10 pre liečbu anémie s preparátmi železa

Normy dennej potreby človeka pre železo sú:

  • do 6 mesiacov - 6 mg;
  • 6 mesiacov - 10 rokov - 10 mg;
  • nad 10 rokov - 12-15 mg;
  • tehotné ženy - 19 mg (niekedy až 50 mg);
  • laktácia - 16 mg (niekedy až do 25 mg).

Hlavná časť železa prítomného v ľudskom tele je v hemoglobíne, ktorého každá molekula obsahuje 4 atómy železa. V tejto súvislosti nie je prekvapujúce, že hlavnou indikáciou na predpisovanie doplnkov železa je prevencia a liečba anémie z nedostatku železa.

Železo sa nachádza v mnohých produktoch rastlinného aj živočíšneho pôvodu (mäso, ryby, strukoviny, obilniny, chlieb, zelenina, ovocie, bobule). Podstatné je, že železo v potravinách môže byť v dvoch formách:

  • železo ako súčasť molekuly hemoglobínu - heme železa;
  • železo vo forme anorganických solí.

Zdrojom heme železa je mäso a ryby, ale v bobuliach, zelenine a ovocí je reprezentovaný anorganickými soľami. Prečo je to také dôležité? Po prvé, pretože heme železo je absorbované (absorbované) 2-3 krát aktívnejšie ako anorganické. Preto je pomerne ťažké zabezpečiť správnu spotrebu železa výlučne rastlinnými výrobkami.

V súčasnosti používané prípravky železa možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: t

  • prípravky zo železného železa - síran železitý, glukonát, chlorid, sukcinát, fumarát, laktát atď.;
  • prípravky železitého železa - hydroxid železitý vo forme polymaltózy alebo komplexu sacharózy.

Prevažná väčšina prípravkov železa sa používa na perorálne podávanie (kvapky, roztoky, sirupy, kapsuly, tablety sú jednoduché a žuvacie), ale existujú aj dávkovacie formy určené na parenterálne podávanie, a to ako v / m, tak v / w.

Parenterálne podávanie prípravkov železa je často sprevádzané závažnými nežiaducimi reakciami (u 0,2–3% pacientov, parenterálne podávanie prípravkov železa je spojené s najzávažnejšími alergickými reakciami - až po anafylaktikum), preto sa všeobecne uznáva, že keď je absolútne nemožné ísť, keď je požitie úplne nemožné alebo úplne neúčinné - intestinálna absorpcia je narušená, bola vykonaná operácia na odstránenie významnej časti tenkého čreva atď.

Nežiaduce účinky nie sú zriedkavé, keď sa užívajú perorálne s železnými doplnkami, ale sú predvídateľné a menej nebezpečné. Spravidla nevoľnosť, bolesť v hornej časti brucha, zápcha, hnačka. Zároveň je závažnosť reakcií v prípravkoch dvojmocného železa oveľa vyššia. Všeobecne akceptovanými odporúčaniami je začať užívať prípravky dvojmocného železa v dávke, ktorá je 2-4 krát nižšia ako priemerná terapeutická dávka a postupne (v priebehu 1 - 2 týždňov) ju zvýšiť s ohľadom na individuálnu toleranciu.

Ďalším dôležitým javom je veľmi významný a veľmi negatívny vplyv potravy na absorpciu železa, ktorý sa opäť odohráva v prípade prípravkov dvojmocného železa. Nie je prekvapujúce, že všetky lieky v tejto skupine sa odporúča užívať nalačno - optimálne hodinu pred jedlom.

Neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v klinických účinkoch rôznych solí železa. Hlavná vec je správny výber dávky liečiva, pretože každá jednotlivá soľ obsahuje presne definované množstvo železa. Tak napríklad v prípade síranu železnatého predstavuje železo asi 20% hmotnosti glukonátu, železo tvorí 12% a vo fumaráte 33%. Opäť však zdôrazňujeme, že uvedené údaje vôbec neuvádzajú, že fumarát železa je trikrát lepší alebo trikrát aktívnejší ako glukonát. Ak si vezmete roztoky rovnakej koncentrácie, tak fumarata bude potrebovať 5 kvapiek a glukonát - 15.

Prípravky zo železného železa

Aktiferrin (síran železnatý), kapsuly, sirup, kvapky na perorálne podanie

Tablety Apo-Ferroglukonátu (glukonátu železa)

Hemofer (chlorid železitý), kvapky roztoku na perorálne podanie

Hemofer prolongatum (síran železnatý) dražé

Tablety glukonátu železitého 300 (glukonát železitý)

Železo fumarát 200 tabliet

Tablety Colet železa (uhličitanu železitého)

Megaferín (glukonát železa), šumivé tablety

Orferon (síran železnatý), dražé, perorálne kvapky

Tablety PMS-síran železnatý (síran železnatý)

Tablety Tardiferon (síran železitý)

Theospan (síran železnatý), kapsuly

Injekcia ferrlecitu (železo-glukonát)

Tablety ferrogradumetu (síran železnatý)

Tablety Ferronalu (glukonát železa)

Ferronal 35 (glukonát železitý), sirup

Ferronát (fumarát železa), perorálna suspenzia

Heferol (fumarát železa), kapsuly

Ectofer (sorbát železa), injekcia

Absorpcia trojmocného železa nie je prakticky spojená s príjmom potravy, takže sa môže užívať s jedlom. Tolerancia týchto liekov nemá také výrazné spojenie s dávkou, takže od začiatku liečby používajú plné dávky.

Prípravky trojmocného železa

Argeferr (komplex hydroxidu železitého so železom), roztok na intravenózne podanie

Venofer (komplex hydroxidu železitého so železom), roztok na intravenózne podanie, injekčný roztok

Injekčný roztok Dextraferu (dextrán železa)

Železný saharat-Železný roztok na perorálne podanie

Roztok CosmoFer (hydroxid dextranu železa) na intramuskulárne a intravenózne podanie

Likferr (komplex hydroxidu železitého hydroxidu železitého) na intravenózne podanie

Maltofer (hydroxid železitý polymaltozát), žuvacie tablety, sirup, perorálny roztok, injekčný roztok

Monofer (hydroxid železitý polyizomaltozát), roztok na intravenózne podanie

Proffer (železo-proteín-acetyl-aspartilat) roztok na perorálne podanie

Phenules Baby (hydroxid železitý polymaltozate), kvapky

Fenules Complex (hydroxid železitý polymaltozát), perorálne kvapky, sirup

Ferbitol (hexahydrát chloridu železitého), roztok na intravenózne podanie

Ferinject (železo karboxymaltozat), roztok pre iv podanie

Ferry (hydroxid železitý polymaltozát), sirup

Ferrlecit (komplex sorbitolu železa), injekčný roztok

Injekčný roztok Ferrolek Health (dextrán železa)

Ferrostat (komplex hydroxid železitý sorbitol), roztok na i / m podávanie

Roztok Ferrum Lek (polyizomaltozát hydroxidu železa) na i / m podávanie

Ferrum Lek (hydroxid železitý polymaltozát), žuvacie tablety, sirup

Ferumbo (hydroxid železitý polymaltozát), sirup

Liečba anémie je spravidla zložitá a okrem prípravkov železa dostávajú pacienti ďalšie látky, ktoré ovplyvňujú hematopoetický systém a metabolizmus. V tomto ohľade nie je prekvapujúce, že farmaceutický trh má značné množstvo kombinovaných prípravkov, v ktorých sú okrem železa, kyanokabalamínu, kyseliny listovej prítomné aj iné vitamíny a stopové prvky.

Prípravky zo železitého železa s kyselinou listovou

Biofer žuvacie tablety

Maltofer Foul, žuvacie tablety

Užívanie železných doplnkov

Na liečbu anémie z nedostatku železa sa vždy predpisujú doplnky železa. Je potrebné poznať všetky vlastnosti železných doplnkov. Tým sa maximalizuje účinnosť užívania doplnkov železa a znižuje sa riziko nežiaducich reakcií.

Pravidlá prijímania železa

Keď je anémia s nedostatkom železa zvyčajne preferovaná ako doplnok železa, určená na požitie. Zároveň je lepšie tablety nežiť, ale prehltnúť ich celé. Tým sa zabráni stmavnutiu skloviny.

Pri anémii sa absorpcia železa zvyšuje a dosahuje až 25%, takže účinnosť suplementácie železa je ešte vyššia.

Zvyčajne nie je dávka železného železa nad 100-200mg predpísaná ako prípravok železa, pretože vzhľadom na zvláštnosti fungovania ľudského tela ho už organizmus nemôže používať. A okrem toho do tela vstupuje nielen železo z prípravkov železa, ale aj z potravín. V skutočnosti to nemá zmysel užívať vyššie dávky prípravkov železa - nedôjde k rýchlejšej liečbe anémie a zvyšuje sa pravdepodobnosť vedľajších účinkov prípravkov železa.

Počas liečby prípravkami železa je potrebné pravidelne (1 krát za 3-4 týždne počas liečby a 2-3 mesiace po jej ukončení) urobiť kompletný krvný obraz. Neprerušujte liečbu prípravkami železa bezprostredne po normalizácii hladín hemoglobínu v krvi a iných krvných parametrov, ktoré indikujú obsah železa.

Po normalizácii krvných parametrov je potrebné pokračovať v užívaní prípravkov železa počas ďalších 1 - 2 mesiacov na trvalé nasýtenie železného depotu týmto dôležitým stopovým prvkom pre organizmus.

Pre čo najlepšiu absorpciu železa v črevách by sa výživa osoby trpiacej anémiou mala obohatiť o potraviny obsahujúce vitamín C (kyselina askorbová), kyselinu listovú a bielkoviny. Ešte lepšie je, aby železné doplnky, ktoré okrem železa, obsahujú vitamín C v ich zložení.

Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať doplnky železa pod kontrolou ukazovateľov krvných testov počas celého obdobia tehotenstva a dojčenia dieťaťa. V tomto prípade je nutná suplementácia železa ako na prevenciu, tak na liečenie anémie u ženy a na prevenciu a liečbu anémie u dieťaťa.

Vedľajšie účinky pri užívaní železných doplnkov

Výskyt vedľajších účinkov pri užívaní železných doplnkov je možný. Spravidla je to spojené s užívaním nadmerne veľkej dávky železných doplnkov pre telo. Telo sa vyrovná s príjmom 100-200 mg železa. Pretože až 20 mg železa môže pochádzať z potravy, potom na minimalizovanie pravdepodobnosti vedľajších účinkov pri užívaní železných doplnkov stačí 80 až 160 mg železa denne. V skutočnosti je to optimálna dávka železa zo železných doplnkov, ktorá bude na jednej strane účinná pri liečení anémie a na druhej strane sa vyhne alebo zníži možné vedľajšie účinky. Najčastejšie pri užívaní prípravkov železa môžu byť príznaky podráždenia gastrointestinálneho traktu. A je to železo z prípravku železa, ktoré sa neabsorbuje, čo dráždi sliznicu.

V ideálnom prípade, ak doplnok železa obsahuje vo svojej kompozícii aj látku, ktorá obklopuje črevnú sliznicu, chráni ju pred podráždením (napríklad mukoproteóza).

V čase užívania železných doplnkov nezabudnite na možné stmavnutie výkalov.

Pri užívaní prípravkov železa môže stmavnúť sklovinu zubov. Tento problém však úplne chýba, ak sa použije obvyklá tabletová forma prípravku železa a nie roztoky alebo žuvacie tablety.

Príležitostne sa pri užívaní doplnkov železa vyskytujú alergické reakcie. V tomto prípade musíte prestať užívať tento doplnok železa.

Účinná suplementácia železa

Aby boli dodržané všetky pravidlá týkajúce sa suplementácie železa, je potrebné mať možnosť prijať najmodernejší prípravok železa, pri vývoji ktorého boli zohľadnené všetky hlavné aspekty liečby anémie. Takáto príprava železa je práve francúzsky prípravok Tardiferon, ktorý vyrába Pierre Fabre Medicament. Tardiferon sa vyrába vo forme tabliet, preto nespôsobuje stmavnutie zubnej skloviny. Možné vedľajšie účinky užívania doplnkov železa sú minimalizované a optimálna dávka železa (80 mg na tabletu) umožňuje zachovať maximálnu účinnosť pri liečbe anémie pri užívaní 1-2 tabliet denne.

Tardiferón obsahuje mukoproteasy, ktoré chránia sliznicu gastrointestinálneho traktu pred podráždením prípravkami železa a spomaľujú uvoľňovanie železa. To výrazne zlepšuje absorpciu železa. Tiež v lieku Tardiferon kyselina askorbová pre vyššiu biologickú dostupnosť železa.

Vedľajšie účinky pri užívaní železných doplnkov

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Národná farmaceutická univerzita

Krv je životne dôležitým prostredím tela. Vykonáva mnohé a rozmanité funkcie: dýchanie, výživu, vylučovanie, termoreguláciu, udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov. Ochranné a regulačné funkcie krvi sú dobre známe vďaka prítomnosti fagocytov, protilátok, biologicky aktívnych látok, hormónov.

Najčastejším ochorením krvi je anémia z nedostatku železa. Podľa WHO trpí viac ako polovica obyvateľstva v rôznych krajinách anémiou z nedostatku železa. Zahŕňa všetky vekové skupiny obyvateľstva, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí, adolescentov a tehotných žien. V mnohých krajinách sa otázka prevencie a liečby anémie stáva sociálnym problémom. Prítomnosť nedostatku železa znižuje kvalitu života pacientov, porušuje ich schopnosť pracovať, spôsobuje funkčné poruchy mnohých orgánov a systémov. Pre prevenciu a elimináciu stavov nedostatku železa sa úspešne používa celá skupina prípravkov obsahujúcich železo, ktorých rozsah sa priebežne dopĺňa a aktualizuje. Odporúčania farmaceuta o výbere optimálneho lieku, podmienky jeho racionálneho použitia pomôžu výrazne zlepšiť blahobyt a kvalitu života pacientov s chorobami nedostatku železa, ako aj uľahčiť včasnú prevenciu nedostatku železa v „rizikových skupinách“.

Úloha železa a jeho metabolizmu v ľudskom tele

Obsahuje telo dospelého 2-5 gramov železa u novorodenca? 300 až 400 mg. Napriek nízkemu obsahu je však železo jedinečným stopovým prvkom v jeho význame, ktorý je zastúpený v rôznych molekulárnych systémoch: od komplexov v roztoku po makromolekulové proteíny v membránach buniek a organel. Najmä železo je dôležitou zložkou hemoglobínu, myoglobínu a enzýmov obsahujúcich železo.

V prvom rade je úloha železa determinovaná jeho aktívnou účasťou na tkanivovom dýchaní, čo je nevyhnutnou podmienkou pre existenciu akejkoľvek živej bunky. Železo je súčasťou chromoproteínových proteínov, ktoré prenášajú elektróny do reťazca biologickej oxidácie. Tieto chromoproteínové proteíny zahŕňajú cytochróm oxidázu? enzým respiračného reťazca priamo interaguje s kyslíkom, ako aj komponenty cytochrómu lokalizované v mitochondriálnych a endoplazmatických retikulových membránach. V zložení heme železa je jednou zo zložiek hemoglobínu? univerzálna molekula, ktorá zabezpečuje väzbu, transport a prenos kyslíka do buniek rôznych orgánov a tkanív, ako aj myoglobínu? hem proteínového svalu. Okrem toho sa železo podieľa na mnohých ďalších biologicky dôležitých procesoch, ktoré sa vyskytujú na bunkovej a molekulárnej úrovni, najmä v procesoch bunkového delenia, biosyntézy DNA, kolagénu, funkčnej aktivity rôznych častí imunitného systému.

Asi 60-65% z celkovej rezervy železa v tele je obsiahnutý v hemoglobíne, 2,5-4%? v kostnej dreni, 4-10%? v myoglobíne, 0,1-0,5%? v enzýmoch obsahujúcich železo a 24 až 26% vo forme depotu železa vo forme feritínu a hemosiderínu.

Absorpcia železa? zložitý proces. Absorpcia železa sa vyskytuje prevažne v počiatočnej časti tenkého čreva. Je dôležité poznamenať, že čím väčší je nedostatok železa v tele, tým väčšia je oblasť jeho absorpcie v čreve, s anémiou, všetky časti tenkého čreva sa podieľajú na procese absorpcie. Z črevnej sliznice do krvi sa železo transportuje aktívnymi bunkovými transportnými mechanizmami. Tento proces sa uskutočňuje len s normálnou štruktúrou slizničných buniek, ktorá je podporovaná kyselinou listovou. Preprava bunkami črevnej sliznice sa uskutočňuje jednoduchou difúziou a za účasti špeciálneho nosičového proteínu. Tento proteín je najintenzívnejšie syntetizovaný pri anémii, ktorá poskytuje najlepšiu absorpciu železa. Proteín transportuje železo len raz, ďalšie molekuly železa nesú nové molekuly nosičového proteínu. Syntéza trvá 4-6 hodín, takže častejšie doplnky železa nezvyšujú jeho absorpciu, ale zvyšujú množstvo neabsorbovaného železa v črevách a riziko vedľajších účinkov.

Existujú dva typy železa: hemu a non-hemu. Hemové železo je súčasťou hemoglobínu. Obsahuje len malú časť potravy (mäsové výrobky), dobre sa vstrebáva (o 20-30%), ostatné zložky potravín nemajú takmer žiadny vplyv na jej absorpciu. Je nehemové železo vo voľnej iónovej forme? dvojmocné (Fe II) alebo trojmocné železo (Fe III). Väčšina potravín železa? non-hem (obsiahnutý hlavne v zelenine). Stupeň jeho absorpcie je nižší ako hem a závisí od mnohých faktorov. Z potravín sa strávilo iba dvojmocné nehemové železo. Na "premenu" trojmocného železa na železné železo je potrebné redukčné činidlo, ktorého úlohu vo väčšine prípadov hrá kyselina askorbová (vitamín C).

Železo sa absorbuje ako vo forme hemu, tak aj v nehematickej forme. Vyvážená denná strava obsahuje asi 5-10 mg železa (hemu a non-heme), ale nie viac ako 1-2 mg sa vstrebáva.

V procese absorpcie v bunkách črevnej sliznice sa oxid železitý Fe 2+ mení na oxid Fe 3+ a viaže sa na špeciálny nosičový proteín? transferrinom, ktorý transportuje železo do hematopoetických tkanív a miest ukladania železa. Transferín sa syntetizuje v pečeni. Je zodpovedný za prepravu železa absorbovaného v pečeni, ako aj za železo pochádzajúce zo zničených červených krviniek na opätovné použitie v tele. Za fyziologických podmienok sa používa iba asi 30% kapacity viazania železa plazmatického transferínu.

Železo sa ukladá v tele vo forme proteínov feritínu (väčšina) a hemosiderínu. Feritín je oxid / hydroxid železa, uzavretý v proteínovej škrupine, ?? apoferritin. Nachádza sa takmer vo všetkých bunkách, čo poskytuje ľahko dostupnú rezervu na syntézu zlúčenín obsahujúcich železo a predstavuje železo v rozpustnej, neionogénnej, netoxickej forme. Sú najbohatšie v bunkách feritínu? prekurzory erytrocytov v kostnej dreni, makrofágy a retikuloendotelové bunky pečene. Hemosiderín sa nachádza v makrofágoch kostnej drene a sleziny, pečeňových bunkách. Považuje sa za redukovanú formu feritínu, v ktorej molekuly stratili časť proteínového obalu a sú zoskupené. Rýchlosť mobilizácie železa z hemosiderínu je pomalšia ako z feritínu. S nadbytkom železa v tele sa zvyšuje jeho podiel, uložený v pečeni vo forme hemosiderínu.

Schopnosť tela vylučovať železo je obmedzená. Väčšina železa z rozkladajúcich sa erytrocytov (viac ako 20 mg denne) znovu vstupuje do hemoglobínu. Celková strata železa počas deskvamácie kože a črevných buniek dosahuje približne 1 mg denne, približne 0,4 mg sa vylučuje výkalmi, 0,25 mg ?? so žlčou, menej ako 0,1 mg? s močom. Tieto straty sú spoločné pre mužov aj ženy. Okrem toho každá žena na jednu menštruáciu stráca 15-25 mg železa. Počas tehotenstva a dojčenia denne potrebuje ďalších 2,5 mg železa. Vzhľadom na to, že denný príjem železa z potravy je len 1 - 3 mg, ženy majú v týchto fyziologických obdobiach negatívnu bilanciu železa. V dôsledku toho sa žena s výrazným nedostatkom železa približuje veku 42 - 45 rokov.

Anémia s nedostatkom železa

Nedostatok železa vzniká ako dôsledok nesúladu medzi potrebou železa a jeho dodaním (alebo stratou). Pri rozvoji nedostatku železa možno rozdeliť do dvoch štádií:

  1. nedostatok latentného železa? hladiny feritínu v železe a saturácia transferínu sa znížia, hladiny hemoglobínu sa znížia, neexistujú klinické príznaky nedostatku železa;
  2. anémia z nedostatku železa (klinicky vyslovený nedostatok železa)? ochorenie, pri ktorom sa znižuje obsah železa v sére, kostnej dreni a depote; v dôsledku toho je narušená tvorba hemoglobínu, dochádza k hypochrómnej anémii a trofickým poruchám v tkanivách.

Najčastejšie príčiny anémie z nedostatku železa u dospelých

  • Strata krvi? opakované a predĺžené krvácanie z maternice, gastrointestinálne (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída), pľúcne (rakovina, bronchiektázia).
  • Zvýšená spotreba železa? tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast, puberta, chronické infekčné ochorenia, zápalové procesy a neoplazmy.
  • Zníženie absorpcie železa ?? gastrektómia, enteritída; užívanie liekov, ktoré znižujú absorpciu železa.
  • Zníženie množstva železa pochádzajúceho z potravín.

Najčastejšie príčiny anémie z nedostatku železa u detí

U detí je potreba železa na 1 kg telesnej hmotnosti výrazne vyššia ako u dospelých, pretože železo je nevyhnutné pre detský organizmus nielen pre hematopoetické procesy, ale aj pre intenzívny rast tkaniva. Dieťa v prvej polovici života by teda malo dostať najmenej 6 mg železa denne (60% dennej potreby dospelého) v druhej polovici roka? 10 mg (ako dospelý), ako teenager (11-18 rokov)? 12 mg denne.

Kvôli väčšej potrebe trpia deti nedostatkom železa oveľa viac ako dospelí. Podľa dostupných údajov trpí na Ukrajine asi 60% detí v predškolskom veku a tretina detí v škole. Hlavné príčiny nedostatku železa u detí všetkých vekových skupín sú: t

  • nedostatočný príjem železa u plodu (predčasné tehotenstvo, anémia matky, neskorá gravidita);
  • umelé kŕmenie (u detí mladších ako 1 rok);
  • akútne a / alebo chronické infekčné ochorenia;
  • nevyvážená strava? prevalencia múky a mliečnych jedál v strave, v ktorých je obsah železa relatívne malý;
  • nedostatočná spotreba mäsových výrobkov;
  • intenzívny rast.

Príznaky nedostatku latentného železa

Skrytý nedostatok železa sa vyskytuje najčastejšie v detstve, ako aj u adolescentov a mladých žien. Ženy strácajú 12-79 mg železa na 1 menštruačné krvácanie (priemerne 15 mg), strata počas každého tehotenstva, počas pôrodu a počas laktácie? 700 až 800 mg (až do 1 g). Včasné známky rozvoja nedostatku železa sú: t

  • slabosť, únava;
  • úzkosť, nedostatočná koncentrácia;
  • Možnosť zníženia;
  • psychologická labilita;
  • ranné bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • zvýšená citlivosť na infekcie.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Ak sa neprijmú opatrenia na zabránenie vzniku deficitu železa v „rizikových skupinách“, nedostatok železa nie je v počiatočných štádiách kompenzovaný, vyvíja sa anémia z nedostatku železa (IDA).

V klinickom obraze IDA možno identifikovať niekoľko špecifických symptómov a syndrómov.

Charakteristické špecifické (sideropenické) príznaky nedostatku železa zahŕňajú:

  • prevrátenie chuti (použitie kriedy, hliny, škrupiny, zubnej pasty, surových obilnín, surového mäsa, ľadu);
  • zvracanie zápachu (priťahuje pachy vlhkosti, vápna, petroleja, výfukových plynov, acetónu, leštidla na topánky atď.).

Hypoxický syndróm sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách s dostatočnou závažnosťou anémie. To sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

  • bledosť kože a slizníc;
  • modravosť pier;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • bodavé bolesti v srdci;
  • slabosť, neustály pocit únavy;
  • pokles emocionálneho tónu;
  • zaostávanie detí v duševnom vývoji.

Syndróm poškodenia epiteliálneho tkaniva sa vyvíja ako výsledok zníženej syntézy enzýmov obsahujúcich železo a zhoršeného metabolizmu tkanív. Charakteristické prejavy:

  • suchá koža;
  • krehkosť, vypadávanie vlasov;
  • krehkosť a strih nechtov;
  • prasknutá koža nôh a rúk;
  • stomatitída;
  • znížený svalový tonus, svalová slabosť;
  • naliehavé močenie na močenie, inkontinencia počas smiechu a kýchanie, zmáčanie v posteli;
  • porážka žalúdka a čriev? nestabilná stolica, zhoršená sekrécia žalúdka, u 50% pacientov? atrofická gastritída.

Hematologický syndróm? charakteristických zmien v klinickej analýze krvi.

Diagnostické kritériá pre anémiu nedostatku železa sú:

  • zníženie počtu červených krviniek na 1,5-2,0 x 10 12 / l,
  • pokles hemoglobínu u detí prvých 5 rokov života pod 110 g / l, u detí starších ako 5 rokov a dospelých? pod 120 g / l;
  • redukcia farby je nižšia ako 0,85.

Frekvencia najčastejších príznakov IDA v rôznych vekových skupinách

Železné doplnky pre anémiu pre dospelých a deti

Prípravky železa s nízkym hemoglobínom u dospelých a detí nie sú zriedkavé lekárske predpisy. Keď príde do lekárne, človek je stratený z množstva drog. Líšia sa valenciou dvojmocného alebo trojmocného železa, druhom zlúčenín železa (organické guonáty, malát, sukcinyláty, chelátové formy a anorganické sulfáty, chloridy, hydroxidy), spôsobom podávania (perorálne tablety, kvapky, sirupy a parenterálne lieky). - intramuskulárne a intravenózne formy).

Ak sa pri liečbe anémie, váš najlepší liek na železo odporúča Váš lekár, potom pre profylaktický nárast zásob železa často toto všetko rozumiete. ohavnosť Rozmanitosť má svoje vlastné. Budeme sa zaoberať analýzou liekov, ktoré sú účinné v prípade nedostatku železa.

Príčiny nedostatku železa

Telo obsahuje od 3 do 5 gramov železa. Väčšina z nich (75-80%) je v červených krvinkách, časť svalového tkaniva (5-10%), približne 1% je súčasťou mnohých telesných enzýmov. Kostná dreň, slezina a pečeň sú miestami rezervného železa.

Železo sa podieľa na životne dôležitých procesoch nášho tela, preto je dôležité udržiavať rovnováhu medzi jeho príjmom a stratou. Keď je rýchlosť odstraňovania železa vyššia ako rýchlosť príjmu, vyvíjajú sa rôzne stavy nedostatku železa.

Ak je človek zdravý, potom odstránenie železa z nášho tela je zanedbateľné. Obsah železa je kontrolovaný väčšinou zmenou úrovne jeho absorpcie v čreve. V potravinách je železo prezentované v dvoch formách: Fe III (trivalentné) a Fe II (dvojmocné). Pri vstupe do tráviaceho traktu sa rozpúšťa anorganické železo, tvoria sa ióny a zlúčeniny chelátu železa.

Najlepšie sa absorbujú chelátové formy železa. Tvorba chelátov železa je podporovaná kyselinou askorbovou. Okrem toho pomáha chelatačné železo s fruktózou, kyselinou jantárovou a kyselinou citrónovou, aminokyselinami (napríklad cysteínom, lyzínom, histidínom).

Príčiny nedostatku železa:

  • Zníženie účinnosti absorpcie železa v zažívacom trakte (zvýšenie rýchlosti prechodu potravy tráviacim traktom, prítomnosť zápalu v čreve, chirurgický zákrok na čreve a žalúdku, poruchy trávenia a pod.);
  • Zvýšenie potreby tela na železo (počas intenzívneho rastu, tehotenstva, laktácie atď.);
  • Zníženie príjmu železa v dôsledku nutričných charakteristík (anorexia, vegetariánstvo atď.);
  • Akútna a chronická strata krvi (krvácanie žalúdka z vredov, krvácanie do čriev, obličiek, nosa, maternice a iných lokalizácií);
  • V dôsledku nádorových ochorení, predĺžené zápalové procesy;
  • Znížená syntéza proteínov transportujúcich železo (napríklad transferín);
  • Deštrukcia krvných buniek s následnou stratou železa (hemolytická anémia);
  • Zvýšený príjem vápnika v tele - viac ako 2 g / deň;
  • Nedostatok stopových prvkov (kobalt, meď).

Počas menštruácie telo neustále stráca železo výkalmi, močom, potom, vlasmi, nechtami.

Mužské telo stráca 0,8-1 mg železa za deň. Ženy strácajú počas menštruácie viac železa. V priebehu mesiaca ženy strácajú ďalších 0,5 mg železa. Pri strate krvi v 30 ml tela stráca 15 mg železa. Spotreba železa sa významne zvyšuje u gravidných a dojčiacich matiek.

Nedostatok železa sa často vyskytuje u žien, pretože ich zásoby železa sú 3-krát nižšie ako u mužov. A prichádzajúce železo nie vždy pokrýva náklady.

Použitie doplnkov železa u tehotných žien na zníženie rizika anémie je odôvodnené v treťom trimestri a príjem pokračuje 2-3 mesiace po pôrode. Ďalšie zdroje železa nie sú v prvých 3 mesiacoch zaradené medzi novorodencov. Predčasné doplnky sa podávajú so železom v skoršom termíne.

Čo môže znížiť príjem železa s jedlom:

  • Prebytok fosfátov v potravinách;
  • Kyselina šťaveľová v niektorých rastlinách;
  • Tanín, ktorý dodáva koláčovú chuť, znižuje vstrebávanie železa;
  • Čaj znižuje príjem železa o 60%, kávu o 40%;
  • Fytát v pšeničných otrubách, ryži, orechoch a kukurici;
  • Nadbytok vlákniny v potravinách;
  • Látky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku - antacidá;
  • Vaječný bielok, sójový proteín a mlieko;
  • Niektoré konzervačné látky, ako napríklad EDTA.

Pravidlá prijímania železa

Prípravky železa sa používajú na zníženie rizika nedostatku železa, ako aj na komplexnú liečbu anémie.

Tradične, liečba začína tabletami na orálne podávanie. Uprednostňujú sa liečivá, ktoré môžu v krvi vykazovať rýchly rast hemoglobínu s nízkym rizikom vedľajších účinkov.

Zvyčajne sa začína menovaním vysokých dávok železa: 100-200 mg / deň. Takéto množstvo železa môže kompenzovať náklady tela na produkciu správneho množstva hemoglobínu. Ak prekročíte dávku 200 mg / deň, vedľajšie účinky sú oveľa častejšie.

Ak je liek zvolený správne, hemoglobín sa vracia do normálu za 15-30 dní. Keď krvný obraz dosiahne požadované hodnoty, doplnok železa sa užíva najmenej 2 mesiace na doplnenie zásob železa (v kostnej dreni, pečeni, slezine).

Ako užívať doplnky železa:

  • Pred jedlom alebo počas jedla. Biologická dostupnosť nezávisí od denného času, ale odporúčame, aby ste večer užívali;
  • Odporúča sa vypiť čistou vodou;
  • Nemôžete piť mlieko, kávu, čaj kvôli zníženej absorpcii;
  • Nekombinujte perorálnu suplementáciu železa s látkami, ktoré blokujú produkciu alebo neutralizujú účinok kyseliny chlorovodíkovej: antacidá (sóda na pečenie, fosfhalug, almagel, žalúdok, renny atď.), Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol atď.);
  • Prípravky železa majú vplyv na pôsobenie niektorých antibiotík, takže užívanie týchto liekov by sa malo rozdeliť na čas o 2 hodiny;
  • Nekombinujte doplnky železa s alkoholom. Alkohol zvyšuje absorpciu železa a zvyšuje riziko intoxikácie železom;
  • Absorpcia železa nebude ovplyvnená horčíkom (horčík B6, magnelis, kardiomagnyl, chelát horečnatý), ale extrémne dávky vápnika 2 gramy a viac ich môžu znížiť.

Vlastnosti prípravkov železa

V prípade anémie z nedostatku železa sa užívajú dva prípravky železa (Fe II) a trojmocného železa (Fe III). Prípravky s Fe II majú vyššiu biologickú dostupnosť ako trivalentné. Molekulárne železo v týchto prípravkoch je uzavreté v organických a anorganických zlúčeninách, ktoré sa tiež líšia svojou biologickou dostupnosťou a znášanlivosťou (frekvencia vedľajších účinkov).

I. Anorganické soli železného železa

Najčastejším reprezentantom anorganických zlúčenín železa v prípravkoch s Fe II je síran železnatý. Vyznačuje sa relatívne nízkou biologickou dostupnosťou (až 10%) a častými vedľajšími účinkami spojenými s podráždením sliznice zažívacieho traktu.

Takéto prípravky železa sú zvyčajne lacnejšie ako analógy. Najobľúbenejší predstavitelia, ktorí sa nachádzajú v lekárňach: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt. Na zvýšenie biologickej dostupnosti železa v kompozícii často patria kyselina askorbová a kyselina listová.

Pomerne skromná voľba vám dá lekárne, ak chcete kúpiť železný doplnok s chloridom železitým. Železné železo, ktoré je súčasťou anorganickej soli, nepotrebuje biologickú dostupnosť 4% a nezaručuje absenciu vedľajších účinkov. Zástupca: Hemofer.

II. Organické soli železného železa

Kombináciou vyššej biologickej dostupnosti Fe II a organických solí môže biologická dostupnosť dosiahnuť 30-40%. Menej časté vedľajšie účinky spojené s používaním železa. Liečba je počas tehotenstva a dojčenia dobre tolerovaná. V nevýhody môžu byť napísané vyššie náklady na tieto lieky.

  • Kombinácia organických solí glukonátov železa, medi a mangánu je prezentovaná vo francúzskom prípravku Totem, ktorý sa vyrába vo forme roztoku.
  • Kombinácia fumarátu železa a kyseliny listovej je skrytá v kapsule rakúskeho pôvodu - Ferretab.
  • Komplexné zloženie chelátových foriem glukonátu železa, kyseliny askorbovej a bylinných synergistov možno nájsť v Iron Chelate - Bad American production. Nie je to liek, ale je to vynikajúci zdroj ľahko stráviteľného železa s prakticky žiadnymi vedľajšími účinkami.

III. Anorganické zlúčeniny železitého železa

Vyznačuje sa nízkou biologickou dostupnosťou týchto foriem železa (do 10%). Najčastejšie formy uvoľňovania sú injekcie.

Táto forma liečiva rieši problém prejavu vedľajších účinkov spojených s podráždením gastrointestinálnej sliznice. Dodáva však množstvo podmienok potrebných na splnenie podmienok na podávanie lieku a súvisiace vedľajšie účinky a komplikácie. Sú liekmi voľby pre ťažké formy anémie, s patológiami zažívacieho traktu, čo vedie k zníženiu absorpcie železa.

Aktívne zložky - komplexy s hydroxidom železa. Kyselina listová sa používa ako doplnok. Obľúbené predstavitelia: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroxid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Organické zlúčeniny železa

Prezentované španielskym liekom Ferlatum v dvoch verziách: s kyselinou listovou a bez. K dispozícii vo forme perorálneho roztoku.

Prípravky železa - formy, vedľajšie účinky a kontraindikácie

Prípravky zo železa sú potravinové doplnky, ktoré obsahujú tento prvok, ktorý je možné získať na lekársky predpis zo zdravotných dôvodov alebo zakúpiť v lekárni, obchode atď. Používajú sa hlavne na liečbu anémie alebo iných typov nedostatku železa. Existujú tri spôsoby podávania: perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne.

Prvé takéto lieky boli všeobecne známe ako Blaudove tablety, ktoré boli pomenované podľa P. Blauda z Bokre, francúzskeho lekára, ktorý ich predstavil a začal ich používať na liečbu pacientov s anémiou.

Lekárske aplikácie

Prípravky železa sa používajú na liečbu jeho nedostatku a anémie z nedostatku železa. Parenterálne železo sa môže tiež použiť na liečenie funkčného poškodenia, keď je potreba tohto prvku vyššia ako schopnosť tela dodávať ho, napríklad pri zápalových stavoch. Hlavným kritériom je, že sa skúmali aj iné príčiny anémie, ako napríklad nedostatok vitamínu B12 / kyseliny listovej spôsobenej liečivami alebo iné jedy, ako je olovo, pretože anémia má často niekoľko príčin.

Anémia s nedostatkom železa je klasicky mikrocytárna, hypochromická anémia. Intravenózne podávanie železa môže znížiť potrebu krvných transfúzií, ale zvyšuje riziko infekcie v porovnaní s perorálnym podávaním. Cochrane Collaboration Review z roku 2015 ukázalo, že denné perorálne podávanie týchto liekov počas tehotenstva znižuje riziko anémie u matiek a že účinok na dojča a na iné materské výsledky nie je jasný.

Existujú spory o tom, či sú športovci vystavení zvýšenému riziku nedostatku železa a či takéto lieky budú prínosom pre tých, ktorí majú nízku hladinu prvku, ktorý netrpí anémiou.

Napriek týmto dodatočným zdrojom úbytku železa sú mužskí športovci zaznamenaní, že dostávajú dostatočné množstvo tohto prvku zo stravy na úrovni odporúčanej pre priemerného človeka. U atlétov sa však získa dostatočné množstvo železa, čo však môže byť spôsobené vyššou stratou krvi z menštruácie než atletickou aktivitou. Okrem toho u športovcov s dostatočnou hladinou hemoglobínu sa môže pozorovať pseudoanémia v dôsledku zvýšenia krvnej plazmy atlétov, čo znižuje koncentráciu hemoglobínu. To vyvoláva dojem, že majú anémiu, keď skutočne majú dostatočné množstvo celkového hemoglobínu.

Potreba odporučiť železných športovcov je spochybnená a hodnotenie sa spravidla vykonáva na individuálnom základe. Hoci to môže byť pragmatická liečba pre športovcov, ktorí trpia anémiou, jej účinky zostávajú nejasné pre športovcov bez anémie. Doplnky železa nepreukázali zlepšený atletický výkon u jedincov bez anémie. Avšak u športovcov bez anémie môžu pôsobiť na prevenciu anémie z nedostatku železa a na zabránenie nadmernej absorpcii toxických iónov kovov, olova a kadmia. Vzhľadom na riziká spojené s rôznymi individuálnymi toleranciami, interakciami s liekmi a predávkovaním by takéto lieky mali predpisovať lekári na základe klinického hodnotenia parametrov železa u športovcov a nepredpisovaných ako samoliečba.

Železné videá

Vedľajšie účinky doplnkov železa

Nežiaduce účinky liečby orálnej žľazy sú častejšie zápcha alebo hnačka a nepohodlie v epigastrickom bruchu. Tieto javy sa znižujú, keď sa užívajú po jedle, ale pretrváva zvýšené riziko interakcie s inými látkami. Vedľajšie účinky závisia od dávky a dávka sa môže upraviť.

Pacient si môže všimnúť, že stolička sa zmení na čiernu. Je to úplne neškodné, ale pacienti by mali byť varovaní, aby sa vyhli zbytočnej úzkosti. So zavedením týchto liekov v kvapalnej forme možné reverzibilné odfarbenie zubov (to možno vyhnúť pomocou slamky). Intramuskulárne injekcie môžu byť bolestivé a môžete si všimnúť sfarbenie hnedej.

Liečba sulfátmi (II) má vyšší výskyt nežiaducich účinkov ako u polymaltozového komplexu hydroxidu (III) alebo chelátu bisglycinátu železa.

kontraindikácie

Kontraindikácie často závisia od látky. Dokumentovaná precitlivenosť na zložky a anémia bez náležitej štúdie (tj dokumentácia o nedostatku železa) je platná pre všetky lieky. Niektoré z nich môžu byť použité v prípade nedostatku, iné vyžadujú anémiu z nedostatku železa. Niektoré z nich sú tiež kontraindikované pri reumatoidnej artritíde.

Keďže jedna z funkcií zvýšeného feritínu (proteín reakcie akútnej fázy) pri akútnych infekciách je izolovať železo od baktérií, vo všeobecnosti sa predpokladá, že týmto liekom (ktoré tento mechanizmus obchádzajú) je potrebné sa vyhnúť u pacientov s aktívnou bakteriálnou infekciou. Nahradenie zásob železa sa zriedkakedy stáva takou núdzovou situáciou, keď nemôže čakať na liečbu akútnej infekcie.

Niektoré štúdie ukázali, že doplnky železa môžu zvýšiť výskyt infekčných ochorení v oblastiach, kde sú bakteriálne infekcie bežné. Napríklad deti, ktoré dostávajú potraviny obohatené železom, vykazujú vo všeobecnosti zvýšenú hnačku a uvoľňovanie enteropatogénu. Nedostatok železa zabraňuje infekcii a vytvára podmienky nepriaznivé pre rast baktérií. Hoci nedostatok železa môže znížiť infekcie prostredníctvom niektorých patogénnych ochorení, tiež znižuje rezistenciu na iné kmene vírusových alebo bakteriálnych infekcií, ako je Entamoeba histolytica alebo Salmonella Typhimurium. Stáva sa, že je ťažké rozhodnúť, či doplnky železa budú prospešné alebo škodlivé pre človeka v prostredí náchylnom na početné infekčné ochorenia. Toto je však iná záležitosť, ako je otázka suplementácie u ľudí, ktorí sú už ovplyvnení bakteriálnou infekciou.

Ľudia môžu mať genetickú predispozíciu k nadmernej absorpcii železa, ako je to v prípade pacientov s dedičnou hemochromatózou génu HFE. Vo všeobecnej populácii má 1 zo 400 ľudí homozygotnú formu tohto genetického znaku a 1 z každých 10 ľudí má svoju vlastnú heterozygotnú formu. Ľudia s homozygotnou alebo heterozygotnou formou by nemali užívať doplnky železa.

interakcie

Nehemové železo tvorí nerozpustný komplex s niekoľkými ďalšími liekmi, čo vedie k zníženiu absorpcie žliaz aj iných liekov. Príklady zahŕňajú tetracyklín, penicilamín, metyldopu, levodopu, chinolóny a bisfosfonáty. To isté sa môže stať s prvkami v potravinách, ako je vápnik. Absorpcia železa sa zlepšuje s nízkym pH (kyslé prostredie) a resorpcia sa znižuje so súčasnou konzumáciou antacíd.

Mnohé faktory znižujú hladinu nehemového železa. Príkladmi sú taniny z potravinárskych výrobkov, ako je čaj a palmové sérum, kyselina fytová a objemové krmivo. Vegetariáni a najmä vegáni majú zvýšené riziko nedostatku železa v dôsledku kombinácie obmedzených množstiev tohto prvku v strave, ktorá je slabo absorbovaná, spolu so zlúčeninami, ktoré ďalej obmedzujú absorpciu.

Ferropreparácie po jedle majú menší počet nežiaducich účinkov a absorpcia je znížená v dôsledku interakcií a zmien pH. Medzi užívaním železa a iných liekov sa spravidla odporúča interval 2-3 hodiny, ale je to menej vhodné pre pacientov a môže ovplyvniť dodržiavanie predpisov.

Bezpečnostné opatrenia

Predávkovanie železom bolo jednou z hlavných príčin smrti spôsobenej toxikologickými látkami u detí mladších ako 6 rokov. U detí, ktoré užívajú tabletky, sa môže vyvinúť toxicita, v takom prípade by mali byť odvedení na pohotovosť. Niektoré vzorce (napríklad karbonylové železo) môžu byť bezpečnejšie.

Akútne predávkovanie môže byť fatálne pre dospelých a deti a je možné, keď sa užíva perorálne aj parenterálne. Spôsoby prevencie toxicity sú výplach žalúdka a cheláty (napríklad intravenózny desferioxamín), ktorý pomáha odstraňovať toxicitu voľného elementárneho železa, ktoré môže katalyzovať redoxné reakcie vedúce k tvorbe hydroxidových radikálov.

Pôsobí na sliznice a prejavuje sa ako krvavé zvracanie a hnačka; hypovolémia sa môže vyskytnúť v dôsledku straty tekutín a krvi.

Absorpcia nadmerného množstva prehltnutého železa vedie k systémovej toxicite. Ťažké predávkovanie spôsobuje zhoršenú oxidačnú fosforyláciu a mitochondriálnu dysfunkciu, ktorá môže spôsobiť smrť buniek. Pečeň je jedným z orgánov najviac ovplyvnených toxicitou železa, ale môžu byť ovplyvnené aj iné orgány, ako sú obličky, srdce, pľúca a hematologické systémy. Jedinci vykazujú známky gastrointestinálnej toxicity, ak prehltnú viac ako 20 mg / kg, pri dávke nižšej alebo rovnajúcej sa 40 mg / kg.

Otrava železom môže viesť k úmrtnosti alebo krátkodobej a dlhodobej chorobnosti.

Pokračujte

Následné opatrenia sú potrebné na zabezpečenie súladu a identifikáciu primeranej reakcie na liečbu. Interval pozorovania môže silne závisieť od spôsobu podania a základnej patológie. Pre parenterálne typy železa sa odporúča opakovať 4 týždne pred opakovaním krvného testu, aby sa telo mohlo používať. Prípravky na perorálne podanie železa môžu trvať podstatne dlhšie, preto môže byť vhodné obdobie 3 mesiacov.

úvod

Železo môže byť doplnené rôznymi orálnymi farmakologickými formami, ako je síran (II) (to je najbežnejšia a najlacnejšia soľ, napríklad feratab, Slow-FE, atď.) A v kombinácii s glukonátom, karbonylovým železom, dextránom a inými soľami. Niekedy sa pridáva kyselina askorbová (vitamín C) pre lepšiu absorpciu.

Polypeptid heme železa (napríklad proferín forte a pro ES) sa môže použiť, keď sa konvenčné prípravky, ako je síran železitý alebo fumarát, netolerujú alebo neabsorbujú. Klinická štúdia ukázala, že PHL zvyšuje hladinu tohto prvku v sére o 23-krát viac ako fumarát železa na základe miligramu na miligram.

Alternatívne sa používa sulfát ferroglycínu, ktorý sa vyznačuje menším počtom vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu v porovnaní so štandardnými liečivami, ako je fumarát železa. Od ostatných perorálnych prípravkov sa líši tým, že železo v tomto prípravku má veľmi vysokú orálnu biologickú dostupnosť, najmä v kvapalnej verzii. Túto možnosť by ste mali zhodnotiť pred použitím parenterálnej liečby. Je obzvlášť užitočná pri anémii nedostatku železa spojenej s autoimunitnou gastritídou a gastritídou spôsobenou Helicobacter pylori, kde má zvyčajne uspokojivý účinok.

Keďže zásoby železa v tele sú zvyčajne vyčerpané a existuje limit na to, koľko môže telo spracovať (približne 2-6 mg / g telesnej hmotnosti denne, to znamená, že osoba s hmotnosťou 100 kg je to maximum 200-600 mg / deň ) bez otravy je to chronická liečba, ktorá sa môže trvať 3-6 mesiacov.

V dôsledku častej neznášanlivosti perorálnych liekov a pomalého zlepšovania sa odporúčajú parenterálne lieky.

Terapia parenterálnou žľazou (intravenózne alebo intramuskulárne) sa vykonáva, keď je perorálna terapia neúspešná (netolerovaná pacientom), perorálne podanie je vážne poškodené (ochorením alebo keď pacient nemôže prehltnúť), perorálnu terapiu nemožno očakávať alebo je potrebné rýchle zlepšenie (napríklad pred plánovanou liečbou). chirurgia). Parenterálna liečba je drahšia ako perorálne podávanie a nie je vhodná počas prvého trimestra gravidity.

V niektorých situáciách je parenterálne železo vhodnejšie ako užívanie liekov. Keď perorálne železo nie je tolerované, kde sa má hemoglobín rýchlo zvýšiť (napríklad po pôrode, po chirurgickom zákroku, po transfúzii), kde je základný zápalový stav (ako pri zápalovom črevnom ochorení) alebo u pacientov s obličkami, prínos parenterálneho lieku ďaleko prevyšuje riziká. V mnohých prípadoch má použitie intravenózneho železa nižšie riziko nežiaducich účinkov ako krvné transfúzie a kým je pacient stabilný, zostáva najlepšou alternatívou. V konečnom dôsledku ide o klinické rozhodnutie založené na miestnych usmerneniach.

Rozpustné soli železa majú významné riziko vedľajších účinkov a môžu viesť k toxicite v dôsledku poškodenia bunkových makromolekúl. Parenterálne podávanie železa použilo rôzne molekuly na jeho obmedzenie. To zahŕňa dextrány, sacharózu, karboxymaltózu a novšie izomaltózu 1000.

Jedným z formulácií pre parenterálne železo je dextrán so starou vysokou molekulovou hmotnosťou (obchodný názov dexferrum) a oveľa bezpečnejší ako dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (obchodný názov cosmofer a infage).

Komplex železo-sacharóza (obchodné názvy zahŕňajú venofer) je charakterizovaný výskytom alergických reakcií menších ako 1 z 1000. Bežným vedľajším účinkom je zmena chuti, najmä kovovej chuti, u 1 z 10 a 1 zo 100 pacientov. Maximálna dávka 200 mg v každom prípade, ale lieky boli podávané v dávkach 500 mg. Dávky sa môžu podávať až 3-krát týždenne.

Carbomaltose (obchodný názov Firinzhekt) je nový vzorec parenterálneho liečiva so škrupinou bez dextránu, ktorý je v tele úplne metabolizovaný na jednoduché cukry. Najčastejšie vedľajšie účinky sú bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v 3,3% prípadov. Môže byť podávaný do 15 minút v dávkach do 1000 mg a je akceptovaný v mnohých nemocniciach kvôli zvýšeniu počtu pacientov, ktorí môžu byť liečení, pretože testovacia dávka nie je potrebná.

Isomaltose 1000 (obchodný názov Monofer) je nový vzorec parenterálneho liečiva s matricovou štruktúrou, ktorá vedie k veľmi nízkej hladine voľného a labilného železa. Môže sa podávať vo vysokých dávkach - 20 mg / kg pri jednej návšteve - bez hornej hranice dávky. Výhodou tejto kompozície je, že pri jednej návšteve poskytuje kompletnú korekciu železa.

V karboxylmaltozáte a izomaltóze železa sú profily bezpečnosti lepšie ako u starých intravenóznych prípravkov, ktoré sa líšia v schopnosti podávať ich vo veľkých dávkach a dosahujúc úplnú náhradu prvku počas 15-60 minút.

Vedľajšie účinky pri užívaní železných doplnkov

Z tohto článku sa naučíte:

aké vedľajšie účinky môžu mať doplnky železa;

možné kontraindikácie užívania železných doplnkov;

je možné otravu prípravkami železa;

aké príznaky sú charakteristické pre predávkovanie;

čo sú prípravky železa lepšie tolerované.

Podľa štatistík WHO čelil každý tretí obyvateľ planéty anémii z nedostatku železa. Najbežnejší spôsob liečby ochorenia - užívanie perorálnych doplnkov železa v kvapkách a tabletách. Liečba je často sprevádzaná vedľajšími účinkami rôznej závažnosti. Niektoré z nich nie sú nebezpečné a normálne, iné vyžadujú okamžité prerušenie. Či sa vedľajšie účinky objavujú alebo nie, závisí vo veľkej miere od zloženia lieku obsahujúceho železo.

Druhy prípravkov železa

Lieky obsahujúce železo majú jeden cieľ - obnoviť hladinu železa v tele - ale iné zloženie. Železo je v nich prítomné v rôznych formách a má prirodzený alebo umelý pôvod. Tento faktor určuje znášanlivosť lieku.

Železo železité

Železo v trojmocnej forme sa v tele neabsorbuje. Aby sa stala biologicky dostupnou, je potrebné ju obnoviť na dvojmocnú formu. Takéto železo je prítomné v potravinách. Prechod na dostupný stav nastáva pri pôsobení vitamínu C. Preto príjem tabliet a kvapiek železitého železa musí byť doplnený bohatým príjmom kyseliny askorbovej.

Trojmocné železo aktívne interaguje s látkami z potravín a vytvára hydroxidy, ktoré sa zle rozpúšťajú - táto skutočnosť tiež znižuje účinnosť nástroja.

Prípravky na báze železitých solí nemajú výrazný terapeutický účinok, ale menej pravdepodobne spôsobujú vedľajšie účinky. Sú predpisované menej často, hlavne ak nie sú možné dvojbalíkové prípravky.

Zoznam trojmocných prípravkov železa: t

Železné železo

Železo v dvojmocnej forme je schopné viazať sa s proteínovým apoferritínom, preto má lepšiu biologickú dostupnosť. Najčastejšie je železo prítomné v prípravkoch vo forme solí chemického pôvodu. Najbežnejší je síran železnatý.

Pri liečbe prípravkami železa na báze soli sa často prejavujú vedľajšie účinky. Pri recepcii vysokých dávok je možná otrava. Častejšie trpia deti do 6 rokov, čo trochu obmedzuje možnosť používania liekov v tejto forme.

Prípravky na báze železného železa: t

Finančné prostriedky na báze železa prírodného pôvodu

Prípravky prírodného železa sa vyrábajú na základe krvi poľnohospodárskych zvierat a ich zložiek, spracovaných rôznymi spôsobmi.

Hematogen. Vyrába sa s pridaním čierneho potravinového albumínu - sušenej plnej krvi. Biologická dostupnosť železa z červených krviniek je nízka. V tomto ohľade nie je možné získať terapeutickú dávku stopového prvku z liečiv tejto skupiny. Presné zloženie fondov nie je kontrolované. Neexistujú klinické štúdie účinnosti a bezpečnosti. Užívanie doplnkov železa na báze čierneho potravinového albumínu je preventívnym opatrením.

Gemobin. Je vyrobený na báze purifikovaného hemoglobínu. Vo výrobnom procese krv prechádza makro, mikro a ultrafiltráciou, v dôsledku čoho sa eliminujú všetky nečistoty. Konečným produktom je železo v dvojmocnej forme a v spojení s proteínom. Táto látka je pre ľudské telo známa, preto je na rozdiel od syntetických solí dvojmocného železa ľahko stráviteľná a nespôsobuje odmietnutie. Anti-anemický účinok činidla je potvrdený vedúcimi výskumnými ústavmi Ruska. Vedľajšie účinky pri liečení prípravkov železa na báze čistého hemoglobínu neboli identifikované.

Vedľajšie účinky doplnkov železa

Výrobky na báze solí železa sú najnebezpečnejšie na použitie, pretože najčastejšie spôsobujú negatívne reakcie z tela. Možné vedľajšie účinky prípravkov železa a faktory, ktoré ich spôsobujú:

Porušenie gastrointestinálneho traktu - zvracanie, nevoľnosť, pálenie záhy, nedostatok apetítu, bolesť, svrbenie, hnačka. Železo vo forme solí sa čiastočne absorbuje. Redukované železité železo je absorbované iba 0,5%. V tomto ohľade zvyšujúce sa dávky jednej dávky. Neošetrené železo dráždi sliznicu žalúdka a čriev.

Tieto prípravky železa menia farbu výkalov a vedú k zápche. Sírovodík, ktorý je stimulátorom peristaltiky, je viazaný anorganickými molekulami železa za vzniku sulfidu železa. Ten je schopný farbiť nielen výkaly, ale aj zubnú sklovinu, ak sa liek užíva v kvapkách alebo žuvacej pilulke.

Otrava tela. Veľký počet voľných iónov železa vyvoláva rast patogénnej mikroflóry.

Po užití anorganických preparátov železa, niekedy bolesti hlavy, sčervenania kože, závratov, pocitu úzkosti na hrudi, dochádza k zníženiu krvného tlaku.

Ďalšou negatívnou reakciou na doplnky železa na báze soli je inhibícia prirodzenej absorpcie železa z potravy.

Dávajte pozor! Hemobín má kooperatívny účinok a stimuluje prirodzené procesy vstrebávania železa z potravy.

Viac ako tretina ľudí s IDA vykazuje úplnú neznášanlivosť na anorganické prípravky železa.

Predávkovanie železom

Otrava je najhoršou komplikáciou doplnkov železa. Toxické účinky sú možné, ak užívate železo v dávke 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. 250 mg je letálna dávka pre telo.

Predávkovanie môže byť chronické, keď pacient užíva nadmerne dlhú dávku lieku po dlhú dobu a je akútny, keď sa podáva veľké množstvo lieku.

Dôsledky chronického predávkovania:

zápal v obličkách, močovom mechúre a iných orgánoch vylučovacieho systému;

stimulácia rozvoja rakoviny;

ischemická choroba srdca, aneuryzma, vaskulárne ochorenia.

Najnebezpečnejšie predávkovanie pre dieťa. Príjem 30 mg môže viesť k kóme.

Pri akútnom predávkovaní sa reakcia tela vyvíja v priebehu 7 hodín a prechádza niekoľkými štádiami. Niekedy je telo schopné samostatne odstrániť prebytočnú drogu, v tomto prípade sa príznaky prejavia len zvracaním a hnačkou bez ďalšieho vývoja.

Fázy akútnej otravy prípravkami železa: t

Bolesť brucha, ospalosť, krátkodobá strata vedomia, vysoký krvný tlak, vracanie, hnačka. Stupeň trvá 6 hodín od momentu užívania lieku.

Symptómy dočasne ustúpia. Po 10 hodinách od okamihu prijatia prichádza falošná úľava.

Vnútorné krvácanie, zlyhanie orgánov, nízka hladina cukru v krvi, horúčka, kŕče. Trvanie je až 2 dni.

Rast tkaniva jaziev na vrátnici žalúdka. Schopný trvať mesiac po otrave.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné vyvolať zvracanie, urobiť výplach žalúdka a podať antidotum.

POZOR! Memoín Gemobín nemôže spôsobiť otravu, pretože jeho železo s proteínovou zložkou je takmer identické s ľudským hemoglobínom. Prebytok je neutralizovaný prirodzeným systémom endogénnej recyklácie železa.

Kontraindikácie pre doplnky železa

Piť tablety so železom je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

S bakteriálnou infekciou, pretože voľné ióny železa môžu situáciu zhoršiť.

S hemochromatózou, genetickou predispozíciou k zvýšenej absorpcii a absorpcii železa.

Pri poruchách gastrointestinálneho traktu spojených s absorpciou a zápalovými procesmi (syndróm nedostatočnej absorpcie, enteritída, resekcia tenkého čreva, gastritída, peptický vred);

Niektoré lieky majú vekové obmedzenia;

Pri precitlivenosti na prípravky železa;

Ak existujú iné formy anémie (hemolytická, aplastická, deficiencia B12).

Zastavenie užívania doplnkov železa je nevyhnutné pre závažné vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú nepohodlie alebo zhoršenie zdravia. V týchto prípadoch liek vymeňte alebo znížte dávku.

Vedľajšie účinky sú spôsobené väčšinou preparátov železa na anorganickom základe, čiastočne problém rieši problém aditív obklopujúcich sliznice, ale absorpcia zostáva čiastočná. Je bezpečnejšie a efektívnejšie prijímať organické železné prípravky vyrobené z prírodných zložiek.

O Nás

Hlasivky sú jednou z najdôležitejších častí ľudského hlasového aparátu, priamo zapojeného do zvukovej produkcie. Nachádza sa v hrtane, väzy preberajú funkciu tvorby glottis. Prúd vzduchu prechádzajúci vytvoreným otvorom spôsobuje vibrácie a vytvára určité zvuky.