulovať. Existujú dievčatá, ktoré obnovujú ovuláciu po vzdaní sa všetkých sójových produktov alebo sladidiel. Je tiež dôležité vylúčiť ochorenia štítnej žľazy, pretože hypotyreóza môže narušiť normálnu ovuláciu.

    Diagnóza. Ak nezapadáte do žiadneho z iných typov polycystických ovariálnych ochorení alebo nereagujete zle na liečbu, je možné, že dôvodom je štítna žľaza alebo životný štýl / stravovacie návyky.

    Samozrejme, nie je vždy možné presne určiť typ PCOS a príznaky môžu byť zmiešané. Preto, aby bolo možné presne určiť príčinu ženy môže byť potrebné urobiť ultrazvuk a darovať krv pre hormóny na nejakú dobu. Neužívajte diagnózu polycystického ovariálneho syndrómu príliš rýchlo. Správna diagnóza vyžaduje krvný test, ktorý by mal vykazovať vysokú hladinu testosterónu a iných mužských hormónov, ako sú androstenedion a DHEA. Nikdy neprijímajte túto diagnózu, ak bola vykonaná iba jedným ultrazvukom (bez krvného testu na hormóny).

    PCOS syndróm polycystických ovárií

    Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je endokrinné (hormonálne) ochorenie charakterizované patologickými zmenami v štruktúre a funkcii vaječníkov. Často používané synonymá pre PCOS sú polycystické alebo sklerocystické vaječníky.

    Príčiny PCOS

    PCOS je často bežnou hormonálnou poruchou u žien v reprodukčnom veku, čo vedie k pretrvávajúcej neplodnosti. Napriek súčasným problémom nie sú stále známe presné príčiny PCOS.

    Je známe, že takmer všetky ženy s polycystickými vaječníkmi majú inzulínovú rezistenciu, to znamená, že je znížená citlivosť tela na inzulín, pankreatický hormón, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi. To všetko vedie k tomu, že inzulín cirkuluje v krvi vo veľkých množstvách. Podľa štúdií sa dá predpokladať, že zvýšený inzulín stimuluje vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, ktoré narúšajú štruktúru a funkciu vaječníkov.

    Po prvé, androgény nepriaznivo ovplyvňujú proces ovulácie, bez ktorej nie je možné tehotenstvo, čo neumožňuje normálny rast vajíčka. Vonkajšia výstelka vaječníkov pod vplyvom mužských hormónov zhustne a zrelý folikul ho nemôže „odlomiť“, takže sa vajce môže vynoriť a zúčastniť sa procesu oplodnenia. Neexplodovaný folikul sa naplní tekutinou a zmení sa na cysty, čo sa deje s inými folikulami - dozrievajú a prestávajú pracovať, stávajú sa cystami. Teda vaječníky ženy s polycystickými bunkami sú zoskupením mnohých malých cyst. Z tohto dôvodu sú vaječníky s PCOS väčšie ako normálne.

    Okrem hormonálnych príčin predispozičné faktory vedúce k rozvoju PCOS zahŕňajú:

    - genetická predispozícia je takmer hlavným miestom v príčinách PCOS;
    - obezita alebo nadváha;
    - diabetes mellitus.

    Príznaky PCOS

    Symptómy PCOS sú rôzne. Prvá vec, na ktorú žena zvyčajne upozorňuje, sú nepravidelné obdobia. Oneskorenie menštruácie s PCOS môže byť mesiace alebo dokonca pol roka. Pretože hormonálna dysfunkcia vaječníkov začína pubertou a porušovanie cyklu začína menarche a nemá tendenciu normalizovať sa. Treba poznamenať, že vek menarche zodpovedá veku v populácii - vo veku 12 - 13 rokov (na rozdiel od hyperandrogenizmu nadobličiek s adrenogénnym syndrómom, keď menarche je neskoro). U približne 10-15% pacientov majú menštruačné poruchy charakter dysfunkčného krvácania z maternice na pozadí hyperplastických procesov endometria. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku adenokarcinómu endometria, fibrocystickej mastopatie a rakoviny prsníka.

    Mliečne žľazy sa vyvíjajú správne, každá tretia žena má fibrocystickú mastopatiu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogenizmu.

    Okrem porušovania menštruačného cyklu, v dôsledku zvýšeného množstva mužských hormónov, dochádza k zvýšenému rastu vlasov v celom tele (hirsutizmus). Koža sa stáva mastnou, akné a akné sa objavujú na tvári, chrbte a hrudníku. Vzhľad tmavohnedých škvŕn na koži na vnútornom povrchu stehien, na lakťoch, v podpazuší. Vlasy na hlave rýchlo rastú v dôsledku zhoršenej funkcie mazových žliaz. Hirsutizmus rôznej závažnosti sa postupne vyvíja od menarche, na rozdiel od adrenogénneho syndrómu, keď sa hirsutizmus vyvíja na menarche, od okamihu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek počas adrenarského obdobia.

    Takmer všetci pacienti s PCOS majú zvýšenú telesnú hmotnosť. V tomto prípade sa nadbytok tuku ukladá spravidla na žalúdok („centrálny“ typ obezity). Keďže hladiny inzulínu v PCOS sú zvýšené, ochorenie je často kombinované s diabetom 2. typu. PCOS prispieva k včasnému rozvoju cievnych ochorení, ako je hypertenzia a ateroskleróza.

    A nakoniec, jedným z hlavných a nepríjemných príznakov PCOS je neplodnosť kvôli nedostatku ovulácie. Najčastejšie primárna neplodnosť (v 85% prípadov), t. nikdy neboli tehotenstvá. Niekedy je neplodnosť jediným príznakom polycystických vaječníkov. Neplodnosť má primárny charakter, na rozdiel od hyperandrogenizmu nadobličiek, v ktorom je možné tehotenstvo a jeho potrat je charakteristický.

    Pretože existuje mnoho príznakov ochorenia, PCOS sa dá ľahko zamieňať s akoukoľvek dishormonálnou poruchou. V mladom veku sa mastná pleť, akné a akné berú za prirodzené vlastnosti súvisiace s vekom a zvýšené chlpatosti a problémy s nadváhou sú často vnímané ako genetické znaky. Preto, ak menštruačný cyklus nie je rozbité a žena sa ešte nepokúšala otehotnieť, potom títo pacienti len zriedka ísť do gynekológa. Je dôležité vedieť, že žiadne takéto prejavy nie sú normou, a ak sa takéto príznaky nachádzajú v sebe, mali by ste sa poradiť s gynekológom-endokrinológom.

    PCOS Diagnóza

    Štrukturálne zmeny vaječníkov v PCOS sú charakterizované:

    • stromálnej hyperplázie;
    • hyperplázia týchto buniek s oblasťami lutealizácie;
    • prítomnosť viacerých cysticky atestizovateľných folikulov s priemerom 5-8 mm umiestnených pod kapsulou vo forme „náhrdelníka“;
    • zhrubnutie vaječníkov

    Diagnóza PCOS zahŕňa:

    - podrobný prieskum a vyšetrenie gynekológa-endokrinológa. Pri vyšetrení lekár zaznamenal zvýšenie vaječníkov a vonkajších príznakov PCOS;

    - Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnym senzorom. V štúdii na periférii vaječníkov sa zistilo množstvo neovulirovanných folikulov do 10 mm, objem vaječníkov sa výrazne zvýšil

    Jasné kritériá pre echoskopický model PCOS: objem vaječníkov je väčší ako 9 cm3, hyperplastická stroma je 25% objemu, viac ako desať atretických folikulov s priemerom do 10 mm, umiestnených pozdĺž okraja pod zahustenou kapsulou. Objem vaječníkov je určený vzorcom: V = 0,523 (L x SxN) cm3, kde V, L, S, H sú objem, dĺžka, šírka a hrúbka vaječníka; 0,523 je konštantný koeficient. Zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy a charakteristického usporiadania folikulov pomáha rozlíšiť polycystické vaječníky od normálnych (v 5. až 7. deň cyklu) alebo multifolikulárnych. Tieto sú charakteristické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu, dlhodobé podávanie COC. Viacpočetné folikulárne vaječníky sú charakterizované ultrazvukom malým počtom folikulov s priemerom 4 až 10 mm, umiestnených v celom vaječníku, obvyklým obrazom strómy, a čo je najdôležitejšie, normálnym objemom vaječníkov (4-8 cm3);

    - štúdie plazmatického hormónu (LH, FSH, prolaktín, voľný testosterón, DHEA-s, 17-OH progesterón). Hormóny sa musia užívať v určitých dňoch menštruačného cyklu, inak štúdia nebude informatívna. LH, FSH a prolaktín sa užívajú 3 až 5 dní, voľný testosterón a DHEA-8 až 8 dní a 17-OH progesterón počas 21 až 22 dní cyklu. Spravidla s polycystickou zvýšenou hladinou LH (zvýšenie pomeru LH / FSH o viac ako 2,5), prolaktínu, testosterónu a DHEA-c; a FSH a 17-OH progesterón znížili;

    - biochemická analýza krvi (so zvýšeným obsahom PCOS, cholesterolu, triglyceridov a glukózy);

    - na stanovenie citlivosti na inzulín sa vykoná orálny glukózový tolerančný test;

    - diagnostická laparoskopia s ovariálnou biopsiou - kus ovariálneho tkaniva sa odoberie na histologické vyšetrenie. Biopsia endometria je indikovaná pre ženy s acyklickým krvácaním kvôli vysokému výskytu hyperplastických procesov endometria.

    Po testovaní s dexametazónom sa obsah androgénu mierne zníži o približne 25% (v dôsledku frakcie nadobličiek).

    Test ACTH je negatívny, čo vylučuje hyperandrogenizmus nadobličiek, charakteristický adrenogénny syndróm. Došlo tiež k zvýšeniu hladín inzulínu a poklesu PSSH v krvi.

    V klinickej praxi je krivka cukru jednoduchou a cenovo dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie na inzulín. Najprv sa stanoví hladina cukru v krvi nalačno, potom 2 hodiny po požití 75 g glukózy. Ak po 2 hodinách hladina cukru v krvi nedosiahne pôvodné hodnoty, znamená to zhoršenú glukózovú toleranciu, t.j. inzulínovú rezistenciu, ktorá vyžaduje vhodnú liečbu.

    Kritériá na stanovenie diagnózy PCOS sú:

    • včasný vek menarche,
    • porušenie menštruačného cyklu z obdobia menarche vo väčšine prípadov podľa typu oligomenorea,
    • hirsutizmu a obezity z menarche u viac ako 50% žien,
    • primárnej neplodnosti
    • chronickej anovulácie
    • zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku stromatu podľa transvaginálnej echografie,
    • zvýšenie hladiny T
    • zvýšenie pomeru LH a LH / FSH> 2,5.

    Liečba PCOS

    Liečba PCOS je určená závažnosťou symptómov a túžbou ženy otehotnieť. Zvyčajne začínajú s konzervatívnymi liečebnými metódami, s neúčinnosťou, indikuje sa chirurgická liečba.

    Ak má žena obezitu, liečba by mala začať korekciou telesnej hmotnosti. Inak konzervatívna liečba u takýchto pacientov nie vždy poskytuje požadovaný výsledok.

    V prítomnosti obezity sa koná:

    • Prvá fáza liečby je normalizácia telesnej hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii metabolizmu sacharidov a tukov. Diéta umožňuje zníženie celkového kalorického obsahu potravy na 2000 kcal denne, z ktorých 52% je sacharid, 16% je proteín a 32% je tuk a nasýtené tuky by nemali byť väčšie ako 1/3 celkového tuku. Dôležitou súčasťou stravy je obmedziť korenené a slané potraviny, tekutiny. Veľmi dobrý účinok sa pozoruje pri použití dní nalačno, nalačno sa neodporúča kvôli spotrebe bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvýšená fyzická aktivita je dôležitou zložkou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalového tkaniva na inzulín. Najťažšie je presvedčiť pacienta o potrebe normalizovať telesnú hmotnosť ako prvý krok v liečbe PCOS;
    • druhá fáza liečby - liečba hormonálnych porúch;
    • Tretia fáza liečby je stimulácia ovulácie po normalizácii telesnej hmotnosti a pri PCOS pri normálnej telesnej hmotnosti. Stimulácia ovulácie sa vykonáva po vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti.

    Konzervatívna liečba PCOS

    Cieľom konzervatívnej liečby PCOS je stimulovať proces ovulácie (ak má žena záujem o tehotenstvo), obnoviť normálny menštruačný cyklus, znížiť výskyt hyperandrogenizmu (zvýšená chlpatosť, akné atď.), Korigovať poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov.

    Pri zhoršenom metabolizme sacharidov sa liečba neplodnosti začína menovaním hypoglykemických liekov z biguanidovej skupiny (metformín). Lieky korigujú hladinu glukózy v krvi, priebeh liečby je 3-6 mesiacov, dávky sú vybrané individuálne.

    Na stimuláciu ovulácie sa používa hormonálny liek-antiestrogén-klomifén-citrát, ktorý stimuluje uvoľňovanie vajíčka z vaječníka. Liek sa používa počas 5-10 dní menštruačného cyklu. V priemere po aplikácii klomifénu sa ovulácia obnoví u 60% pacientov, tehotenstvo sa vyskytuje u 35% pacientov.

    Pri absencii účinku klomifénu sa na stimuláciu ovulácie používajú gonadotropné hormóny ako Pergonal a Humegon. Stimulácia hormónmi by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa. Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou ultrazvuku a indikátorov bazálnej telesnej teploty.

    Ak žena neplánuje tehotenstvo, na obnovenie menštruačného cyklu na liečbu PCOS sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva s antiandrogénnymi vlastnosťami KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess majú takéto vlastnosti. Pri nedostatočnom antiandrogénnom účinku COC je možné spoločné užívanie liekov s antiandrogénmi (Androkur) od 5. do 15. dňa cyklu. Liečba sa vykonáva s dynamickou kontrolou hladín hormónov v krvi. Priebeh liečby je v priemere od 6 mesiacov do jedného roka.

    Draslík šetriace diuretikum Veroshpiron má vysokú antiandrogénnu vlastnosť, ktorá sa tiež používa v polycystických vaječníkoch. Liek znižuje syntézu androgénov a blokuje ich účinok na telo. Liek sa predpisuje najmenej 6 mesiacov.

    Stimulácia ovulácie s PCOS. klomifen

    Klomifenol je nesteroidný syntetický estrogén. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde receptorov estradiolu. Po zrušení klomifénu mechanizmom spätnej väzby je zvýšená sekrécia GnRH, ktorá normalizuje uvoľňovanie LH a FSH a teda rast a dozrievanie folikulov vo vaječníkoch. Klomifén teda nestimuluje vaječníky priamo, ale pôsobí cez hypotalamicko-hypofyzárny systém. Stimulácia ovulácie klomifénom začína od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu, 50 mg denne. V tomto móde nastáva zvýšenie hladín gonadrotropínu indukované klomifénom v čase, keď bola dokončená selekcia dominantného folikulu. Skoršie podávanie klomifénu môže stimulovať rozvoj viacerých folikulov a zvyšuje riziko viacpočetných tehotenstiev. Pri absencii ovulácie ultrazvukom a bazálnou teplotou sa dávka klomifénu môže zvýšiť v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, pričom sa dosiahne dávka 200 mg za deň. Mnohí klinickí lekári sa však domnievajú, že ak neexistuje žiadny účinok pri menovaní 100-150 mg klomifénu, ďalšie zvýšenie dávky je nepraktické. Pri absencii ovulácie pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov môže byť pacient považovaný za rezistentného voči klomifénu. Kritériá účinnosti stimulácie ovulácie sú:

    • obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou počas 12-14 dní;
    • hladina progesterónu v polovici druhej fázy cyklu je 5 ng / ml. a viac, preovulačný vrchol LH;
    • Ultrazvukové príznaky ovulácie v 13. - 15. deň cyklu:
    • prítomnosť dominantného folikulu s priemerom najmenej 18 mm;
    • hrúbka endometria aspoň 8-10 mm.

    V prítomnosti týchto indikátorov sa odporúča zavedenie ovulačnej dávky 7500 - 10000 IU ľudského choriového gonadotropínu - hCG (propáza, horagon, pregnil), po ktorom sa po 36 - 48 hodinách objaví ovulácia, pri liečbe klomifénu je potrebné poznamenať, že má antiestrogénne vlastnosti, znižuje počet krčných stavov. hlien („suchý krk“), ktorý zabraňuje prenikaniu spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k zhoršenej implantácii v prípade oplodnenia vajíčka. Aby sa eliminovali tieto nežiaduce účinky liečiva, odporúča sa užívať prírodné estrogény v dávke 1-2 mg po ukončení užívania klomifénu. alebo ich syntetické analógy (mikrofollin) od 10. do 14. dňa cyklu, aby sa zvýšila permeabilita hlienu krčka maternice a proliferácia endometria.

    V prípade nedostatočnosti luteálnej fázy sa odporúča zaradiť gestagény do druhej fázy cyklu od 16. do 25. dňa. V tomto prípade sú výhodné prípravky progesterónu (duphaston, utrogestan).

    Frekvencia indukcie ovulácie pri liečbe klomifénu je približne 60-65%, nástup tehotenstva v 32-35% prípadov, frekvencia viacpočetných tehotenstiev, väčšinou dvojčiat, je 5-6%, riziko ektopickej gravidity a spontánne potraty nie sú vyššie ako v populácii. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné vylúčiť peritoneálne faktory neplodnosti počas laparoskopie.

    S rezistenciou na klomifén sa predpisujú gonadotropné lieky - priame stimulanty ovulácie. Používa sa ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG) pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky hMG obsahujú LH a FSH, každý 75 IU (pergónny, menogón, menopur atď.). Pri predpisovaní gonadotropínov by mal byť pacient informovaný o riziku viacpočetného tehotenstva, možnom rozvoji syndrómu hyperstimulácie vaječníkov a vysokých nákladoch na liečbu. Liečba by sa mala vykonávať až po vylúčení patológie maternice a skúmaviek, ako aj mužského faktora neplodnosti. V procese liečby je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a endometriálneho stavu. Ovulácia sa iniciuje jednorazovou injekciou hCG v dávke 7500-10000 IU, keď je aspoň jeden folikul s priemerom 17 mm. Ak sa zistia viac ako 2 folikuly s priemerom väčším ako 16 mm. alebo 4 folikuly s priemerom väčším ako 14 mm. Zavedenie hCG je nežiaduce z dôvodu rizika mnohopočetného tehotenstva.

    Keď je stimulácia ovulácie gonadotropínmi, miera tehotenstva stúpa na 60%, riziko viacpočetného tehotenstva je 10–25%, ektopická - 2,5–6%, spontánne potraty v cykloch ukončených v tehotenstve dosahujú 12–30%, ovariálny hyperstimulačný syndróm je pozorovaný u 5 pacientov. -6% prípadov.

    Chirurgická liečba PCOS

    Chirurgická liečba sa tiež používa na PCOS, najčastejšie na liečbu neplodnosti. Operácia sa vykonáva laparoskopickým prístupom, malé rezy sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Existujú dve hlavné operatívne metódy liečby PCOS - klinová resekcia vaječníkov (tkanivo vaječníkov je odstránené, ktoré syntetizujú androgény v nadbytku) a elektrokauterizácia vaječníkov (presne deštrukcia ovariálneho tkaniva produkujúceho androgény, operácia je menej traumatická a menej časovo náročná v porovnaní s klinickou resekciou). Výhodou laparoskopickej resekcie je možnosť eliminácie často asociovaného faktora peritoneálnej neplodnosti (adhézie, obštrukcia vajíčkovodov).

    V dôsledku operácie sa obnoví ovulácia a žena môže otehotnieť dieťa v priebehu 6-12 mesiacov. Vo väčšine prípadov je menštruačná reakcia pozorovaná v pooperačnom období po 3 až 5 dňoch a po 2 týždňoch - ovulácii, ktorá sa testuje na bazálnu teplotu. Absencia ovulácie po dobu 2-3 cyklov vyžaduje ďalšie vymenovanie klomifénu. Spravidla sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, v budúcnosti sa frekvencia tehotenstva znižuje. Ak po operácii nedôjde k dlho očakávanému tehotenstvu do jedného roka - ďalšie čakanie nedáva zmysel a žene sa odporúča uchádzať sa o IVF (oplodnenie in vitro).

    Napriek pomerne vysokému účinku na stimuláciu ovulácie a nástupu tehotenstva väčšina lekárov uvádza relaps klinických príznakov PCOS po približne 5 rokoch. Preto je po tehotenstve a pôrode potrebná prevencia relapsu PCOS, čo je dôležité vzhľadom na riziko hyperplastických procesov endometria. Na tento účel je najvhodnejším účelom COC, výhodne monofázového (marvelon, femodene, diane, mercilon, atď.). Pri nedostatočnej tolerancii COCs, ktorá sa vyskytuje pri nadváhe, sa gestagény môžu odporúčať v druhej fáze cyklu: duphaston v dávke 20 mg. od 16. do 25. dňa cyklu.

    Ženy, ktoré neplánujú tehotenstvo, po prvej fáze stimulácie ovulácie s klomifénom, zamerané na identifikáciu rezervnej kapacity reprodukčného systému, tiež odporúčajú podávanie COC alebo gestagénov na reguláciu cyklu, redukciu hirsutizmu a prevenciu hyperplastických procesov.

    Fyzioterapia a fitness na liečbu PCOS

    Úspech liečby PCOS závisí nielen od lekára a predpísaných liekov, ale aj od životného štýlu pacienta. Ako už bolo uvedené, korekcia hmotnosti je veľmi dôležitá pre liečbu polycystických vaječníkov. Na zníženie hmotnosti sa odporúča obmedziť spotrebu sacharidov - cukru, čokolády, zemiakov, chleba, cestovín, obilnín. Ak je to možné, znížte príjem soli. Okrem diéty je vhodné športovať aspoň 2-3 krát týždenne. Podľa klinických štúdií - 2,5 hodiny fyzickej aktivity týždenne v kombinácii s diétou - u niektorých pacientov s PCOS majú rovnaký pozitívny účinok ako užívanie drog! To je vysvetlené tým, že tukové tkanivo je tiež ďalším zdrojom androgénov, a zbaviť sa kíl navyše, môžete nielen opraviť postavu, ale tiež výrazne znížiť počet "extra" androgénov s polycystic.

    Fyzioterapia sú tiež indikované pre PCOS. Na aktiváciu enzymatického systému vaječníkov aplikujte galvanoporéznu vrstvu. Elektródy sú inštalované v suprapubickej oblasti. Priebeh liečby je 15 dní denne.

    Finančné prostriedky z tradičnej medicíny na boj proti PCOS sú, bohužiaľ, neúčinné, preto sa zvyčajne neodporúčajú pre pacientov s polycystickými ochoreniami.

    Liečba polycystických vaječníkov je dlhá a vyžaduje starostlivé pozorovanie gynekológa a endokrinológa. Všetky ženy s PCOS sa odporúča, ak je to možné, aby otehotneli a porodili čo najskôr, pretože príznaky ochorenia, bohužiaľ, často postupujú s vekom.

    Komplikácie PCOS:

    - neliečiteľná neplodnosť;
    - diabetes mellitus a hypertenzia, riziko vzniku srdcových infarktov a mŕtvice s PCOS sa niekoľkokrát zvyšuje;
    - rakovina endometria sa môže vyvinúť s polycystickým ochorením v dôsledku dlhodobej dysfunkcie vaječníkov;
    - u tehotných žien s PCOS, častejšie ako u zdravých tehotných žien, dochádza k predčasnému potratu, predčasnému pôrode, cukrovke tehotných žien a preeklampsii.

    Prevencia polycystických vaječníkov:

    - pravidelné návštevy gynekológa - dvakrát ročne;
    - regulácia hmotnosti, pravidelné cvičenie, diéta;
    - hormonálnej antikoncepcie.

    Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému PCOS:

    1. Mám obezitu a PCOS. Bol som predpísaný KOKI hormóny, z ktorých som sa zotavil ešte viac. Čo robiť
    Je potrebné prejsť testami na hormóny a prediskutovať ich s gynekológom-endokrinológom, v každom prípade skúste schudnúť sami (diéty, cvičenia).

    2. Mohol by byť PCOS kvôli skorému sexuálnemu životu?
    Nie, nemôže.

    3. Vlasy mi rastú na tvári. Znamená to, že mám polycystické vaječníky?
    Nie nevyhnutne to môže byť variant normy, obráťte sa na gynekológa a endokrinológa a vykonajte testy na hormóny.

    4. Mám PCOS. Absolvovaná liečba - žiadny účinok. V poslednej dobe rastú vlasy po celom tele. Gynekológ odporúča resekciu vaječníkov. Pomôže chirurgia zbaviť sa vlasov?
    Pomôže to, ale účinok bude dočasný. Úplné odstránenie chĺpkov je možné len po korekcii hormonálneho pozadia.

    5. Je potrebné piť antiandrogény pre najlepší účinok laparoskopie - pred a po operácii?
    Nie, to nie je potrebné.

    6. Mal som mesačné meškanie. Lekár diagnostikoval PCOS ultrazvukom a predpísanými hormónmi. Ale nemám žiadnu zvýšenú chlpatosť ani obezitu. Musím piť hormóny?
    Diagnóza PCOS sa neuskutočňuje len na základe ultrazvukového vyšetrenia a navyše nie je predpísaná liečba bez kontroly hladiny hormónov. Odporúčam znovu kontaktovať gynekológa-endokrinológa a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

    7. Je možné počas PCOS ísť do sauny?
    Áno, môžete.

    Polycystický vaječník

    Polycystický vaječník (syn. - syndróm polycystických ovárií alebo PCOS) je bilaterálny benígny rast viacerých cystických lézií vo vnútri alebo mimo vaječníkov v dôsledku komplexu endokrinných porúch (poruchy funkcie vaječníkov, štítnej žľazy a pankreasu, kôry nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu). Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa vyskytujú už v období dospievania vo fáze tvorby menštruačnej funkcie. V dospelosti môže byť rozvoj PCOS spôsobený chronickou endokrinnou patológiou alebo zápalovými ochoreniami ženského reprodukčného systému.

    Polycystický vaječník

    Polycystické vaječníky - tvorba a proliferácia viacerých malých cyst na povrchu vaječníkov v dôsledku hormonálnych porúch v ženskom tele. Môže byť asymptomatická, niekedy sa prejavuje ako menštruačná dysfunkcia (oligomenorea), rast vlasov mužského tela, obezita, akné. Vedie k potratu a neplodnosti.

    Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa vyskytujú už v období dospievania vo fáze tvorby menštruačnej funkcie. V dospelosti môže byť rozvoj PCOS spôsobený chronickou endokrinnou patológiou alebo zápalovými ochoreniami ženského reprodukčného systému - sekundárnym ochorením polycystických ovárií. Výskyt polycystických vaječníkov je v reprodukčnej fáze od 5 do 10% žien. PCOS predstavuje najväčšie nebezpečenstvo ako príčinu ženskej neplodnosti v 25% klinických prípadov.

    Príznaky PCOS

    Množstvo porúch, ktoré sa vyskytujú v tele s polycystickými vaječníkmi, umožňuje žene, aby sama podozrila na jej vývoj.

    • Nepravidelnosť menštruačného cyklu. Porušenie ovulácie (často typ anovulácie - jej úplná absencia) vedie k zmene menštruačného cyklu, ktorý sa prejavuje v dlhých (viac ako mesačných) oneskoreniach alebo úplnej absencii menštruácie (amenorea). Často sa takéto prejavy vyskytujú už na začiatku vzniku menštruačnej funkcie u dievčat počas dospievania. V niektorých prípadoch, v prípade polycystických ovárií, dlhé obdobia menštruácie sa môžu striedať s krvácaním z maternice spôsobeným hyperpláziou endometria (nadmerná proliferácia uterinnej výstelky).
    • Zvýšená mastnosť vlasov a pokožky, výskyt akné, akné, seborrhea. V prípade polycystických vaječníkov sa vyvíjajú v dôsledku hypersekrécie androgénov, sú trvalé a nereagujú na symptomatickú liečbu.
    • Obezita. Svedčí o prudkom náraste hmotnosti o 10-15 kg. Tukové ložiská sa môžu distribuovať na univerzálny typ (rovnomerne po celom tele) alebo na mužský typ obezity (hlavne uložený v páse a bruchu). Poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov môžu viesť k rozvoju diabetu 2. typu.
    • Zvýšený rast vlasov - hirsutizmus. S PCOS, vlasy začínajú rásť muž-ako na bruchu, v hrádzi, vnútorné stehná a nohy. Na tvári sa zvyčajne objavujú „antény“ nad horným perom.
    • Ťahanie bolesti v spodnej časti brucha. Bolesť je chronická, mierne výrazná, môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo panvovej oblasti.
    • Konštantnosť bazálnej (rektálnej) teploty počas celého menštruačného cyklu. V druhej fáze menštruačného cyklu v normálnom je charakteristický skok v bazálnej teplote, ktorý sa časovo zhoduje s procesom ovulácie. Neprítomnosť teplotného maxima indikuje anovulačný cyklus.
    • Neplodnosť. V prípade PCOS je pozorovaná primárna neplodnosť, tj absencia anamnézy výskytu tehotenstva s pravidelným sexuálnym životom bez použitia antikoncepcie.

    Príčiny PCOS

    Základom vývoja polycystických vaječníkov sú predovšetkým polyendokrinné poruchy, ktoré sa prejavujú poruchou funkcií:

    • hypofýza a hypotalamus (dysregulácia nadobličiek a vaječníkov);
    • kôra nadobličiek (zvýšená sekrécia androgénov);
    • vaječníky (nepravidelnosť alebo nedostatok ovulácie, zvýšená sekrécia estrogénu);
    • pankreasu (zvýšená tvorba inzulínu, keď sú tkanivá necitlivé na ňu).

    Porucha hormonálnej regulácie vedie k pozastaveniu vývoja a dozrievania folikulov, zvýšeniu veľkosti a zhutneniu vaječníkovej kapsuly, pri ktorej sa z nezrelých folikulov začnú tvoriť viaceré cystické výrastky. To znamená poruchu ovulácie, menštruačné funkcie a neplodnosť. Na pozadí obezity (a vyskytuje sa u žien s PCOS v 40% prípadov) sú tieto procesy ešte výraznejšie. Infekčné ochorenia, stres a dokonca aj klimatické zmeny môžu vyvolať hormonálne poruchy.

    Komplikácie PCOS

    Jedným z najčastejších príčin ženskej neplodnosti je ochorenie polycystických ovárií sprevádzané hormonálnymi poruchami a nedostatkom ovulácie. Dlhý priebeh polycystických vaječníkov bez vhodnej liečby významne zvyšuje šance na rozvoj malígnych nádorov tela a krčka maternice, ako aj podľa niektorých informácií rakovinu prsníka. Tento rizikový faktor je vyšší v kombinácii s polycystickými vaječníkmi s obezitou a diabetom. Okrem toho, porušenie metabolizmu tukov a tukov vedie k rozvoju aterosklerózy, infarktu myokardu, mŕtvice. Detekcia PCOS v počiatočnom štádiu vývoja výrazne uľahčuje liečbu a znižuje riziko závažných následkov.

    diagnostika

    Diagnóza syndrómu polycystických ovárií je možná, ak sú dostupné aspoň dve z nasledujúcich kritérií:

    • dysfunkcia vaječníkov, prejavujúca sa porušením menštruačného cyklu, absencia ovulácie (anovulácia) a neplodnosť;
    • hyperandrogenizmus u žien - nadmerná produkcia androgénov (mužských pohlavných hormónov) v ženskom tele, prejavujúca sa zvýšenou slinením (hirsutizmom), akné (akné), zvýšenou mastnosťou kože a seborrhea;
    • echoskopický alebo laparoskopický obraz zväčšenia a cystických zmien vo vaječníkoch.

    Na potvrdenie týchto kritérií pri diagnostike PCOS sa používa rad objektívnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód:

    1. Všeobecné vyšetrenie, ktoré zahŕňa posúdenie typu tela, charakteru rastu vlasov, stavu kože a slizníc, prehmatania brucha atď.
    2. Gynekologické vyšetrenie vagíny a brucha na stoličke, umožňujúce identifikovať zväčšenie a zhutnenie vaječníkov na oboch stranách.
    3. Ultrazvuk panvových orgánov, v ktorom dochádza k obojstrannému zväčšeniu vaječníkov vo veľkostiach do 4 cm na šírku a 5-6 cm na dĺžku, ich hustá kapsula, prítomnosť viacnásobných (od 8 a viac) malých folikulárnych cýst na periférii. Keď dopplerometria zaznamenala zvýšenie prietoku krvi v cievach vaječníkov.
    4. Stanovenie krvných hladín hormónov hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek: prolaktínu, CSF, LH, LH, progesterónu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, testosterónu, Androstendionu, kortizolu, DEA-10, progesterónu, testosterónu, Androstendionu, kortizolu, DEA-8
    5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré umožňuje vylúčiť nádorové lézie vaječníkov.
    6. Štúdium hladiny lipidov a lipidových frakcií na stanovenie porúch metabolizmu lipidov.
    7. Stanovenie inzulínu a glukózy v krvi, TSH (glukózový tolerančný test) za účelom identifikácie porúch metabolizmu sacharidov.
    8. Laparoskopia potvrdzujúca bilaterálne cystické zmeny vaječníkov.

    Liečba PCOS

    Liečba polycystických vaječníkov je zameraná na obnovenie alebo normalizáciu ovulačných, menštruačných a reprodukčných funkcií a vykonáva sa konzervatívnymi a operačnými metódami. Konzervatívna liečba PCOS sa uskutočňuje pomocou hormonálnych liekov: antiestrogénov, kombinovaných perorálnych kontraceptív s antiandrogénnym účinkom (menštruačné zotavenie, eliminácia hyperandrogenizmu), gonadotropínov (stimulácia ovulácie).

    Ženy, ktoré trpia polycystickými vaječníkmi na pozadí obezity, musia kombinovať fyzickú aktivitu s určitou diétou a diétou:

    • obmedzenie kalórií potravín do 1200 - 1800 kcal denne s 5-6 jedlami denne;
    • konzumácia nízkokalorických potravín (ovocie, zelenina);
    • zvýšený obsah bielkovín v potrave (ryby, morské plody, mäso, tvaroh);
    • obmedzenie sacharidových potravín (pečenie, cukor, džem, med, sladké nápoje);
    • odstránenie živočíšnych tukov a ich nahradenie rastlinnými tukmi. Denný príjem tuku nie je vyšší ako 80 g;
    • vylúčenie korenia, korenia, omáčok, údených a morených výrobkov;
    • úplné odstránenie alkoholu;
    • dni pôstu 2-3 krát týždenne (jablko, kefír, tvaroh, zelenina).

    Ak z prebiehajúcej konzervatívnej terapie alebo vývoja hyperplázie endometria neexistuje žiadny výsledok, uskutoční sa chirurgická liečba. Moderná operatívna gynekológia spravidla používa menej traumatické laparoskopické operácie pri liečbe polycystických vaječníkov. V prípade polycystických vaječníkov sa vykoná klinická resekcia, t.j. čiastočné odstránenie alebo kauterizácia (kauterizácia) postihnutého tkaniva vaječníkov. To vedie k zníženiu produkcie androgénov a normalizácii ovulácie. V dôsledku chirurgického zákroku sa tehotenstvo vyskytuje u 65% pacientov. Bohužiaľ, účinok operácie trvá od 1 do 3 rokov a potom opäť dochádza k relapsu polycystických vaječníkov.

    Najpriaznivejšie obdobie pre výskyt tehotenstva sa považuje za prvých šesť mesiacov po operácii. V tejto dobe, predpísané hormóny, ktoré stimulujú zrenie vajíčka. Je možné vykonávať opakované operácie, ale prinášajú menej efektu. Ženy operované na PCOS by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom gynekológa.

    Prognóza a prevencia

    Nie je možné úplne vyliečiť PCOS, takže cieľom liečby je vytvoriť priaznivé príležitosti pre nástup tehotenstva. Pri plánovaní tehotenstva by mali byť ženy diagnostikované s polycystickými vaječníkmi liečené na obnovenie a stimuláciu ovulácie. S vekom postupuje polycystóza vaječníkov, preto by sa otázka tehotenstva mala čo najskôr vyriešiť.

    Rovnako ako v prípade prevencie iných gynekologických ochorení sú pre prevenciu PCOS potrebné pravidelné plánované gynekologické konzultácie. Polycystická choroba vaječníkov, zistená v ranej fáze vývoja, umožňuje včasnú nápravu porúch a vyhnúť sa hrozným následkom, vrátane neplodnosti. Veľmi dôležitá je prevencia potratov, zápalových a iných ochorení, ktoré vedú k dysfunkcii vaječníkov. Matky dospievajúcich dievčat by sa mali zaujímať o „ženské“ zdravie svojich dcér a pri prvých príznakoch polycystických vaječníkov ich okamžite odniesť na kompetentného špecialistu.

    O Nás

    Súvisiace a odporúčané otázky1 odpoveďVyhľadať na stránkeČo ak mám podobnú, ale inú otázku?Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku.