Test s cerkulou

Test s cerukulom (metoklopramid)
- analýza používaná na diferenciálnu diagnostiku hyperprolaktinémie. Hyperprolaktinémia - zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi. Prolaktín je hormón produkovaný hypofýzou (endokrinná žľaza nachádzajúca sa v mozgu). Hlavnými funkciami tohto hormónu u žien je stimulácia rastu prsných žliaz a tvorba mlieka v nich počas tehotenstva a dojčenia. U mužov poskytuje prolaktín produkciu testosterónu a reguluje aktivitu spermií. Zvýšenie hladín prolaktínu je patológia (s výnimkou tehotenstva a dojčenia) a je najčastejšie pozorovaná v prípade benígneho nádoru hypofýzy, ktorá produkuje prolaktín - prolaktinóm. Niekedy chýbajú príznaky indikujúce nádor. To je zvyčajne spôsobené veľmi malou veľkosťou prolaktinómov. V iných prípadoch, u žien, tento nádor môže spôsobiť porušenie menštruačného cyklu, až po jeho úplné zastavenie, uvoľnenie mlieka z prsných žliaz, absenciu ovulácie a neplodnosť.

U mužov, zvýšený obsah prolaktínu v krvi, spôsobený prolaktinómom, vedie k zníženiu hladiny testosterónu v krvi a zhoršenej spermatogenéze (proces tvorby spermií). To zase vedie k zníženiu sexuálnej túžby, potencie a rozvoja neplodnosti.

Pre pacientov oboch pohlaví s tvorbou veľkých veľkostí prolaktínu, bolesti hlavy, poruchy zraku (vrátane slepoty), zníženie hustoty kostí, hypopituitarizmus (zníženie alebo úplné zastavenie produkcie hormónu hypofýzy) sú charakteristické.

Táto analýza je potrebná, ak existuje nesúlad medzi laboratórnymi údajmi, ktoré naznačujú prítomnosť prolaktinómov a negatívne výsledky röntgenového vyšetrenia hypofýzy.

Analýza určuje zvýšenie koncentrácie prolaktínu v reakcii na zavedenie cerukálu - lieku, ktorý stimuluje syntézu prolaktínu.

metóda

Existujú 2 možnosti analýzy:

1) Ráno nalačno sa odoberie krv na stanovenie počiatočnej hladiny prolaktínu a potom sa intravenózne podá 10 mg (2 ml) liečiva (cicavaného). Opakované štúdie hladiny prolaktínu uskutočňované v 15., 30., 60. a 120. minúte.

2) Vezmite perorálne perorálnu dávku v dávke 120 mg. Odber krvi sa vykonáva každých 30 minút. počas štyroch hodín.

Referenčné hodnoty - Norma
(Test s cercukal)

Informácie týkajúce sa referenčných hodnôt ukazovateľov, ako aj zloženie ukazovateľov zahrnutých do analýzy sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória!

U zdravých ľudí je maximálny obsah prolaktínu v krvi zaznamenaný v 120. minúte a spravidla je 10-15 krát vyšší ako jeho koncentrácia stanovená pred zavedením cerucal.

prolaktín

Hyperprolaktinémia sa zistila u každej tretej ženy trpiacej neplodnosťou.

Prolaktín - polypeptid, molekulová hmotnosť 22 500, sa skladá z 198 aminokyselín. Prolaktín je vylučovaný špeciálnymi bunkami hypofýzy - prolaktotrofy, ktoré, podobne ako somatotrofy (ktoré syntetizujú GH), sú acidofilné bunky. Okrem hypofýzy má placenta schopnosť syntetizovať prolaktín. Mechanizmus syntézy prolaktínu nie je dobre známy. Produkcia prolaktínu bunkami hypofýzy je kontrolovaná hypotalamickými stimulačnými a inhibičnými faktormi.

Stimulačné faktory zahŕňajú tyroliberín AI, bombesín, neurotenzín, norepinefrín, sekretín, serotonín, cholecystokinín, estrogény, β-endorfíny, metanekefalín. Medzi inhibičné faktory patrí kyselina a-aminomaslová, gastrín, ióny vápnika, somatostatín, DOPA.

1. Fyziologická hyperprolaktinémia:

1) počas spánku, laktácie, pohlavného styku;

2) podráždenie bradaviek;

3) pri strese;

4) s hypoglykémiou, nadmernou fyzickou námahou.

2. Patologická hyperprolaktinémia:

a) v rozpore so syntézou inhibičného faktoru prolaktínu hypotalamom;

b) v prítomnosti arteriovenóznych anastomóz v hypotalame;

c) dysfunkcia hypotalamicko-hypofyzárneho systému;

d) pri zápalových léziách hypofýzy a hypotalamu;

e) v prípade traumatickej lézie stopky hypofýzy (počas operácie);

e) nádormi hypofýzy syntetizujúcimi prolaktín;

g) v prolaktinómoch (mikro- a makroadenomy hypofýzy);

h) pri Itsenko-Cushingovej chorobe akromegália;

i) so syndrómom „prázdneho“ tureckého sedla;

a) pri hypotyreóze, difúzne toxické struma;

b) pri ochoreniach obličiek, pečene, hypernefromu obličiek, rakoviny pľúc, rakoviny krčka maternice;

c) v klimakterických, premenštruačných syndrómoch, syndróme polycystických ovárií;

g) s hyperandrogenizmom;

e) po chirurgickom zákroku, traume, s herpes zoster v hrudi;

e) po častom zoškrabaní maternicovej dutiny, manuálnom vyšetrení stien maternice;

g) pri použití antidepresív, rezerpínu, morfínu, antikoncepčných liekov (non-ovlon, rigevidon, triziston).

Klinika - príznaky hyperprolaktinémie

1. Galactorrhea - uvoľňovanie mlieka z prsných žliaz mimo tehotenstva. Množstvo mlieka sa pohybuje od jednotlivých kvapiek až po vypustenie prúdu mlieka.

I stupeň - uvoľňovanie mledziva v malých množstvách počas palpácie;

Stupeň II - prietok mlieka počas palpácie;

Stupeň III - vypustenie mlieka prúdom bez prehmatania.

2. Narušenie menštruačného cyklu: oligomenorea, amenorea, anovulácia, nedostatočnosť luteálnej fázy, nepravidelná menštruácia.

3. Hirsutizmus (v 25% prípadov). Stupeň distribúcie vlasov je určený na stupnici od Ferymana. Úroveň distribúcie vlasov sa stanovuje v 11 oblastiach tela a odhaduje sa na päťbodovej stupnici (od 0 do 4 bodov). Rast vlasov sa určuje na hornom peru, brade, hrudníku v bradavkách, hornej a dolnej polovici chrbta, hornej a dolnej polovici brucha, ramien, predlaktí, stehien, nôh, zadku. Normálne je počet hirsutov 1-7 bodov, hraničné hodnoty sú 8-12 bodov, patológia je viac ako 12 bodov.

6. Polycystické vaječníky (u 12% žien).

7. Hypoplázia maternice (vo väčšine prípadov).

8. Hyperplastické procesy v endometriu (v 50% prípadov).

9. Seborrhea, porušovanie libida, akné vulgaris.

Vzhľadom na klinické prejavy a príčiny sa rozlišujú nasledujúce formy hyperprolaktinémie:

1) Chiari-Frommelov syndróm - postpartum galactorrhea-amenorea;

2) Forbesov-Albrightov syndróm - galaktorea-amenorea v prítomnosti nádoru hypofýzy;

3) galaktorea a amenorea bez nádoru hypofýzy;

4) galaktorea a amenorea v kombinácii so znakmi primárnej hypotyreózy;

5) hyperprolaktinémia ako prejav predmenštruačných a menopauzálnych syndrómov.

Diagnóza: Konzultácia s endokrinológom, anamnéza: anamnéza - stres, neskôr menarche, použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív, poruchy menštruačných a reprodukčných funkcií, bolesti hlavy, náhle zmeny telesnej hmotnosti, poruchy zraku.

Konzultácia s endokrinológom - vyšetrenie ženy: vyšetrenie a hmatové vyšetrenie prsných žliaz, prítomnosť galaktorea, krvavosti, pussy vybitia z bradaviek (v prípade nového rastu prsných žliaz). Stanovenie indexu rastu hmotnosti - index telesnej hmotnosti - BMI (hmotnosť, kg / výška2, m). Normálne je index 19-25.

Konzultácia gynekológa - vyšetrenie zrkadiel a bimanálne vyšetrenie: detekcia infantilizmu, hypoplazie maternice, polycystických vaječníkov.

Testy funkčnej diagnostiky: Stanovenie bazálnej teploty, cervikálneho čísla - anovulácia, zistenie nedostatočnosti luteálnej fázy cyklu.

Stanovenie hladín hormónov:

1) hladina prolaktínu (zvyčajne do 500 IU). Charakteristické sú denné výkyvy prolaktínu - o 3. hodine ráno sa pozoruje zvýšenie hladiny prolaktínu o 50%, do 9. hodiny ráno sa hladina hormónu vráti do pôvodného stavu (norma). Vzhľadom na denné výkyvy je potrebné niekoľkokrát stanoviť hladinu hormónu - 15 hodín, 21 hodín, 3 hodiny, 9 hodín.

2) hladiny LH, FSH - sú redukované;

3) hladiny testosterónu, TSH, T3, T4.

1) test s cerucalom - intravenózne sa podá 10 mg cerukulu, pred podaním liečiva sa odoberie krv, 45 a 60 minút po podaní liečiva. Ak sa obsah prolaktínu zvýši dvakrát alebo viackrát, vzorka sa považuje za pozitívnu - ide o funkčnú hyperprolaktinémiu; ak je vzorka negatívna, potom je hyperprolaktinémia organická;

2) test s parlodelom: žena užíva 2,5 mg parlodel dvakrát. Hladina prolaktínu sa stanoví dvakrát - pred použitím parlodel a 2-4 hodiny po poslednej tablete. Zníženie koncentrácie prolaktínu 1,5-2 krát indikuje funkčnú hyperprolaktinémiu, absencia zmien v hladine prolaktínu indikuje organickú genézu hyperprolaktinémie.

X-ray vyšetrenie. Keď nastane nádor hypofýzy, osteoporóza tureckých sedlových stien, nerovný obrys tureckej sedlovej steny, zmena veľkosti tureckého sedla.

Počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky pomáha odhaliť „prázdne“ turecké sedlo.

Laparoskopia sa vykonáva pre diferenciálnu diagnostiku v prítomnosti polycystických vaječníkov), hysteroskopia - s oligomenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice.

Liečbu. Parlodel (bromokriptín) je liečivo voľby na liečbu hyperprolaktinémie. Stimuluje receptory dopamínu, zvyšuje produkciu faktoru inhibujúceho prolaktín, obnovuje normálnu (cyklickú) sekréciu gonadotropných hormónov. Liek sa užíva pod kontrolou hladiny prolaktínu v krvi a bazálnej teploty. Výber dávky sa vykonáva individuálne. Parlodel je liek prvej generácie. Nové lieky, ktoré normalizujú hladinu prolaktínu - norprolakt (2. generácia), kabergolín (3. generácia).

V prítomnosti adenómu hypofýzy sa chirurgická liečba alebo radiačná terapia používa na zničenie alebo potlačenie funkcie nádoru hypofýzy. Často pred operáciou alebo ožarovaním sa vykonáva parlodelová terapia.

V prítomnosti polycystických vaječníkov sa laparoskopická resekcia alebo koagulácia vaječníkov vykonáva na pozadí podávania parlodel.

V prípade hyperprolaktinémie v kombinácii s PMS je parlodel určený len v druhej fáze cyklu, v kurzoch, s prestávkami počas 2-3 cyklov.

V kombinácii s hyperprolaktinémiou s menopauzálnym syndrómom sa parlodel predpisuje v malých dávkach v kombinácii s hormonálnou substitučnou liečbou.

Keď sa hyperprolaktinémia kombinuje s primárnou hypotyreózou, predpíšu sa prípravky hormónov štítnej žľazy: tyreoidín, trijódtyronín pod kontrolou endokrinológa.

Pri absencii ovulácie počas podávania parlodel sa klomifén používa na stimuláciu ovulácie.

Liečba hyperprolaktinémie

Ide o komplexnú neuroendokrinnú patológiu so zvýšenými hladinami prolaktínu (PRL) v krvnej plazme. Pri začatí liečby hyperprolaktinémie sa má použiť na diferenciálnu diagnostiku fyziologickej hyperprolaktinémie z patologického radu diagnostických testov s antagonistami dopamínu.

Test so štítnou žľazou (TRG). Liečivo sa podáva v / v dávke 200 až 500 ug. Vyhodnotenie. 15 minút po injekcii TRG by sa mal základný PRL zdvojnásobiť. S funkčnou hyperprolaktinémiou dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny PRL v krvi, s organickými - bez zmeny.

Test s cerukulom (metoklopramid). Ide o agonistu dopamínu, ktorý sa podáva v 2 ml / 10 mg iv. Hladina PRL sa stanoví pred a po 1-2 hodinách po podaní. Vyhodnotenie. Po 1–2 hodinách po injekcii by sa hladina PRL mala zvýšiť faktorom 7–10; s organickou povahou ochorenia (prolaktinóm) sa prakticky nemení; keď je funkčná - reakcia je oslabená.

Skúška s parlodel. Indikácie: diferenciálna diagnostika povahy hyperprolaktinémie. Metóda: krv na PRL sa vyšetruje ráno nalačno pred užitím parlodel, 2 hodiny po jeho užití (v dávke 5 mg), štúdia sa opakuje. Vyhodnotenie. Pri funkčnej hyperprolaktinémii po zavedení parlodelu dochádza k poklesu hladiny PRL takmer 2-násobne v porovnaní s východiskovým stavom; s prolaktinómami - neprítomné.

Základné princípy liečby hyperprolaktinémie

Terapia rôznych klinických prejavov ochorenia by mala byť prísne etiotropná. Hyperprolaktinémia nie je povinnou indikáciou pre chirurgický zákrok v prípade, že existuje možnosť účinnej liečby liekmi. Farmakoterapia inhibítormi sekrécie prolaktínu (parlodel) ako účinného, ​​dlhodobo pôsobiaceho analógu faktora inhibujúceho prolaktín je metódou voľby a alternatívou chirurgickej liečby a rádioterapie. Liečba liekom Parlodel by sa mala považovať za spôsob, ako obnoviť generačnú funkciu žien a predchádzať ochoreniam závislým od hormónov. S organickou genézou ochorenia sa liečba uskutočňuje len v spojení s neurochirurgmi, endokrinológmi a okulárnymi lekármi. Lieky ako iatrogénna príčina porušenia sekrécie prolaktínu sú uvedené v tabuľke č. 6.

Liečba jednotlivých foriem hyperprolaktinémie

Funkčná hyperprolaktinémia

Na terapiu sa používajú liečivé a neliekové účinky. Farmakoterapie. Použitie parlodel je terapia na výber určitého počtu pacientov. Toto si vyžaduje prísne dodržiavanie určitých pravidiel. Pred liečbou je potrebné vylúčiť symptomatické sekundárne formy haperprolaktinemického hypogonadizmu. V prítomnosti makroadenómov by sa pacienti, ktorí plánujú obnoviť fertilitu pred liečbou parlodelom, mali ožarovať alebo okamžite odstrániť z adenómu hypofýzy. Absolútne kontraindikácie nie sú identifikované.

Vedľajšie účinky sú minimálne. Opatrne sa používa na hypotenziu. Povinnosťou je nielen stanoviť úroveň PRL v krvi, ale aj kontrolovať bazálnu teplotu a ďalšie TFD, ako aj vykonávať metódy rádiologického výskumu - na diagnostiku zmien v kostnej štruktúre tureckého sedla.

Ak liečba trvá dlhšie ako 6 mesiacov, je potrebné systematické sledovanie zmien v krvi (najmenej raz za 4–8 týždňov). Dávka Parlodel sa vyberá individuálne individuálne počas 6 mesiacov. v rade so zameraním na testy kontroly. Začnite s minimálnymi dávkami (1,25 - 2,5 mg / deň.). Počas liečby je optimálna dávka parlodelu u pacientov s pravidelným rytmom menštruácie 2,5 - 5 mg / deň, s oligomenorea - 5 mg / deň, s amenoreou - 7,5 mg / deň. (menej často - 20 mg / deň.). Liek pokračuje až do otehotnenia (pacienti musia byť poučení, aby prerušili užívanie lieku v prípade podozrenia na tehotenstvo).

V prípadoch, keď tehotenstvo nie je plánované, liečba pokračuje až do normalizácie hladiny PRL, obnovenia dvojfázového menštruačného cyklu a zmiznutia galaktorea. O možnosti možnosti tehotenstva u pacientov s makro- a mikroadenomom hypofýzy a hyperprolaktinémiou rozhodujú spoločne pôrodníci, endokrinológovia a neurochirurgovia, pričom sa berú do úvahy individuálne charakteristiky pacientov. Počas obdobia tehotenstva, vyvolaného parlodelom, by mala byť žena systematicky sledovaná oftalmológom a neurológom (stanovenie rastu adenómu). Ak je veľkosť hypofýzového mikroadenomu menšia ako 7 mm, tehotenstvo prebieha priaznivo, aj keď pacient nedostal parlodel pred alebo iná liečba nebola poskytnutá.

Ak sa počas tehotenstva zistia príznaky rastu adenómu, je možné použiť parlodel, aby sa zabránilo rastu nádoru. Liek je kontraindikovaný v 1. trimestri tehotenstva. V prípadoch, keď tehotenstvo nie je plánované alebo ak je neurochirurgická operácia kontraindikovaná, sa odporúča po dlhšom čase, po oneskorení, pri kontrole BPD v ​​krvi, pokračovať v užívaní parlodel a zároveň sa vyhnúť tehotenstvu. Celkové trvanie nepretržitej liečby by malo byť 6-14 mesiacov. Keď dôjde k relapsu, indikuje sa opakovaný priebeh liečby. Denná dávka lieku u pacientov s makroadenómami môže byť zvýšená na 20-40 mg.

Prijateľné kombinácie: s nedostatočným parlodelným účinkom (udržiavanie anovulácie alebo skrátenie luteálnej fázy na pozadí normálnej hladiny PRL) sa odporúča, aby bol parlodel doplnený klomifénom (od 5. dňa menštruačného cyklu pri dávke 50-100 mg / deň počas 5-7 dní) a (alebo) gonadotropín (choriogonín, propáza) - 1500 U v 15. - 18. deň cyklu. Prevencia tehotenstva počas liečby parlodelom sa vykonáva pomocou mechanickej antikoncepcie. S výskytom vedľajších účinkov a komplikácií (nauzea, vracanie, závraty, hypotenzia) sa dávka zníži alebo zruší.

Okrem parlodel je možné použiť aj iné lieky, ktoré znižujú hladinu prolaktínu v krvi: rozdrvený gáfor - 0,1 g 3-krát denne perorálne alebo 20% roztok (2 ml s / c 2-krát denne); Sulfoamphorin - 2 ml 10% roztoku 2 - 3 krát denne n / a, v / m alebo v / v (najvyššia denná dávka 12 ml); Brómkamphor - 0,25–0,5 g 2–3 krát dovnútra po dlhú dobu. Z vitamínov sa používa tyridoxín - 200 mg 3-krát denne počas najmenej 6 dní; tokoferol acetát - 50 μg každý druhý deň v / m vnútri počas 20 dní. Mexamín sa predpisuje za účelom zintenzívnenia funkcie epifýzy - o 0,05 g perorálne 3-krát od 2 do 7 dní; Peritol (ako antihistaminikum) - 12 mg / deň. alebo 10 ml sirupu vo vnútri 3-krát denne. Liek slabo potláča laktáciu, neobnovuje menštruačný cyklus. Denná dávka L-Dof je 1,5 - 2,0 g (2 tablety 3-krát denne), priebeh liečby je 2 - 3 mesiace. Depocallicreín sa podáva intramuskulárne v dávkach 40 jednotiek každý druhý deň, priebeh liečby je 10 injekcií. Ak sa používa cyklická hormonálna terapia, jej trvanie by malo byť aspoň štyri podmienené cykly. Estrogény sa kombinujú s androgénmi podľa nasledujúcej schémy: 0,1% roztok estradiol dipropionátu 1 mv 1 ml v jednej injekčnej striekačke s 5% roztokom testosterón propionátu 1 ml počas 6 - 12 dní. Chlortrianizen (syntetický estrogén) sa podáva perorálne v dávke 72 mg počas 6-8 dní. kurzov v intervaloch 3 týždňov. Celkom strávite 3-4 kurzy.

Neléčebná liečba

Z prístrojovej fyzioterapie sa ukazuje: endonazálna elektroforéza so 6% roztokom vitamínu B (10 - 12 dní); galvanický golier (A. E. Scherbak); transcerbrálna ionizácia. Medzi nekonvenčné metódy sa používa laserová punkcia GNL (vlnová dĺžka 0,63 µm, hustota výkonu 30 - 75 mW / cm2) na zníženie hladiny PRL v krvi. Laserový lúč hélia a neónu sa aplikuje cez vlákno 10 - 15 s na TA: 644, MC5, MC6, MC7 (od 7 do 18 dní denne). Výsledkom je zníženie PRL, zníženie asymptomatickej imuno-regulačnej aktivity hypotalamicko-hypofyzárneho systému a zlepšenie bioelektrickej aktivity mozgu.

Bylinná medicína

Vykazuje sa v komplexnej liečbe alebo v štádiu rehabilitácie. Zber 1. Orech list - 20,0, chmeľ kvet - 40,0, šalvia list - 40,0; 1 čajová lyžička odoberáme 200 ml vriacej vody, varíme 5 minút. Vezmite 1 šálku infúzie (200 ml) 2-3 krát denne, aby sa znížila a potlačila laktácia.

Mikroprolaktinomy

Taktika zvládania pacientov je určená potrebou obnovenia plodnosti. Farmakoterapie. Vykonáva sa diferencovane. Ak žena nemá záujem o tehotenstvo, dlhodobá liečba (6–8 mss. Rokov) parlodelom (až do 7,5 mg / deň) je preukázaná dynamickou kontrolou PRL v krvi a antikoncepcii. Na obnovenie fertility je znázornená kombinácia parlodel, klomifénu, gonadotropínov (pozri MQM. Endokrinné umlčovanie). Parlodel predpísal 1,25 mg 2-3 krát denne počas jedla. Neskôr sa dávka postupne zvyšuje až na 2,5 mg 2-3 krát denne, s akromegáliou do 10-12,5 mg / deň. Maximálne trvanie nepretržitej liečby je 12-15 mesiacov. Liek je zrušený s nástupom tehotenstva.

Chirurgická liečba

Tranazálny transfenoidný prístup sa uskutočňuje vo forme mikrochirurgického zákroku, ktorý umožňuje obnovenie plodnosti v dôsledku zachovania intaktného tkaniva hypofýzy, podporuje regeneráciu pacienta.

macroprolactinoma

Voľba liečby je určená morfofunkčnými charakteristikami nádoru a túžbou ženy mať deti. Cieľom liečby je zníženie objemu adenómu hypofýzy, potlačenie nádorovej aktivity a zníženie vysokých hladín prolaktínu v krvi.

Voľba spôsobu liečby: 1) rýchle progresívne ohrozenie zraku (rýchly rast adenómu alebo možné krvácanie do nádoru) - je nutný neurochirurgický zákrok; 2) nefunkčnosť pacienta alebo nedostatok rýchleho rastu makroprolaktinómu - farmakoterapia v nemocnici.

Sú možné ďalšie dve možnosti. Ak sa podľa výpočtovej tomografie zistí rýchle zvrásnenie nádoru, je možné pokračovať v liečbe na ambulantnom základe alebo ak sa vykonáva transfenoidná intervencia.

Liečebný plán pre pacientov s makroprolaktinómami sa stanovuje spoločne s neurochirurgom a endokrinológom.

farmakoterapia

Parlodel (10 mg / deň) sa predpisuje na dlhú dobu, niekoľko rokov.

Neléčebná liečba

Vzdialená radiačná terapia je indikovaná pri absencii chiasmatického syndrómu (zmena zorných polí). Má častejšie paliatívny charakter. Metódy: rádioterapia - vykonáva sa rýchlosťou 1,548–2,064 C / kg hmotnosti pacienta; telegrammaterapia - 45–50 Gy; použitie "protónového lúča" - zavedenie V0 do hypofýzy. Po rádioterapii sa nepozoruje hypotalamicko-hypofyzárna insuficiencia. Ak žena chce mať tehotenstvo, predchádzajúca rádioterapia zabraňuje rastu nádoru počas tehotenstva.

Chirurgická liečba

Odstránenie nádoru je zamerané na optimalizáciu priebehu nasledujúceho tehotenstva (v prípade potreby). indikácie:

  • zachovanie plodnosti;
  • nedostatok účinku radiačnej terapie alebo parlodel;
  • vysoké koncentrácie (> 250 ng / ml) prolaktínu v krvi;
  • prítomnosť chiasmatického syndrómu a hrozba straty videnia pacienta;
  • zvýšený tlak kvapaliny v kombinácii so zvýšením obsahu bielkovín v roztoku.

Hlavnými nevýhodami operácie sú nedostatočná regenerácia po menštruačnej funkcii a rozvoj hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencie.

V klinickej praxi sa kombinovaná liečba používa aj vtedy, keď sú agonisti dopamínu (parlodel) štádiom predoperačnej prípravy alebo následnej pooperačnej rehabilitácie.

Sekundárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus (symptomatické formy). V primárnej hypotyreóze a sprievodných galaxiách je indikovaná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy: tirsokomb (trijódtyronín - 10 μg + tyroxín 70 μg + jodid draselný 150 μg) v tabuľke 1-1.5. denne alebo kombináciou 100-150 mg tyroidínu s 20–40 µg trijódtyronínu. Po takejto liečbe sa dosiahne euthyroidný stav štítnej žľazy, zmizne galaktorea, normalizuje sa menštruačný cyklus a obnoví sa plodnosť. Pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek sa používa kombinácia parlodelu s glukokortikoidmi. Kombinované užívanie liekov vám umožňuje normalizovať menštruačné funkcie, eliminovať galaktorea. Liečba hyperprolaktinémie v primárnych polycystických vaječníkoch (Stein - Leventhal syndróm) je opísaná v príslušnej časti.

Obr. 4. Schéma liečebných opatrení v prípade klimakterického obdobia u ženy.

Kedy je prolaktín krvácaný a ako sa pripraviť na analýzu?

Neustále dostávame e-maily s požiadavkami na interpretáciu výsledkov rôznych testov.

Dnes odpovieme na otázku, ako je krv podávaná hormónu prolaktínu, kedy a v ktorý deň cyklu je možné vziať ženu, všeobecnú prípravu na test pre mužov.

Účelom tohto článku je poskytnúť vám relevantné informácie pre plodnú komunikáciu so svojím lekárom, pretože vám lekár nie je vždy schopný vysvetliť, čo je to.

Krvný test na prolaktín je jednou z najčastejších oblastí, ktoré žena dostáva, keď je vyšetrená gynekológom, pretože hyperprolaktinémia (zvýšený prolaktín v krvi) je najčastejšou príčinou neplodnosti. Ak chcete zistiť jeho prítomnosť, musíte darovať nielen krv pre prolaktín, ale aj iné výskumné metódy.

Okrem reprodukčných problémov u žien a mužov existujú aj iné prejavy zvýšeného prolaktínu, ktoré môžete nájsť v mojom článku „Vysoký prolaktín: symptómy a účinky“.

Pravdepodobne viete, že existuje mnoho dôvodov na zvýšenie prolaktínu. Niekedy stačí odstrániť príčinu tohto nárastu a choroba ustúpi. Najprv hovoríme o laboratórnych metódach vyšetrenia a potom prejdeme k inštrumentálnemu.

Ako sa testovať na prolaktín?

Zo správneho stanovenia hladiny prolaktínu v krvi závisí presnosť a rýchlosť diagnózy. Preto musíte poznať základné pravidlá testovania tohto hormónu.

Čo ukazuje krvný test na prolaktín?

Pre mnohých to zostáva záhadou, čo znamená analýza prolaktínu, pretože lekár v tom čase nevysvetlil, čo je prolaktín a prečo by sa mal brať vôbec. Chcem stručne povedať a vyplniť svoje vedomostné rozdiely. Budem sa snažiť hrať na veštca, ale najprv si prečítajte článok „Čo je to prolaktín a prečo je vôbec potrebný?“.

Ak ste priradení k tejto analýze, potom ste pravdepodobne žena a máte problémy s menštruačným cyklom, alebo skôr máte zriedkavé alebo neexistujúce a máte tiež veľký problém - neplodnosť. Alebo, vo výnimočných prípadoch, váš lekár hľadá príčinu nadmerného rastu vlasov na vašom tele, a preto predpísal tento test.

Alebo ste muž, ktorý trpí sexuálnou slabosťou, nárastom mliečnych žliaz (gynekomastia) a neschopnosti mať potomkov. Všetky tieto predpoklady sú spojené s vysokou hladinou prolaktínu a zvýšené počty, bohužiaľ, dokazujú len fakt, že je prítomná hyperprolaktinémia, ale neuvádzajú jej príčinu. Dôvod bude potrebné hľadať prostredníctvom dodatočného výskumu, o ktorom budem diskutovať nižšie.

A možno máte extrémne zriedkavú možnosť, keď je prolaktín nízky a lekár sa snaží zistiť príčinu vašej choroby. Bez ohľadu na dôvod, pre ktorý máte pridelený tento test, pravidlá odberu krvi budú rovnaké.

Pravidlá pre darovanie krvi prolaktínu

Aby sme boli presvedčení o skutočnom zvýšení hladiny hormónu, určujeme ho trikrát, pretože tento indikátor je veľmi citlivý na množstvo faktorov. Aby sa vylúčilo fyziologické zvýšenie prolaktínu v krvi, vzdáva sa trikrát v rôznych dňoch. Ako sa pripraviť na štúdiu, ktorú píšem nižšie.

Príprava na štúdium:

  1. Pre deň vylúčiť sex, bradavky stimuláciu a sexuálne vzrušenie.
  2. Pred dodaním prolaktínu nemôže ísť do sauny a parnej miestnosti.
  3. Počas dňa eliminujte fyzickú námahu (športový tréning, beh, plávanie atď.).
  4. Snažte sa báť deň predtým a premýšľajte o príjemných veciach pri odbere krvi.
  5. Ak ste v zhone na postup, potom pred plotom musíte sedieť ticho po dobu 15 minút.
  6. Darujte krv najskôr 3 hodiny po prebudení.
  7. Odstráňte alkohol a fajčenie v predvečer a pred odberom krvi na analýzu.

Takže sme vylúčili fyziologickú hyperprolaktinémiu, t.j. Prolaktín je zvýšený vo všetkých troch vzorkách. Podľa počiatočného krvného testu na prolaktín je nepriamo možné posúdiť príčinu hyperprolaktinémie. Predkladám vám predbežný prepis výsledkov testov.

  • Keď je hladina prolaktínu viac ako 200 ng / ml (4000 mU / l), v hypofýze je zvyčajne adenóm, ale nie nevyhnutne.
  • Ak je hladina prolaktínu nižšia ako 200 ng / ml (4000 mU / l), pravdepodobnejšou príčinou je idiopatická hyperprolaktinémia alebo mikroadenom, t. malá veľkosť, ktorá nie je viditeľná na MRI a CT, ako aj iné príčiny, menej časté.

Nie je to však absolútne pravidlo, ale skôr štatisticky stanovený predpoklad. Vždy dodržiavajte referenčné hodnoty, ktoré vám laboratórium poskytne.

Na ktorý deň cyklu by mala byť prolaktín podaná žene?

Pre ženy vzniká otázka, kedy je možné vykonať analýzu, teda v ktorý deň v mesiaci. V skutočnosti vôbec nezáleží na tom, kedy robíte hormonálnu štúdiu prolaktínu. Niektorí lekári odporúčajú užívať nový cyklus na 3. deň, ale častejšie je spojený s podávaním iných hormónov, ako je FSH, LH, estradiol, progesterón.

Má alkohol a nachladnutie vplyv na analýzu?

Áno. Je potrebné vylúčiť príjem alkoholu deň pred odberom krvi a tiež sa zdržať analýzy počas ARVI (studenej). Keď sa úplne uzdravíte, môžete darovať krv.

Prenajať Prolactin na prázdny žalúdok alebo nie?

Odber krvi je prísne na prázdny žalúdok. Ráno po prebudení si môžete čistiť zuby a piť vodu, to znamená, že pôjdete do laboratória na prázdny žalúdok.

Je možné užívať prolaktín pri užívaní antikoncepcie?

Áno, môžete. Keďže ženský cyklus neovplyvňuje hladinu hormónu, perorálne kontraceptíva nebudú interferovať s diagnózou. Ale musíte byť pripravení na skutočnosť, že niekedy užívanie estrogénu ako súčasť antikoncepčných tabletiek môže skresliť výsledok, a to dať falošne pozitívne výsledky. V tomto prípade odporúčam odložiť opätovné vyšetrenie, kým sa liek nezruší.

Ako sa analyzuje prolaktín?

Krv sa odoberá len zo žily.

Koľko dní sa testuje prolaktín?

Typicky tento laboratórny test netrvá dlho. Je pripravený na 2 dni. Presnejšie načasovanie implementácie špecifikujte vo vašom laboratóriu.

Ďalšie testy na diagnostiku hyperprolaktinémie

Ak chcete zistiť príčinu, ktorá spôsobila zvýšenie hormónu, musíte urobiť ďalšie hormonálne štúdie, rovnako ako testy. Prečítajte si o tom ďalej.

Hormonálne štúdie

Ak chcete zistiť príčiny zvýšeného prolaktínu, preskúmajte tieto ukazovatele:

  • TSH a voľný T4 pre primárnu hypotyreózu, ako jedna zo spoločných príčin.
  • Estradiol, testosterón, FSH a LH v 3. deň menštruačného cyklu u žien na zistenie syndrómu polycystických ovárií.
  • U mužov sú hladiny testosterónu určené pre chronickú prostatitídu.
  • Ak je podozrenie na ochorenie pečene alebo obličiek, vykonajú sa klinické testy krvi a moču a biochemický krvný test.
  • Ak máte podozrenie na diabetes insipidus, vykonajte špeciálne testy.
obsahu

Farmakologické testy

Identifikovať príčiny zvýšeného hormónového prolaktínového tumoru a non-tumorový charakter použitia farmakologických testov. Najobľúbenejšie a informatívne sú:

  • Test s tiroliberínom. Najprv stanovte základnú hladinu prolaktínu v sére. Potom sa intravenózne podá 500 μg tyreoliberínu. Opakovaná kontrola hladiny prolaktínu počas 15-30-60-120 minút. U zdravého človeka sa hladina prolaktínu v reakcii na podanie prudko zvýši 5-7 krát za 15-30 minút. U jedincov s adenómom dochádza k malému alebo žiadnemu zvýšeniu. Pri ochoreniach odlišnej etiológie sa hladina prolaktínu zvyšuje, ale nie tak ako u zdravých ľudí, ale nie menej ako 2 krát.
  • Test s metoklopramidom (cerucal). Tento liek tiež stimuluje produkciu prolaktínu hypofýzou. Najskôr sa stanoví východisková hladina prolaktínu, potom sa intravenózne vstrekne 2,0 ml cerukulu, potom sa hladina prolaktínu pozoruje aj po 15-30-60-120 minútach. Vyhodnotenie výsledkov je rovnaké ako vo vzorke s tyroliberínom.

V súčasnosti sú vzorky veľmi zriedkavé, takže možno povedať, že stratili význam.

Fenomén makroprolaktinémie

Hovoril som o tomto fenoméne v predchádzajúcom článku, takže sa na ňom nebudem zaoberať oddelene. Ak chcete zistiť, čo tento fenomén je a ako ho identifikovať, odporúčam, aby ste si prečítali článok „O makroprolaktinémii“.

Len v stručnosti poviem, že v krvi dochádza k nárastu prolaktínu a neexistujú zodpovedajúce symptómy. Ako odlíšiť tento fenomén od skutočnej hyperprolaktinémie? Laboratórna metóda na stanovenie molekulárnej heterogenity prolaktínu nám v tom pomôže, ale prečítajme si ju v samostatnom článku. Odkaz je uvedený o niečo vyššie.

Inštrumentálne výskumné metódy

X-ray lebky

V súčasnosti sa táto metóda používa veľmi zriedka, pretože existujú viac informatívnych metód, ako sa budem zaoberať nižšie. V niektorých malých mestách je rádiografia hlavnou metódou zobrazovania lebky alebo skôr tureckého sedla, kde sa nachádza samotná hypofýza.

Keď je röntgenové vyšetrenie určené prítomnosťou znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

  1. Hyperpneumotizácia sinusov hlavnej kosti lebky, t.j. zvýšená vzdušnosť dutín.
  2. Depresie prstov, t.j. vzor na stenách lebky ako odtlačok prsta.
  3. Posilnenie cievneho vzoru.

Určuje sa aj stav tureckého sedla (kde sa nachádza samotná hypofýza). S veľkým adenómom sa turecké sedlo zväčšuje, jeho chrbát sa posúva dozadu. U mikroadenomov (do 2 - 4 mm) môžu byť rádiografické znaky úplne neprítomné.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia (MRI a CT) t

Jedná sa o najinformatívnejšie inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré umožňujú posúdiť nielen stav kostí, ako napríklad röntgenovým žiarením, ale aj veľkosť adenómu, ako aj jeho prevalenciu v okolitých tkanivách. MRI so zvýšeným prolaktínom je vhodnejšia ako CT. Preto:

  1. Možnosť získať rezy s hrúbkou 2-3 mm v akejkoľvek rovine.
  2. Žiadne kostné artefakty.
  3. Schopnosť posudzovať nielen prítomnosť adenómu, ale aj jeho štruktúru (krvácanie, cysty).
  4. Absencia radiačného ožiarenia a takmer úplná neškodnosť (preto sa môže opakovane používať a používať aj u detí).

Ak má pacient mikroadenom, ktorý nie je viditeľný na MRI, použije sa MRI s kontrastnými látkami. Toto je výhodný spôsob.

Preskúmanie fundusových a vizuálnych polí

Toto je dôležitá inštrumentálna metóda diagnózy, ako je krvný test na prolaktín, ktorý vykonáva oftalmológ. Pri veľkom adenóme, ako aj pri šírení nádoru do okolitých tkanív, môže dôjsť k tlaku na chiasmus optických nervov. V tomto prípade ide najprv o obmedzenie zorných polí a následne o stratu zraku.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ženy produkujú ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov na diagnostiku syndrómu polycystických ovárií, čo môže byť jedným z dôvodov zvýšenej hladiny prolaktínu v krvi.

U mužov sa vykonáva ultrazvuk prostaty, aby sa zistila chronická prostatitída, ktorá môže byť tiež príčinou hyperprolaktinémie.

Diagnóza osteoporózy

Pri dlhom priebehu hyperprolaktinémie sa môže vyvinúť osteoporóza. Na jeho diagnostiku sa používa inštrumentálna diagnostická metóda, ako je dvojitá energetická röntgenová absorpcia (DEXA). Týmto spôsobom sa stanoví hustota kostného minerálu. Detekcia príznakov osteoporózy si vyžaduje okamžité určenie vhodnej liečby.

Z tohto článku možno vyvodiť záver, že analýza prolaktínu je len náznakom hyperprolaktinémie. A toto je len polovica bitky. Je dôležité zistiť, prečo dochádza k nárastu prolaktínu, a iné metódy výskumu nám v tom pomáhajú.

Podobné články na blogu:

ahoj Komentujte moje analýzy. 34 rokov je cyklus pravidelný. Narušený veľmi silnou stratou vlasov.
Ferritín - 24 µg / l (10-120)
OZHSS - 57,8 µmol / l (44,8-76,3)
T4 voľný - 12,8 pmol / l (9-22)
TTG - 2,75 mU / l (0,4-4,0)
FSH - 7,5 mMED / ml (fol.fáza 1,37-9,90)
LH - 5,55 mMED / ml (fol.fáza 1,68-15,5)
Estradiol - 231 pmol / l (fol. Fáza 68-1269)
DEA-SO4 - 9,0 µmol / l (2,6-13,9)
Testosterón - 1,19 nmol / l (0,52-1,72)
GSPG - 81,8 nmol / 1 (14,7-122,5)
Kortizol - 496 nmol / 1 (101,2-535,7)
Prolaktín - 643 mU / l (109-557)
Hemoglobín - 14,3 g / dl (11,7-15,5)

Ahoj, pomôž, prosím, dešifruj: Prolactin - 1942 (102-496), po PEG-zrážkach - 1835.2 (74-448),% regenerácie prolaktínu - 95, viac ako 60% - vzorka obsahuje prevažne monomérny prolaktín, 40-60% - Okrem monomérneho prolaktínu vzorka tiež obsahuje macoprolaktín a / alebo oligomérny prolaktín. menej ako 40% - vzorka obsahuje najmä makroprolaktín a / alebo oligomérny prolaktín

ahoj Veľmi pekne vám ďakujem, po prečítaní vašich článkov sa veľa objasnilo, rád by som vás požiadal o pomoc pri mojich endokrinologických ochoreniach. Faktom je, že som bol diagnostikovaný subklinický hypotyreoidizmus od roku 2004, L-tyroxín videl od roku 2008 do roku 2014, aby som bol úprimný, bez toho, aby to vedel, jednoducho som nešiel na testy, ale teraz som trpel, čo sa stane, že je normálne už v roku 2013 a ukázalo sa, že je to hrozné, že som znovu aplikoval tyroxín že to bola nočná mora, ktorá sa na mňa deje! “„ “máme v meste lekára, ktorý ho zrušil po tom, čo ma vypočul na telefóne alebo výsledky testov, a tras a strach, nespavosť, tlak, strata hmotnosti. Začal som prechádzať stintom, ale niečo sa stalo, začal som piť veľa vody, bol som trápený strašnou smädom, opil som sa... a šiel som tam do nemocnice tam jeden profesor povedal, že neexistuje žiadna diagnóza hypotyreózy, je tu autoimunitná tereoditída nepite, pozrite sa na analýzu. AIT a od roku 2014 mám tiež diabetes mellitus bez diabetu mellitus, potom som mal malú váhu, ale dôvod vzniku tohto syndrómu mi stále nie je známy, mám pocit, že už dlho nemôžem piť minirín, prestať písať... moč nejde a cítim sa zle kŕče a pre-úžasný štát mi pomôžu prísť na to, že ťa veľmi poprosím... som z Ufa.a tieto dva roky som stratil, nemôžem pracovať, nie vždy pracujem pre mňa, chápem, že moja sila je nesprávna a moja fotofóbia nie je dobrá. Svetlo sa stane, sú všetky analýzy, ale bez kontrastu Môžem odhodiť všetko od samého začiatku a napísať príbeh, aj keď mi môžeš pomôcť, aby som na to prišiel, pýtam sa ťa veľmi veľa, mám kontakt.. Olesya Gusakova 36 rokov Ufa ma prosím, kontaktujte ma. Boh ťa žehná.

Dobrý deň, Olesya. Pri diabete insipidus sa najčastejšie nezistí príčina. Skutočnosť, že nemôžete piť minirín, ma premýšľa, "máte vôbec diabetes mellitus?" Váš problém však nie je možné vyriešiť v neprítomnosti. Re-diagnóza v nemocnici a opakované testy.

Povedz mi, čo je normou hormónov pre deti.
Dievča 4 roky. Stratové testy:
-Prolaktín 130 medu (norma 109 -557)
- objem TSH 1,33 (0, 4-6,0)

Dobrý deň, pomôže rozlúštiť analýzu prolaktínu, v stĺpci sú výsledky napísané 602 čo to znamená?

Julia, aké sú normy laboratória?

folik.f-81-500, lyuteyn.f-200-800, a tu tehotná je tiež napísané 1trim 500-2000

Akú fázu ste si vzali a ste tehotná?

po dobu 2 - 4 dní menštruácie, nekontroloval testy neboli

Musíte opakovať dva razy s intervalom 2 mesiace, pretože výsledok je pochybný.

Dobrý večer, Dilyara! Mám 45 rokov. Od veku 26 rokov (po pôrode a dojčení od roku 1996) trpím zvýšeným prolaktínom (najskôr 1,5-krát normálnym) a zároveň sa začala úzkostná porucha so sociálnou fóbiou a depresívnymi obdobiami.
Prvýkrát urobila MRI v roku 2006. - nenašiel nič, ale prolaktín naďalej stúpal.
V roku 2008 MRI odhalila mikroadenom pravej polovice adenohypofýzy (priemer 0,4 cm), zatiaľ čo prolaktín bol 1818 mMe / l (norma je 60-600). Od tej doby, t. 6 rokov bez prestávky Pijem Dostinex na 1/2 tab. 2 krát týždenne. Potom urobila MRI ešte trikrát (o rok neskôr - v roku 2009, potom v roku 2012 av máji 2014), nedošlo k žiadnym zmenám: nedošlo k rastu, k žiadnemu poklesu adenómu.
Zvyšok hormónov je normálny, len mierne zvýšený kortizol v krvi - 679,41 pri rýchlosti 190-650 nmol / l. (o existencii makroprolaktínu a monomérnych, len vy ste sa dozvedeli, lekár mi takéto testy nepredpisoval). Prolaktín všetky tieto roky je normálny - pohyboval sa od 200 s trochou až 300 s malým množstvom 60-600 mMe / l.
Od začiatku roka 2014. prolaktín vyliezol - vo februári 358, v pol roku 448, dnes dostal testy - 542,5 mMe / l. Toto sa však ešte nestane pre normu, ale dynamika je alarmujúca.
Možno je to kvôli užívaniu antidepresíva (simbalta) po dobu šiestich mesiacov, aj keď psychoterapeut hovorí, že tento liek nezvyšuje prolaktín.
Alebo nemám prolaktinóm, ale nejaký druh hormonálne neaktívneho adenómu, o ktorom som sa dozvedela len na internete (pretože prolaktín pred začiatkom liečby dostinexom bol mierne zvýšený ako 3-krát) a adenóm na 6 rokov na pozadí liečby. vôbec sa nezmenšila. A pravdepodobne primárnou príčinou adenómu bol zvýšený prolaktín (hoci lekár hovorí, že naopak, prolaktín je zvýšený z adenómu). Prolaktín sa však mierne zvýšil viac ako 10 rokov a neboli zaznamenané žiadne adenómy.
Povedz mi, prosím, aký druh testov potrebujem na presnú diagnózu? Veľmi pekne ďakujem!

Vitajte!
Pomôžte mi s analýzou:
Prolaktín 1625 * med / l (109-557)
Makroprolaktín Odhalenie prítomnosti významného množstva makroprolaktínu. Po precipitácii imunitných komplexov, výsledok stanovenia prolaktínu

Hormonálne testovanie

Diferenciálne diagnostické schopnosti hormonálneho testovania môžu byť do určitej miery posilnené použitím farmakologických testov, z ktorých najrozšírenejšie sú testy s cerukulom (metoklopramid) a tyroliberínom (TRH). Pri hodnotení výsledkov vzoriek je však potrebné mať na pamäti 15% pravdepodobnosť falošne pozitívnych a falošne negatívnych údajov.

Metoklopramid je známy ako centrálne pôsobiaci antagonista dopamínu, preto jeho zavedenie do ľudského tela má stimulujúci účinok na vylučovanie prolaktínu.

Postup na vykonanie testu s cerukulom je celkom jednoduchý: ráno sa na prázdny žalúdok odoberie krv, aby sa určila počiatočná hladina prolaktínu, a potom sa intravenózne podáva 10 mg (2 ml) liečiva; opakované hormonálne štúdie uskutočnené v 15., 30., 60. a 120. minúte.

Je tiež možné perorálne užívať cerucal v dávke 120 mg, po ktorej nasleduje odber krvi každých 30 minút počas 4 hodín U zdravých žien sa maximálna sekrécia prolaktínu na pozadí testu zaznamenáva po 120 minútach a zvyčajne presahuje hodnoty pozadia 10-15. (intravenózne podávanie lieku). Pokiaľ ide o prolaktín, zvyčajne sú odolné voči metoklopramidu, preto hladina hormónu v krvi v reakcii na zavedenie cerukalu po 120 minútach stúpa nie viac ako 5-krát.

Vykonanie tohto farmakologického testu je nevyhnutné, ak existuje rozdiel medzi klinickými a laboratórnymi údajmi, ktoré naznačujú prítomnosť nádoru hypofýzy, a negatívne výsledky röntgenového vyšetrenia oblasti tureckého sedla.

Na ten istý účel sa použije vzorka s tyroliberínom, ktorého postup je totožný s postupom s intravenóznym metoklopramidom. U zdravých žien sa maximálna sekrécia prolaktínu v reakcii na stimuláciu TRH pozoruje v 15-30 minútach a získané údaje sú 4 až 10-krát vyššie ako pôvodné. V prítomnosti prolaktinómu hypofýzy sa reaktívne zvýšenie hladiny prolaktínu oneskoruje alebo úplne chýba. Keď hyperprolaktinémia non-tumorovej genézy, vrchol koncentrácie hormónov po stimulácii TRH môže zodpovedať vrcholu u zdravej ženy alebo môže byť mierne nižší, ale celkový nárast hladiny prolaktínu v porovnaní s východiskovým stavom je vždy signifikantnejší ako u nádorov hypofýzy.

Porovnanie výsledkov hormonálneho testovania a klinického vyšetrenia pacientov nám umožňuje určiť budúce smerovanie diagnostického vyhľadávania.

Podzolkov, O.L.

"Hormonálne testovanie" a ďalšie články o mammológii.

Hyperprolaktinémia (diagnostika)

História: história - stres, neskôr menarche, užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív, menštruačné a reprodukčné funkcie, bolesti hlavy, náhle zmeny telesnej hmotnosti, poruchy zraku.

Vyšetrenie ženy: vyšetrenie a hmatové vyšetrenie prsných žliaz, prítomnosť galaktorrhea, krvavých, pussy výtok z bradaviek (v prípade nového rastu prsných žliaz). Stanovenie indexu rastu hmotnosti - index telesnej hmotnosti - BMI (hmotnosť, kg / výška2, m). Normálne je index 19-25.

Kontrola v zrkadlách a bimanuálne vyšetrenie: detekcia infantilizmu, hypoplazie maternice, polycystických vaječníkov.

Testy funkčnej diagnostiky: Stanovenie bazálnej teploty, cervikálneho čísla - anovulácia, zistenie nedostatočnosti luteálnej fázy cyklu.

Stanovenie hladín hormónov:

  1. hladiny prolaktínu (zvyčajne do 500 IU). Charakteristické sú denné výkyvy prolaktínu - o 3. hodine ráno sa pozoruje zvýšenie hladiny prolaktínu o 50%, do 9. hodiny ráno sa hladina hormónu vráti do pôvodného stavu (norma). Vzhľadom na denné výkyvy je potrebné niekoľkokrát stanoviť hladinu hormónu - 15 hodín, 21 hodín, 3 hodiny, 9 hodín.
  2. hladiny LH, FSH - sú redukované;
  3. hladiny testosterónu, TSH, T3, T4.

Hormonálne testy:

  1. test s cerukulom - intravenózne sa vstrekne 10 mg cerukulu, krv sa odoberie pred zavedením lieku, 45 a 60 minút po injekcii lieku. Ak sa obsah prolaktínu zvýši dvakrát alebo viackrát, vzorka sa považuje za pozitívnu - ide o funkčnú hyperprolaktinémiu; ak je vzorka negatívna, potom je hyperprolaktinémia organická;
  2. test s parlodelom: žena užíva 2,5 mg parlodel dvakrát. Hladina prolaktínu sa stanoví dvakrát - pred použitím parlodel a 2-4 hodiny po poslednej tablete. Zníženie koncentrácie prolaktínu 1,5-2 krát indikuje funkčnú hyperprolaktinémiu, absencia zmien v hladine prolaktínu indikuje organickú genézu hyperprolaktinémie.

X-ray vyšetrenie. Keď nastane nádor hypofýzy, osteoporóza tureckých sedlových stien, nerovný obrys tureckej sedlovej steny, zmena veľkosti tureckého sedla.

Počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky pomáha odhaliť „prázdne“ turecké sedlo.

Laparoskopia sa vykonáva pre diferenciálnu diagnostiku v prítomnosti polycystických vaječníkov), hysteroskopia - s oligomenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice.

9. Moderné metódy skúmania stavu ženského reprodukčného systému (hypotalamus-hypofýza-vaječníky-maternice).

Rektálny termogram. Bazálna teplota sa meria denne od 6 do 8 hodín pred tým, ako vystúpi z lôžka, počas 3-6 mesiacov. V normálnom menštruačnom cykle má teplotná krivka dvojfázový charakter, rozdiel nie je menší ako 0,4-0,5 0 C. V prvej fáze, pod vplyvom ovariálnych estrogénov, sa pohybuje v rozsahu od 36,3 do 36,8 0 C. Po ovulácii ako sa vyvíja corpus luteum a zvýšenie produkcie progesterónu stúpne nad 37 0 С a trvá 10-12 dní. 2 dni pred nástupom nasledujúcej menštruácie teplota klesne pod 37 ° C.

Vyšetrenie sliznice z krčka maternice

Slizničný výtok z krčka maternice sa kvalitatívne a kvantitatívne mení. Rytmus zmeny zodpovedá menštruačnému cyklu. S 28-dňovým cyklom počas prvých 8 dní cyklu hlienu v krčku maternice č. Mucus začína vyniknúť na 8.-9. Deň, jeho množstvo narastá na 9. až 14. deň cyklu pôsobením estrogénov. Následne prudko klesá množstvo hlienu a od 18 do 19 hodín sa sekrécia hlienu zastaví pôsobením hormónu corpus luteum.

Vizuálne pozorovanie cervikálnych sekrétov

Počas menštruačného cyklu sa vykonáva systematické pozorovanie sekrétov z krčka maternice. Cervix sa predsuší vatovými tampónmi, konce zrkadiel vytlačia sekréciu z krčka maternice. Normálne nie je hlien v prvých 8 dňoch cyklu, od 8. do 9. dňa sa objaví hlien a jeho množstvo sa zvyšuje na 12. až 14. deň cyklu. Súčasne, keď sú zrkadlá pritlačené cez vonkajší otvor cervikálneho kanála, je vidieť lesklý hlienový uzáver. V nasledujúcich dňoch výrazne klesá množstvo hlienu a od 18. do 19. dňa hlien úplne zmizne. Prítomnosť hlienu v krčku maternice teda indikuje estrogénovú saturáciu tela a naopak.

Fenomén žiaka je založený na zvýšení množstva hlienu v maternicovom kanáli v dňoch, ktoré predchádzajú ovulácii (saturácia estrogénom), ktorá v cykle 28. dňa zodpovedá 12-14 dňu cyklu. Bolo dokázané, že otvorenie krčka maternice začína expandovať od 8. do 9. dňa cyklu a objavuje sa v ňom transparentný sklovitý hlien. Až do 10-14 dňa cyklu sa otvor krčka maternice rozširuje na 1 / 4-1 / 3 cm v priemere, kolá sa stávajú čiernymi, lesklými a pri osvetlení nahým krčka maternice pomocou vaginálnych zrkadiel sa podobá žiakovi (pozitívny symptóm žiaka). V nasledujúcich dňoch cyklu sa množstvo hlienu v otvore maternice opäť znižuje a od 18. do 19. dňa sa otvorenie krčka maternice uzavrie, hlien zmizne a krčka maternice sa stane suchým (negatívny príznak žiaka). Vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu, najmä v dňoch, ktoré predchádzajú ovulácii, keď sa zvyšuje uvoľňovanie estrogénu, je príznak žiaka pozitívny. V luteálnej fáze menštruačného cyklu av prvých mesiacoch tehotenstva, keď telo obsahuje významné množstvo progesterónu, je príznak žiaka negatívny. V prípade amenorey je príznak žiaka mierny alebo neprítomný v závislosti od stupňa hypofunkcie vaječníkov.

Symptóm kryštalizácie sekrétov z krčka maternice - fenoménu papradia. Fern fenomén je diagnostický test estrogénnej aktivity. Papanikalau opísal kryštalizáciu vzduchom sušených sekrétov z cervikálneho kanála so stromovým vzorom. Kryštalizácia hlienu z krčka maternice je pozorovaná vo folikulárnej fáze, obzvlášť výrazná v dňoch blízkych ovulácii. Kryštalizácia hlienu závisí od hustoty hlienu a koncentrácie chloridu sodného v ňom.

Pre folikulárnu fázu je pozorované zvýšenie množstva hlienu s paralelným poklesom jeho viskozity, čo prispieva k zvýšeniu priepustnosti hlienu na spermie. Od 8. do 12. dňa menštruačného cyklu dochádza k miernemu poklesu viskozity sekrécie, v 12. až 14. deň cyklu sa hlien stáva viskóznym a vláknitým. V nasledujúcich dňoch sa zvýši viskozita hlienu, jeho množstvo sa zníži a od 18. do 20. dňa cyklu sa zastaví sekrécia hlienu.

Výsledky. Keď estrogén nasýtenie fern jav je pozitívny, v neprítomnosti estrogénu - negatívne. Fern fenomén umožňuje určiť prítomnosť ovulácie (dvojfázový cyklus) postupným zvyšovaním fenoménov tajnej arborizácie až do približne 14. dňa cyklu a po ovulácii pre postupné miznutie „papraďových listov“. Pozitívny fern fenomén počas cyklu indikuje jednofázový (anovulačný) charakter cyklu. U žien v menopauze môže pretrvávanie pozitívneho fernového fenoménu diagnostikovať hyperestrogenizmus.

Test s progesterónom s amenoreou neznámej etiológie. Podstata vzorky pozostáva zo zavedenia 10 až 20 mg 2% roztoku progesterónu na 3 až 5 dní denne. Krvácanie podobné menštruácii po vysadení lieku indikuje pozitívny test a indikuje dostatočnú saturáciu estrogénom a naopak nedostatočnú produkciu progesterónu.

Pozitívny test s progesterónom odstraňuje maternicovú formu amenorey. Negatívnou vzorkou môže byť nedostatok estrogénu alebo forma amenorey v maternici.

Estrogénový test tiež s amenoreou. Zahŕňa podávanie estrogénu (estrogén, 20 tisíc jednotiek denne) alebo synestrol, 2 karty. denne počas 8-10 dní. Ak sa niekoľko dní po ukončení príjmu estrogénu objaví krvácanie (pozitívny test), znamená to nedostatok estrogénu.

Vzorka s estrogénom a progesterónom sa používa na dysfunkčné krvácanie z maternice a na vylúčenie amenorey maternice. Estrogény sa podávajú 10 - 14 dní a potom sa progesterón podáva 10 - 20 mg denne počas 3 - 5 dní. Výskyt krvácania (pozitívny test) s amenoreou vylučuje maternicovú genézu ochorenia a indikuje ovariálnu hypofunkciu.

Negatívny test (bez krvácania) potvrdzuje maternicovú formu amenorey.

Vzorky s gonadotropnými hormónmi sa používajú na porušovanie funkcie vaječníkov, či už na amenoreu alebo krvácanie, na riešenie príčiny ochorenia. Testy sa aplikujú folikuly stimulujúcim (FSH) a luteinizačným hormónom (LH).

Vzorka s FSH sa vykonáva s ostrou ovariálnou hypofunkciou, čo je potvrdené laboratórnymi testami (pokles vylučovania estrogénov, zmena bunkového zloženia šmuhy). Na testovanie sa gonadotropín v sére používa v dávke 5 000 U denne počas 5-6 dní alebo pergonálne 500 U počas 3–4 dní. Zvýšená estrogénová saturácia organizmu po ukončení testu, čo je potvrdené testami funkčnej diagnostiky alebo objavením sa krvácania (pozitívny test), indikuje hypofyzárnu genézu ochorenia a funkčne aktívne vaječníky. Negatívna vzorka (žiadna reakcia po podaní FSH) znamená primárnu léziu vaječníkov.

Test s choriovým gonadotropínom (CG) sa uskutočňuje v prípade vysokej alebo zníženej saturácie estrogénu amenoreou a krvácaním. Podáva sa choriogonická intramuskulárna injekcia 1500 IU denne počas 4-5 dní. S amenorea alebo opsomenorrhea, tieto lieky sú predpísané v každom dni, s menštruačný cyklus zachránil, po 14. deň cyklu. Pozitívna reakcia na zvýšenie sekrécie preglandiolu a výskyt krvácania indikujú hypofyzárnu genézu ochorenia. Nedostatok odpovede na zavedenie choriového gonadotropínu (negatívna vzorka) indikuje primárnu léziu vaječníkov.

Test ACTH je založený na zvýšení sekrécie hormónov kortikosteroidov pod vplyvom ACTH. Vzorka pomáha identifikovať primárne alebo sekundárne poruchy nadobličiek. Používa sa na nízke alebo normálne vylučovanie kortikosteroidov (CS). Vzorka pozostáva z intramuskulárnej injekcie počas 2 dní, 40 U ACTH. Pred prvou injekciou, po І dni, sa stanoví obsah 17 KS v moči. Zvýšenie počtu 17 COP po 2 dňoch ukazuje hypofyzárnu genézu ochorenia. Negatívna vzorka (žiadna zmena sekrécie 17. CS po ACTH) indikuje primárnu léziu nadobličiek.

Test s dexametazónom a prednizolónom sa používa na hyperfunkciu kôry nadobličiek. Tieto lieky majú inhibičný účinok na ACTH, čo normálne vedie k zníženiu vylučovania 17-Cs po injekcii ACTH. Pri teste sa 0,5 mg dexametozónu predpisuje 4-krát denne počas 2 dní, alebo prednizón 0,5 mg 4-krát denne počas 5 dní. Zníženie vylučovania 17-KS viac ako 50% (pozitívna vzorka) vylučuje nádor nadobličkovej kôry.

Test s cercukalom. Pri intravenóznom podávaní 10 mg lieku zdravým ženám sa hladina prolaktínu zvyšuje 10-krát za hodinu. S funkčnou hyperprolaktinémiou je hladina prolaktínu nezanedbateľná. Pri nádoroch hypofýzy sa hladiny prolaktínu nemenia.

Vzorka s brómkriptínom (parlodel, agonista YES) inhibuje sekréciu prolaktínu. Liek sa užíva ráno v dávke 5 mg, po ktorej nasleduje stanovenie prolaktínu po 2 hodinách. Normálne sa hladina prolaktínu prudko znižuje s funkčnou hyperprolaktinémiou, reakcia sa spomaľuje as adenómom chýba.

O Nás

Existuje mnoho skupín liekov, ktoré sú zamerané na psychotropnú korekciu v liečbe úzkosti a depresie.Všetky majú spoločný mechanizmus pôsobenia, ktorého podstatou je kontrola vplyvu určitých neurotransmiterov na stav CNS v závislosti od vzniku ochorenia.