Index inzulínovej rezistencie

Syndróm inzulínovej rezistencie je patológia, ktorá predchádza rozvoju diabetu. Na identifikáciu tohto syndrómu sa používa index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR). Stanovenie ukazovateľov tohto indexu pomáha určiť prítomnosť necitlivosti na pôsobenie inzulínu v skorých štádiách, zhodnotiť vnímané riziká vzniku diabetu, aterosklerózy a patológií kardiovaskulárneho systému.

Inzulínová rezistencia - čo to je?

Inzulínovou rezistenciou sa rozumie rezistencia (strata citlivosti) buniek tela na účinok inzulínu. V prítomnosti tohto stavu v krvi pacienta sa pozoruje zvýšený inzulín a zvýšená glukóza. Ak je tento stav kombinovaný s dyslipidémiou, zhoršenou glukózovou toleranciou, obezitou, potom sa táto patológia nazýva metabolický syndróm.

Príčiny a príznaky ochorenia

Inzulínová rezistencia sa vyvíja v nasledujúcich situáciách: t

  • nadváhou;
  • genetická predispozícia;
  • hormonálne poruchy;
  • používanie určitých liekov;
  • nevyvážená strava, zneužívanie sacharidov.

To nie sú všetky dôvody pre rozvoj inzulínovej rezistencie. Užívatelia alkoholu majú tiež túto podmienku. Okrem toho táto patológia sprevádza ochorenia štítnej žľazy, polycystických vaječníkov, Itsenko-Cushingov syndróm, feochromocytóm. Niekedy sa inzulínová rezistencia pozoruje u žien počas tehotenstva.

Ľudia s hormonálnou rezistenciou majú tuk v bruchu.

Klinické príznaky sa začínajú objavovať v neskorších štádiách ochorenia. Osoby s inzulínovou rezistenciou majú abdominálnu obezitu (ukladanie tuku v oblasti brucha). Okrem toho majú kožné zmeny - hyperpigmentáciu v podpazuší, krku a prsných žliaz. Okrem toho títo pacienti majú zvýšený tlak, dochádza k zmenám v psycho-emocionálnom pozadí, zažívacích problémoch.

Index inzulínovej rezistencie: výpočet

Hodnotenie modelu homeostázy rezistencie na inzulín (HOMA-IR) je index HOMA synonymom indexu inzulínovej rezistencie. Určenie tohto indikátora vyžaduje krvný test. Hodnoty indexu možno vypočítať pomocou dvoch vzorcov: index HOMA-IR a index CARO:

  • Vzorec HOMA: inzulín nalačno (µED / ml) * plazmatická glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5 - normálne nie viac ako 2,7;
  • vzorec CARO: glukóza nalačno (mmol / l) / inzulín nalačno (µED / ml) - norma nepresahuje 0,33.
Späť na obsah

Analýzy a ako prejsť

Pacienti musia najskôr vykonať venózny krvný test a potom vykonať test inzulínovej rezistencie. Diagnóza a stanovenie inzulínovej rezistencie sa uskutočňuje podľa nasledujúcich pravidiel:

30 minút pred analýzou nie je možné pozorovať žiadnu fyzickú námahu.

  • Je zakázané fajčiť pol hodiny pred štúdiom;
  • pred analýzou nemôže jesť 8-12 hodín;
  • výpočet ukazovateľov sa vykonáva ráno nalačno;
  • zakázal fyzickú aktivitu pol hodiny pred testom;
  • Ošetrujúci lekár je povinný informovať o prijatých liekoch.
Späť na obsah

Rýchlosť indexu inzulínovej rezistencie

Optimálna hodnota HOMA-IR by nemala prekročiť 2,7. Glukóza nalačno, ktorá sa používa na výpočet indexu, sa líši v závislosti od veku osoby:

  • vo veku do 14 rokov sa pohybujú v rozpätí od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • u osôb starších ako 14 rokov by mal byť ukazovateľ v rozsahu 4,1-5,9 mmol / l.
Späť na obsah

Odchýlky od normy

Index HOMA sa zvýšil o hodnoty z 2,7. Zvýšený výkon môže indikovať prítomnosť patológie. Fyziologicky sa index inzulínovej rezistencie môže zvýšiť, ak nie sú dodržané podmienky darcovstva krvi na analýzu. V takejto situácii je analýza prepracovaná a ukazovatele sú opäť vyhodnotené.

Index ošetrenia HOMA IR

Diétna terapia je jedným z kľúčových bodov pri liečbe inzulínovej rezistencie.

Inzulínová insenzitívna terapia je zameraná na zníženie hmotnosti telesného tuku. Ak je index HOMA zvýšený, odporúča sa, aby sa prioritne upravovali denné diéty. Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovaného tuku a sacharidov. Pečenie, sladkosti, vyprážané jedlá, uhorky, údené mäso, jedlá s vysokým obsahom korenia sú úplne vylúčené. Odporúčame jesť zeleninu, chudé mäso (kuracie mäso, moriak, králik) a ryby. Najlepší spôsob varenia jedál:

Jesť sa vyžaduje frakčné - 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča vypiť 1,5-2 litrov čistej vody. Káva, silný čaj, alkohol musia byť úplne vylúčené zo spotreby. Okrem toho sa pacientom s inzulínovou rezistenciou odporúča športovať: jogging, joga, plávanie. Uistite sa, že vykonávať ranné cvičenia. Potrebný životný štýl stanovuje ošetrujúci lekár v individuálnom poradí.

Všetko o indexe NOMA: hodnoty sú normálne a čo robiť, ak je zvýšené

Inzulín je hormón produkovaný pankreasom, ktorý hrá jednu z najdôležitejších úloh pri regulácii metabolických procesov organizmu: transport glukózy z krvi do buniek, kde sa používa na produkciu energie alebo sa skladuje ako glykogén.

Nedostatok alebo prebytok tohto hormónu vedie k rozvoju diabetu typu I alebo typu II. Nemenej nebezpečným problémom je podľa estet-portal.com inzulínová rezistencia - stav, pri ktorom napriek cirkulácii dostatočného množstva v krvi nie sú bunky schopné správne reagovať na túto látku.

V dôsledku toho sa inzulín produkuje intenzívnejšie, jeho hladina sa chronicky zvyšuje, čo vedie k celej kaskáde negatívnych zmien v tele. Index NOMA vám umožňuje identifikovať problém v ranom štádiu a prijať včasné opatrenia zamerané na jeho neutralizáciu.

Čo je index HOMA a ako sa tento ukazovateľ vypočítava

Index HOMA sa používa na hodnotenie účinku inzulínu v ľudskom tele. Hodnota získaná metódou analýz a výpočtov umožňuje určiť pomer indikátorov inzulínu a glukózy, ktorý je potrebný na včasnú identifikáciu skorých štádií diabetu.

Na výpočet indexu HOMA sa venózna krv pacienta odoberá nalačno (tj po najmenej 8 hodinách bez jedla) a používa sa nasledujúci vzorec:
NOMA = koncentrácia glukózy v krvi nalačno (mmol / l) x koncentrácia inzulínu v krvi nalačno (μED / l) / 22,5

NOMA = koncentrácia glukózy v krvi nalačno (mmol / l) x koncentrácia inzulínu v krvi nalačno (μED / l) / 22,5
Získané hodnoty sa porovnajú s rýchlosťou indexu inzulínovej rezistencie.

NOMA index sadzba a ako dokazuje zvýšený index

Ak výsledky štúdie ukázali, že index HOMA je 2,5 - 2,7, tieto ukazovatele sú normou a indikujú správne fungovanie inzulínu v tele.

Ak získaná hodnota presiahne 2,7, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože tieto údaje môžu indikovať prítomnosť jednej alebo viacerých z nasledujúcich chorôb:
• diabetes;
• artérioskleróza;
Arteriálna hypertenzia;
• iné choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému.

Index HOMA = 2,5–2,7 - takéto ukazovatele sú normou a indikujú správne fungovanie inzulínu v tele.

Je dôležité pochopiť, že správnosť určitého indexu závisí nielen od laboratória, ale aj od osoby, ktorá analýzu poskytuje. Aby ste predišli zbytočným skúsenostiam a liečbe, musíte pred darovaním krvi:

• odmietnuť užívať akékoľvek jedlo (najmenej 8 hodín pred odberom krvi);
• ráno vypiť len čistú vodu;
• pred prejdením analýzy sa neprekonajte, najmä pokiaľ ide o sladké, múčnaté, mastné a slané potraviny;
• vopred informujte lekára o užívaní akýchkoľvek liekov, ktoré môžu ovplyvniť výsledky testu.

Návšteva u lekára sa nesmie odložiť, ak sa okrem zvýšeného indexu inzulínovej rezistencie obávate akýchkoľvek príznakov, ktoré môžu naznačovať problémy s metabolizmom.
Príznaky necitlivosti na inzulín: kto a prečo je potrebné určiť index HOMA (H3)
Ako pravidlo, odporúčanie na akékoľvek testy, vrátane určenia indexu NOMA, vydáva lekár na základe sťažností pacienta, ako aj histórie ochorenia a jeho náchylnosti na vývoj určitých ochorení.

V prípade inzulínovej rezistencie sa pacienti často obracajú na lekára s nasledujúcimi problémami:

• vysoký krvný tlak;
• výskyt tukov, najmä v páse;
• častá túžba po sladkostiach, prejedanie;
• častá únava, najmä po obede;
• prudký prírastok hmotnosti;
• výskyt hyperpigmentácie;
• časté močenie;
• neustály smäd;
• porušenie menštruačného cyklu atď.

Riziková skupina
Je dôležité si uvedomiť, že dedičnosť je pomerne významný faktor ovplyvňujúci riziko vzniku inzulínovej rezistencie alebo diabetu. Preto, ak jeden z vašich rodičov čelí tomuto problému, musíte pravidelne monitorovať stav svojho tela.

Okrem dedičnosti sa zvyšuje riziko týchto porušení:
• nesprávna výživa;
• sedavý spôsob života;
• zlé návyky;
• nadváha;
• častý stres.

Ako vrátiť index HOMA späť do normálu: čo ovplyvňuje produkciu inzulínu

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou funkciou inzulínu je zaistenie penetrácie glukózy, ktorá je vytvorená rozdelením sacharidov, do buniek tela, aby sa im poskytla energia. Pri konzumácii veľkého množstva sacharidových potravín sa nadbytok glukózy premieňa na tuk, ktorý sa ukladá nielen pod kožu, ale aj oveľa hlbšie okolo vnútorných orgánov.

Preto hlavným cieľom so zvýšeným indexom inzulínovej rezistencie je zníženie množstva sacharidov v potrave. Za týmto účelom lekár predpíše pacientovi špeciálnu diétu, ktorá je založená na nízkokalorických potravinách bohatých na vitamíny, vlákninu a iné užitočné látky.

Výživa s inzulínovou rezistenciou je teda približne takto:
• potraviny obsahujúce bielkoviny;
• potraviny bohaté na zdravé tuky;
• nevýznamné množstvo sacharidov, hlavne „pomalé“, t. rozdelenie, ktoré trvá dlhšie.

Konzumácia by mala byť v malých porciách s intervalmi približne tri až tri a pol hodiny.
Je lepšie úplne vylúčiť zo stravy:
• polotovary;
• údené mäso;
• rýchle občerstvenie;
• sladká sóda;
• konzervované potraviny;
• cukor (v obvyklej forme).

Základom menu by malo byť:
• čerstvé ovocie a zelenina (obsahujúce minimálne množstvo cukru);
• chudé mäso (hydina, králik);
• chudé ryby;
• hnedá ryža;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• celozrnný chlieb.

Je dôležité sledovať množstvo tekutiny vstupujúcej do tela, ktoré by malo byť asi 2-2,5 litra denne.

Je lepšie, ak je to čistá voda. Vhodné sú tiež kompoty, ovocné nápoje a odvarky bez pridaného cukru.
V prípade potreby Vám lekár predpíše lieky na normalizáciu aktivity tela. V tomto prípade musíte počúvať názor špecialistu a úplne odstrániť samoliečbu.

Nemenej dôležitým krokom pre normalizáciu indexu NOMA je minimalizácia konzumácie alkoholu a odvykanie od fajčenia. Denné cvičenie, zodpovedajúce potrebám a schopnostiam tela, však bude prínosom.

Aký je index HOMA?

Indikátor index Homa - je určený na stanovenie inzulínovej rezistencie v pomere glukózy a inzulínu.

NOMA indexová metóda

Keď je ľudské telo náchylné na cukrovku, študuje sa hladina inzulínu a jeho vplyv na biochemické procesy. Jednou z metód charakterizujúcich stav tela je Homova indexová norma, ktorá ukazuje pomer inzulínu a glukózy.

Táto metóda vám umožňuje:

  • Identifikujte skoré príznaky diabetu.
  • Včasné vykonanie potrebných liečebných opatrení.

Problémy so štítnou žľazou a zhoršené hladiny hormónov TSH, T3 a T4 v hormonálnom hormóne môžu viesť k závažným následkom, ako je hypothyroidná kóma alebo tyreotoxická kríza, ktoré sú často fatálne.
Ale endokrinológ Marina Vladimirovna zabezpečuje, že je ľahké vyliečiť štítnu žľazu aj doma, stačí piť. Prečítajte si viac »

diagnostika

V ľudskom tele prebiehajú biochemické procesy, ktoré umožňujú získať potrebné prvky a látky pre normálne fungovanie všetkých orgánov.

Pri jedle v gastrointestinálnom trakte prenikajú do buniek procesy premeny prichádzajúcich látok na glukózu, ktorá vstupuje do krvi, keď sú vystavené inzulínu. Ak sú metabolické procesy z nejakého dôvodu narušené, dochádza k prebytku glukózy v krvi.

U inzulínu a glukózy dochádza k disproporcii - stavu inzulínovej rezistencie. Zvýšená glukóza aktivuje zvýšenie produkcie hormónov, čo tiež vedie k jej prebytku. Keď sú procesy v tele narušené, prebytočná glukóza sa premieňa na tuk a akumuluje sa do usadenín, čo ešte viac spomaľuje metabolické procesy.

Na diagnostikovanie stavu tela pacienta sa uskutočňujú štúdie, počas ktorých sa určuje výsledok, a ak je Homa index 2,5-2,7, procesy prebiehajú v normálnom rozsahu. Norma Homa indexu je teda: 2.5-2.7

Po prijatí výsledku, keď sa Homa index zvýši a prekročí prípustnú rýchlosť, môže nastať ťažká situácia, ktorá prispieva k výskytu nasledujúcich ochorení:

  • artérioskleróza;
  • diabetes;
  • vysoký tlak

Ako sa pripraviť na štúdium?

Ak je potrebné prejsť testami na určenie indexu Homa, je potrebné dodržiavať niekoľko povinných pravidiel:

  1. Darcovstvo krvi na analýzu by sa malo vykonávať ráno v časovom intervale od 8 do 11 hodín.
  2. Pred podaním krvi nesmiete jesť počas obdobia od 8 do 14 hodín. Povolená je len voda.
  3. Je potrebné znížiť príjem potravy pred dňom testovania.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • Keď sú v tele odchýlky.
  • Zvyšuje sa koncentrácia inzulínu, čo prispieva k rozvoju depresie.
  • Zvýšená chuť do jedla.
  • Únava.
  • Vývoj diabetu 2. typu.
  • Na vykonanie prieskumu je potrebná ateroskleróza.

V niektorých prípadoch sa inzulínová imunita vyskytuje potlačením schopnosti absorbovať glukózu.

Pri normálnej hladine príjmu glukózy organizmom až do úrovne 80% celkového objemu svalových buniek sa aktívne zapájajú. Ak svalové tkanivo stráca schopnosť absorbovať glukózu, dochádza k inzulínovej rezistencii.

Ukazovatele sú radom faktorov, ktoré môžu viesť k zhoršeniu:

  1. Arteriálnej hypertenzie.
  2. Abdominálna obezita.
  3. Zníženie cholesterolu - hypoalphalestiersin.
  4. Výskyt príznakov diabetu 2. typu.
  5. Zvýšené hladiny triglyceridov.

Prvé príznaky inzulínovej rezistencie

Toto ochorenie možno zistiť, ak sa vyskytnú určité príznaky:

  1. Keď sa po jedle objaví ospalosť.
  2. Znížená koncentrácia
  3. Výskyt kvapiek krvného tlaku.
  4. Narušenie zažívacieho systému.
  5. Vzhľad tukovej vrstvy v páse.
  6. Objavujú sa pocity depresie.
  7. Vzhľad hladu.

Počas krvného testu možno zistiť abnormality:

  • Zvýšený cholesterol v krvi;
  • Zvýšený obsah glukózy;
  • Prítomnosť proteínu v moči;
  • Zvýšenie triglyceridov.

Indikátory a výpočet indexu Homa

Pacienti odoberajú krv zo žily na zistenie metabolických porúch.

Na výpočet sa použije vzorec: Homa-Ir = IRI (μED / ml) X GPN (mol / l) / 22,5, kde Caro = GPN (mol / l) / IRI (μED / ml).

Index Homa sa vypočíta pomocou vzorca, kde sa údaje používajú:

  • IRI - obsah imunoreaktívneho inzulínu obsiahnutého v krvi;
  • GPN - obsah glukózy v krvnej plazme.

Indikátor Homa indexu na 2,7 sa považuje za normálny a vyššie uvedené indikuje prítomnosť inzulínovej rezistencie.

Treba tiež pamätať na to, že keď sa analyzuje Homa index, môže byť zvýšená hodnota ukazovateľa v prípade ochorenia pacienta:

  • Chronická hepatitída C.
  • Diabetes 2. typu.
  • Cirhóza pečene.
  • Steatóza.

Zvýšenie inzulínu v tele môže prispieť k:

  • Vývoj aterosklerózy.
  • Výskyt vaskulárnej oklúzie.
  • Znížený prietok krvi, ktorý môže viesť k vzniku mŕtvice, srdcovému infarktu, rôznym patológiám srdca a končatín.

Vzhľadom na účinok inzulínu je nervový systém narušený, množstvo norepinefrínu vedie k vazospazmu a zvyšuje sa tlak. Proteínový hormón prispieva k oneskoreniu pri odoberaní sodíka a vody z tela, čo môže viesť k hypertenzii.

Liečba inzulínovej rezistencie

Často sú situácie, keď je index Homa zvýšený, čo robiť?

Obnovenie optimálneho stavu tela s inzulínovou rezistenciou sa dosahuje pomocou:

  • Cvičenie pravidelné cvičenie;
  • So špeciálnou diétou;
  • Znižovanie vplyvu škodlivých faktorov;
  • Prísne dodržiavanie diéty, odpočinku a spánku;
  • Príjem liekov.

Je potrebné prísne monitorovať sortiment konzumovaných produktov. Minimalizujte spotrebu bieleho chleba, krupice, zemiakov. V strave by malo byť chudé mäso, čerstvá zelenina, ražný chlieb, mliečne výrobky.

Je nevyhnutné prísne monitorovať vlastnú váhu a regulovať náklady na úkor športu. Existuje priamy vzťah, pretože inzulínové receptory, z ktorých až 80% je súčasťou svalového tkaniva, aktivujú svoju prácu pri zvýšenom zaťažení svalov, čo prispieva k absorpcii hormónu. Stabilizácia tlaku je sprievodným faktorom úbytku hmotnosti pacienta.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vylúčeniu zo stravy: t

  • Sahara (obyčajné);
  • Rýchle občerstvenie;
  • Údené a konzervované výrobky;
  • Výrobky obsahujúce soľ vo veľkých množstvách;
  • Sodná voda s obsahom cukru.

Je potrebné dodržiavať rýchlosť príjmu tekutín počas dňa, ktorá by mala byť až 2,5 litra, vrátane:

  • Ovocné a zeleninové šťavy;
  • Odvar z bokov;
  • Ovocné nápoje a ovocné nápoje bez obsahu cukru.

Cukor obsiahnutý v mnohých výrobkoch je lepšie nahradiť džem, a hlavné jedlá by mali byť dusené alebo pečené. Pokiaľ je to možné, maslo by sa malo nahradiť rastlinným olejom.

Lieky predpísané na diabetes mellitus: t

  1. Skupina liekov, ktoré prispievajú k zvýšeniu produkcie inzulínu (sulfonylmočovina): manín, diabeton, glycid. Lieky, ktoré aktívne ovplyvňujú prácu pankreasu: Starlix, Novonorm.
  2. Lieky, ktoré prispievajú k aktivácii receptorov, zvyšujú citlivosť buniek: aktos, siofor, biguanidy.
  3. Lieky, ktoré znižujú rýchlosť prenikania cukru do krvi: glucobay, rezulin.
  4. Lieky, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu v zažívacom trakte: Januvia.

Použitie Homa indexu na diagnostikovanie stavu pacienta nám umožňuje urýchliť získanie skutočných výsledkov charakterizujúcich jeho stav a identifikovať náchylnosť k určitým chorobám.

Výpočet indexu HOMA (HOMA) - norma a patológia

Inzulín je hormón, ktorý pomáha glukóze prenikať do tkanív tela a vytvárať energiu. Ak je tento proces narušený, vyvinie sa inzulínová rezistencia - jeden z hlavných dôvodov vzniku diabetu 2. typu.

Na stanovenie patológie sa používa tzv. HOMA index (HOMA). Čo je to a ako sa vypočítava?

Vývoj chorôb

Predpokladá sa, že citlivosť na inzulín je znížená v dôsledku nadmernej hmotnosti. Ale stáva sa, že inzulínová rezistencia sa vyvíja s normálnou hmotnosťou. Častejšie sa vyskytuje patológia u mužov po 30 rokoch au žien po 50 rokoch.

To bolo predtým veril, že tento stav postihuje iba dospelých, ale v posledných rokoch, diagnóza inzulínovej rezistencie u adolescentov sa zvýšil 6 krát.

Pri vývoji inzulínovej rezistencie existuje niekoľko štádií:

  1. V reakcii na požitie sacharidových potravín vylučuje pankreas inzulín. Udržiava hladinu cukru v krvi na rovnakej úrovni. Hormon pomáha svalovým bunkám a tukovým bunkám absorbovať glukózu a premieňať ju na energiu.
  2. Zneužívanie škodlivých potravín, nedostatok fyzickej aktivity a tiež fajčenie znižuje prácu citlivých receptorov a tkanivá prestávajú v interakcii s inzulínom.
  3. Hladina glukózy v krvi stúpa, v reakcii na to, pankreas začína produkovať viac inzulínu, ale stále nie je zapojený.
  4. Hyperinzulinémia vedie k neustálemu pocitu hladu, zhoršeným metabolickým procesom a vysokému krvnému tlaku.
  5. Hyperglykémia zase vedie k nezvratným následkom. U pacientov sa vyvinie diabetická angiopatia, zlyhanie obličiek, neuropatia.

Príčiny a príznaky

Príčiny inzulínovej rezistencie zahŕňajú: t

  • obezita;
  • tehotenstva;
  • ťažké infekcie.
  • dedičnosť - ak sú príbuzní s diabetom v rodine, potom jeho výskyt v iných rodinných príslušníkoch prudko stúpa;
  • sedavý spôsob života;
  • časté používanie alkoholických nápojov;
  • nervové napätie;
  • staroba

Zákernosť tejto patológie spočíva v tom, že nemá žiadne klinické príznaky. Osoba nemusí dlho vedieť o svojej inzulínovej rezistencii.

Typicky je tento stav diagnostikovaný počas lekárskeho vyšetrenia alebo pri zjavných príznakoch diabetu:

  • smäd;
  • časté močenie;
  • neustály pocit hladu;
  • slabosť;
  • podráždenosť;
  • zmena chuťových preferencií - ľudia vždy chcú sladkosti;
  • objavenie sa bolesti na nohách, necitlivosť, kŕče;
  • môžu sa objaviť problémy so zrakom: husia koža, čierne škvrny pred očami alebo znížené videnie.

Výpočet indexu HOMA

HOMA (HOMA) je najbežnejšou metódou na stanovenie inzulínovej rezistencie. Je to pomer množstva glukózy a inzulínu v krvi. Stanovuje sa pomocou vzorca presne nalačno.

Príprava analýzy:

  • analýza sa musí vykonávať striktne nalačno;
  • posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred analýzou;
  • večera v predvečer by mala byť ľahká;
  • čas analýzy od 8:00 do 11:00 ráno.

Normálne by výsledky analýzy pre osoby od 20 do 60 rokov mali byť od 0 do 2,7. Čísla v tomto rozsahu znamenajú, že citlivosť tkanív na hormón je normálna. Ak je rýchlosť zvýšená, potom je pacientovi diagnostikovaná inzulínová rezistencia.

V závislosti od hladiny glukózy v krvi existujú: prediabetes a diabetes. Prediabetes nie je choroba, ale vážny dôvod premýšľať o vašej strave a životnom štýle.

Tento stav je reverzibilný, to znamená, že pri zmene životného štýlu je možné sa vyhnúť výskytu diabetu. Bez účinnej liečby sa prediabetes zmení na diabetes typu 2.

Liečba inzulínovou insenzitivitou

Čo robiť, keď zistíte inzulínovú rezistenciu, povedzte to lekárovi. Liečba by mala byť komplexná.

  • diéta s nízkym obsahom sacharidov;
  • medikácie;
  • fyzickú aktivitu.

Jedlo s poruchou glukózovej tolerancie by malo byť nízko sacharidové. Obéznym pacientom sa odporúča jesť 12 kusov chleba denne. Pri výbere potravín pre vaše vlastné jedlo je potrebné zaujať seriózny prístup - potraviny s vysokým glykemickým indexom, ako aj mastné a vyprážané potraviny by mali zmiznúť zo stravy.

Čo je dovolené jesť?

  • zelenina a ovocie;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • orechy;
  • ryby;
  • chudé mäso;
  • obilniny.

V živote pacienta musí nevyhnutne nájsť miesto pre telesnú výchovu. To môže byť výlet do posilňovne, bazén, jogging pred spaním. Ľudia s nadváhou môžu športovať. Môže to byť aj užitočná jóga. Jej ásany pomôžu upokojiť nervy, normalizovať spánok, zlepšiť trávenie. Okrem toho, že pacient potrebuje, aby to pravidlo nepoužívať výťah, a pri použití verejnej dopravy, ísť 1 - 2 zastávky skôr a chodiť do domu.

Video o diabete, jeho komplikáciách a liečbe:

Liečba liekmi

Na liečbu patologického stavu môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

  1. Metformín - liek blokuje uvoľňovanie glukózy z pečene do krvi a zlepšuje fungovanie citlivých neurónov. Znižuje tak hladinu inzulínu v krvi a pomáha znižovať zaťaženie pankreasu.
  2. Akarbóza je hypoglykemický liek. Zvyšuje absorpciu glukózy v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k zníženiu potreby inzulínu po jedle.
  3. Pioglitazón - nemožno ho užívať dlhodobo kvôli toxickým účinkom na pečeň. Tento liek zvyšuje citlivosť na inzulín, ale môže vyvolať nástup srdcového infarktu a mŕtvice. Jeho použitie je preto veľmi obmedzené.
  4. Troglitazón sa používa na liečbu inzulínovej rezistencie. Štúdie ukázali, že diabetu typu 2 bolo zabránené u štvrtiny skúmaných ľudí.

Ľudová medicína

V skorom štádiu vývoja inzulínovej rezistencie môžete používať lieky založené na tradičných receptoch: t

  1. Čučoriedky. Jedna lyžička nasekaných čučoriedkových listov nalejte 200 ml vriacej vody. Po 30 minútach sa sklo pretrepe a rozdelí sa do 3 dávok denne. Tento odvar pomôže znížiť hladinu cukru v krvi, ale len v počiatočných štádiách ochorenia.
  2. Krymská stévia. Vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej krymskej stévie a zalejeme 200 ml vriacej vody. Infundujte 15 minút, potom kmeň. Pite celý deň namiesto čaju. Rastliny môžu znížiť hladinu glukózy a cholesterolu, zlepšiť fungovanie pečene a pankreasu.
  3. Bujónový bujón. Nalejte 1 liter vody do hrnca a pridajte 20 g fazule. Nasaďte si oheň a varte. Zmes sa potom pretlačí. Priebeh liečby je 1 - 2 mesiace. Užívajte každý deň ráno, popoludní a večer. Na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi sa používa bujón.
  4. Infúzia žihľavy. Vezmite 800 g žihľavy a vylejte viac ako 2,5 litra alkoholu. Infúzia po dobu 7 dní, potom kmeň. Vezmite trikrát denne pol hodiny pred jedlom a 1 lyžicu.

V modernom svete je každý človek vystavený rozvoju inzulínovej rezistencie. Ak sa táto patológia nachádza v sebe, človek musí zmeniť svoj život čo najskôr. Ak chcete obnoviť citlivosť buniek na inzulín len lieky nemôžu.

Pacient musí urobiť obrovskú prácu na sebe: nútiť sa jesť správne, športovať, vzdať sa zlých návykov. Bohužiaľ, ľudia nechcú meniť svoj vlastný život a nevenujú pozornosť odporúčaniam lekárov, čím provokujú rozvoj diabetu a ďalších strašných komplikácií tohto ochorenia.

Diagnóza inzulínovej rezistencie, HOMA a caro indexov

V tomto článku sa dozviete:

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. Inzulínová rezistencia spojená s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré vedú k zničeniu prakticky všetkých ľudských orgánov a systémov.

Čo je to inzulínová rezistencia, aké sú jej príčiny, ako aj to, ako ju rýchlo určiť pomocou štandardných analýz - to sú hlavné otázky, ktoré zaujímali vedcov v 90. rokoch. V snahe odpovedať na ne sa uskutočnilo mnoho štúdií, ktoré preukázali úlohu inzulínovej rezistencie pri rozvoji diabetu 2. typu, kardiovaskulárnej patológie, ženskej neplodnosti a iných ochorení.

Normálne je inzulín produkovaný pankreasom v množstve, ktoré je dostatočné na udržanie glukózy v krvi na fyziologickej úrovni. Podporuje vstup glukózy, hlavného energetického substrátu, do bunky. Keď inzulínová rezistencia znižuje citlivosť tkanív na inzulín, glukóza nevstupuje do buniek, vyvíja sa energetický hlad. V odozve začne pankreas produkovať ešte viac inzulínu. Nadbytok glukózy sa ukladá vo forme tukového tkaniva, čo ďalej zvyšuje inzulínovú rezistenciu.

Postupom času sú zásoby pankreasu vyčerpané, bunky, ktoré pracujú s preťažením, sa vyvíjajú a diabetes sa vyvíja.

Prebytok inzulínu má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov, čo vedie k rozvoju aterosklerózy, ako aj poškodeniu samotnej pankreasu voľnými mastnými kyselinami.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, to znamená normálna v určitých obdobiach života a patologická.

Príčiny fyziologickej inzulínovej rezistencie: t

  • tehotenstva;
  • dospievania;
  • nočný spánok;
  • pokročilý vek;
  • druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
  • diéta bohatá na tuky.
Príčiny inzulínovej rezistencie

Príčiny patologickej inzulínovej rezistencie: t

  • obezita;
  • genetické defekty molekuly inzulínu, jeho receptorov a účinkov;
  • nedostatok pohybu;
  • nadmerný príjem sacharidov;
  • endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, Cushingova choroba, akromegália, feochromocytóm, atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory atď.);
  • fajčenia.

Príznaky a príznaky inzulínovej rezistencie

Hlavným príznakom vzniku inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita. Obezita v brušnej dutine je typ obezity, pri ktorej sa nadbytok tukového tkaniva ukladá hlavne do brucha a hornej časti trupu.

Zvlášť nebezpečná je vnútorná abdominálna obezita, keď sa tukové tkanivo akumuluje okolo orgánov a zabraňuje ich správnej činnosti. Mastné ochorenie pečene, ateroskleróza sa vyvíja, žalúdok a črevá, močové cesty sú stlačené, pankreas, reprodukčné orgány sú ovplyvnené.

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Produkuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k rozvoju:

  • ateroskleróza;
  • onkologické ochorenia;
  • hypertenzia;
  • ochorenia kĺbov;
  • trombóza;
  • dysfunkcia vaječníkov.

Brušnú obezitu možno určiť doma. Za týmto účelom odmerajte obvod pásu a rozdeľte ho na obvod bokov. Normálne tento indikátor nepresahuje 0,8 u žien a 1,0 u mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie sú čierna acanthosis (acanthosis nigricans). Čierna acanthosis sú zmeny v koži vo forme hyperpigmentácie a deskvamácie v prirodzených záhyboch kože (krk, podpazušie, prsné žľazy, slabiny, interglacial fold).

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických ovárií (PCOS). PCOS je sprevádzaný menštruačnými poruchami, neplodnosťou a hirsutizmom, nadmerným rastom mužských vlasov.

Syndróm inzulínovej rezistencie

Kvôli veľkému počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou boli všetky použité na ich kombináciu do syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X).

Metabolický syndróm zahŕňa:

  1. Obezita brucha (obvod pásu:> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov).
  2. Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg.).
  3. Cukrovka alebo zhoršená tolerancia glukózy.
  4. Narušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie úrovne jeho „zlých“ frakcií a zníženie jeho „dobrého“.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je spojené s vysokým rizikom cievnych katastrof (mozgová príhoda, srdcové infarkty atď.). Môžete sa im vyhnúť len znížením hmotnosti a kontrolou hladiny krvného tlaku, ako aj frakcií glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnóza inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia sa môže stanoviť pomocou špeciálnych testov a analýz.

Priame diagnostické metódy

Medzi priamymi metódami diagnostiky inzulínovej rezistencie je najpresnejšia euglykemická hyperinzulinemická svorka (EGC, clamp test). Svorkový test spočíva v súčasnom podávaní intravenóznych roztokov glukózy a inzulínu pacientovi. Ak množstvo injektovaného inzulínu nezodpovedá (presahuje) množstvo vstrekovanej glukózy, hovorí o inzulínovej rezistencii.

V súčasnosti sa test svoriek používa len na výskumné účely, pretože je ťažké ho vykonávať, vyžaduje špeciálny výcvik a intravenózny prístup.

Nepriame diagnostické metódy

Nepriame diagnostické metódy hodnotia účinok inzulínu, ktorý nie je podávaný zvonka, na metabolizmus glukózy.

Test tolerancie na orálnu glukózu (PGTT)

Perorálny glukózový tolerančný test sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient daruje krv na prázdny žalúdok, potom vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy a test po 2 hodinách testuje. Počas testu sa hodnotia hladiny glukózy, ako aj inzulín a C-peptid. C-peptid je proteín, s ktorým je inzulín viazaný vo svojom depote.

Porucha glukózy nalačno a zhoršená glukózová tolerancia sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak počas testu koreluje hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidu, rýchlejší nárast v tomto teste tiež indikuje prítomnosť inzulínovej rezistencie.

Intravenózny glukózový tolerančný test (VVGTT)

Intravenózny glukózový tolerančný test je podobný PGTT. Ale v tomto prípade sa glukóza podáva intravenózne, po ktorej sa v krátkych intervaloch opakovane hodnotia rovnaké indikátory ako u PGTT. Táto analýza je spoľahlivejšia v prípade, keď má pacient gastrointestinálne ochorenia, ktoré porušujú absorpciu glukózy.

Výpočet indexov rezistencie na inzulín

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom identifikácie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Aby to človek urobil, jednoducho potrebuje darovať krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy sa určia v krvi a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa tiež testami inzulínovej rezistencie.

Index HOMA-IR - výpočet, norma a patológia


Index HOMA-IR (hodnotenie inzulínovej rezistencie modelu homeostázy) sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca:

HOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (µMU / ml)) / 22,5

Dôvody pre zvýšenie indexu NOMA:

  • inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný rozvoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických ovárií, často na pozadí obezity;
  • gestačný diabetes (tehotná cukrovka);
  • endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, feochromocytóm, atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormónov, blokátorov, liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu);
  • chronické ochorenie pečene;
  • akútne infekčné ochorenia.

Caro index

Tento index je tiež vypočítaným ukazovateľom.

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (µMU / ml)

Zníženie tohto indikátora je znakom inzulínovej rezistencie.

Testy inzulínovej rezistencie sa vykonávajú ráno nalačno, po 10 - 14-hodinovej prestávke v jedle. Je nežiaduce darovať ich po silnom strese, v období akútneho ochorenia a exacerbácie chronickej choroby.

Stanovenie hladín glukózy, inzulínu a C-peptidov v krvi

Stanovenie iba hladiny glukózy, inzulínu alebo C-peptidu v krvi, oddelene od iných indikátorov, je neinformatívne. Musia byť brané do úvahy v komplexe, pretože samotné zvýšenie hladiny glukózy v krvi môže indikovať nesprávnu prípravu na analýzu a len inzulín, injekciu inzulínu zvonku vo forme injekcií. Len po uistení sa, že množstvo inzulínu a C-peptidu prevyšuje množstvo spôsobené na danej úrovni glykémie, môžeme hovoriť o inzulínovej rezistencii.

Liečba inzulínovou rezistenciou - diéta, šport, drogy

Po vyšetrení, analýze a výpočte indexov HOMA a caro sa človek primárne zaoberá liečbou inzulínovej rezistencie. Tu je dôležité pochopiť, že inzulínová rezistencia je fyziologickou normou v určitých obdobiach života. Vznikla v procese evolúcie ako spôsob, ako sa prispôsobiť obdobiam dlhodobého nedostatku potravy. A na liečbu fyziologickej inzulínovej rezistencie počas dospievania, alebo napríklad počas tehotenstva, nie je nutné.

Patologická inzulínová rezistencia, vedúca k vzniku závažných ochorení, potrebuje korekciu.

Dve veci sú dôležité pri znižovaní hmotnosti: neustále cvičenie a udržiavanie nízkokalorickej diéty.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, 3 krát týždenne po dobu 45 minút. Dobre beh, plávanie, fitness kurzy, tanec. Počas vyučovania aktívne pracujú svaly, ktoré obsahujú veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívne cvičenie, človek otvorí prístup k hormónu jeho receptory, prekonanie odporu.

Správna výživa a dodržiavanie nízkokalorickej diéty je rovnako dôležitým krokom pri chudnutí a liečbe inzulínovej rezistencie, rovnako ako šport. Je potrebné výrazne znížiť spotrebu jednoduchých sacharidov (cukor, cukrovinky, čokoláda, pečivo). Menu na inzulínovú rezistenciu by sa malo skladať z 5-6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20-30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potrave.

V praxi sa často ukáže, že chudnutie nie je pre osobu s inzulínovou rezistenciou tak jednoduché. Ak sa pri dodržiavaní diéty a dostatočnej fyzickej aktivity nedosiahne úbytok hmotnosti, predpisujú sa lieky.

Najčastejšie používaný metformín. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje tvorbu glukózy v pečeni, zvyšuje spotrebu glukózy vo svaloch, znižuje jej absorpciu v čreve. Tento liek sa užíva iba na predpis a pod jeho kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Čo je index inzulínovej rezistencie

V porovnaní s týmito testami je stanovenie indexu rezistencie na inzulín HOMA jednoduchšou metódou. Na odhad tohto parametra je potrebné určiť len hladinu inzulínu nalačno a glukózy.

Vzorec pre výpočet indexu HOMA je nasledovný:

  • HOMA = [inzulín nalačno (μE / ml) x glukóza nalačno (mmol / l)] / 22,5

Vyhodnotenie inzulínovej rezistencie: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Najbežnejšou metódou na stanovenie inzulínovej rezistencie je stanovenie bazálneho pomeru glukózy k inzulínu nalačno.

Štúdia sa vykonáva striktne nalačno, po 8 - 12 hodinovom nočnom pôste. Profil obsahuje indikátory:

  • glukóza
  • inzulín
  • vypočítaný index inzulínovej rezistencie HOMA-IR.

Inzulínová rezistencia je spojená so zvýšeným rizikom rozvoja diabetu a kardiovaskulárnych ochorení a, samozrejme, je súčasťou patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom asociácie obezity s týmito typmi ochorení (vrátane metabolického syndrómu).

Ako bolo preukázané, pomer bazálneho (nalačno) inzulínu k glukóze, ktorý odráža ich interakciu v spätnoväzbovej slučke, koreluje vo veľkej miere s hodnotením inzulínovej rezistencie pri klasickej priamej metóde na hodnotenie účinkov inzulínu na metabolizmus glukózy - hyperinzulinemickej euglykemickej metódy.

Pri zvýšení glukózy alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Napríklad, ak je glukóza nalačno 4,5 mmol / 1 a inzulín je 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; ak glukóza nalačno je 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota inzulínovej rezistencie exprimovaná v HOMA-IR je zvyčajne definovaná ako 75 percentil jej kumulatívnej distribúcie populácie. HOMA-IR prah je závislý od spôsobu stanovenia inzulínu a je ťažké ho štandardizovať. Okrem toho výber prahovej hodnoty môže závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny.

HOMA-IR index nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách metabolického syndrómu, ale používa sa ako dodatočný laboratórny výskum tohto profilu. Pri hodnotení rizika diabetu u skupiny ľudí s hladinami glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informatívnejší ako glukóza alebo inzulín nalačno samotný.

Použitie diagnostických matematických modelov na stanovenie inzulínovej rezistencie v klinickej praxi na základe stanovenia inzulínu nalačno a hladín glukózy v plazme má niekoľko obmedzení a nie je vždy prípustné pre rozhodovanie o použití terapie znižujúcej glukózu, ale môže sa použiť na dynamické pozorovanie.

U chronickej hepatitídy C (genotyp 1) sa pozorovala zhoršená inzulínová rezistencia so zvýšenou frekvenciou. Zvýšenie HOMA-IR u týchto pacientov je spojené s horšou odpoveďou na liečbu ako u pacientov s normálnou inzulínovou rezistenciou, a preto je korekcia inzulínovej rezistencie považovaná za jeden z nových cieľov liečby hepatitídy C. Zvýšená inzulínová rezistencia (HOMA-IR) sa pozoruje pri nealkoholickej steatóze pečene,

výcvik

Prísne na prázdny žalúdok po nočnom období pôstu najmenej 8 hodín a najviac 14 hodín. Poraďte sa so svojím lekárom o realizovateľnosti štúdie na pozadí použitých liekov.

svedectvo

  • S cieľom vyhodnotiť a monitorovať dynamiku inzulínovej rezistencie v komplexe testov pri vyšetrení pacientov s obezitou, diabetom, metabolickým syndrómom, syndrómom polycystických ovárií (PCOS), pacientmi s chronickou hepatitídou C, pacientmi s nealkoholickou steatózou pečene.
  • Pri hodnotení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárnych ochorení.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

  • Merné jednotky: konvenčné jednotky
  • Referenčné hodnoty HOMA-IR: Zdroj: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Index rezistencie na inzulín (HOMA-IR)

Štúdia bola zameraná na stanovenie inzulínovej rezistencie odhadom hladiny glukózy a inzulínu nalačno a výpočtom indexu rezistencie voči kyselinám.

  • Ruské synonymá: index inzulínovej rezistencie; inzulínovej rezistencie.
  • Synonymá: Vyhodnotenie modelu inzulínovej rezistencie v modeli homeostázy; HOMA-IR; inzulínovej rezistencie.
  • Aký biomateriál možno použiť na výskum? Venózna krv.
  • Ako sa pripraviť na štúdium? Pred testovaním nejedzte 8-12 hodín.
  • Krv sa odporúča darovať ráno presne na prázdny žalúdok.
  • Je potrebné informovať o užívaných drogách.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiou.
  • Nefajčite 30 minút pred darovaním krvi.

Všeobecné informácie o štúdii

Rezistencia na inzulín je pokles citlivosti buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu, po ktorom nasleduje zhoršený metabolizmus glukózy a jej vstup do buniek. Vývoj inzulínovej rezistencie je spôsobený kombináciou metabolických, hemodynamických porúch na pozadí zápalových procesov a genetickej náchylnosti k chorobám.

To zvyšuje riziko diabetu, kardiovaskulárnych ochorení, metabolických porúch, metabolického syndrómu. Inzulín je peptidový hormón, ktorý je syntetizovaný z proinzulínu beta bunkami pankreatických ostrovčekov Langerhans.

S rozvojom rezistencie buniek a tkanív na inzulín sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy. V dôsledku toho je možný vývoj diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy, vrátane koronárnych ciev, arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a ischemickej mŕtvice.

Index HOMA-IR (hodnotenie inzulínovej rezistencie modelu homeostázy) sa môže použiť na stanovenie inzulínovej rezistencie. Vypočíta sa podľa vzorca: HOMA-IR = inzulín nalačno (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Zvýšenie HOMA-IR hodnôt sa pozorovalo pri zvýšení glukózy nalačno alebo inzulínu.

Index inzulínovej rezistencie sa môže použiť ako dodatočný diagnostický indikátor metabolického syndrómu. Metabolický syndróm je komplex rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, diabetu 2. typu, aterosklerózy, steatózy pečene a niektorých typov rakoviny.

Výsledkom je, že komplex metabolických, hormonálnych a klinických porúch sa vyvíja na pozadí obezity v dôsledku vývoja inzulínovej rezistencie. Index HOMA-IR je informatívnym indikátorom vývoja intolerancie glukózy a diabetu u pacientov s hladinami glukózy pod 7 mmol / l.

Na čo sa používa výskum?

  • Na posúdenie vývoja inzulínovej rezistencie;
  • Na posúdenie rizika diabetu, aterosklerózy, kardiovaskulárnych ochorení;
  • Komplexné posúdenie možného vývoja inzulínovej rezistencie pri metabolickom syndróme, polycystických vaječníkoch, chronickom zlyhaní obličiek, chronickej hepatitíde B a C, steatóze pečene.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • Pri hodnotení rizika vývoja a klinických prejavov arteriálnej hypertenzie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy;
  • Pri komplexnej diagnostike podozrenia na vývoj inzulínovej rezistencie pri metabolickom syndróme, polycystických vaječníkoch, chronickom zlyhaní obličiek, chronickej hepatitíde B a C, nealkoholickej steatóze pečene, gestačnom diabete, infekčných ochoreniach a používaní niektorých liekov.

Čo znamenajú výsledky?

Plazmatická glukóza

Vyhodnotenie glukózy

  • Inzulín: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Index inzulínovej rezistencie (HOMA IR): Pre osoby od 20 do 60 rokov: 0 - 2,7.

Dôvody zvýšenia:

  • Zvýšená inzulínová rezistencia.

Vývoj inzulínovej rezistencie pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch: t

  • Kardiovaskulárne ochorenia;
  • Diabetes typu 2;
  • Metabolický syndróm;
  • obezita;
  • Syndróm polycystických ovárií;
  • Chronická vírusová hepatitída;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Steatóza pečene;
  • Gestačný diabetes;
  • Patológia hypofýzy, nadobličiek;
  • Infekčné, onkologické ochorenia.

Dôvody poklesu:

Normálne hodnoty indexu IR-HOMA - nedostatok vývoja inzulínovej rezistencie.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

  • Čas zberu biomateriálu pre výskum;
  • Nedodržiavanie pravidiel prípravy na prenos biomateriálu na výskum;
  • Príjem liečiva;
  • Tehotenstvo.

Dôležité upozornenie: analýza sa odporúča užívať na prázdny žalúdok.

Čo je index inzulínovej rezistencie

Pri zvýšení glukózy alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Prahová hodnota inzulínovej rezistencie, vypočítaná pomocou HOMA-IR indexu, je definovaná ako 70-75 percentil jeho kumulatívnej distribúcie populácie.

Najbežnejšou metódou na stanovenie inzulínovej rezistencie je stanovenie bazálneho pomeru glukózy k inzulínu nalačno. Pri hodnotení rizika diabetu u skupiny ľudí s hladinami glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informatívnejší ako glukóza alebo inzulín nalačno samotný.

HOMA-IR prah je závislý od spôsobu stanovenia inzulínu a je ťažké ho štandardizovať. Rezistencia na inzulín je pokles citlivosti buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu, po ktorom nasleduje zhoršený metabolizmus glukózy a jej vstup do buniek.

Inzulín je zapojený do transportu glukózy z krvi do buniek tkanív, najmä svalov a tukových tkanív. S rozvojom rezistencie buniek a tkanív na inzulín sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy.

Index HOMA-IR (hodnotenie inzulínovej rezistencie modelu homeostázy) sa môže použiť na stanovenie inzulínovej rezistencie. Vypočíta sa podľa vzorca: HOMA-IR = inzulín nalačno (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Index inzulínovej rezistencie sa môže použiť ako dodatočný diagnostický indikátor metabolického syndrómu.

Okrem toho výber prahovej hodnoty môže závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny. Inzulínová rezistencia je zhoršená biologická odpoveď telesných tkanív na účinok inzulínu.

Zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi nastáva, keď pankreas produkuje nadbytočné množstvo inzulínu na kompenzáciu inzulínovej rezistencie tkaniva. 66% osôb s poruchou glukózovej tolerancie. Tento mechanizmus umožňuje aktiváciu metabolických (transport glukózy, syntéza glykogénu) a mitogénnych (syntéza DNA) inzulínových účinkov. Na liečenie ochorení je najdôležitejšia citlivosť svalov a tukového tkaniva na inzulín, ako aj pečeňové bunky.

Aký je rozdiel medzi inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom

Normálne, aby sa potlačila lipolýza o 50% (rozpad tuku) v tukovom tkanive, koncentrácie inzulínu v krvi nie sú vyššie ako 10 μED / ml. Pripomíname, že lipolýza je rozpadom tukového tkaniva. Pôsobenie inzulínu ho inhibuje, rovnako ako produkcia glukózy v pečeni.

Inzulínová rezistencia tukového tkaniva sa prejavuje tým, že anti-lipolytický účinok inzulínu oslabuje. Najprv je to kompenzované zvýšenou tvorbou inzulínu pankreasu. Pretože inzulínová rezistencia bola mnoho rokov kompenzovaná nadmernou produkciou inzulínu beta bunkami pankreasu.

Keď hladina cukru v krvi stúpa, ďalej zvyšuje inzulínovú rezistenciu tkanív a inhibuje funkciu beta buniek sekréciou inzulínu. Inzulín spôsobuje proliferáciu a migráciu buniek hladkého svalstva, syntézu lipidov v nich, proliferáciu fibroblastov, aktiváciu systému zrážania krvi, zníženie aktivity fibrinolýzy. Účinný spôsob liečenia inzulínovej rezistencie v skorých štádiách diabetu typu 2, a ešte lepšie, než sa vyvinie, je diéta s obmedzením sacharidov v potrave.

Čo je citlivosť na inzulín v rôznych tkanivách tela?

Každý deň sledujeme novinky v liečbe inzulínovej rezistencie. Najlepšie zo všetkého je, že ako trieda telesnej výchovy budete jogovať, ako je tu opísané. Ak tak urobíte, potom sa vaše šance na úspech bez inzulínu zvýšia na 90-95%.

Ako inzulín reguluje metabolizmus

Ceny za výskum nezahŕňajú náklady na služby súvisiace so zberom spotrebného materiálu a biomateriálov. Tieto náklady sa platia navyše, ich veľkosť sa môže líšiť v závislosti od charakteristík vybranej štúdie. Vývoj inzulínovej rezistencie je spôsobený kombináciou metabolických, hemodynamických porúch na pozadí zápalových procesov a genetickej náchylnosti k chorobám.

Príčina diabetu 2. typu

HOMA-IR index je informatívny indikátor vývoja glukózovej intolerancie a diabetes mellitus u pacientov s hladinami glukózy pod 7 mmol / l. Pri hodnotení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárnych ochorení. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu.

A naopak, zvyšuje sa zachytávanie glukózy svalmi pôsobením inzulínu

A nezáleží na tom, odkiaľ pochádza inzulín, z vlastného pankreasu (endogénneho) alebo z injekcií (exogénnych). Inzulínová rezistencia zvyšuje nielen pravdepodobnosť diabetu typu 2, ale aj aterosklerózu, srdcový infarkt a náhlu smrť v dôsledku upchatia cievy krvnou zrazeninou.

Ak je inzulín v krvi nalačno viac ako normálne, pacient má hyperinzulinizmus.

Diagnostika inzulínovej rezistencie pomocou analýz je problematická. Tento výsledok naznačuje, že pacient má významné riziko diabetu 2. typu a / alebo kardiovaskulárneho ochorenia. Je nosičom glukózy do bunky cez membránu. Inzulínová rezistencia je problémom obrovského percenta všetkých ľudí. Predpokladá sa, že je to spôsobené génmi, ktoré sa v priebehu evolúcie stali prevládajúcimi.

To zodpovedá zvýšeniu rezistencie buniek a tkanív na inzulín a zvýšenému riziku vzniku diabetu typu 2 a kardiovaskulárnych ochorení. HOMA-IR index nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách metabolického syndrómu, ale používa sa ako dodatočný laboratórny výskum tohto profilu.

Index rezistencie na inzulín (HOMA-IR)

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR) je indikátor odrážajúci odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu. Výpočet koeficientu je nevyhnutný na stanovenie pravdepodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, vývoja pre-diabetes.

Inzulínová rezistencia je odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu, čo vedie k zhoršenému metabolizmu glukózy: jej vstup do buniek klesá a hladina v krvi stúpa. Tento stav sa nazýva hyperglykémia spojená s vysokým rizikom vzniku diabetu, srdcových ochorení a krvných ciev, metabolického syndrómu, obezity.

Pomer inzulínu nalačno a glukózy nalačno odráža ich interakciu. HOMA-IR je matematický model tohto procesu. Štúdia je vysoko informatívna ako metóda hodnotenia rizika a monitorovania pacientov, obmedzuje sa nedostatok štandardizovanej normy, závislosť konečnej hodnoty od metód na určenie počiatočných údajov.

svedectvo

Index inzulínovej rezistencie je metóda monitorovania a stanovenia rizika vzniku metabolického syndrómu, diabetu 2. typu, kardiovaskulárnych ochorení. V diagnóze, to nie je široko používaný, je menovaný navyše s nejednoznačnosť hlavných laboratórnych kritérií. Indikácie pre štúdium:

Príznaky inzulínovej rezistencie. Koeficient sa vypočíta ako súčasť komplexného prieskumu osôb s hyperglykémiou, hyperinzulinémiou, hyperglyceridémiou, tendenciou k trombóze, arteriálnej hypertenzii, generalizovanej obezite. Je určená pravdepodobnosť vzniku diabetu 2. typu, koronárnych srdcových ochorení, ischemickej cievnej mozgovej príhody a aterosklerózy.

Príjem prípravkov. Zvýšené riziko vzniku glukózovej tolerancie existuje v liečbe glukokortikoidov, estrogénových liekov a pri používaní perorálnych kontraceptív. V týchto prípadoch je test určený pravidelne, aby sa včas zistili porušenia metabolizmu sacharidov, korekčná liečba.

Hepatitída C. Medzi zvýšením výsledkov štúdie a znížením odpovede organizmu na liečbu hepatitídy C sa zistila korelácia. Od nedávna sa odporúča výpočet HOMA-IR na kontrolu inzulínovej tolerancie. Jeho redukcia sa považuje za podmienku účinnosti liečby.

Príprava na analýzu

HOMA-IR sa vypočíta na základe inzulínových a krvných glukózových testov. Je potrebné darovať krv ráno, presne na prázdny žalúdok. Pravidlá prípravy na postup:

  • Obdobie nočného hladu musí byť najmenej 8 hodín. Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie čistej vody.
  • 24 hodín sa musíte zdržať používania alkoholu, intenzívneho fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
  • Lieky sa majú po dohode s lekárom zrušiť.
  • Pol hodiny pred zákrokom je zakázané fajčiť. Odporúčame stráviť tento čas v sede, relaxačné.
  • Uskutočňuje sa prepichnutie žilovej žily. Štúdie sa uskutočňujú hexokinázovou metódou, ELISA / ILA. HOMA-IR sa stanoví pomocou výpočtového vzorca: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Dostupnosť je 1 deň.

Normálne hodnoty

Prahová hodnota je 75 percentil z celkového rozdelenia obyvateľstva. Pre osoby od 20 do 60 rokov je to 0-2,7. Hranice normy sú podmienené, závisia od metód analýzy, od cieľov prieskumu. Výsledok je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

  • Čas dodania biomateriálu. Na získanie spoľahlivých údajov by sa mal postup vykonať ráno.
  • Príprava postupu. Stravovanie, fyzický a emocionálny stres, fajčenie, alkohol skresľujú výsledok.
  • Tehotenstvo. Pre tehotné ženy nie sú stanovené referenčné hranice. Stanovujú sa individuálne, berúc do úvahy obdobie tehotenstva, prítomnosť komplikácií.

zvýšenie sadzieb

Index inzulínovej rezistencie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa koncentráciami inzulínu a glukózy v krvi. Prekročenie prahovej hodnoty sa určuje v týchto prípadoch:

  • Metabolický syndróm. Znížená citlivosť na hormón pankreasu, hyperinzulinémia sú základom patológie, vyvíjajú sa s dedičnou predispozíciou a prítomnosťou rizikových faktorov (obezita, hormonálne zmeny, fyzická nečinnosť).
  • Kardiovaskulárna patológia. Koeficient sa zvyšuje pri ateroskleróze, arteriálnej hypertenzii, ischemickej chorobe srdca, ischemickej mŕtvici.
  • Endokrinné ochorenia. Zvýšený výsledok je často určený u ľudí s diabetom 2. typu, polycystických vaječníkov, porúch hypofýzy, nadobličiek.
  • Choroby pečene, obličiek. Inzulínová rezistencia sa často zistí pri vírusovej hepatitíde C, nealkoholickej steatóze pečene a chronickom zlyhaní obličiek.
  • Infekcie, nádory. Niekedy je zvýšenie koeficientu pozorované pri dlhodobých infekčných ochoreniach, pri rozvoji malígnych nádorov.

pokles

U pacientov s pôvodne zvýšeným výsledkom pokles indexu odráža účinnosť liečby. Pri primárnej diagnostike je normou nízka hodnota koeficientu.

Liečba abnormalít

Index inzulínovej rezistencie má prognostickú hodnotu pri skúmaní pacientov s obezitou, arteriálnou hypertenziou, metabolickým syndrómom, diabetom, kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Metódy kvantifikácie inzulínovej rezistencie

Diabetes mellitus (DM) je skutočným zdravotným a sociálnym problémom pre väčšinu krajín sveta. Výskyt tohto ochorenia významne prevýšil očakávané parametre av súčasnosti je výskyt diabetu charakterizovaný Medzinárodnou diabetickou federáciou ako epidémia.

Podľa expertných odhadov je počet pacientov s diabetom v roku 2007 246 miliónov (približne 6% populácie vo veku 20 - 79 rokov) a do roku 2025 sa zvýši na 380 miliónov, približne 90 - 95% sú pacienti s diabetom 2. typu. Ešte viac pacientov (308 miliónov) má včasné poruchy metabolizmu uhľohydrátov: poruchu glukózy nalačno a zhoršenú toleranciu glukózy. V rovnakej dobe, odborníci hovoria, že počet nezistených cukrovky môže prekročiť registrovanú úroveň 2-3 krát.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje diabetes typu 2 ako porušenie metabolizmu sacharidov spôsobeného prevládajúcou inzulínovou rezistenciou (IR) a relatívnym nedostatkom inzulínu alebo prevládajúcim defektom sekrécie inzulínu s IR alebo bez IR. DM typu 2 je teda skupina heterogénnych porúch metabolizmu sacharidov.

To do veľkej miery vysvetľuje nedostatok všeobecne akceptovaných teórií etiológie a patogenézy tohto ochorenia. Niet pochýb o tom, že v prípade DM typu 2 existujú súčasne dva hlavné defekty: IR a dysfunkcia B-buniek.

Takýto sled udalostí je charakteristický tak pre pacientov s metabolickým syndrómom, ako aj pre pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou. U niektorých pacientov s diabetom 2. typu sa však môže vyskytnúť primárny defekt na úrovni beta buniek a prejaviť sa ako porušenie sekrécie inzulínu. RI u týchto pacientov sa vyvíja v spojení s alebo po zhoršenej sekrécii inzulínu.

Pacienti tohto typu sú oveľa menej častí a sú zastúpení hlavne jedincami s normálnou telesnou hmotnosťou. Ale bez ohľadu na defekt (tj pokles sekrécie inzulínu alebo IR) nezačne rozvoj diabetu typu 2, potom to vedie k objaveniu sa druhého defektu.

Je dôležité, aby sa pri výskyte významného porušenia metabolizmu sacharidov prezentovali oba mechanizmy. Preto je nesmierne dôležité používať spoľahlivé a spoľahlivé metódy na kvantifikáciu porušenia účinku inzulínu na úrovni tkaniva.

Definícia inzulínovej rezistencie

V širšom zmysle slova sa IR týka zníženia biologickej odpovede na jeden alebo viac účinkov inzulínu. Častejšie sa však IR definuje ako stav, ktorý je sprevádzaný poklesom využitia glukózy v tkanivách tela pod vplyvom inzulínu, t.j. rezistencia buniek rôznych orgánov a tkanív k hypoglykemickému účinku inzulínu.

Ale keďže biologický účinok inzulínu spočíva v regulácii metabolických reakcií (metabolizmus sacharidov, tukov a proteínov) a mitogénnych procesov (rastové procesy, diferenciácia tkanív, syntéza DNA, transkripcia génov), moderný koncept IL neznižuje parametre charakterizujúce len metabolizmus sacharidov, a tiež zahŕňa zmeny metabolizmu tukov, proteínov, funkcie endotelových buniek, expresiu génov atď.

Citlivosť periférnych tkanív na inzulín je určená prítomnosťou špecifických receptorov, ktorých funkcia sprostredkováva stimulačný účinok inzulínu na využitie glukózy za účasti transportérov glukózy (GLUT) periférnymi tkanivami.

Iniciácia prenosu hormónového signálu inzulínu začína fosforyláciou p-podjednotky inzulínového receptora, ktorá sa uskutočňuje tyrozínkinázou. Táto fosforylácia a potom udržiavacia autofosforylácia inzulínového receptora je nevyhnutná pre následné štádiá post-receptorového účinku inzulínu a najmä pre aktiváciu a translokáciu GLUT.

Najväčší klinický význam je strata citlivosti inzulínu na tkanivá svalov, tukov a pečene. IR svalového tkaniva sa prejavuje znížením prísunu glukózy z krvi do myocytov a jej využitím vo svalových bunkách. IR adipózne tkanivo sa prejavuje rezistenciou na antilipolytický účinok inzulínu, čo vedie k akumulácii voľných mastných kyselín a glycerolu.

Spolu s termínom inzulínová rezistencia existuje koncept syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm). Ide o kombináciu klinických a laboratórnych prejavov: zhoršený metabolizmus uhľohydrátov: porucha glukózy nalačno, zhoršená glukózová tolerancia alebo diabetes, centrálna obezita, dyslipidémia (zvýšené hladiny triglyceridov a LDL cholesterolu, znížený HDL cholesterol), hypertenzia, zvýšené trombotické a antifibrinolytické faktory a nakoniec vysoká predispozícia k rozvoju aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Kritériá metabolického syndrómu podľa definície Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) sú:

  • centrálna obezita (u Európanov, obvod pásu je> 94 cm u mužov a> 80 cm u žien),

plus dva zo štyroch uvedených faktorov:

  • zvýšené hladiny triglyceridov> 1,7 mmol / L alebo terapia znižujúca lipidy;
  • znížená hladina HDL cholesterolu cholesterolu 130 alebo diastolického> 85 mm Hg. Art. alebo liečenie predtým diagnostikovanej hypertenzie;
  • zvýšená glukóza v plazme nalačno> 5,6 mmol / l alebo predtým identifikovaný diabetes typu 2.
  • Metabolický syndróm je najčastejším prejavom IR. Koncepcia stavu IR je však oveľa širšia. Klasickými príkladmi závažného dedičného IR sú leprechaunizmus, Rabson-Mendenholov syndróm, typ I IR.

    Citlivosť tkanív na inzulín je ovplyvnená rôznymi faktormi: vek, nadváha a najmä distribúcia tukového tkaniva, krvný tlak, prítomnosť dyslipidémie, telesná kondícia a telesná kondícia, fajčenie, ischemická choroba srdca a rodinná anamnéza diabetu, ako aj množstvo somatických ochorení.

    IR je geneticky determinovaný faktor pri aplikácii vonkajších vplyvov, ako je kvalita potravín, nízka aktivita, nadmerné požívanie alkoholu, vek, pohlavie (riziko vzniku metabolického syndrómu je vyššie u žien po menopauze), psycho-emocionálne faktory, lieky (glukokortikoid, kyselina nikotínová, sexuálne hormóny).

    IR sa vyskytuje nielen pri diabete typu 2, ale aj pri iných ochoreniach, ktoré zahŕňajú metabolické poruchy. IR sa vyskytuje u viac ako 25% prakticky zdravých jedincov bez obezity, pričom jeho závažnosť je porovnateľná s intenzitou IR pozorovanou u pacientov s diabetom 2. typu. Hlavné ochorenia a stavy súvisiace s IR sú nasledovné: t

    • fyziologické IR (pubertálny vek, tehotenstvo, diéta s vysokým obsahom tuku, nočný spánok);
    • metabolizmus (diabetes typu 2, obezita, dekompenzácia diabetu 1. typu, závažná podvýživa, nadmerný príjem alkoholu);
    • endokrinné (tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingov syndróm, akromegália, feochromocytóm, syndróm polycystických ovárií, liečba glukokortikoidmi, perorálne kontraceptíva);
    • nie endokrinné (esenciálna hypertenzia, cirhóza pečene, reumatoidná artritída, trauma, popáleniny, sepsa, chirurgické zákroky).

    Hlavné metódy hodnotenia IR

    Koncepcia citlivosti na inzulín stále nemá jasnú normu, pokles pod ktorý by sa považoval za IR. Je však známe, že pri najnižšej miere obezity, zhoršenej glukózovej tolerancie, zvýšených lipidov, zvýšeného krvného tlaku a porúch v systéme zrážania krvi sú pozorované častejšie ako vo zvyšku populácie.

    V súčasnom štádiu je najväčšia pozornosť venovaná nasledujúcim metódam kvantifikácie účinku inzulínu: hyperinzulinemické euglykemické svorky a štruktúrne matematické modely založené na intravenóznom (minimálnom modeli, FSIGTT) a orálnom glukózovom tolerančnom teste alebo stanovení glukózy a inzulínu nalačno (výpočet množstva indexov, vrátane NOMA, QUICKI).

    Metóda svorky

    Najpresnejšou metódou, uznávanou ako „zlatý štandard“ na vyhodnotenie IL, je euglykemický hyperinzulinemický clamp navrhnutý Andresom R. et al. v roku 1966 a vyvinutý DeFronzo K. et al. V roku 1979 sa test považuje za najspoľahlivejší a reprodukovateľný pri diabete aj u zdravých ľudí.

    Rýchlosť infúzie inzulínu je typicky 40 mU / m2 telesného povrchu za minútu, alebo približne 1 mU / kg / min. Glykémia sa meria každých 5-10 minút. na analyzátoroch glukózy alebo pomocou konštantnej kontroly hladiny glukózy v krvi pomocou umelého pankreasu („Biostator“).

    Aby sa eliminoval účinok samotnej hyperglykémie na využitie glukózy a eliminovala sa glukozúria, používa sa normoglykemický variant metódy clamp, odchýlky od zvolenej cieľovej úrovne glykémie by nemali prekročiť 10%. S poklesom glykémie sa zvýši rýchlosť zavádzania glukózy so zvýšením - znížením.

    Po 120 až 240 minútach sa dosiahne dynamická rovnováha: rýchlosť podávania glukózy sa rovná rýchlosti jej absorpcie tkanivami. Teda celkové množstvo glukózy vstúpilo počas posledných 60 až 120 minút. výskum v rovnováhe charakterizuje index citlivosti na inzulín.

    Glukóza sa vstrekuje vo forme 10 - 20% roztoku, presnosť dávkovania sa uskutočňuje pomocou objemového dávkovača. Možno zavedenie dvoch roztokov pomocou aparátu umelého pankreasu ("Biostator").

    Počas obdobia postupného znižovania glykémie z východiskových hodnôt na cieľové hodnoty sa rýchlosť infúzie glukózy mení podľa výskumníka v závislosti od úrovne glykémie každých 10 minút. Táto fáza štúdie trvá 2 až 4 hodiny, v závislosti od počiatočnej hyperglykémie.

    Potom sa frekvencia stanovenia glykémie zvyšuje (každých 5 minút) s konštantnou zmenou rýchlosti podávania glukózy na dosiahnutie a udržanie danej úrovne normoglykémie. Konštantná hladina glykémie a rýchlosť infúzie glukózy do stavu dynamickej rovnováhy podávania a spotreby glukózy sa udržujú počas 60 minút. Celkové trvanie štúdie je 4 až 6 hodín.

    Rýchlosť zavádzania glukózy v rovnovážnom stave určuje rýchlosť využitia glukózy v periférnych tkanivách, ktorá sa používa na výpočet miery využitia (M-index), ako aritmetický priemer 10–12 diskrétnych hodnôt rýchlosti infúzie glukózy vydelený telesnou hmotnosťou pacienta alebo netukovej hmoty ( ak sa stanoví), počas 1 minúty.

    Čím viac glukózy musíte zadať za jednotku času, aby sa udržala stabilná úroveň glykémie, tým viac je pacient citlivý na účinok inzulínu. Ak je množstvo glukózy malé, pacient je rezistentný na inzulín.

    Po ukončení štúdie sa infúzia inzulínu zastaví. Zavedenie glukózy pokračovalo 30 až 40 minút. pri vysokej rýchlosti, aby sa zabránilo hypoglykémii v podmienkach potlačenia tvorby glukózy v pečeni.

    Uvažuje sa o výhodách hyperinzulinemickej euglykemickej svorky: schopnosť hodnotiť citlivosť na inzulín bez rizika hypoglykémie a následného uvoľňovania kontrainzulárnych hormónov bez zásahu endogénneho inzulínu a vplyvu rôznych hladín hyperglykémie.

    Okrem toho sa svorka ľahko kombinuje s najnovšími metódami štúdia metabolizmu, ako sú izotopové technológie, katetrizácia žíl v rôznych oblastiach, nepriama kalorimetria a tkanivová biopsia, mikrodialýza tukového tkaniva, nukleárna magnetická rezonančná spektroskopia a pozitrónová emisná tomografia.

    Minimálny model

    Ako pokus vyvinúť praktickejší spôsob merania IL na použitie vo veľkých populáciách, Bergman et al. v roku 1979 bol navrhnutý minimálny model. V tomto prípade sa časté stanovovanie glukózy a inzulínu uskutočňuje v priebehu intravenózneho glukózového tolerančného testu počas 180 minút.

    Výsledky sú zaznamenané v počítačovom modeli (MINMOD) na základe určitých akceptovaných princípov kinetiky glukózy a inzulínu. Metóda umožňuje súčasne určiť index citlivosti na inzulín (SI) a akútnu odpoveď na inzulín (AIR). U zdravých ľudí sú výsledky významne korelované s údajmi metódy svorky.

    Na druhej strane je štúdia jednoduchšia, poskytuje cenné epidemiologické údaje a zároveň charakterizuje súčasne pôsobenie a vylučovanie inzulínu, ktoré sú hlavnými prediktormi vývoja diabetu 2. typu.

    Napriek rozsiahlemu použitiu vo vedeckom výskume sa v klinickej praxi test používa len v obmedzenej miere z dôvodu vysokých nákladov, zložitosti a trvania postupu. Vo veľkých epidemiologických štúdiách sa aplikujú skrátené verzie intravenózneho a perorálneho glukózového tolerančného testu s použitím princípov minimálneho modelu: FSIGTT, OSIG.

    Stanovenie inzulínu a glukózy v plazme

    Najjednoduchším a najvhodnejším pre použitie v klinickej praxi na hodnotenie IR je zmena plazmatickej koncentrácie inzulínu nalačno. Hyperinzulinémia s normoglykémiou spravidla indikuje prítomnosť IR a je prekurzorom vývoja diabetu 2. typu. S rozvojom diabetu 2. typu sa však zvyšuje hladina glykémie a inzulín klesá.

    Okrem toho boli navrhnuté rôzne indexy na vyhodnotenie IR, vypočítané z pomeru glukózy nalačno a / alebo plazmy inzulínu a glukózy. Vzhľadom na aproximáciu metódy je jej použitie možné len vo veľkých epidemiologických štúdiách a je málo použiteľné pri jednotlivých meraniach.

    Diagnostické metódy inzulínovej rezistencie.

    Čo sa týka diagnózy inzulínovej rezistencie, pri výbere optimálnej metódy existuje množstvo ťažkostí. Na hodnotenie inzulínovej rezistencie bolo vyvinutých mnoho techník. Najviac pozornosti priťahovali tri metódy: euglykemický inzulínový svorka, „minimálny model“ a hladina inzulínu nalačno.

    Zlatým štandardom je hyperinzulinemický euglykemický Glukoseklamlam, pomocou ktorého sa určuje rýchlosť vymiznutia glukózy pri parenterálnom príjme glukózy. Množstvo infúzie glukózy podané na udržanie euglykémie pri kontinuálnom podávaní inzulínu je meradlom citlivosti na inzulín. Vzhľadom na vysoké technické náklady a invazívnosť je táto metóda vyhradená na riešenie vedeckých problémov a nie je vhodná na rutinné meranie.

    Euglykemický test nemôže objektívne posúdiť prítomnosť inzulínovej rezistencie. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že pri použití tejto metódy sa inzulínová rezistencia vyskytuje u viac ako 25% prakticky zdravých jedincov bez obezity, ktorých závažnosť je porovnateľná s inzulínovou rezistenciou pozorovanou u pacientov s diabetom 2. typu.

    V súčasnosti neexistujú všeobecne akceptované kritériá hyperinzulinémie. Rôzni autori predpokladajú, že hyperinzulinémia by sa mala považovať za stav, keď koncentrácia IRI v krvnej plazme ráno nalačno presiahne 5,3 až 25 μU / ml. Ako kritérium pre hyperinzulinémiu sa tiež odporúča zvážiť úroveň obsahu IRI vyššiu ako 25 až 28 µU / ml 2 hodiny po zaťažení glukózou.

    Navrhované a komplexnejšie ukazovatele výpočtu charakterizujúce reakciu na inzulín:

    • plocha pod inzulínovou krivkou, ktorá sa rovná súčtu plazmatických koncentrácií IRI pred orálnym testom a 30, 60, 90 a 120 minút po užití glukózy: IRI (výsledok) + IRI (30 minút) IRI (1 hodina) + Irán (2 hodiny);
    • Haffnerov index, ktorý sa vypočíta ako súčet koncentrácií IRI krvnej plazmy stanovených v určitých časových intervaloch po užití glukózy a vynásobených zodpovedajúcimi koeficientmi: 0,25 (výsledok) + 0,5 (30 minút) + 0,75 (1 hod.) + 0, 5 (2 hodiny)

    Sú uvedené nasledujúce kvantitatívne kritériá pre metabolický syndróm X pre parametre metabolizmu inzulínu. Hyperinzulinémia nalačno sa zvažuje, keď je hladina IRI 212,5 μed / ml a vyššia. Toto kritérium, ktoré navrhol Paolisso G. a spoluautori, sa približuje k ukazovateľu (12,7 mikrometrov / ml) získanému vo veľkej štúdii v Mexiku, čo je horná hranica normálnej úrovne IRI (až 12,9 mikrometrov / ml), ktorú navrhol SMHaffner a spoluautori a plne v súlade s výsledkami [Didenko V. A., 1999].

    Ďalším problémom pri zjednotení kritérií pre hyperinzulinémiu je skutočnosť, že absolútna úroveň IRI závisí aj od metódy stanovenia a množín, s ktorými sa táto definícia uskutočňuje. Presná frekvencia tohto príznaku nie je známa kvôli rozdielu v metódach a diagnostických kritériách. Okrem toho výsledky štúdií v populácii nemožno porovnávať vzhľadom na rôznorodosť vzorky a použitie rôznych diagnostických kritérií (klinické, endokrinné, morfologické).

    Conway a kol., Určujúci bazálnu hladinu inzulínu v plazme u pacientov s PCOS bez obezity, zistili hyperinzulinémiu v 30%. Falcone at al. (1992) s použitím intravenózneho testu na stanovenie glukózovej tolerancie s výpočtom inzulínovej rezistencie, odhalila hyperinzulinémiu v 65%.

    HOMA = inzulín , ktorý umožňuje vyhodnotiť inzulínovú rezistenciu. Pre index HOMA pre deti sú normované hodnoty založené na pohlaví a veku. Tieto indexy však nerozlišujú medzi hepatickou a periférnou inzulínovou rezistenciou.

    Perorálny glukózový tolerančný test s krvnou glukózou a inzulínom, ako aj pomery inzulín / glukóza alebo index citlivosti na inzulín ako ISIcederholm, vám umožňujú zamerať sa na inzulínovú rezistenciu. Vypočíta sa podľa vzorca:

    Podľa Nobels F., Dewailly D. (1992) orálny glukózový tolerančný test, zvýšenie plochy pod krivkou plazmatickej hladiny inzulínu (viac ako 2 štandardné odchýlky) sa pozorovalo u 27% pacientov s PCOS bez obezity av 12% s obezitou,

    F.Caro (1991) sa domnieva, že pomerne spoľahlivým kritériom pre prítomnosť inzulínovej rezistencie je zníženie pomeru koncentrácie glukózy v krvi (v mg / dL) na úroveň IRI (v μE / ml) pod 6 (pri meraní koncentrácie glukózy v mmol / l je kvantitatívne kritérium 0,33).

    Intravenózny glukózový tolerančný test nie je vhodný na stanovenie inzulínovej rezistencie u diabetikov v dôsledku defektu sekrécie inzulínu.

    Na diagnostiku inzulínovej rezistencie bolo navrhnuté stanovenie stupňa usporiadania proteínov, pričom zvýšenie parametra (viac ako 0,570 rel. Jednotiek), čo indikuje vývoj membránovej patológie v dôsledku zvýšenej peroxidácie lipidov a proteínovej glykácie, je základom pre predpovedanie závažného ochorenia. Zníženie expozície proteínu (0,20 relatívnych jednotiek a nižšie), sprevádzané hyperlaktacidémiou a znížením využitia glukózy erytrocytmi, poukazuje na vývoj inzulínovej rezistencie a predávkovania inzulínom. [LL Vakhrusheva a kol., 1999].

    Pri použití ktorejkoľvek z týchto technológií existuje široká paleta citlivosti na inzulín u zdravých jedincov, ktorých výkon sa môže zhodovať s výkonmi diabetikov. Preto na základe merania inzulínovej rezistencie je veľmi ťažké rozlišovať medzi pacientmi s diabetom a bez diabetu.

    Na druhej strane táto skutočnosť odhaľuje fyziológiu inzulínovej rezistencie ako reakciu organizmu. Jeho reverzibilita sa prejavuje v prípadoch „normálnej alebo konzervovanej“ inzulínovej citlivosti, ktorá sa spravidla zistí u určitej časti pacientov s normálnou alebo dokonca zníženou telesnou hmotnosťou.

    O Nás

    CT vyšetrenie hrdla a hrtanu je populárna diagnostická metóda na skúmanie tejto časti tela. Je založený na unikátnej röntgenovej vlastnosti, ktorá prechádza ľudským mäkkým tkanivom a umožňuje ich vizualizáciu.