Prútik Frischa Volkovicha

SCLEROMA (grécke. Skleromové tesnenie) je chronické špecifické zápalové ochorenie dýchacích ciest.

Ako samostatná nosologická forma, bola opísaná v roku 1870 Gebra (H. Hebra) a pomenoval ho rinoscleroma. H. M. Volkovich navrhol nazvať túto sklerómu ochorenia dýchacích ciest. Termíny "rhinopharyngoscleroma", "laryngoscleroma", ktoré označujú iba lokalizáciu procesu, stratili svoj význam.

Obsah

etiológie

S. je pôvodcom Klebsiella (pozri Klebsiella), objavený v roku 1882 Frischom (A. Frisch) a pestovaný v čistej kultúre v roku 1886 H. M. Volkovichim ako (Volkovich-Frischova prútik). Avšak pokusy volať S. v experimente naočkovaním tejto palice neboli korunované úspechom.

epidemiológia

C. sa vyskytuje častejšie v západoeurópskej časti ZSSR (Bieloruská SSR, zap. Časť ukrajinskej SSR), Strednej Amerike a Indonézii; samostatné prípady S. sú zaznamenané vo všetkých krajinách sveta.

Spôsoby a spôsoby infekcie nie sú známe. Konsiozita S. nie je dokázaná: osoby, ktoré sú v dlhodobom kontakte s pacientom, C. nie sú choré. Ojedinelé prípady S. tiež nie sú vysvetlené v jednotlivých krajinách. Zdrojom infekcie však môže byť len chorá osoba C. Keďže patogén S. sa nenachádza v životnom prostredí. Tam je názor, že Volkovich - Frish prútik môže byť vytvorený v ľudskom tele v dôsledku mutácie iných Kleb-ciella.

patogenézy

Volkovichova palica - Frish hrá zásadnú úlohu v patogenéze patol. proces, ktorý je výsledkom imunitnej reakcie organizmu na jeho prítomnosť. Prejavom bunkovej imunity je makrofágová reakcia, ktorá vedie k akumulácii okrúhlych buniek pozdĺž okraja tyčiniek Volkovich-Frish a v dôsledku ich fagocytózy a neúplného štiepenia k tvorbe Mikulichových penových buniek. V krvi pacientov so S. špecifickými protilátkami sú detegované. Získaná imunita nie je označená.

Patologická anatómia

Patola. proces S. sa šíri pozdĺž respiračného traktu, vrátane nosného vestibulu, nosných priechodov, choanálnej oblasti, nosohltanu (nosného hltanu, T.), orofaryngu (orálny hltan, T.), hrtanu, priedušnice, priedušiek. Zahrnuté môžu byť aj časti vonkajšieho nosa, pier, rohov úst, ďasien, jazyka, mäkkého a tvrdého podnebia. Zriedkavé lokalizácie sú zriedkavé porážky paranazálnych dutín (okolon-owl sinus, T.), nasolacrimálne kanály, spojivky očí, Eustachovské (sluchové T.) trubice, stredné ucho a vonkajší zvukový kanál. Je opísaná deštrukcia jednotlivých kostí tváre infiltrátom sklerómu. Najvýraznejšie zmeny sú zaznamenané v miestach, kde sú prekážky pohybu vzdušného prúdu - prechod vestibulu do nosných priechodov (prah nosovej dutiny), choans, subgrálna dutina hrtanu, bifurkácia priedušnice.

Makroskopické sklerómové lézie sú difúzne alebo nodulárne zhrubnutie kože a sliznice. Spočiatku majú mäkkú textúru a neskôr získavajú hustotu chrupavky, nie sú náchylné na ulceráciu. Koža cez infiltráty sklerómu je hladká, lesklá, nepohyblivá, bez žliaz a chĺpkov. Sliznica v postihnutých oblastiach je jasne ružová alebo tmavo červená, jemne hľuzovitá, pevná. Občas sú na ňom povrchové ulcerácie a kôry. V sekcii majú sklerómové ložiská vzhľad žltkastých tuleňov, ražných I. Mikulich v porovnaní so starým tukom. Scar tkanivo, ktoré sa vyvíja v mieste infiltrátov, hrubo deformuje sliznicu, čo môže viesť k stenóze dýchacích ciest.

Keď gistol. výskum skleromálnych infiltrátov a uzlín odhaľuje špecifické granulačné tkanivo, ktoré sa často nazýva sklerómový granulóm (pozri). Je to mladé spojivové tkanivo (pozri) s cievkami kapilárneho typu, okolo viditeľných lymfoidných buniek, histiocytov, veľkého počtu plazmatických buniek a zvláštnych veľkých buniek so svetlou penovou cytoplazmou - Mikulichovými bunkami, ktoré difúzne infiltrujú granulačné tkanivo alebo sa usadzujú skupiny (farba. Obr. 7). V Mikulichových bunkách a niekedy aj mimo nich s použitím špeciálnych škvŕn je detekovaná Volkovichova prútik - Frish (farebný obrázok. Obr. 8). Eozinofilné a neutrofilné leukocyty (granulocyty) sú prítomné v relatívne malých množstvách. Charakterizovaný prítomnosťou špecifického granulačného tkaniva, tzv. Russell Taurus, tiež známy ako hyalínové teľa Pellizzari a Cornel.

Väčšina výskumníkov spája pôvod Mikulichových buniek s prítomnosťou tyčiniek Volkovich - Frish v monocytových makrofágoch. S pomocou elektrónovej mikroskopie (pozri) boli v cytoplazme fagozómových buniek Mikulichu detegované Volkovichove tyčinky Frish - Frish, a to ako intaktné, tak v rôznych štádiách trávenia. Prítomnosť spenenej cytoplazmy v Mikulichových bunkách sa vysvetľuje akumuláciou nestrávených bakteriálnych glykozaminoglykánov vo fagozómoch, raž, zvyšujúcim sa osmotickým tlakom, prispievaním k vakuolizácii a prasknutiu fagozómov.

Epitel sklerómových granulátov sa infiltruje do rôznych stupňov neutrofilnými leukocytmi. V epitelových bunkách sú príznaky vakuolárnej dystrofie (pozri), papilárna vrstva kože je vyhladená, podlieha atrofii, je tiež pozorovaná v mazových a potných žliazach, vlasových folikuloch. Valcový ciliárny epitel slizníc je nahradený viacvrstvovým plochým, niekedy s patolom. keratinózy typu keratinózy (pozri Keratózy) a parakeratózy (pozri), tvoria acantotické ponorenia v špecifickom granulačnom tkanive, niekedy s atypickým reaktívnym rastom. Nad veľkými otočnými uzlami možno pozorovať rednutie epiteliálneho krytu až do 2-3 radov sploštených buniek.

Významné miesto vo vývoji sklerómových lézií je obsadené javmi sklerózy (pozri), v dôsledku rastu a dozrievania špecifického granulačného tkaniva. Tvorba kolagénových vlákien vo forme zväzkov začína v hlbokých častiach sklerómových granulátov a ide smerom k povrchu. Súčasne sa granulačné tkanivo delí na samostatné ostrovy pokryté hrubými, často hybridizovanými kolagénovými zväzkami (pozri). Spolu s tým sa vytvárajú elastické vlákna. Vymiznutie špecifického granulačného tkaniva pri liečbe streptomycínom je tiež spojené so zvýšeným vytvrdzovaním, s prvým poklesom počtu a potom so zmiznutím Mikulichových buniek v granulačnom tkanive.

S dlhým priebehom S. špecifického morfolu. zmeny sú niekedy pozorované v regionálnych limf, uzloch. Vo vnútorných orgánoch neboli zistené žiadne špecifické prejavy sklerómu.

Klinický obraz

C. pokračuje v rokoch a desaťročiach. Inkubačná doba trvá niekoľko rokov. Väčšina pacientov ochorie vo veku 15 - 20 rokov, vyskytujú sa prípady ochorenia v detstve.

Počas S. sú tri periódy: predklinické, v Krom pozitívne výsledky sú zistené serol. výskumov, ale stále nie sú žiadne klinové prejavy; klinické, charakterizované jasným klinom, prejavmi a pozitívnym serolom. reakcie; reziduálne, v Krom sú pozorované len reziduálne účinky (jazvy, slizničná atrofia).

Klinicky S. postupuje v dvoch formách - produktívne a dystrofické, v niektorých prípadoch kombinované. Produktívna forma sa vyznačuje výskytom granulomatóznych zmien, ktoré sa zvyšujú buď exofyticky vo forme sviežich, niekedy nádorových útvarov, alebo endofytných - pod sliznicou, vo forme hustých infiltrátov. Granulomatózne výrastky nie sú náchylné na rozklad a časom sú nahradené hustou jazvou (pozri).

Sklerómové produktívne zmeny v nazálnej oblasti sa častejšie vyskytujú v oblasti prahu nosnej dutiny, ktorá sa zužuje prstencovým spôsobom a šíri sa aj na horný ret a krídla nosa (obr. 1). Proces prebieha pozdĺž nazolakrimálneho kanála do oblasti slzných vpichov (obr. 2); v ojedinelých prípadoch je ovplyvnená orbita. Infiltráty nachádzajúce sa v chanálnej oblasti zužujú svoj lúmen koncentrickým spôsobom, siahajúcim do nosohltanu, kužeľovo úzko kužeľovitého tvaru alebo vytvárajú náprstkovité šnúry. Mäkké poschodie zapojené do procesu sa zdvihne, uvula sa zloží dozadu a spájkuje sa s horným povrchom mäkkého podnebia. Niekedy sklerómové infiltráty prechádzajú do palatálno-lingválnych a palatínsko-hltanových oblúkov, mandlí, jazyka, sústredne zužujú hltan, zriedka sa nachádzajú v predvečer úst. V hrtane sa vyskytujú granulomatózne zmeny v ktorejkoľvek z jeho častí; najviac typická je tvorba valčekovitých infiltrátov v sub-vokálnej dutine. V priedušnici a prieduškách sa infiltráty najčastejšie nachádzajú na kýle priedušnice, ale vyskytujú sa aj na iných miestach.

Produktívne zmeny v dýchacích cestách vedú k zúženiu ich lúmenu, čo spôsobuje najtypickejšie sťažnosti pacientov na ťažkosti s nosným dýchaním a dýchaním všeobecne, na zmenu alebo stratu hlasu, ťažkosti s prehĺtaním.

Dystrofická forma S. prebieha s atrofiou sliznice dýchacieho traktu, jeho suchosťou, zníženou citlivosťou, tvorbou viskózneho výboja a kôry s nepríjemným zápachom, ale nie tak ostrým ako s ozenom (pozri). Pacienti sa sťažujú na pocit sucha v nose a hrdle.

U pacientov s S. označená hypofunkcia nadobličiek, hypovitaminóza. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, únavu, ospalosť, stratu chuti do jedla, svalovú hypotóniu spojenú s nedostatkom kyslíka, spôsobenú porušením vonkajšieho dýchania a hypoxémiou na pozadí funkčného zlyhania kostnej drene, čo vedie k hypochromickej anémii.

C. Komplikácie sú nešpecifické dacryocystitis (viď. Dacryocystitis) znižujú citlivosť rohovky, zníženie adaptácie na tmu (viď. Nočná slepota), zúženie periférneho videnia, tracheobronchitída (viď. Priedušnica), bronchiektázie (cm.), Emfyzém (viď.) Fibróza (cm.).

Diagnóza

Diagnóza sa uskutočňuje na základe špecifických zmien zistených v štúdii dýchacích ciest, vrátane tracheobronchoskopie, výhodne optickej (pozri Bronchoskopia). Veľkou hodnotou, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, sú sérologické štúdie: reakcia väzbového komplementu (pozri) so sklerómovým antigénom (zahrievaná mikrobiálna emulzia Volkovichovej-Frishovej tyčinky) a aglutinačná reakcia (pozri) verziu tejto tyčinky bez kapsuly. Diagnóza potvrdzuje detekciu Mikulichových buniek v cytole. a gistol. prípravkov, ako aj identifikáciu tyčiniek Volkovpcha-Frish v vypúšťaní dýchacích ciest.

Rádiograficky, podľa S. I. Vulfsona a Ya.G. Dillon (1926), ohniská hrtanu sú charakterizované ložiskami kalcifikácie v dolnej tretine chrupavky štítnej žľazy, zúžením vzduchového stĺpca v sub-vokálnej dutine; osifikácia chrupaviek vo forme lézií s procesmi zamotanými do spleti, slučky osifikovaných hmot v oblasti platničiek štítnej žľazy.

S tomografiou (pozri) alebo kontrastnou tracheobronchografiou (pozri Bronchografiu) je možné identifikovať sústredné zúženie hrtanu a priedušnice až po ich ostrú stenózu (pozri Laryngostenóza, Tracheostenóza).

V kôre, čas v súvislosti s vývojom viac informatívnych endoskopických metód výskumu rentgenol. S. diagnóza hrtanu nenachádza široké uplatnenie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ozenou (pozri), tuberkulózou (pozri), syfilisom (pozri), leprou (pozri), Wegenerovou granulomatózou (pozri Wegenerova granulomatóza) a tiež s malígnymi neoplazmami.

liečba

Liečba primárne zahŕňa použitie antibiotík v závislosti od citlivosti tyčiniek Volkovich-Frish k nim, zasiateho u tohto pacienta. Prvý cyklus liečby antibiotikami by mal byť čo najdlhší. Penetrácia antibiotika do hĺbky granulomu je uľahčená použitím 30% roztoku dimetylsulfoxidu vo forme aplikácie do oblasti granulomatózneho rastu, pyrogénneho. Granulomatózne výrastky sú okamžite odstránené, zúžené miesta sú bougie. Atrofické oblasti sliznice sú potreté prípravkami s jódovým olejom, používajú sa inhalácie s alkalickými roztokmi. Pri zhoršení celkového stavu sú indikované vitamínová terapia, inhalácia kyslíka a podávanie ko-karboxylázy.

Radiačná terapia (pozri) sa používa v kombinácii s chirurgickou liečbou, niekedy používanou ako nezávislá metóda. Je účinný v infiltračných formách, najmä v počiatočných štádiách ochorenia; Ožarovanie zvyčajne vedie k úplnej alebo čiastočnej resorpcii špecifických sklerómových infiltrátov alebo k ich rýchlemu zjazveniu. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri povrchových a obmedzených léziách, najhoršie - pri difúzne infiltrujúcich formách ochorenia a pri výrazných atrofických alebo cikarktických zmenách nie je pozitívny účinok. Pri ťažkých léziách, sprevádzaných vyčerpaním pacientov, je kontraindikovaná radiačná terapia.

výhľad

Prognóza pre život s včasnou diagnózou a včasnou liečbou je priaznivá. Pracovná kapacita pacientov závisí od stupňa poškodenia dýchacích ciest a od lokalizácie špecifických zmien v nich.


Bibliografia: Barilyak I.R. Zmeny v orgáne videnia u pacientov so sklerómom „J. ucho, nos a hrdlo, veľké., № 4, s. 69, 1974, bibliogr. Bar a lakak R.A. a S akhelshvl a N.A. Skleroma, Kyjev, 1974, bibliogr. Dal M.K. Patologické histologické zmeny krvných ciev v tkanivách postihnutých sklerómom, Zh. ucho, nos a hrdlá, veľké., № 2, s. 23, 1968; K r a spolu s 1N a-kov A. P. a I z a r a tel. N. A. Scleroma, Minsk, 1971, bibliogr. M a-x a yl približne v k a y S. V. Skleróm dýchacích ciest, M., 1959, bibliogr; Multivolume sprievodca patologickej anatómie, pod redakciou A.I. Strukova, zväzok 9, str. 515, M., 1964; Mostovoy S. I. Radiodiagnostika trachey a bronchus scleroma, Kyjev, 1965, bibliogr. Problémy sklerómovej infekcie, ed. B. Ya.El-Berta, Minsk, 1957; Scleroma, ed. A. I. Kolomiychenko, Kyjev, 1959; H e b-r a H. tfber ein eigenthiimliches Neugebilde an der Nase: Rhinosclerom, Wien. med. Wschr., S. 1,1870; HOFFMANN. O., L o o e L. d. Bunka Mikulicz v rinoscleroma, Amer. J. Path., V. 73, str. 47, 1 973; T o p p o-z a d a H. a. o. Tunica progria v rinoscleroma, Acta otolaryng. (Stockh.),. v. 91, str. 595, 1981.


R. A. Barilyak; V.P. Bykov (pat. An.), A.N. Kishkovsky (rad.).

Frish - Volkovich prútik

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je "Frisch - Volkovichi prútik" v iných slovníkoch:

Frisch-Volkovichova prútik - (Klebsiella rhinoscleromatis, Ber; A. R. Frisch, 1849, 1917, Nemec. Doctor; N. M. Volkovich, 1858, 1928, sovietsky chirurg, syn. Wand rhinoscleroma) druhy baktérií rodu Klebsiella, týmto. Enterobacteriaceae; pevné, gram-negatívny prútik s...... Veľký lekársky slovník

Frisch-Volkovich prútik - viď prútik Frischa Volkovicha... Veľký lekársky slovník

rhinoscleroma bacilli - viď Frisch Volkovich bat... Veľký lekársky slovník

Klebsiella rhinoscleromatis - viď prútik Frisch Volkovich... Veľký lekársky slovník

Klebsiélla rhinosclerómatis - viď Frisch Volkovich wand... Lekárska encyklopédia

Balík rinosclerosis - pozri Frisch Volkovich prútik... Lekárska encyklopédia

Frisch - Volkovich Cap - viď Frisch Volkovich Wand... Lekárska encyklopédia

Skleróm - I Skleróm (skleróm, grécky. Komplikácia scenéria) je chronické špecifické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Pôvodca S. je považovaný za prútik Frisch Volkovich z rodu Klebsiell. Avšak pokusy volať S. v experimente inokuláciou...... Lekárska encyklopédia

Skleróm - (z gréčtiny. Skleróm tvrdnutie) je chronické infekčné ochorenie ľudského dýchacieho traktu. Kauzálny agent Frisch Volkovich prútik (pomenovaný po nemeckom bakteriológovi A. Frischovi, ktorý ho objavil v roku 1882, a ruský vedec N. M. Volkovich,...) Veľká encyklopédia

Archív lekára: zdravie a choroba

Je užitočné vedieť o chorobách

scleroma

Skleróm je chronické infekčné ochorenie postihujúce sliznicu dýchacích ciest. Príčinným faktorom je prútik Frisch - Volkovich. Spôsoby a spôsoby infekcie neboli stanovené.

Viedenská dermatológ Gebra v roku 1870 opísal 10 prípadov zvláštneho ochorenia vonkajšieho nosa, ktoré pozoroval a nazval ho „rinoscleroma“ (skleróm) - tvrdosť. Tento názov bol odôvodnený skutočnosťou, že vonkajší nos u týchto pacientov bol znetvorený veľmi hustými infiltrátmi vychádzajúcimi z nosných dierok.

MM Volkovich (1888) vo svojej monografii "Rinoscleroma" ukázal, že sklerómový proces sa môže rozšíriť do iných častí dýchacieho traktu a nazval toto ochorenie "sklerómom dýchacích ciest". V súčasnosti sa toto ochorenie nazýva „skleróm“, pretože sú postihnuté všetky orgány a tkanivá chorého organizmu.

Skleróm patrí do skupiny infekčných granulomov spolu s tuberkulózou, syfilisom a leprou. Ak sa tuberkulóza a syfilis nachádzajú všade, skleróm je charakterizovaný jasnou fokálnou endemicitou. Od dávnych čias, ukrajinskej Poles'e je endemické centrum sklerómu.

Otázka nákazlivosti sklerómu nie je konečne vyriešená, hoci všeobecne prijatá antroponotická teória šírenia tejto choroby naznačuje, že jedinou rezervou patogénu sklerómu v prírode je pacient so sklerómom, prenos Klebsiella z osoby na osobu je prenášaný vzduchovými kvapkami pri rozprávaní, kašľaní, kýchaní. Možná alimentárna cesta infekcie.

Napriek tomu, že pacient so sklerómom je v kontakte so zdravými členmi rodiny, rodinné prípady ochorenia sú relatívne zriedkavé, čo možno vysvetliť všeobecnosťou ústavných a sociálnych faktorov, ktoré sú určené genetickou predispozíciou k tomuto ochoreniu.

Neexistujú žiadne prípady infekcie ošetrujúceho personálu a tých, ktorí sa starajú o chorých, infekcií manželov. Otázka nákazy je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že nikto nevidel skleróm v akútnom období a nevie, ako choroba začína.

Je zrejmé, že jeho inkubačná doba je 5-10 rokov, a pre výskyt sklerómu, okrem patogénu, je samozrejme nevyhnutné niektoré biochemické, genetické a iné priaznivé podmienky v tele. Úloha organizmu vo vývoji sklerómu a vplyv prostredia na jeho výskyt nebol študovaný.

Hoci je známe, že klíma, vlhkosť, vlhkosť, majú určitú hodnotu vo výskyte choroby. Napríklad najväčší počet pacientov so sklerómom je zaregistrovaný v Rivne, Volyni, Kyjeve, Zhytomyr, Vinnytsia, Chernihiv regiónoch a ich absencia je zaznamenaná (alebo sú pozorované len ojedinelé prípady) v Cherson, Nikolaev a ďalších južných oblastiach Ukrajiny.

Ženy s vidieckym sklerómom často trpia sklerómom; sklerómový proces ovplyvňuje ľudí najviac pracujúceho veku; v detstve a dospievaní je toto ochorenie menej časté.

Príznaky, samozrejme. Skleróm je charakterizovaný špecifickými lokálnymi prejavmi a začína ako lokálny proces.

Dominantným príznakom klinického priebehu ochorenia sú špecifické zmeny v sliznici horných dýchacích ciest vo forme tvorby infiltrátov sklerómu s ich následným zjazvením a zúžením lúmenu dýchacieho traktu alebo závažnou atrofiou sliznice s tvorbou sťahujúcich hlienových a hnedých kôry.

Tieto zmeny sú pozorované v celom respiračnom systéme, počnúc nosnou dutinou a končiac lobarovými prieduškami (proces nepokrýva nižšie).

Najčastejšie sa tento proces začína nosnou dutinou, siaha cez nosovú časť hltanu do ústnej časti, potom do hrtanu, priedušnice a priedušiek. Proces sklerómu môže často „skočiť“ cez určité oblasti dýchacích ciest. Napríklad môže ovplyvniť nosnú dutinu a hrtan, obchádzajúci hrdlo, môže byť obmedzený len na jeden úsek dýchacích ciest.

Charakteristickými znakmi sklerómového procesu sú pomalý vývoj špecifického procesu v dýchacom trakte, bezbolestný priebeh, symetria lézie nosnej dutiny, rýchle hojenie po poranení infiltrátu, konštantná tendencia procesu recidívy a intenzívne zjazvenie, koncentrácia sťahovavého hlienu, krusty a vzhľad špecifickej sania-sladkej vône z dýchacích ciest spôsobmi.

Proces sklerómu, špecificky ovplyvňujúci primárny respiračný trakt, ďalej vedie k nešpecifickému poškodeniu všetkých orgánov a tkanív chorého organizmu: kardiovaskulárneho systému, krvotvorných orgánov, imunitného systému, vizuálnych, zvukových a čuchových analyzátorov, vegetatívneho nervového systému, poškodeného proteínu, tuku a sacharidov výmena, obsah stopových prvkov v krvi atď.

Všetky tieto poruchy sú patogeneticky úzko prepojené a čiastočne kvôli predĺženému nedostatku kyslíka, patologickým reflexom zo sliznice horných dýchacích ciest a intoxikácii tela sklerómom Klebsiella.

Choroba začína veľmi pomaly, nepozorovane pre pacienta; u niektorých pacientov sa prejavuje ako pocit sucha, objavenie sa sťahujúcej sekrécie a kôry, v iných prípadoch zvýšenie sekrécie, upchatie nosa, chrapot, ťažkosti s dýchaním, atď. Pacienti však spájajú nástup ochorenia s neskoršími okamihmi, keď infiltráty zužujú lumen dýchacích ciest. spôsobmi.

V počiatočných štádiách sú husté infiltráty tvorené vo forme plochých alebo nerovných vyvýšení, ktoré spravidla nie sú vredové, nachádzajú sa hlavne v miestach fyziologického zužovania: v prednej časti nosa, šľachy, nosohltanu, výstelkovej strane hrtanu, pri bifurkácii priedušnice, v prieduškách.

V neskoršom štádiu infiltruje cikarze, čo spôsobuje zúženie lúmenu dýchacieho traktu a respiračnú tieseň. Skleróm zvyčajne zachytáva niekoľko úsekov dýchacích ciest súčasne. Menej často je proces lokalizovaný v jednej oblasti.

Skleróm nosa (rinoscleroma). Sťažnosti pacienta sú redukované hlavne na pocit sucha a upchatia nosa. V súvislosti s atrofiou sliznice sa vyskytuje nedostatočný viskózny výtok s tvorbou kôry, niekedy sladký zápach, ktorý pripomína vôňu hnijúceho ovocia.

Pri rinoskopii v oblasti vstupu do nosa viditeľné infiltráty hilar. Ak sa nachádzajú v nosnom vestibule, potom dochádza k deformácii vonkajšieho nosa. Krídla nosa infiltrovali, vydutý.

Najčastejšie sú sklerómové infiltráty lokalizované v dýchacej zóne nosnej dutiny. Čuchová zóna nie je ovplyvnená sklerómovým procesom. Infiltráty sú umiestnené na stenách spodného nosného priechodu, prednom konci spodnej turbíny, prednej časti nosovej priehradky a vnútornom povrchu nosných krídel.

Po transformácii infiltrátov do jazvového tkaniva je pozorovaná takmer úplná fúzia vstupu do nosnej dutiny alebo lievikovitého vybrania s kvapkovým otvorom v hĺbke. Sklerómové infiltráty v nosnej dutine sú umiestnené na širokej báze, sú jednoduché alebo viacnásobné, obmedzené alebo difúzne, mäkké alebo husté na palpáciu (v závislosti od štádia ich vývoja). Krídla nosa sú zhrubnuté, husté, tuhé na palpáciu.

Niekedy pacienti majú úplné uzavretie nosnej dutiny a deformáciu vonkajšieho nosa, čo je spôsobené fúziou infiltrátov s okolitými tkanivami a šírením procesu na hornom peru, alveolárnom procese a líci.

Skleróm hltana. Proces sa zvyčajne šíri z nosnej dutiny cez choans. Ovplyvňuje hlavne mäkké podnebie. Zjazvenie infiltrátov vedie k deformácii mäkkého podnebia a palatínových oblúkov, často chrbta. Niekedy môže deformácia viesť k takmer úplnej disociácii nosohltanu a orofaryngu. Tieto zmeny sú najčastejšie kombinované s patológiou nosa a hrtana, ktoré sú charakteristické pre skleróm.

Pre pacientov so sklerómom je charakteristické vytiahnutie mäkkého podnebia a uvuly. Jazyk sa často javí ako neprítomný a len s rinoskopiou je možné dokázať, že je ostro zatiahnutý nahor a dozadu smerom k nosovej časti hltanu. Niekedy sklerómový proces ovplyvňuje palatínové oblúky (najčastejšie zadné), koreň jazyka, tvrdé podnebie a bočné steny hltanu, zužujúc jeho lúmen a sťažujú prechod tuhých potravín.

Skleróm hrtanu. Infiltráty sú zvyčajne umiestnené symetricky na obidvoch stranách v oblasti podzákladného priestoru, menej často na vestibulárnych záhyboch, vokálnych záhyboch, šupinkových chrupavkách a epiglottis; keď sú vystavené zjazveniu, často spôsobujú poruchy hlasu a stenózu hrtanu. Proces sklerómu sa môže šíriť do priedušnice a priedušiek, čo nakoniec vedie k ich stenóze.

Skleróm priedušnice a priedušiek je určený len metódou tracheobronchoskopie. Sliznica priedušnice a priedušiek nemá charakteristický lesk, je zhrubnutá, hrubá, zle alebo nie na všetkých viditeľných tracheálnych krúžkoch, infiltráty sú početné, zriedkavo jednoduché, ploché alebo sediace na nohe.

Infiltráty sa nachádzajú v oblasti rozvetvenia priedušnice, zužujúc vstup do hlavných priedušiek, najčastejšie - vľavo. Na stenách priedušnice a priedušiek je koncentrácia sťahovavého hlienu, menej často malé hnedé kôry, ktoré zužujú lúmen dýchacieho traktu, sťažujú dýchanie a spôsobujú periodický neznesiteľný kašeľ.

Transformácia sklerómových infiltrátov do jazvového tkaniva vedie k sústrednému zúženiu vstupu do nosnej dutiny, čo je chanálny lúmen; cicatricial fúzie vstupu do nosovej časti hltanu, deformácie epiglottis, tvorba membrán v sub-úložnom priestore; zúženie lúmenu priedušnice a vstup do hlavných priedušiek.

Diagnóza. Na rozpoznanie sklerómového procesu sa používajú sérologické reakcie Wassermana, Borde-Zhangu, histologické vyšetrenie bioptického materiálu a vyšetrenie spúta na paličkách Frish-Volkovich. Je potrebné brať do úvahy pobyt pacienta v oblasti, kde sa vyskytuje skleróm.

Sérologická diagnóza zahŕňa nasledujúce štúdie.

  1. Komplement fixačná reakcia (Bordet - Janguova reakcia) so sklerómovým antigénom je najšpecifickejšia, čo prináša pozitívny výsledok v 95% prípadov. Používa sa na identifikáciu počiatočných a klinicky fuzzy foriem ochorenia, na hromadné prieskumy populácie počas expedícií do endemických foci.
  2. Aglutinačná reakcia - spočíva v lepení a zrážaní nekapsulových kultúr sklerómu Klebsiella v dôsledku pôsobenia séra pacienta na neho.
  3. Zrážacia reakcia so sklerómom Klebsiella hapten v rôznych zriedeniach.

Metóda bakteriologickej diagnostiky je založená na vylučovaní sklerómových patogénov z hlienu horných dýchacích ciest.

Mikroskopická metóda je založená na stanovení rôznych foriem rastu kolónií na živných médiách: Klebsiella skleróm má koncentrický rast kolónií, diplobacilli Abel - Levenberg ozena má difúznu štruktúru a Friedlander diplobacilli má štruktúru podobnú slučke.

Najúčinnejšia je histologická diagnostická metóda, pretože infiltrát sklerómu obsahuje špecifickú vakuoláciu Mikulichových buniek, pričom jadro sa presúva na perifériu. V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje riedenie epitelu veľkým množstvom plazmatických a lymfatických buniek a krvných ciev, pričom sa nachádzajú izolované Mikulichove bunky.

Počas rastu sklerómového infiltrátu je hyperkeratóza epitelu v kryte s veľkým počtom Mikulichových buniek, ktorých protoplazma obsahuje skleróm Klebsiella, rôzne plazmatické bunky a jednotlivé russel telieska. Nádoby a žľazy sa stláčajú, na niektorých miestach sa pozoruje kolagenizácia a hyalinizácia granulačného tkaniva.

V prípade premeny sklerómových infiltrátov na jazvové tkanivo sa pozoruje keratinizácia epitelu v kryte, jednotlivé plazmatické bunky a Mikulichove bunky, mnoho hyalínových vrstiev, niekoľko ciev, ktoré sú spletené spojivovým tkanivom a veľké množstvo kolagénových vlákien.

Liečbu. Neexistuje žiadna špecifická liečba. Priaznivý výsledok sa dosiahne pri liečbe streptomycínu a rádioterapie. Chirurgické metódy liečby zahŕňajú ochranu, odstraňovanie a elektrokoaguláciu infiltrátov.

Liečba by mala byť komplexná so zahrnutím patogenetických činidiel: tkanivová terapia, vitamínová terapia, intravenózna glukóza, inhalácia a subkutánna kyslíková terapia, hyperbarická oxygenácia, kortikosteroidy, stopové prvky, prípravky hyaluronidázového účinku, proteolytické enzýmy.

Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy: kremeň na postihnutých oblastiach nosa a hltanu, diatermia infiltrátov sklerómu, dorsonvalizácia laryngeálnej oblasti, prúdy a vysokofrekvenčné zvuky.

Široké používanie streptomycínu prispieva k úspešnejšej liečbe pacientov so sklerómom. Liečivo sa podáva intramuskulárne v množstve 0,5 g, dvakrát denne; na priebeh liečby, 30 - 60 - 80 g. Na zvýšenie účinnosti terapie streptomycínom sa lieky na hyaluronidázu (lidazu) podávajú tiež intramuskulárne alebo priamo do infiltrátov sklerómu alebo jazvového tkaniva. V súčasnosti je skleróm liečený fluorochinolónovými antibiotikami.

Tak ako u pacientov so sklerómovou sliznicou je ovplyvnená; horných dýchacích ciest s relatívne autonómnym imunitným systémom, potom sú prostriedky lokálnej imunostimulácie oprávnené.

Metódy chirurgickej liečby (excízia infiltrátov a jaziev) sú súčasťou komplexnej liečby sklerómu. Treba však pripomenúť, že operácia je sprevádzaná aktiváciou sklerómového procesu, po ktorej nasleduje intenzívne zjazvenie, takže operácia by mala byť znížená na minimum.

V poslednej dobe sa prejavuje tendencia zvyšovať konzervativizmus - nahrádzanie operácií pomocou svätostánku alebo kyretáže stien dýchacích ciest, vibračnej dilatácie hrtanu. Sľubné metódy lokálnych účinkov na infiltráty sklerómov a jazvové tkanivá sú laserové a kryokonagulačné.

V prípade závažných ťažkostí s dýchaním sa odporúča, aby pacient mal intubáciu hrtanu a vykonal tracheostómiu na endotrache v pokojnom stave za sterilných podmienok v operačnej miestnosti. V prípade cikarktických zúžení nosovej časti hltanu a zadných častí nosnej dutiny sa v pooperačnom období používajú špeciálne dilatačné trubice.

U pacientov s ostrým prejavom podčiarknutých valčekov sa používa ochrana hrtana so Schrötterovými pazúrmi, ale len v prípade, že nie je ostrý dych. Niekedy sa použili retrográdne dilatácie hrtanu.

Pacientom s prevažne atrofickým sklerómom sú predpísané tukovité látky a tuky vo forme kvapiek, mastí, mazív, mazania sliznice roztokom Lugol, mechanického odstraňovania kôry. Pozitívny účinok sa dosahuje inhaláciou, atomizáciou, zavlažovaním alkalickými a olejovými roztokmi, proteolytickými enzýmami. Biogénne stimulanty sa používajú na zvýšenie ich terapeutického účinku.

Doma sa odporúča zavlažovať nosnú dutinu, oplachovať hltan alkalickými roztokmi a odvarmi byliniek: ľubovník bodkovaný, harmanček, uši medveďov, atď. Oplach nosa, výplach hltana, použitie minerálnej vody a zmesí vykašliavania majú pozitívny účinok.

scleroma

Skleróm (sklerómová choroba) je chronické ochorenie infekčnej etiológie, charakterizované zápalovými zmenami v stene dýchacieho traktu s tvorbou granulómov. Klinický obraz sklerómu závisí od jeho umiestnenia a môže sa prejavovať rôznymi respiračnými poruchami, poruchou hlasovej funkcie, upchatím nosa a nepríjemnými pocitmi v hrdle. Diagnóza ochorenia je založená na detekcii Frisch-Volkovichových tyčiniek v náteroch a výtokoch, identifikácii špecifických Mikulichových buniek v bioptickej vzorke odobratej z miesta sklerómovej lézie počas endoskopie. Terapeutické opatrenia pre skleróm zahŕňajú protizápalové a etiotropné terapie, lokálnu rádioterapiu, ochranu stenózy dýchacích ciest, chirurgické odstránenie granulómov a jazvového tkaniva.

scleroma

Skleróm sa šíri po celom svete vo forme endemických ohnísk. Skleróm je bežnejší v strednej a východnej Európe, Strednej Amerike, Indonézii a Indii. Oblasť, ktorá je endemická pre skleróm, je zvyčajne nížina s rašeliniskami a svetlým lesom. Medzi tými, ktorí majú skleróm, prevládajú pracovníci v poľnohospodárstve s nízkym sociálno-ekonomickým postavením. U žien je skleróm častejší ako u mužov. Skleróm často postihuje niekoľko členov tej istej rodiny. Najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 15 - 20 rokov.

Skleróm má pomalý priebeh a môže trvať desaťročia. V závislosti od umiestnenia sklerómových granulómov sa odborníci v oblasti otolaryngológie, zubného lekárstva, oftalmológie a pulmonológie zaoberajú diagnostikou a liečbou ochorenia.

Etiológia a patogenéza sklerómu

Skleróm je infekčné ochorenie. Jeho pôvodcom je Frisch-Volkovich prútik a zdrojom infekcie je chorý človek. Otorinolaryngológia stále nemá presné údaje o mechanizme prenosu sklerómu. Väčšina výskumníkov navrhuje kontaktnú cestu infekcie so sklerómom, čo potvrdzuje jej výskyt u členov jednej rodiny. Existujú však prípady, keď sa u ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientom, nevyvíja skleróm.

Frisch-Volkovichova prútik vstupuje do tela v zapuzdrenej forme a zostáva v tejto forme po dlhú dobu, čo spôsobuje dlhú inkubačnú dobu sklerómu. Prítomnosť kapsuly sťažuje makrofágy fagocytóze patogénu a vedie k tvorbe sklerómovo špecifických Mikulichových buniek charakterizovaných veľkou veľkosťou a protoplazmou. Potom prichádza aktívna fáza, ktorá je sprevádzaná zápalovými zmenami s tvorbou granulómov. Sklerómové granulomy môžu mať exofytický a endofytický rast. V prvom prípade sa prekrývajú s lúmenom dýchacieho traktu, čo vedie k zhoršenej respiračnej funkcii. V druhom prípade, keď je skleróm nosovej dutiny, proces sa môže rozšíriť na kožu nosa a spôsobiť jej deformáciu. Zápalový proces v skleróme nikdy nezachytáva kostné štruktúry.

Postupom času prejdú sklerómové granulomy fibróznou transformáciou a zjazvením. To vedie k rozvoju obmedzenej alebo predĺženej stenózy cikarktídy respiračného traktu v miestach lokalizácie granulomov. Prechod zápalového granulómu do štádia cikatrizácie bez ulcerácie a dezintegrácie je charakteristickým znakom sklerómu.

Klasifikácia sklerómov

V závislosti na lokalizačnom procese sa rozlišuje skleróm nosnej dutiny, hltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek. Zriedkavé formy zahŕňajú skleróm ústnej dutiny, dutiny nosovej dutiny, spojivky, vonkajšie a stredné ucho.

V priebehu ochorenia sa vyskytujú 3 hlavné obdobia: počiatočné, aktívne a kožné (regresívne). Podľa typu patologických procesov vyskytujúcich sa v skleróme môže byť produktívny, dystrofický alebo zmiešaný. V produktívnej forme sa v rôznych častiach dýchacích ciest vytvárajú granulomy a infiltráty. Dystrofická forma je sprevádzaná atrofickými procesmi v sliznici s tvorbou viskózneho sušenia v kôre, tajne.

Sklerómové symptómy

Vývoj sklerómu začína po 2-3 rokoch od okamihu infekcie prútikom Frisch-Volkovich. Počiatočné obdobie ochorenia sa vyskytuje vo forme pretrvávajúcich bežných príznakov: bolesti hlavy, únava, slabosť, ospalosť, celková malátnosť, strata chuti do jedla. Niekedy dochádza k poklesu krvného tlaku, svalovej hypotónie. Lokálne zmeny a teda lokálne príznaky ochorenia chýbajú. Dlhá a pretrvávajúca povaha vyššie uvedených spoločných príznakov môže slúžiť ako zámienka na uskutočňovanie bakteriologického výskumu prútika Frish-Volkovich.

Skleróm aktívneho klinického obdobia je spojený s lokálnymi zmenami. Záleží na ich umiestnení, prevalencii a povahe patologických zmien (produktívna alebo dystrofická forma). Zápalový proces v skleróme môže mať veľmi rozdielnu oblasť poškodenia od jednotlivých malých infiltrátov po veľké a bežné formácie podobné nádoru. Existuje však niekoľko charakteristických znakov ochorenia: zachovanie integrity sliznice a absencia tvorby synechií v miestach, kde sa dotýkajú infiltráty protiľahlých stien.

Najčastejšie sú zmeny v skleróme lokalizované v nosnej dutine. Na začiatku ochorenia sa javia ako banálna rinitída. V dystrofickej forme pacientov sa jedná o suchosť v nose, zhoršenie čuchu a tvorbu kôry, ktoré majú nepríjemnú sladkú vôňu odlišnú od vône ozénu. V produktívnej forme dochádza k rôznemu stupňu porúch nosného dýchania. Skleróm hltana sa prejavuje suchosťou a nepohodlím v hrdle, porušením prehĺtania. Keď sa tento proces nachádza v hrtane, vyskytuje sa chrapot hlasových a respiračných porúch typu chronickej stenózy hrtanu. Trachea a bronchus scleroma sú sprevádzané uvoľnením hrubého, vzácneho spúta.

V cyklickom období sklerómu sú granulomy nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jaziev, ktoré zužujú lúmen dýchacích ciest. Tento proces je sprevádzaný rozvojom pretrvávajúcej stenózy, zhoršujúcich sa respiračných porúch a keď je lokalizovaný v hrtane, môže spôsobiť jeho akútnu stenózu. Cikatrizácia granulomov nachádzajúcich sa v zadnej nosnej dutine môže spôsobiť ataniu chanál.

Proces sklerómu u jedného pacienta môže ovplyvniť rôzne časti dýchacích ciest. Súčasne je možné skombinovať aktívne štádium sklerómu v jednej oblasti s trakčnou fázou v inej oblasti. Pri vstupe do sekundárnej infekcie sklerómu môže byť komplikovaná faryngitída, sinusitída, laryngotracheitída, laryngitída, tracheitída, otitis, bronchitída. Dlhodobé respiračné poruchy v niektorých prípadoch prispievajú k rozvoju CHOCHP, pľúcnemu emfyzému, pneumokokovej chorobe, bronchiektáze.

Diagnóza Skleróm

Nešpecifická povaha prejavov sklerómu v počiatočnom období veľmi sťažuje jeho včasnú diagnostiku. Ak sa otolaryngológovi podarilo podozrenie na skleróm, potom vykonanie baccosevových tampónov z nosa a hrdla môže jednoznačne objasniť diagnostický obraz, pretože frish-volkovichova prútik je už zasiaty v počiatočnom období. Včasná diagnóza je dôležitá pre účinnosť následnej liečby a prognózy ochorenia.

Pri diagnostike sklerómu je endoskopické vyšetrenie dýchacích ciest povinné identifikovať všetky postihnuté oblasti: rinoskopiu, faryngoskopiu, mikrolaryngoskopiu, bronchoskopiu. V ťažkých diagnostických prípadoch je indikovaná endoskopická biopsia. Histologické vyšetrenie vzorky biopsie odhalí Mikulichove bunky charakteristické pre skleróm. Treba však mať na pamäti, že v štádiu cikatrizácie neboli detegované ani Mikulichove bunky, ani Frish-Volkovichova palička.

Okrem toho sú predpísané CT a krku a hrdla X-lúče, ktoré môžu odhaliť rozptýlené a beztvaré ložiská kalcifikácie, v štádiu jazvy - osifikačné prúžky. Vyšetrenie paranazálnych dutín, štúdium hlasových funkcií, bronchografie a röntgenové vyšetrenie pľúc sa uskutočňujú. Ak je podozrenie na skleróm, nachádza sa iný pacient na konzultáciu s oftalmológom, zubným lekárom a dermatológom.

Sklerómy v závislosti od lokalizácie vyžadujú diferenciálnu diagnózu syfilisu, Wegenerovej granulomatózy, lymfómu, tuberkulózy, SLE, lepry, benígnych nádorov hltanu, hrtanu a nosnej dutiny. Skleróm vonkajšieho ucha sa musí odlišovať od cudzieho telesa ucha a vonkajšieho ucha, sklerómu stredného ucha od chronického zápalu stredného ucha a nádorov ucha, sklerómu spojiviek od zápalu spojiviek, sklerómu ústnej dutiny od nádorov ústnej dutiny, atrofickej a hypertrofickej gingivitídy.

Liečba sklerómu

Sklerómová terapia zahŕňa etiotropickú a protizápalovú liečbu, rádioterapiu, ochranu infiltrátov a stenózy, chirurgickú obnovu priechodnosti dýchacích ciest.

Sklerómový patogén je zameraný na liečbu streptomycínom a embihínom. Streptomycín sa používa vo forme intramuskulárnych injekcií dvakrát denne, každý druhý deň vo forme intravenóznej infúzie v roztoku glukózy. V poslednom čase sa lokálna rádioterapia široko používa v produktívnom skleróme, ktorý sa vykonáva vo vzdialenosti 30 cm s dávkou ožarovania 100-200 rubľov na sedenie. Ošetrenie sa spravidla skladá z 15-20 sedení. Rádioterapia, ktorá sa začala v počiatočnom období sklerómu, je často sprevádzaná úplnou resorpciou sklerómových granulómov a zabraňuje zjazveniu. V dystrofickej forme sklerómu sú indikované olejové a alkalické inhalácie.

Chirurgia a chirurgická liečba sklerómov sú v podstate paliatívne metódy. Používajú sa pri závažných respiračných poruchách. Operácie vykonávané na skleróme spočívajú v excízii granulomov a tkanív modifikovaných cikariciálne. S rozvojom akútnej stenózy hrtanu sa vykonáva núdzová tracheostómia.

Prognóza sklerómu

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od jeho umiestnenia, povahy, prevalencie a včasnosti začatej liečby. Správne uskutočnená liečba v počiatočnom období sklerómu vedie k predĺženej remisii ochorenia a dokonca k úplnému uzdraveniu pacienta. Ťažkosti s diagnózou však prispievajú k tomu, že v mnohých prípadoch je skleróm detekovaný len v aktívnom období, čo zhoršuje prognózu. V takýchto prípadoch ochorenie trvá mnoho rokov a môže sa stať bežným. Smrť pacienta je možná z asfyxie, respiračného zlyhania, broncho-pľúcnych komplikácií.

scleroma

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že sa môže veľmi dlho nevšimnúť. Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia môže trvať jeden rok alebo niekoľko desaťročí. To znamená, že človek môže ochorieť vo veku 10 rokov a prvé príznaky sa objavujú len vo veku 20 rokov. Predpokladá sa, že výskyt tohto ochorenia sa najčastejšie vyskytuje vo vidieckych oblastiach, kde je nižšia sociálno-ekonomická situácia ľudí. Symptómy sklerómu sa môžu vyskytovať aj v bažinatej oblasti, pretože na takýchto miestach je zvýšená úroveň vlhkosti.

Venujte pozornosť príznakom sklerómu

Táto choroba sa prenáša z chorej osoby na zdravú, to znamená, že zdrojom infekcie je vždy infikovaná osoba, pretože v tej istej rodine sa často vyskytujú nákazy v nemocnici, kde sú chorí ľudia neustále v kontakte so zdravými ľuďmi. Až do konca však mechanizmus prenosu ochorenia zostáva nejasný. Prútik, raz vo vnútri tela, sa nemôže úplne ukázať na veľmi dlhú dobu, ale keď sa objaví aktívny stupeň ochorenia, pacient prejavuje všetky príznaky zápalového procesu s tvorbou granulomov.

Druhy, formy a štádiá ochorenia

Skleróm horných dýchacích ciest prebieha v troch štádiách progresie a bez ohľadu na umiestnenie:

Ak hovoríme o miestach vzniku patológie, potom to môže byť lokalizované v hltane, priedušnici, prieduškách, hrtane, a napriek tomu najčastejšie je to skleróm nosa. V praxi boli také prípady, keď táto patológia bola diagnostikovaná v spojivke oka av strednom uchu, ale boli to zriedkavé prípady.

Choroba sa vyskytuje v týchto formách:

  • skrytá forma, ktorá sa vyskytuje najčastejšie. Vyznačuje sa opuchom nosohltanu a výtokom z nosnej dutiny viskóznou konzistenciou. Tieto javy vedú k riedeniu sliznice, resp. Jazva sa začína tvoriť;
  • atrofická forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou kôry na sliznici. Ak sa v nose vytvorila patológia, potom si človek všimne stratu pachu a zápach z nosa, ktorý je porovnateľný s vôňou zhnitého ovocia. Okrem toho, ak sa v dýchacích cestách vytvoria granulomy, potom tento proces povedie k zúženiu priechodov, resp. K ťažkostiam pri dýchaní. Pacient nemá dostatok vzduchu a začne dýchať ústami;
  • infiltratívna forma je charakterizovaná tvorbou zvláštnych uzlín, ktoré sú lokalizované na palatálnej časti, v nosohltane, hrtane;
  • cicatricial forma - to je forma, keď sú granulomy nahradené jazvami, následne zúženie lúmenu hrtanu, ako aj priedušnice. To vedie k vzniku stenózy;
  • atypické formy charakterizované tvorbou granulomov v epiglottis a zúžením hrtanu;
  • Zmiešaná forma sa vyznačuje všetkými vyššie uvedenými formami sklerómu nosnej dutiny a hrtanu, to znamená, že súčasne kombinuje tvorbu infiltrátov a jaziev.

Pokiaľ ide o príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, nie sú úplne identifikované. Avšak s istotou možno povedať, že choroba má infekčnú povahu a je spôsobená v ľudskom tele, keď je požitá gramnegatívna frish-volkovichova prútik. Je dokázané, že choroba je prenášaná kontaktom chorej osoby so zdravou.

Klinické prejavy ochorenia

Symptomatické prejavy ochorenia závisia od štádia priebehu. Ak je toto počiatočné štádium ochorenia, potom je charakterizované klinickými prejavmi všeobecnej povahy, ktoré sa vyskytujú pri mnohých iných chorobách. Patrí medzi ne: slabosť, zníženie hladu, bolesť hlavy, svalová hypotenzia, človek sa neustále cíti unavený, pacient je neustále smädný, citlivosť nosových priechodov a dýchacích ciest je znížená. Navonok nie sú viditeľné žiadne zmeny. V čase nástupu aktívnej fázy ochorenia sú príznaky sklerómu nosa charakterizované atrofiou niektorých častí sliznice, suchých krustách a je tu miesto viskózneho hlienu. Vzduchové cesty sú pokryté granulómami a infiltráciou. Lézia sa môže javiť ako malá vyrážka a môže mať formu celého objemu nádoru. Ochranná funkcia je znížená, je zaznamenaný chrapot hlasu. Dýchanie nosa sa stáva veľmi ťažké, stratil čuch.

Jedným z príznakov je trvalá „hrudka“ v hrdle.

Ak ide o skleróm hrtanu, príznaky aktívneho štádia budú charakterizované tvorbou suchosti, pocitom kómy v hrdle. Pre pacienta je ťažké prehltnúť. Táto patológia respiračného traktu v poslednom štádiu môže vyvolať rozvoj stenózy a asfyxie v dôsledku toho, že dýchanie pacienta je veľmi ťažké. Niekedy sú potrebné urgentné chirurgické zákroky a trachektómia. Stáva sa tiež, že skleróm je doplnený iným ochorením, potom sa k vyššie uvedeným symptómom pridávajú príznaky druhého ochorenia, čo ďalej zhoršuje stav a polohu pacienta. Takéto sekundárne ochorenia sú faryngitída, tracheitída, bronchitída, laryngitída a podobne.

Ako liečiť ochorenie

Boj proti tejto chorobe musí byť nevyhnutne komplexný. Stojí za zmienku, že odborníci sa vždy snažia vyhnúť chirurgickému zákroku pri liečbe sklerómu nosa alebo iných oblastí poškodenia, pretože operácia vždy vedie k zjazveniu tkaniva, čo je v tomto prípade veľmi nežiaduce. Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie jaziev a infiltráciu. Dnes sa stali veľmi populárne menej traumatické operácie, ktoré sa uskutočňujú pomocou lasera, kryokoagulácie s kvapalným dusíkom.

Skleróm je najlepšie liečený konzervatívnymi terapiami, medzi ktoré patria:

Čo sa týka liečby ochorenia ľudovými liekmi, niektoré recepty tradičnej medicíny v kombinácii s hlavnou drogovou liečbou priniesli pozitívny výsledok. Nespoliehajte sa však iba na účinnosť týchto ľudových prostriedkov. V každom prípade, bez odporúčania lekára nemôžete použiť žiadne ľudové prostriedky, a ešte viac, aby sa samoliečba.

Patologická diagnostika

Je veľmi ťažké identifikovať skleróm dýchacieho traktu v počiatočnom štádiu priebehu, pretože nie sú žiadne príznaky. Je možné určiť prítomnosť tyčiniek v ľudskom tele tým, že vezmeme škvrnu z hltanu a nosa, poslaním odobratých materiálov do bacposse. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na rýchle zotavenie, čo neumožňuje ireverzibilné deformácie dýchacieho systému.

Za účelom určenia oblastí ochorenia, lekár vykonáva endoskopické vyšetrenie (faryngoskopia, rinoskopia, bronchoskopia). Ak choroba dosiahne poslednú pokročilú fázu, potom lekár vykoná endoskopickú biopsiu. V prípade, že ochorenie je už charakterizované prítomnosťou jaziev, röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia hltanu a hrtanu sa používajú na štúdium organizmu. Uskutočňuje sa rádiografia pľúc, štúdia hlasiviek - všetky tieto opatrenia poskytujú presnejší obraz o mieste výskytu infekcie a určujú jej stupeň prietoku.

Skleróm môže postihnúť aj iné orgány, v tomto prípade by mali byť pozvaní iní odborníci v oblasti kompetencií, na ktoré sa zameriava choroba. Najčastejšie je to zubár, očný lekár, dermatológ.

Foto skleróm nosa, hrtana, priedušnice možno vidieť v otvorených zdrojoch, na fórach. A čo je najdôležitejšie, ak je miesto pre akékoľvek príznaky, ktoré trápia osobu, mali by ste ísť k lekárovi, byť vyšetrený a nevyťahovať čas. Choroba môže byť skrytá na veľmi dlhú dobu, ale niektoré minimálne príznaky sa stále môžu objaviť. Čím skôr sa takému pacientovi poskytne kvalifikovaná starostlivosť, tým je menej pravdepodobné, že nezvratné procesy poškodia orgány dýchacieho systému.

Veľmi dôležitou súčasťou sú nadobličky.

Prútik Frischa Volkovicha

• Najznámejšie lézie spôsobené K. pneumoniae, podtypom pneumónie (Friedlanderova palička), sú lobarový zápal pľúc. Avšak pneumónia je nevýznamná časť Klebsiella a zvyčajne sa vyvíja u jedincov s léziami dýchacích ciest alebo na pozadí všeobecného oslabenia tela. Pneumónia je sprevádzaná aktívnou deštrukciou pľúcneho parenchýmu s tvorbou abscesov, empyému a pleurálnych adhézií. O niečo častejšie, patogén spôsobuje nemocničné lézie dýchacích ciest (bronchitída a bronchopneumónia), ale vyskytujú sa oveľa ľahšie. Najčastejšie C. pneumoniae subspecies pneumoniae a K. oxytoca spôsobujú poškodenie močových ciest, meningov, kĺbov, očí, ako aj bakteriémie a septikopyémie.

• K. pneumoniae poddruh ozaianai (Abelova prútik) - pôvodca ochorenia, známy ako ozena, alebo chronická atrofická rinitída plodu. Priebeh ochorenia je chronický; inkubačná doba nie je stanovená. Najčastejšie ozena začína v 8

16 rokov a klinické prejavy dosahujú maximálne 35-40 rokov. Pre klinický obraz ozónu je charakteristická trojica symptómov, atrofia nosovej sliznice a kostra kostry, tvorba hustých kôry a nepríjemný zápach z nosa. Tento proces sa môže šíriť do hltanu, hrtanu a priedušnice a viesť k strate zápachu.

• poddruh rhinoscleromatis K. pneumoniae (Frisch-Volkovichova prútik) spôsobuje ochorenie známe ako rinoscleroma, chronické granulomatózne ochorenie dýchacích ciest. Na sliznici nosa, hrtana a priedušnice nájdeme husté belavé uzliny pokryté viskóznym spútom obsahujúcim patogén. Postupne sa vyvíja respiračné ochorenie; V hornom dýchacom trakte sa objavujú viaceré horné infiltráty. Histologické vyšetrenie infiltrátov odhalilo typické sklerómové tkanivo. Ak sa nelieči, pacienti sú dramaticky vyčerpaní v dôsledku nedostatku kyslíka a metabolických porúch.

O Nás

Je rastový hormón zakázanýPredávaný rastový hormón je v súčasnosti syntetický polypeptidový hormón, ktorý je široko distribuovaný nielen v oblasti liečby chorôb, ale aj v oblasti športových úspechov vďaka svojim vynikajúcim vlastnostiam, nielen úbytku tuku, ale aj svalovému rastu, zvýšenej miere regenerácie po cvičení a normalizácii imunitnej funkcie.