Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

Komplikácie s inzulínovou terapiou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú zásadné zmeny v zdraví a sú ľahko napraviteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ich odstránenie. Ako zabrániť poškodeniu.

Keď je predpísaná liečba inzulínom pre diabetikov

Inzulínová terapia je súbor liečebných opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sa predpisujú zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch sa môžu ukázať aj v prípade patológie druhého typu.

Inzulínová terapia je teda spôsobená nasledujúcimi stavmi:

  • diabetes typu 1;
  • hyperlaktakidemická kóma;
  • ketoacidosis;
  • diabetická hyperosmolárna kóma;
  • tehotenstvo a pôrod u žien s diabetom;
  • rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukru typu 2;
  • rýchly úbytok hmotnosti u diabetikov;
  • nefropatie v dôsledku zhoršeného metabolizmu sacharidov.

Možné problémy pacienta s inzulínovou terapiou

Akákoľvek terapia môže za určitých podmienok spôsobiť poškodenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak chybami vo výbere liečiva a dávkovania.

Ostré zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvinúť v dôsledku:

  • nesprávne dávky hormónu;
  • injekčné režimy;
  • neplánovaná fyzická námaha (diabetici si zvyčajne uvedomujú, že by mali znížiť dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov v predvečer fyzickej aktivity), alebo bez zjavných dôvodov.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát sa dá rýchlo vylepšiť sladkosťami, takže s nimi vždy majú cukríky. Lekári však odporúčajú, aby diabetici niesli aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie náležitej pomoci v prípadoch, keď osoba ochorie mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónov zvyšuje na 500 U / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvyšovanie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu je znížená použitím prednizolónu na dva týždne: počnúc 30 mg dvakrát denne a potom postupne znižovaním hladiny lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Lokálna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi na báze krvi ošípaných alebo osoby je to zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a pálením a čoskoro sa vyvíja erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často samy odchádzajú. Liečba antihistamínom je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná inzulínová alergia je zriedkavo registrovaná, ale môže sa objaviť, keď je liečba prerušená a potom obnovená po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek druh inzulínového prípravku.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia krátko po injekcii. Môžu to byť:

  • vyrážka a angioedém;
  • svrbenie a podráždenie;
  • broncho-pľúcny spazmus;
  • akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Ak je po zlepšení potrebné pokračovať v injekciách inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v rovnovážnom stave, ako aj znížiť citlivosť organizmu na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však náznaky, že dôvodom je systematická trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

  • inzulín nie je dostatočne vyčistený;
  • liek bol injikovaný nesprávne, napríklad bol vstreknutý do podchladenej časti tela, alebo sám mal teplotu nižšiu ako je požadovaná teplota.

Keď majú diabetici vrodené predpoklady pre lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej liečby, striedavo každý deň pre injekcie. Jedným z preventívnych opatrení je riedenie hormónov rovné množstvu Novocainu (0,5%) bezprostredne pred zavedením.

Iné komplikácie u diabetikov

Okrem vyššie uvedeného môžu injekcie inzulínu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

  • Mlhavá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje značné nepohodlie. Dôvod - problém lomu šošovky. Niekedy sa diabetici mýlia s retinopatiou. Zbaviť sa nepohodlia pomáha špeciálna liečba, ktorá sa vykonáva na pozadí inzulínovej terapie.
  • Opuch nôh. Ide o dočasný jav, ktorý sám osebe zmizne. Na začiatku liečby inzulínom sa voda horšie vylučuje z tela, ale časom sa metabolizmus obnovuje v rovnakom objeme.
  • Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
  • Rýchly prírastok hmotnosti. V priemere sa hmotnosť môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby ste sa vyhli kilám, je potrebné zmeniť menu v smere znižovania počtu kalórií a dodržiavania prísneho spôsobu stravovania.
  • Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Aby sa zabránilo vzniku hypokalémie pomôže špeciálnu diétu, kde bude veľa kapustovej zeleniny, citrusových plodov, bobúľ a zelených.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómy

Predávkovanie inzulínom sa prejavuje:

  • znížený svalový tonus;
  • znecitlivenie jazyka;
  • trasúce sa ruky;
  • konštantný smäd;
  • studený, lepkavý pot;
  • "Mlhovina" vedomia.

Všetky uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený prudkým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa zabránilo transformácii na kómu, pretože predstavuje ohrozenie života.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 stupne svojho prejavu. Každý z nich má svoj vlastný súbor symptómov:

  1. keď sa prvá vyvinie hypoxia mozgových štruktúr. Je to vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
  2. v druhom je postihnutý hypotalamicko-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje poruchou správania a hyperhidrózou;
  3. na tretej, stredná mozgová funkcia trpí. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako pri epileptickom záchvate;
  4. štvrtá etapa je kritická podmienka. Vyznačuje sa stratou vedomia, zvýšenou srdcovou frekvenciou a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečné opuchy mozgu a smrti.

Ak sa v normálnych situáciách stav diabetikov zhorší po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme, o hodinu neskôr, osoba zažije alarmujúce príznaky.

Komplikácie so zavedením inzulínu

1. Inzulínová rezistencia je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v dôsledku oslabenia jeho hypoglykemického účinku v reakcii na potrebné fyziologické potreby tela.

V závažnosti sa inzulínová rezistencia delí na:

- svetlo (dávka inzulínu 80-120 U / deň),

- priemerne (dávka inzulínu do 200 IU / deň),

- (dávka inzulínu vyššia ako 200 U / deň).

Inzulínová rezistencia môže byť relatívna a absolútna.

Relatívna inzulínová rezistencia sa chápe ako zvýšenie potreby inzulínu súvisiaceho s nedostatočnou inzulínovou terapiou a diétou. Dávka inzulínu v tomto prípade spravidla nepresahuje 100 IU / deň.

Absolútna inzulínová rezistencia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

- absencia alebo zníženie citlivosti receptorov buniek tkanív závislých od inzulínu na účinok inzulínu;

- produkujúcich buniek mutantných ostrovčekov (neaktívnych).

- vznik protilátok proti inzulínovým receptorom,

- abnormálne funkcie pečene pri mnohých ochoreniach,

deštrukcia inzulínu proteolytickými enzýmami vo vývoji akéhokoľvek infekčného zápalového procesu,

- zvýšená produkcia kontrainzulárnych hormónov - kortikotropín, somatotropín, glukogon a ďalšie,

- prítomnosť nadváhy (väčšinou - s androidom (abdominálnym) typom obezity,

- s použitím nedostatočne čistených inzulínových prípravkov, t

- prítomnosť alergických reakcií.

Aby sa zabránilo vzniku inzulínovej rezistencie, je potrebné vylúčiť možné potravinové alergény zo stravy; prísne dodržiavanie pacientom na diétu a spôsob fyzickej aktivity, dôkladná reorganizácia ohnísk nákazy.

Na liečbu inzulínovej rezistencie je potrebné preniesť pacienta na režim intenzívnej inzulínovej terapie s monokomponentnými alebo ľudskými krátkodobo pôsobiacimi liekmi. Na tento účel sa môžu použiť inzulínové mikrodoséry alebo prístroj Biostator (umelé pankreasy). Okrem toho, časť dennej dávky sa môže podávať intravenózne, čo vám umožňuje rýchlo viazať a znižovať počet cirkulujúcich protilátok proti inzulínu. Normalizácia funkcie pečene tiež pomáha znižovať inzulínovú rezistenciu.

Hemosorpcia, peritoneálna dialýza, podávanie malých dávok glukokortikoidov spolu s inzulínom, vymenovanie imunomodulátorov sa môže použiť na elimináciu inzulínovej rezistencie.

2. Inzulínová alergia je najčastejšie spôsobená prítomnosťou proteínových nečistôt v inzulínových prípravkoch s výraznou antigénnou aktivitou. Zavedením monokomponentných a humánnych inzulínových prípravkov do praxe sa významne znížila frekvencia alergických reakcií u pacientov, ktorí ich užívali.

Existujú lokálne (lokálne) a všeobecné (generalizované) alergické reakcie na inzulín.

Z lokálnych kožných reakcií na podávanie inzulínu sa rozlišujú: t

1. Reakcia okamžitého typu sa vyvíja bezprostredne po zavedení inzulínu a prejavuje sa erytémom, pálením, opuchom a postupným sťahovaním kože v mieste vpichu. Tieto javy sa počas nasledujúcich 6 - 8 hodín zhoršujú a trvajú niekoľko dní. Toto je najbežnejšia forma lokálnej alergickej reakcie na podávanie inzulínu.

2. Niekedy pri intrakutánnom podaní inzulínu je možný vývoj tzv. Lokálnej anafylaxie (jav Arthus), keď sa po jednom až ôsmich hodinách objavia v mieste vpichu edém a ostrá kožná hyperémia. Počas niekoľkých nasledujúcich hodín sa opuch zväčšuje, zápalové zameranie sa zahusťuje, koža v tejto oblasti sa stáva čiernou a červenou. Histologické vyšetrenie biopsie odhalí exsudatívny hemoragický zápal. Po podaní malej dávky inzulínu po niekoľkých hodinách sa začne reverzný vývoj a pri veľkej dávke, po jednom alebo viacerých dňoch, sa lézia podrobí nekróze a následnému zjazveniu. Tento typ falošnej precitlivenosti na inzulín je veľmi zriedkavý.

3. Lokálna reakcia oneskoreného typu sa klinicky prejavuje 6-12 hodín po injekcii inzulínu s erytémom, opuchom, pálením a zhrubnutím kože v mieste vpichu injekcie, ktorá dosahuje maximum po 24-48 hodinách. Bunková báza infiltrátu pozostáva z lymfocytov, monocytov a makrofágov.

Okamžité alergické reakcie a fenomén Arthus sú sprostredkované humorálnou imunitou, a to cirkulujúcimi protilátkami tried JgE a JgG. Precitlivenosť oneskoreného typu je charakterizovaná vysokým stupňom špecificity pre zavedený antigén. Tento typ alergickej reakcie nie je spojený s protilátkami cirkulujúcimi v krvi, ale je sprostredkovaný aktiváciou bunkovej imunity.

Časté reakcie sa môžu prejaviť urtikáriou, angioedémom, anginaedémom, bronchospazmom, gastrointestinálnymi poruchami, polyartralgiou, trombocytopenickou purpurou, eozinofíliou, opuchnutými lymfatickými uzlinami av najzávažnejších prípadoch - anafylaktickým šokom.

V patogenéze vývoja systémových generalizovaných alergií na inzulín patrí vedúca úloha k takzvaným reagenciám - imunoglobulínovým protilátkam triedy E k inzulínu.

Liečba alergických reakcií na inzulín: t

- vymenovanie monokomponentného prasaťa alebo ľudského inzulínu, t

- podávanie desenzibilizujúcich liekov (fenkarol, difenhydramín, pipolfén, suprastín, tavegil, claritín atď.),

- podávanie hydrokortizónu s inzulínovými mikrodózami (menej ako 1 mg hydrokortizónu), t

- prednizónu v závažných prípadoch

- ak lokálne alergické reakcie nezmiznú dlhšiu dobu, potom sa vykoná špecifická desenzibilizácia, ktorá pozostáva z po sebe idúcich subkutánnych injekcií inzulínu, rozpustných v 0,1 ml izotonického roztoku chloridu sodného vo zvyšujúcej sa koncentrácii (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) s intervalmi 30 minút. Ak sa vyskytne lokálna alebo generalizovaná reakcia na injikovanej dávke inzulínu, následná dávka hormónov sa zníži.

3. Lipodystrofia je fokálna porucha lipogenézy a lipolýzy, ku ktorej dochádza v subkutánnom tkanive v miestach injekcie inzulínu. Častejšie sa pozorujú lipoatrofie, to znamená výrazné zníženie podkožného tkaniva vo forme jamky alebo fossy, ktorých priemer v niektorých prípadoch môže presiahnuť 10 cm, menej často sa pozoruje tvorba nadbytku podkožného tukového tkaniva pripomínajúceho lipomatózu.

Významný význam v patogenéze lipodystrofie sa pripisuje dlhodobej traumatizácii tkanív a rozvetveniu periférnych nervov mechanickými, tepelnými a fyzikálno-chemickými činidlami. Určitá úloha v patogenéze lipodystrofie sa pripisuje rozvoju lokálnej alergickej reakcie na inzulín a vzhľadom na to, že lipoatrofiu možno pozorovať ďaleko od miesta podávania inzulínu, je to tiež autoimunitný proces.

Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

- striedať miesta vpichu inzulínu častejšie a aplikovať ho podľa špecifickej schémy;

- následná injekcia sa vykonáva čo možno najviac od predchádzajúceho;

- Pred podaním inzulínu je potrebné držať injekčnú liekovku v ruke po dobu 5-10 minút, aby sa zahriala na telesnú teplotu (v žiadnom prípade nesmie byť inzulín vstreknutý ihneď po vybratí z chladničky!);

- po ošetrení pokožky alkoholom je potrebné počkať určitý čas, kým sa úplne neodparí, aby sa zabránilo jej podchladeniu;

- na aplikáciu inzulínu používajte len ostré ihly;

- po injekcii je potrebné mierne injektovať miesto vpichu inzulínu a ak je to možné, aplikovať teplo.

Liečba lipodystrofií spočíva v prvom rade vo výučbe pacienta o inzulínovej terapii, potom v predpisovaní monokomponentných prasiat alebo ľudského inzulínu. VVTalantov navrhol s lekárskym zámerom odrezať zónu lipodystrofií, to znamená zaviesť zmes inzulínu a novokaínu na hranici zdravého tkaniva a lipodystrofie: 0,5% roztok novocainu v objeme rovnajúcom sa terapeutickej dávke inzulínu sa zmieša a podáva raz v 2-3. dňa Účinok sa zvyčajne vyskytuje v období od 2-3 týždňov do 3-4 mesiacov od začiatku liečby.

gabiya.ru

Cheat Sheet o ošetrovateľstve z "GABIYA"

Hlavné menu

Navigácia nahrávania

17. Možné komplikácie po subkutánnej injekcii.

Typické miesta vpichu sú horný vonkajší povrch ramena. Horný vonkajší povrch stehna. Spodná oblasť. Predná brušná stena.

Infiltrácia je najčastejšou komplikáciou subkutánnych a intramuskulárnych injekcií. Vyznačuje sa tvorbou tesnenia v mieste vpichu injekcie, ktoré sa dá ľahko určiť palpáciou.

Alergická reakcia je zvýšená citlivosť tela na zavedenie lieku. Prejavuje sa vyrážkou, opuchom, svrbením, horúčkou.

Absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny naplnenej hnisom.

Anafylaktický šok - (alergická reakcia) sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút od okamihu, keď sa liek vstrekne.

. Lekárska embólia (grécka embólia - vhadzovanie) je blokovanie cievy liečivým roztokom, napríklad zavedením olejových roztokov.

Vlastnosti inzulínu.

Inzulín je pankreatický hormón a má výrazný vplyv na metabolizmus sacharidov.

Inzulín sa dávkuje v EI (inzulínová jednotka), uvoľňuje sa do 5 ml injekčných liekoviek, 40 EI, 80 EI a 100 EI je obsiahnutých v 1 ml Inzulín sa podáva injekčnou striekačkou so špeciálnou inzulínovou striekačkou (vzhľadom na to, že jedno rozdelenie injekčnej striekačky zodpovedá 4 EI). ° C, ihla musí byť ostrá (striekačka a ihly nemôžu byť sterilizované alkoholom!)

* Alergická reakcia (lokálna hyperémia, urtikária, angioedém)

* Postinsulínová lipodystrofia (hypertrofia podkožnej vrstvy tuku)

* Hypoglykemická kóma sa vyskytuje pri predávkovaní inzulínom.

* Zhutnenie kože v mieste vpichu injekcie.

Uhol injekcie 30-45 ° uprostred podkožnej tukovej vrstvy v dĺžke ihly, ktorý ju udržiava rozrezaný.

!NEPOUŽÍVAJTE inzulínové injekcie na rovnakom mieste!

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracovávajú údaje vašich komentárov.

Možné komplikácie inzulínovej terapie

Nesúlad s pravidlami liečby inzulínom vedie k rôznym komplikáciám. Zvážte najčastejšie:

  1. Alergické reakcie - najčastejšie sa vyskytujú v mieste vpichu injekcie, ale môžu sa prejaviť ako generalizovaná urtikária, anafylaktický šok. Ich vzhľad je spojený s porušením injekčnej techniky, použitím hrubých ihiel alebo ich opakovaného použitia. K bolestivému stavu dochádza pri zavádzaní príliš studeného roztoku alebo pri výbere nesprávneho miesta vpichu injekcie. Tiež výskyt alergií prispieva k prerušeniu liečby niekoľko týždňov alebo mesiacov. Ak chcete predísť po prestávke v liečbe, musíte použiť len ľudský hormón.
  2. Hypoglykémia je zníženie koncentrácie cukru v krvi. Táto komplikácia je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: nadmerné potenie, triaška končatín, búšenie srdca a hlad. Hypoglykémia sa vyvíja pri predávkovaní liekmi alebo pri dlhšom pôste. Komplikácie sa môžu vyskytnúť na pozadí emocionálnej úzkosti, stresu, po fyzickom prepracovaní.
  3. Lipodystrofia - vyvíja sa v oblasti častých opakovaných injekcií. Vedie k rozpadu tukového tkaniva a tvorbe tesnenia (lipohypertrofia) alebo vtlačeniu (lipoatrofia) v mieste lézie.
  4. Zvýšenie telesnej hmotnosti - táto komplikácia je spojená so zvýšením príjmu kalórií a zvýšenou apetítom v dôsledku pocitu hladu pri stimulácii lipogenézy inzulínom. Spravidla je prírastok hmotnosti 2-6 kg, ale ak budete dodržiavať všetky pravidlá vyváženej stravy, tomuto problému sa možno vyhnúť.
  5. Zhoršenie zraku je dočasná komplikácia, ktorá sa vyskytuje na začiatku zavedenia hormónu. Vízia je obnovená sama za 2-3 týždne.
  6. Retencia sodíka a vody v tele - opuch dolných končatín, ako aj zvýšenie krvného tlaku sú spojené s retenciou tekutín v tele a sú dočasné.

Aby ste znížili riziko vyššie uvedených patologických stavov, musíte starostlivo vybrať miesto pre injekciu a dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej liečby.

Lipodystrofia pri inzulínovej terapii

Jednou zo zriedkavých komplikácií inzulínovej terapie, ktorá sa vyskytuje počas dlhodobej a pravidelnej traumatizácie malých periférnych nervov a krvných ciev ihlou, je lipodystrofia. Bolestivý stav sa vyvíja nielen kvôli podávaniu lieku, ale aj pri použití nedostatočne čistých roztokov.

Nebezpečenstvo komplikácie spočíva v tom, že interferuje s absorpciou vstrekovaného hormónu, spôsobuje bolesť a kozmetické defekty kože. Existujú také typy lipodystrofie:

V dôsledku vymiznutia podkožného tkaniva sa v mieste vpichu injekcie vytvorí fossa. Jeho vzhľad je spojený s imunologickou reakciou organizmu na zle čistené prípravky živočíšneho pôvodu. Liečba tohto problému spočíva v použití malých dávok injekcií vo vysoko purifikovanom hormóne na periférii postihnutých oblastí.

Toto je tvorba infiltrátov na koži, tzn. Vyskytuje sa v rozpore s technikou podávania lieku, ako aj po lokálnom anabolickom účinku injekcie. Vyznačuje sa kozmetickým defektom a zhoršenou absorpciou liečiva. Aby sa zabránilo tejto patológii, mali by ste pravidelne meniť miesta vpichu injekcie a pri použití jednej oblasti ponechať vzdialenosť medzi bodmi vpichu najmenej 1 cm Fyzikálne postupy fonoforézy s masťou hydrokortizónu majú terapeutický účinok.

Prevencia lipodystrofie je redukovaná na dodržiavanie týchto pravidiel: striedanie miest vpichu, zavedenie inzulínu zahrievaného na telesnú teplotu, pomalé a hlboké zavedenie liečiva pod kožu, s použitím len ostrých ihiel, opatrná liečba miesta vpichu alkoholu alebo iného antiseptika.

Komplikácie so zavedením inzulínu

Riaditeľ Diabetes Institute: „Odhoďte merací prístroj a testovacie prúžky. Už žiadne Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Doprajte si to. "

1. Najčastejšie, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYKÉMIE. To uľahčuje:

- rozdiel medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- veľká fyzická námaha;

- ochorenia pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropné účinky „rýchlych“ inzulínov): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmena zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, triaška, bledá koža, hrbole husí a strach. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickom kóme má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú hypoglykémiu v noci (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení - cerebrálne symptómy).

Pri použití inzulínu musí mať pacient vždy malé množstvo cukru, kúsok chleba, ktorý, ak sa vyskytnú príznaky hypoglykémie, musí sa rýchlo konzumovať. Ak je pacient v kóme, glukóza sa má podať do žily. Zvyčajne postačuje 20 - 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež zadať 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, v poslednom čase sa na Západe objavili a zaviedli do praxe nové pokroky v oblasti technológie a technológie inzulínovej terapie. To súvisí s tvorbou a používaním technických zariadení, ktoré vykonávajú nepretržité podávanie inzulínu s použitím prístroja s uzavretým typom, ktorý reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, alebo podporuje zavádzanie inzulínu podľa daného programu s použitím dávkovačov alebo mikročerpadiel. Zavedenie týchto technológií umožňuje intenzívnu inzulínovú terapiu s prístupom, do určitej miery, hladinou inzulínu počas dňa k fyziologickému stavu. To prispieva k dosiahnutiu v krátkom čase kompenzácie diabetu a jeho udržaniu na stabilnej úrovni, normalizácii ďalších metabolických parametrov.

Najjednoduchším, cenovo najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom vykonávania intenzívnej inzulínovej terapie je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych pomôcok, ako napríklad „injekčné pero“ („Novopen“ - Československo, „Novo“ - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete ľahko dávkovať a vykonávať prakticky bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je veľmi ľahké použiť rukoväť striekačky aj pre pacientov so zníženým zrakom.

2. Alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu injekcie; urtikária, lymfadenopatia.

Alergia môže byť nielen inzulín, ale aj protamín, pretože ten je tiež proteín. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú proteín, napríklad inzulínovú pásku. V prípade alergie na hovädzí inzulín je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie sa v súčasnosti vyvinuli vysoko purifikované inzulínové prípravky: mono-piku a monokomponentné inzulíny. Monokomponentné liečivá s vysokou čistotou znižujú tvorbu protilátok proti inzulínu, a preto prepnutie pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znížiť koncentráciu protilátok na inzulín v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu, a tým pomáha znížiť dávku inzulínu.

Ešte výhodnejší je typovo špecifický ľudský inzulín získaný metódou rekombinantnej DNA, to znamená genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má ešte menej antigénnych vlastností, hoci nie je úplne bez neho. Rekombinantný monokomponent inzulínu sa preto používa na inzulínovú alergiu, inzulínovú rezistenciu, ako aj na pacientov s novodiagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí.

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť súvisí s produkciou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade sa vyžaduje zvýšenie dávky, ako aj použitie ľudského alebo prasačieho monokomponentu inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu injekcie. V tomto prípade by ste mali zmeniť miesto podania.

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované diétou.

Napriek prítomnosti dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko purifikovaných inzulínov (monokomponentných a ľudských, získaných pomocou DNA-rekombinantnej technológie) vo svete má naša krajina dramatickú situáciu s domácimi inzulínmi. Po serióznej analýze ich kvality vrátane medzinárodnej expertízy sa výroba zastavila. V súčasnosti sa modernizuje technológia. Toto je nevyhnutné opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od firiem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

1. Alergické reakcie

  • a) v lokálnej forme - erytematózna, mierne svrbivá a horúca na dotyk papuly alebo obmedzená na mierne bolestivé stvrdnutie v mieste vpichu injekcie;
  • b) vo všeobecnej forme, charakterizovanej v závažných prípadoch urtikáriou (predtým sa objavujúcou a výraznejšou na tvári a krku), svrbením kože, eróznymi léziami slizníc úst, nosa, očí, nauzey, vracania a bolesti brucha, ako aj horúčky a zimnica. V zriedkavých prípadoch sa vyvinul anafylaktický šok.

Ak sa to nedá urobiť, potom sa pred podaním iného inzulínového prípravku odporúča podať inzulín s mikro dávkami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu zmiešaného v injekčnej striekačke. Ťažké alergie vyžadujú špeciálnu terapeutickú intervenciu (menovanie hydrokortizónu, suprastínu, dimedrolu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä lokálne, sú často dôsledkom nesprávneho podávania inzulínu: nadmerná trauma (príliš hrubá alebo tupá ihla), zavedenie vysoko chladeného lieku, nesprávna voľba miesta vpichu injekcie atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je dávka inzulínu nesprávne vypočítaná (nadhodnotená), nedostatočný príjem sacharidov, čoskoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu, koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá a vyskytuje sa vážny stav až do hypoglykemickej kómy. Pri použití inzulínových prípravkov s predĺženým účinkom sa hypoglykémia vyvíja v hodinách, čo zodpovedá maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch sa hypoglykemické stavy môžu vyskytnúť pri nadmernej fyzickej námahe alebo psychickom šoku, úzkosti.

Rozhodujúce pre rozvoj hypoglykémie nie je ani tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa teda môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ak jej pokles bol veľmi rýchly; v iných prípadoch, s pomalým poklesom glykémie, sa pacient môže cítiť relatívne dobre s hladinou cukru v krvi okolo 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) alebo dokonca nižšou.

V období hypoglykémie sa objavuje výrazný pocit hladu, potenia, búšenie srdca, chvenie rúk a celého tela. V budúcnosti je nedostatočné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. S počiatočnými príznakmi hypoglykémie, pacient by mal jesť 100 g chleba, 3-4 plátky cukru alebo vypiť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší alebo dokonca zhorší, potom po 4-5 minútach by ste mali jesť toľko cukru. V prípade hypoglykemickej kómy musí pacient okamžite vstúpiť do žily 60 ml 40% roztoku glukózy. Spravidla sa vedomie obnoví už po prvej injekcii glukózy, ale vo výnimočných prípadoch, ak neexistuje žiadny účinok, sa do žily druhej ruky vstrekne po 5 minútach rovnaké množstvo glukózy. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní pacientovi 1 mg glukagónu.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné kvôli možnosti náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia srdca alebo mozgových ciev). S častou opakovanou hypoglykémiou, nevratným poškodením psychiky a pamäte sa intelekt znižuje a objavuje sa alebo zhoršuje existujúca retinopatia, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípadoch labilného diabetu nevyhnutné pripustiť minimálnu glukózu a malú hyperglykémiu.

3. Inzulínová rezistencia

V niektorých prípadoch je diabetes sprevádzaný stavmi, pri ktorých dochádza k poklesu citlivosti na inzulín v tkanivách a na kompenzáciu metabolizmu sacharidov je potrebných 100-200 IU inzulínu a viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen v dôsledku zníženia počtu alebo afinity inzulínových receptorov, ale aj objavenia sa protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj v dôsledku deštrukcie inzulínu pro-solitickými enzýmami alebo viazaním imunitných komplexov. V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia vyvíja v dôsledku zvýšenia sekrécie hormónov kontinzulínu, čo sa pozoruje pri difúznom toxickom strume, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Medicínska taktika spočíva predovšetkým v určení povahy inzulínovej rezistencie. Odstránenie chronických infekčných ohnísk (otitis media, sinusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným, alebo spoločné užívanie inzulínu jedným z liekov znižujúcich cukor, aktívna liečba existujúcich ochorení endokrinných žliaz poskytuje dobré výsledky. Niekedy používajú glukokortikoidy: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke približne 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne počas najmenej 10 dní. V budúcnosti sa v súlade s dostupnou glykémiou a glykozúria postupne znižujú dávky prednizónu a inzulínu. V niektorých prípadoch existuje potreba dlhšieho (až do jedného mesiaca alebo viac) použitia malých dávok prednizónu (10 až 15 mg denne).

V poslednom čase, keď sa používa inzulínová rezistencia, sulfátovaný inzulín, ktorý je menej alergický, nereaguje s protilátkami na inzulín, ale má 4-krát vyššiu biologickú aktivitu ako jednoduchý inzulín. Pri prenose pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom je potrebné mať na pamäti, že takýto inzulín vyžaduje len 1/4 dávky injekčného jednoduchého inzulínu.

4. Dystrofia parsovej lipidy

Z klinického hľadiska sa rozlišujú hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V niektorých prípadoch sa atrofická lipodystrofia vyvíja po viac alebo menej predĺženej existencii hypertrofickej lipodystrofie. Mechanizmus výskytu týchto post-injekčných defektov, excitujúcich subkutánne tkanivo a majúci niekoľko centimetrov v priemere, nebol doteraz úplne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobej traumatizácii malých vetiev periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými poruchami alebo použitím nedostatočne vyčisteného inzulínu na injekciu. S použitím jednozložkových prípravkov z ošípaných a ľudského inzulínu sa frekvencia lipodystrofie prudko znížila. Nepochybne je veľmi dôležité nesprávne zavádzanie inzulínu (časté injekcie v rovnakých oblastiach, podávanie studeného inzulínu a následné ochladzovanie oblasti jeho zavedenia, nedostatočné masírovanie po injekcii atď.). Niekedy je lipodystrofia sprevádzaná viac alebo menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

S tendenciou k tvorbe lipodystrofie by mala byť s osobitným pedantry dodržiavať pravidlá pre zavedenie inzulínu, správne striedajú miesta svojich denných injekcií. Zavedenie inzulínu zmiešaného v jednej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokaínu môže tiež pomôcť zabrániť lipodystrofii. Použitie novokaínu sa tiež odporúča na liečbu už vzniknutej lipodystrofie. Uviedlo sa o úspešnej liečbe lipoatrofie štiepením ľudského inzulínu.

Ako je uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD je v súčasnosti stanovený a potvrdený. Inzulínová terapia, ktorú zvažujeme, je len náhradou. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a spôsoby liečby a liečby EDS. V tomto smere bolo navrhnutých niekoľko skupín liekov a rôznych účinkov, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej reakcie. Preto sa táto oblasť nazýva názov imunoterapie.

Všeobecná imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. formami autoprotilátok, medzi ktoré patria cytoplazmy, protilátky na povrchu buniek, protilátky proti glutamát dekarboxyláze, inzulín, proinzulín, atď. Na tento účel sa uplatňujú glukokortikoidy, anti-lymfocytový globulín, azatioprín, cyklosporín A, moderný cytostatický-PK-506 a aplikujú sa. žľaza. Podľa väčšiny výskumníkov, tento smer diabetes mellitus nemá žiadne vyhliadky, pretože Tieto liečivá ovplyvňujú iba konečnú fázu imunitnej reakcie, a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.

Ak nebudete dodržiavať určité bezpečnostné opatrenia a pravidlá, liečba inzulínom, podobne ako akýkoľvek iný typ liečby, môže spôsobiť rôzne komplikácie. Komplexnosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a voľbe liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť starostlivo sledovaný počas celého procesu liečby. Zdá sa to ťažké len na začiatku, a potom si na to ľudia zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Keďže cukrovka je celoživotnou diagnózou, naučia sa ovládať striekačku rovnako ako nôž a vidličku. Avšak na rozdiel od iných ľudí si pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu relaxácie a „odpočinku“ od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa vyvíja v miestach vpichu injekcie v dôsledku zhoršenej tvorby a odbúravania tukového tkaniva, to znamená, že v mieste vpichu injekcie (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo depresií (keď sa znižuje tukové tkanivo a podkožný tuk zmizne) sa objavia pečate. Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa vyvíja postupne v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácií je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej terapie objavuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je nebezpečná pre pacienta, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe určité nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické vady kože a po druhé o bolesti v miestach komplikácií, ktoré sa s počasím zvyšujú.

Liečba atrofického typu lipodystrofie je použitie prasačieho inzulínu s novokaínom, čo pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete pred touto komplikáciou chrániť.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zahriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečbe alkoholom sa má miesto vpichu injekcie starostlivo otrieť sterilnou handričkou alebo počkať, kým sa alkohol úplne vysuší;

4) pomaly a hlboko vstreknite inzulín pod kožu;

5) používajte len ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od pôsobenia pacienta, ale je vysvetlená prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v mieste vpichu av jeho okolí vo forme sčervenania kože, stvrdnutia, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú urtikáriou, angioedémom, bronchospazmom, gastrointestinálnymi poruchami, bolesťami kĺbov, zväčšenými lymfatickými uzlinami a dokonca anafylaktickým šokom.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa liečia v nemocnici zavedením hormónu prednizolónu, iné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikami, ako aj podávaním hormónu hydrokortizónu spolu s inzulínom. Vo väčšine prípadov však môže byť alergia eliminovaná prenesením pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínom nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že presahuje 1 - 1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti denne. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Ak takýto pacient zníži dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Iné prejavy komplikácií:

• ťažký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi nalačno;

• prudké kolísanie hladiny cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru s močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• citlivosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal byť príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2 - 3 hodiny po podaní krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a počas obdobia maximálnej aktivity dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi sa môže veľmi prudko znížiť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií často vedie k dlhodobej intenzívnej inzulínovej terapii, sprevádzanej zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom sa môže v reakcii na zníženie hladiny cukru v krvi objaviť prudký nárast cukru, tj stav hyperglykémie.

Prevenciou tejto komplikácie je zníženie dávky inzulínu, ku ktorému dochádza počas pádu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia) t

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou na určitých dávkach inzulínu, ktoré časom nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100 - 200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, potom môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Medzi príčiny vzniku dočasnej inzulínovej rezistencie patria: obezita, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratácia, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok fyzickej aktivity. Preto sa môžete tohto typu komplikácií zbaviť odstránením uvedených dôvodov.

Dlhodobá alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku vývoja protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov a tiež zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení prasačieho inzulínu u človeka, ako aj pri použití hydrokortizónu alebo prednizónových hormónov a normalizácii funkcie pečene, a to aj pomocou diéty.

Typy inzulínovej terapie

Ak pacient nemá problémy s nadmernou váhou a nemá nadmerné emocionálne preťaženie, inzulín je predpísaný na 1 - 1 jednotku 1 krát denne v množstve 1 kg telesnej hmotnosti. V tomto prípade intenzívna inzulínová terapia pôsobí ako imitátor prirodzenej sekrécie hormónu.

Pravidlá inzulínovej liečby si vyžadujú tieto stavy:

  • liečivo v tele pacienta musí byť dodané v množstve, ktoré bude postačujúce na využitie glukózy;
  • Externe podávané inzulíny by mali byť úplnou imitáciou bazálnej sekrécie, to znamená, že produkujú pankreas (vrátane najvyššieho bodu výtoku po jedle).

Vyššie uvedené požiadavky vysvetľujú režim inzulínovej terapie, v ktorom je denná dávka liečiva rozdelená na dlhodobo pôsobiaci alebo krátkodobo pôsobiaci inzulín.

Dlhé inzulíny sa najčastejšie podávajú ráno a večer a absolútne napodobňujú fyziologický produkt fungovania pankreasu.

Užívanie krátkeho inzulínu sa odporúča po jedle bohatom na sacharidy. Dávka tohto typu inzulínu sa stanoví individuálne a je určená počtom HE (chlebových jednotiek) pre dané jedlo.

Vedenie tradičnej inzulínovej terapie

Kombinovaná metóda inzulínovej terapie zahŕňa kombináciu inzulínu v jednej injekcii a nazýva sa tradičná inzulínová terapia. Hlavnou výhodou tejto metódy je udržanie minimálneho počtu injekcií (1-3 denne).

Nevýhodou tradičnej inzulínovej terapie je absencia absolútnej imitácie prirodzenej aktivity pankreasu. Táto chyba nie je úplne kompenzovať metabolizmus sacharidov u pacienta s diabetom 1. typu, inzulínová terapia v tomto prípade nepomôže.

Kombinovaná schéma inzulínovej terapie vyzerá takto: pacient dostáva 1-2 injekcie denne, súčasne sa podáva inzulínový prípravok (to zahŕňa krátke aj predĺžené inzulíny).

Inzulíny s priemerným trvaním účinku tvoria približne 2/3 celkového množstva liekov, 1/3 z nich zostáva na krátke inzulíny.

To by malo byť tiež povedané o inzulínovej pumpy. Inzulínová pumpa je typ elektronického zariadenia, ktoré poskytuje nepretržité subkutánne podávanie inzulínu v mini-dávkach s ultra-krátkou alebo krátkou dobou trvania.

Táto technika sa nazýva liečba inzulínovou pumpou. Inzulínová pumpa pracuje v rôznych režimoch podávania liekov.

  1. Nepretržité dodávanie pankreatického hormónu mikro dávkami, ktoré imitujú fyziologickú rýchlosť.
  2. Rýchlosť bolusu - samotný pacient môže naprogramovať dávkovanie a frekvenciu podávania inzulínu.

Keď sa aplikuje prvý režim, dochádza k napodobňovaniu pozadia sekrécie inzulínu, čo umožňuje v zásade nahradiť používanie predĺžených prípravkov. Použitie druhého režimu sa odporúča bezprostredne pred jedlom alebo v tých okamihoch, keď rastie glykemický index.

Keď zapnete režim bolusovej injekcie, inzulínová terapia pumpou poskytuje možnosť zmeniť inzulín na iný typ účinku.

Je to dôležité! Keď sa kombinácia týchto režimov dosiahne čo najbližšie k imitácii fyziologickej sekrécie inzulínu zdravej pankreasu. Katéter sa musí vymeniť najmenej 1 krát v treťom dni.

Použitie inzulínovej terapie pri diabete 1. typu

Liečebný režim pre pacientov s diabetom 1. typu zahŕňa podávanie bazálneho prípravku 1-2 krát denne a tesne pred jedlom - bolus. Pri diabete 1. typu by mala inzulínová terapia úplne nahradiť fyziologickú produkciu hormónu, ktorý produkuje zdravý človek.

Kombinácia oboch režimov sa nazýva „základná bolusová terapia“ alebo režim s viacerými injekciami. Jedným typom liečby je intenzívna inzulínová terapia.

Schéma a dávkovanie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela a komplikácie, musí pacient vyzdvihnúť svojho lekára. Základný prípravok zvyčajne trvá 30-50% celkovej dennej dávky. Výpočet požadovaného bolusu inzulínu je individuálnejší.

Liečba inzulínom pre diabetes typu 2

Liečba diabetikov typu 2 vyžaduje špecifický režim. Podstatou tejto terapie je, že pacient postupne začína pridávať malé dávky bazálneho inzulínu do liekov, ktoré znižujú cukor.

Pri konfrontácii s bazálnym prípravkom, ktorý je prezentovaný ako nešpičkový, dlhodobo pôsobiaci inzulínový analóg (napríklad inzulín glargín), by pacienti mali prestať užívať dávku 10 IU denne. Výhodne sa injekcia uskutočňovala v rovnakom čase dňa.

Ak cukrovka pokračuje a kombinácia liekov znižujúcich cukor (tabletová forma) s injekciami bazálneho inzulínu nevedie k požadovaným výsledkom, v tomto prípade sa lekár rozhodne úplne preniesť pacienta na injekčný režim.

Zároveň je vítané použitie rôznych prostriedkov tradičnej medicíny, ale každý z nich musí byť schválený ošetrujúcim lekárom.

Osobitnou skupinou pacientov sú deti, takže liečba inzulínom v prípade diabetu v detstve vždy vyžaduje individuálny prístup. Najčastejšie pre liečbu detí pomocou schém 2-3 krát zavedenie inzulínu. Na zníženie počtu injekcií pre mladých pacientov sa používa kombinácia liekov s krátkou a strednou dobou expozície.

Je veľmi dôležité dosiahnuť čo najjednoduchšiu schému, v ktorej sa dosiahne dobrá kompenzácia. Počet injekcií inzulínu neovplyvňuje zlepšenie cukru v krvnom obehu. Deti staršie ako 12 rokov majú predpísanú intenzívnu inzulínovú liečbu.

Citlivosť detí na inzulín je vyššia ako citlivosť dospelých pacientov, takže úprava dávky lieku by sa mala robiť postupne. Rozsah zmien v dávke hormónu sa musí umiestniť do 1-2 jednotiek naraz Maximálny povolený jednorazový limit je 4 U.

Dávajte pozor! Aby sme pochopili a cítili, že výsledky zmeny budú trvať niekoľko dní. Lekári však kategoricky neodporúčajú súčasne meniť rannú a večernú dávku lieku.

Liečba inzulínom počas tehotenstva

Liečba diabetu počas tehotenstva je zameraná na udržanie koncentrácie cukru v krvi, ktorá by mala byť:

  • Ráno na lačný žalúdok - 3,3-5,6 mmol / l.
  • Po jedle - 5,6-7,2 mmol / l.

Stanovenie hladiny cukru v krvi v priebehu 1-2 mesiacov nám umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Metabolizmus v tele tehotnej ženy je extrémne neistý. Táto skutočnosť vyžaduje častú korekciu režimu inzulínovej terapie.

Tehotné ženy s diabetes mellitus 1. typu sa predpisujú nasledovne: aby sa zabránilo rannej a postprandiálnej hyperglykémii, pacient potrebuje najmenej 2 injekcie denne.

Krátke alebo stredné inzulíny sa podávajú pred prvými raňajkami a pred posledným jedlom. Môžete použiť aj kombinované dávky. Celková denná dávka musí byť správne rozdelená: 2/3 celkového objemu je určené na dopoludnie a 1/3 celkového množstva - pred večerou.

Aby sa predišlo hyperglykémii v noci a svitaní, dávka „pred večerou“ sa zmení na injekciu podanú tesne pred spaním.

Inzulín pri liečbe duševných porúch

Inzulín v psychiatrii sa najčastejšie používa na liečbu schizofrenikov. Ráno na prázdny žalúdok sa pacientovi podá prvá injekcia. Počiatočná dávka je 4 jednotky. Každý deň sa zvyšuje zo 4 na 8 ED. Táto schéma má špeciálnu funkciu: cez víkendy (sobota, nedeľa) sa injekcie nevykonávajú.

V prvej fáze je liečba založená na udržaní pacienta v stave hypoglykémie po dobu asi 3 hodín. Na normalizáciu hladiny glukózy sa pacientovi podáva sladký teplý čaj, ktorý obsahuje najmenej 150 gramov cukru. Okrem toho je pacientovi ponúknuté bohaté sacharidové raňajky. Hladina glukózy v krvi sa postupne vracia do normálu a pacient sa vracia do normálu.

V druhej fáze liečby sa dávka podávaného lieku zvyšuje, čo je spojené so zvýšeným stupňom invalidity vedomia pacienta. Ohromne sa vyvíja do strnulosti (depresívne vedomie). Eliminácia hypoglykémie začína približne 20 minút po nástupe strnulosti.

V normálnom stave pacienta viesť kvapkadlom. Nalial intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy. Keď pacient znovu nadobudne vedomie, dostane sirup cukru (150-200 g výrobku na šálku teplej vody), sladký čaj a výdatné raňajky.

Tretím štádiom liečby je pokračovať v zvyšovaní dennej dávky inzulínu, čo vedie k rozvoju stavu hraničiaceho s bravčovým mäsom a kómou. Tento stav nemôže trvať dlhšie ako 30 minút, po ktorých by mal byť zastavený záchvat hypoglykémie. Derivačná schéma je podobná predchádzajúcej, to znamená tej, ktorá sa používa v druhej etape.

Priebeh tejto terapie pokrýva 20-30 sedení, v ktorých sa dosahuje soporno-kóma. Po dosiahnutí požadovaného počtu kritických stavov sa denná dávka hormónu postupne znižuje, až kým sa úplne neodstráni.

Ako sa vykonáva liečba inzulínom

Liečba inzulínom sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

  1. Pred podaním subkutánnej injekcie je miesto vpichu mierne hnetené.
  2. Jesť po injekcii by sa nemalo pohybovať viac ako pol hodiny.
  3. Maximálna dávka podávania nesmie prekročiť 30 U.

V každom prípade by mala byť presná schéma liečby inzulínom lekár. Nedávno, na realizáciu terapie pomocou inzulínových striekačiek, môžete použiť zvyčajné inzulínové striekačky s veľmi tenkou ihlou.

Použitie pera striekačky je racionálnejšie z niekoľkých dôvodov:

  • Vďaka špeciálnej ihle sa minimalizuje bolesť z injekcie.
  • Pohodlie zariadenia vám umožňuje vykonávať injekcie kdekoľvek a kedykoľvek.
  • Niektoré perá injekčných striekačiek sú vybavené injekčnými liekovkami s inzulínom, ktoré umožňujú kombináciu liekov a použitie rôznych schém.

Zložky inzulínového režimu pre diabetes typu 1 a typu 2 sú nasledovné:

  1. Pred raňajkami musí pacient podať liek s krátkym alebo dlhším účinkom.
  2. Inzulínová injekcia pred večerou by mala pozostávať z hormónu s krátkou dobou expozície.
  3. Injekcia, ktorá predchádza večeri, obsahuje krátky inzulín.
  4. Pred spaním musí pacient zadať predĺženú liečbu.

V ľudskom tele existuje niekoľko oblastí podávania. Rýchlosť absorpcie liečiva v každej zóne má svoj vlastný. Pre tento ukazovateľ je citlivejší žalúdok.

Keď zlé miesto pre zavedenie inzulínovej terapie nemusí dať pozitívne výsledky.

Komplikácie inzulínovej terapie

Inzulínová terapia, podobne ako každá iná, môže mať kontraindikácie a komplikácie. Výskyt alergických reakcií v mieste vpichu injekcie je jasným príkladom komplikácie inzulínovej terapie.

Najčastejšie sa vyskytujú alergické prejavy spojené s porušením technológie so zavedením lieku. Môže to byť použitie tupých alebo hrubých ihiel, príliš studený inzulín, nesprávne zvolené miesta vpichu injekcie a ďalšie faktory.

Zníženie koncentrácie glukózy v krvi a rozvoj hypoglykémie sú patologické stavy, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • silný pocit hladu;
  • nadmerné potenie;
  • triaška končatín;
  • tachykardia.

Na vyvolanie podobného stavu môže byť predávkovanie inzulínom alebo predĺžené hladovanie. Hypoglykémia sa často vyvíja na pozadí mentálneho vzrušenia, stresu alebo fyzickej únavy.

Ďalšou komplikáciou inzulínovej terapie je lipodystrofia sprevádzaná vymiznutím podkožnej vrstvy tuku v miestach vpichu injekcie. Aby sa predišlo tomuto javu, pacient by mal zmeniť oblasť vpichu injekcie, ale iba v prípade, že nenarušuje účinnosť liečby.

ZAOBCHÁDZANIE A PREVENCIA

Národná lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania. PL. Shupyk

A nsuli nnote rap i (IT) bola doteraz jednou z najdôležitejších metód liečby diabetes mellitus (DM). V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa prejavuje v 1/3 prípadov tejto patológie. Všetci pacienti s diabetom 1. typu a 15–25% pacientov s diabetom 2. typu (subtyp závislý od inzulínu) to potrebujú. Niekedy, najmä v stresových situáciách (infekcia, intoxikácia, trauma, chirurgia, atď.), Je nevyhnutné dočasné podávanie inzulínu u pacientov aj pri miernej a strednej závažnosti ochorenia, ktorí ho predtým nedostali.

Drvivá väčšina pacientov dobre toleruje liečbu inzulínom a len niektoré z nich môžu mať rôzne komplikácie, ako sú: alergia na inzulín, hypoglykémia, rezistencia na inululitídu, objavenie sa iododystrofie, edém inzulínu, vývoj Somoggie, inulinulínová presbyopia a hyperalgia syndrómu.

Najvýznamnejšie komplikácie inzulínovej terapie možno rozdeliť do dvoch skupín: t

Reakcie spojené s odozvou tela na zavedenie inzulínu ako cudzieho proteínu (alebo zložiek, ktoré tvoria liek).

Fenomény spôsobené vplyvom inzulínu, ako hormónu, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov.

Až donedávna bol rozvoj lokálnych a všeobecných alergických reakcií častou komplikáciou IT. Tvorba týchto látok môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, a to: typom a typom inzulínu, stupňom čistenia a jeho agregačným stavom, pomocnými zložkami obsiahnutými v prípravkoch, pH média, spôsobom a schémou podávania, stavom pacienta, vekom a genetickou predispozíciou.

Najvýraznejšia imunogénna vlastnosť je inherentná u hovädzieho, menej prasačieho inzulínu. Alergické reakcie pri použití vysoko čistých inzulínov, najmä urokoncentrátu a človeka, sú relatívne zriedkavé. Obsah surfénu a protamínu v predĺžených formách inzulínu zvyšuje ich imunogenicitu. Akékoľvek spomalenie absorpcie proteínu z podkožného tkaniva prispieva k rozvoju imunitných reakcií. Podobný účinok majú aj pomocné zložky obsiahnuté v prípravkoch (zinok, stabilizátory pufrov, konzervačné látky), ako aj kyslá reakcia inzulínov,

Intradermálne a subkutánne podávanie inzulínu prispieva k imunologickej odpovedi viac ako intravenózne. S ustáleným prietokom inzulínu sa zvyčajne vytvára imunologická tolerancia, pri ktorej je inhibovaná produkcia protilátok. Zavedenie inzulínu prerušovane, naopak, významne stimuluje tvorbu protilátok a zvyšuje riziko vzniku patologických reakcií. Deti často po nástupe ochorenia a vymenovaní inzulínu majú hmatateľné zlepšenie zdravia („medové týždne“) a v tomto kontexte vo všeobecnosti rušia zavedenie inzulínu. Po takejto prestávke v inzulínovej terapii však pociťujú závažné alergické reakcie na všetky typy inzulínu.

Klinické pozorovania naznačujú, že lokálne alergické reakcie na podávanie inzulínu sa často vyvíjajú u detí, mládeže a postmenopauzálneho veku. Ich frekvencia do značnej miery závisí od stavu tela a zvyšuje sa v prítomnosti sprievodných ochorení pečene, infekčných chorôb, alergickej diatézy, genetickej predispozície (výskyt protilátok proti inzulínu v genotypoch

Vývoj lokálnych alergických reakcií na zavedenie inzulínu vo forme zhutnenia, bolesti, vzhľadu erytému, svrbenia, pocitu pálenia prispieva k prenikaniu alkoholu pod kožu, traumu tkaniva s ihlami, nedodržaniu pravidiel asepsy a prenikaniu infekcie, zavedeniu vysoko chladeného lieku.

Generalizovaná reakcia na inzulín je charakterizovaná výskytom urtikárie, najprv na koži tváre, krku a potom v celom tele, ťažkým kožným svrbením, zimnicou, horúčkou, dyspepsiou, bolesťou v kĺboch, angioeurotickým edémom a niekedy erozívnymi léziami slizníc., Existujú prípady extrémne závažných reakcií na inzulín vo forme anafylaktického šoku s rozvojom kolapsu a zlyhania dýchania. Generalizovaná forma alergie sa najčastejšie pozoruje pri intermitentnom IT na pozadí alergickej diatézy.

Existujú 2 formy alergie na inzulín: okamžité, vyskytujúce sa 15-30 minút po podaní lieku a oneskorené, ktoré sa vyvíja po 24-30 hodinách s tvorbou infiltrátu v mieste vpichu injekcie. Často sa vyskytujú rôzne kožné prejavy, ktoré zmiznú do 4-8 týždňov. Sú popísané zriedkavé prípady nezvyčajných alergických reakcií s pomalým postupným rozvojom horúčky a pľúcneho edému, ktoré zmizli po vysadení inzulínu.

Preto je potrebná opatrnosť pri podávaní inzulínu, najmä pri obnovení

IT. Aby sa zabránilo možným alergickým reakciám, pred zavedením inzulínu by všetci pacienti mali podstúpiť intrakutánny test na toleranciu voči liekom. Uskutočňuje sa nasledovne: inzulín v dávke 0,4 IU v 0,2 ml fyziologického roztoku sa podáva pacientovi intraokulárne do mediálneho povrchu predlaktia. Ak neexistuje lokálna reakcia, tento inzulín sa môže použiť na terapeutické účely.

V prípade mierne výraznej lokálnej reakcie (zhutnenie, hyperémia) sa tieto javy môžu vyrovnať hlbším (intramuskulárnym) podaním inzulínu, predbežnou infiltráciou do miesta vpichu injekčným roztokom 0,25% novokaínu alebo podaním lieku spolu s mikrodózami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Niekedy je možné zabrániť rozvoju lokálnej alergickej reakcie s antihistaminikami (difenhydramín, suprastín, tavegil, fenkarol, atď.), Antiserotoninergicheskikh (peritol) fondy, vápnikové prípravky, masti obsahujúce kortikosteroidy (hydrokortizón, sinalar). Predvarený inzulín vo vodnom kúpeli po dobu 5-6 minút, eliminujúci jeho imunogénne vlastnosti, tiež pomáha predchádzať vzniku alergií a pokračovať v IT. Hoci to môže mierne znížiť hypoglykemický účinok lieku.

Ale aj pri mierne výraznej lokálnej reakcii sa odporúča zmeniť typ inzulínu. Niekedy je toto opatrenie dostatočné, najmä u pacientov s alergiami na inzulínové nečistoty. Na urýchlenie resorpcie kožných tuleňov v neprítomnosti iných prejavov alergie predpísanej elektroforéze s chloridom vápenatým v postihnutých oblastiach. Ak ste alergický na všetky typy inzulínu, ak to stav pacienta dovolí, mali by ste sa pokúsiť dosiahnuť kompenzáciu ochorenia pomocou orálnych hypoglykemických činidiel a iných podporných opatrení. Ak nie je možné nahradiť inzulín, odporúča sa vykonať desenzibilizáciu, ktorá sa môže uskutočniť rýchlym alebo pomalým tempom.

Pomalá desenzibilizácia sa uskutočňuje v neprítomnosti urgentných indikácií na podávanie liečiva. Súčasne sa začína dávkou inzulínu 0,0001 U, ktorá sa denne zdvojnásobuje. Keď dávka dosiahne 0,1 IU, intenzívnejšie sa zvýši do 3 mesiacov. V odbore Diabetológia Ústavu endokrinológie a metabolizmu. VP Komissarenko Akadémie lekárskych vied Ukrajiny používa špeciálnu desenzibilizačnú techniku: 4 U inzulínu sa nariedi v 400 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml zmesi (riedenie 1: 1000) sa vstrekne intrakutánne do predlaktia pacienta. Každých 30 minút sa podávanie opakuje v koncentrácii 1: 500, potom 1; 250 a 1: 125. Druhý deň sa podávanie inzulínu opakuje pri zriedení 1: 100, potom 1: 50,1: 25,1: 12. Na 3. a posledný deň sa vstrekne 1/4, potom 1/2, 1 a 2 jednotky prípravku s rovnakým intervalom. Ak sa vyskytne alergická reakcia, dávka inzulínu sa nezvýši a nasledujúci deň bude pokračovať v desenzibilizácii z predtým tolerovanej dávky. V zriedkavých prípadoch, pri zachovaní prudko zvýšenej odpovede na inzulín, sa musí upustiť od desenzibilizácie. Oddelenie diabetikov IE a CG Akadémie lekárskych vied Ruska vyvinulo schému rýchlej desenzibilizácie. Súčasne sa pacientovi najskôr podá 0,02-0,04 U prasačieho inzulínu a potom každé 2 až 3 hodiny v neprítomnosti alergickej reakcie sa dávka inzulínu zdvojnásobí a potom sa vstrekne frakčne.

Ak sa vyvinie anafylaktický šok, injekcia inzulínu sa podáva intravenózne, predpisujú sa glukokortikoidy, norepinefrín, srdcové glykozidy, kyselina askorbová, infúzia reopolygranu, sedatíva. Aby ste spomalili absorpciu inzulínu v mieste vpichu injekcie, musíte zadať 1 ml roztoku adrenalínu s koncentráciou 0,1%.

Hypoglykémia je najčastejšou komplikáciou IT v dôsledku poklesu hladiny cukru v krvi pod 2,78 mmol / l alebo rýchleho skrátenia jej trvania z krátkeho času na normálne alebo subnormálne hodnoty v krátkom čase. Takáto relatívna hypoglykémia je možná, keď pacienti s vysokou hladinou glykémie majú relatívne dobrý zdravotný stav. Zníženie jeho hladiny na normálnu úroveň vedie k zhoršeniu s výskytom celkovej slabosti, bolesti hlavy, závratov. Intravenózne podanie 40% roztoku glukózy v tomto prípade eliminuje tieto javy. Je známe, že u pacientov s labilným priebehom diabetu, s častými hypoglykemickými stavmi, s adaptáciou na nízku hladinu cukru v krvi a s klinickými príznakmi hypoglykémie pri hladine cukru nižšej ako 2,78 mmol / l.

Vývoj hypoglykémie u diabetických pacientov môže byť podporovaný rôznymi faktormi: porušením diéty (príjem nedostatočného príjmu potravy alebo jej nízkokalorickým obsahom, predĺžením intervalov medzi jej príjmami) a prítomnosťou nestráviteľných (hnačka, zvracanie, malabsorpcia), konzumácia alkoholu, P-adrenergné blokátory, tuková pečeň zhoršenie funkcie poxexu rozvojom chronického zlyhania obličiek, záchvatov, nadmernej fyzickej námahy. Predávkovanie inzulínom, ako aj zmena jeho typu bez toho, aby sa najprv znížila dávka, môže tiež viesť k rozvoju hypoglykémie. Pravdepodobnosť tejto komplikácie u pacientov sa zvyšuje so vstupom komorbidít (hypopituitarizmus, hypokorticizmus, hypotyreóza).

Patogenéza hypoglykémie je primárne spôsobená zhoršením výživy centrálneho nervového systému, hypoxiou mozgu, zvýšením tonusu sympatofrenálneho systému a zvýšením produkcie kontrainzulárnych hormónov.

Klinické príznaky sú spôsobené dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému.

Rozlišujú sa tieto štádiá hypoglykémie:

štádium - charakterizované podráždenosťou, vznikom pocitov hladu, bolesti hlavy. V tomto štádiu je zapojená mozgová kôra. Tieto skoré príznaky signalizujúce vývoj hypoglykémie chýbajú u pacientov, ktorí dostávajú ľudský inzulín.

štádium - zapojenie subkortikálnych útvarov mozgu a prejav vegetatívnych reakcií; slinenie, triaška, potenie, prízraky, zmena správania (agresivita alebo zábava). Vedomie počas tohto obdobia nie je narušené.

štádium - v dôsledku zapojenia stredného mozgu a je sprevádzané zvýšením svalového tonusu, rozvojom tonicko-klonických kŕčov, začervenaním tváre, hypertenziou. Niekedy dochádza k výpadku vedomia, sprevádzanému bludmi a halucináciami.

štádium (hypoglykemická kóma) - je charakterizovaná léziou horných častí medulla oblongata s delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

štádium - spojené s porážkou dolných častí medulla oblongata a je sprevádzané hlbokou kómou, tachykardiou, hypotenziou, respiračným zlyhaním centrálneho genézu. Nebezpečnou komplikáciou hypoglykémie je opuch mozgu, ktorý sa vyznačuje zvracaním, meningeálnymi symptómami, zhoršenou srdcovou aktivitou a dýchaním.

Často opakovaná hypoglykémia podporuje rozvoj encefalopatie a zanecháva za sebou nezvratné poruchy psychiky a pamäti, čo spôsobuje pokles inteligencie. Na základe týchto úvah, v prípadoch labilného diabetes mellitus, je niekedy nutné určitý čas umožniť miernu hyperglykémiu a dokonca minimálnu glukozúriu.

Hypoglykémia je obzvlášť nebezpečná pre pacientov s postihnutými mozgovými a koronárnymi cievami, ako aj s pokročilou retinopatiou. Správna liečba diabetu zahŕňa rešpektovanie vzťahu medzi dávkou inzulínu (alebo liekov znižujúcich hladinu glukózy), množstvom, kvalitou prijatého jedla, spôsobom jeho príjmu a stupňom fyzickej aktivity. Ak sa zmení jeden z faktorov, ostatné by sa mali opraviť. Všetci pacienti užívajúci inzulín a ich najbližší príbuzní by si mali byť vedomí príznakov hypoglykemických stavov, ich príčin, preventívnych opatrení a poskytovania pohotovostnej starostlivosti. To je dôležité najmä u pacientov, ktorí pociťujú nástup hypoglykémie, čo im umožňuje zastaviť vývoj v čase.

Mierna hypoglykémia sa zvyčajne eliminuje užívaním ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, med, sladkosti, sušienky, džem).

Ak je hypoglykemický stav spôsobený účinkami dlhodobo pôsobiaceho inzulínu, odporúča sa pridávanie sacharidov, ktoré sa pomaly absorbujú z čriev (chlieb, zemiaky, cereálie, sušienky).

Pacientovi v bezvedomí sa musí intravenózne podať 40% roztok glukózy v množstve od 60 do 100 ml (už sa neodporúča kvôli hrozbe opuchu mozgu). Ak je účinok diskutabilný, dodatočne sa vstrekne 100 ml hydrokortizónu s 5% roztokom glukózy, ako aj 1 ml roztoku 0,1% epinefrínu, ktorý mobilizuje glykogén v pečeni, po ktorom nasleduje zvýšenie hladiny cukru v krvi. V poslednom čase, keď sa pacientom pomáha, sa intramuskulárna injekcia 1-2 ml 2% roztoku glukózy použije 1-2 krát denne. Hyperglykemický účinok lieku v dôsledku jeho glykogenolytického účinku, pretože nie je účinný v prípade vyčerpania zásob glykogénu v pečeni, napríklad pri hladovaní, hypokorticizme, sepsi, zlyhaní pečene a kongestívneho srdcového zlyhania, prítomnosti častých hypoglykemických stavov u pacientov.

Ak sa pacient po vykonaní opatrení neobnoví vedomie, predpíše sa intravenózna injekcia 5 - 10% roztoku glukózy s nízkymi dávkami inzulínu (4 - 6 jednotiek), karboxylázou (100 mg) a kyselinou askorbovou (5 10 ml). Aby sa zabránilo možnému rozvoju mozgového edému, 100 g manitolu vo forme 10 až 20% roztoku alebo 1% roztoku lasixu je znázornené v kvapkaní (pri glykémii nie nižšej ako 3,0 mmol / l).

Na boj proti kolapsu je potrebné predpísať srdcové glykozidy (1 ml 0,06% roztoku Corclonu, 1 až 2 ml DOXA a pri vzniku záchvatov 25% roztok síranu horečnatého až do 10 ml).

V závažných prípadoch sa pacientom ukazuje transfúzia krvi jednej skupiny, aby sa nahradili respiračné enzýmy, ako aj kyslík. Dôležitou pomocou pri pomoci týmto pacientom môže byť použitie umelej pankreasu.

Pacientom, ktorí podstúpili hypoglykemickú kómu, sa odporúča používať prostriedky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu: nootropiká (kyselina glutámová, piracetam, encephabol, nootrolil, aminolón, atď.), Lieky selektívne rozširujúce mozgové cievy (stageron, cinnarizín) alebo kombinované lieky ( fázy, noozam) počas 3-4 týždňov.

Bez poskytnutia lekárskej starostlivosti pacienti v stave hypoglykemickej kómy zvyčajne umierajú, hoci v klinickej praxi boli prípady spontánneho zotavenia z tohto stavu v priebehu niekoľkých hodín.

Prevencia hypoglykémie poskytuje predovšetkým dodržiavanie diétneho režimu (podľa energetickej hodnoty, kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia potravy a intervalov medzi jeho príjmami). Racionálne fyzické cvičenie, používanie rastlinných hypoglycesínov s včasnou úpravou dávky inzulínu, terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu endokrinných porúch (hypopituitarizmus, hypokorticizmus, hypotyreóza), zlepšenie funkcií pečene, obličiek a sanácie ohnísk infekcie vo väčšine prípadov umožňujú stabilizovať priebeh ochorenia a eliminovať hypogyroidizmus.

Inzulínová rezistencia je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v dôsledku oslabenia jeho účinku znižujúceho cukor v reakcii na fyziologické potreby tela. V tomto prípade denná potreba inzulínu mimo ketoacidózy a stresu presahuje 150-200 IU denne u dospelých a detí - 2, 5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti. Môže byť absolútna a relatívna. Ak je absolútna ineulinoróza spôsobená hyperprodukciou protilátok, znížením počtu a zníženou citlivosťou inzulínových receptorov v tkanivách na pôsobenie hormónu, potom je príbuzný spôsobený podvýživou. V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia vyvíja v dôsledku zvýšenia sekrécie kontinzulínových hormónov <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

V klinickej praxi sa odporúča rozlišovať medzi akútnou a chronickou inzulínovou rezistenciou, akútne sú prípady, keď pacienti potrebujú inzulín rýchlo rásť a potom sa znižujú do 1-2 dní. Diabetická ketoacidóza sa s ňou zvyčajne kombinuje.

Chronická forma je pozorovaná u pacientov s diabetom niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov. Vyvíja sa najčastejšie niekoľko rokov po začiatku inzulínovej liečby.

Podľa klasifikácie navrhnutej Bersonom a Yalovom je inzulínová rezistencia rozdelená na ľahkú, strednú a ťažkú. S miernym stupňom dennej potreby inzulínu je 80-125 IU, s priemerom - 125 - 200 IU as ťažkým - viac ako 200 IU. Literatúra opisuje prípady závažnej inzulínovej rezistencie, keď požadovaná dávka inzulínu denne dosiahla 50 000 U, u pacientov s lipoatrofickým diabetom sa často pozoruje silná inzulínová rezistencia.

Liečba inzulínovej rezistencie je niekedy náročná. Dôležitým bodom pri jeho riešení je prísne dodržiavanie stravovacieho režimu, racionálna fyzická aktivita, rehabilitácia infekčných ohnísk, liečba súvisiacich ochorení, prevencia stresových situácií. Zvýšenie dávky inzulínu až do vývoja hypoglykémie, najmä na pozadí intravenózneho podávania liečiva, často vedie k zvýšeniu citlivosti periférnych tkanív k nemu ak prekonaniu inzulínovej rezistencie.

Zmena typu lieku, najmä monopikovogo, a najmä človeka, pomáha eliminovať túto komplikáciu.

Keď je inzulínová rezistencia spôsobená zvýšením koncentrácie protilátok proti inzulínu v krvi, široko sa používajú glukokortikoidy, ktoré potláčajú reakciu antigén-protilátka. V tomto prípade môže mať pozitívny účinok menovanie prednizónu v dávke 30-40 mg denne, každý deň alebo každý druhý deň s postupným znižovaním dávky počas 1-2 mesiacov.

Niekedy odstránenie rezistencie na inzulín môže byť dosiahnuté pri použití anti jarmo iné drogy a imunomodulátory (dekaris, T-aktivín), perorálne antidiabetiká (sulfónamidy, biguanidy glyukobay, glitazóny), beta-blokátory (propranolol, obzidan), liečivá, ktoré zvyšujú vaskulárne permeabilitu (rezerpín kyseliny nikotínovej, aspirínu).

Pri inzulínovej rezistencii sa môže odporučiť transfúzia krvi izooskupiny, náhrad plazmy, albumínu av obzvlášť závažných prípadoch hemosorpcie a peritoneálnej dialýzy.

Ak je inzulínová rezistencia spojená s nadmernou sekréciou protizápalových hormónov, je indikovaná liečba zodpovedajúcej endokrinnej patológie.

Fii sa vyvíjajú primárne u žien a detí niekoľko mesiacov alebo rokov po začiatku IT. Z klinického hľadiska sa rozlišujú hypertrofické lipodystrofie (častejšie u mužov) a atrofické u žien a detí. Zvyčajne sa vyskytujú v symetrických oblastiach (predná brušná stena, zadok, stehná) v miestach injekcií inzulínu alebo v blízkosti týchto oblastí - repercussion lipodystrofhy. Táto komplikácia nie je len kozmetický defekt. Vedie k zhoršenej absorpcii inzulínu, bolesti spôsobenej zhoršením zmien v barometrickom tlaku a môže byť kombinovaná s inzulínovou rezistenciou a alergickými reakciami.

Mechanizmus vývoja lipodystrofie je nejasný. Ale ich výskyt uľahčuje kyslá reakcia inzulínov, porušenie techniky podávania lieku (vniknutie alkoholu pod kožu, zavedenie studeného inzulínu, predĺžená trauma toho istého miesta vpichu ihiel). Dôležitú úlohu pri vývoji tejto komplikácie nedávno pripisovali imunitné mechanizmy, o čom svedčí objav lipodystrofných komplexov inzulínu a imunoglobulínov na miestach. Najúčinnejší spôsob liečby lipodystrofie je prenos na inzulín s nižšou imunogenicitou, lepší ako človek, čo potvrdzuje hypotézu o možnej úlohe imunitných mechanizmov pri výskyte tejto komplikácie.

Časť dennej dávky inzulínu (6-10 U) sa má použiť na rezanie lipodystrofií okolo ich obvodu, niekedy spolu s 0,25% roztokom novokaínu. Pozitívny účinok bol zaznamenaný aj pri použití hydrokortizónu, lidazy (štiepenie, elektroforéza), menovaní anaboloidov a pri masáži postihnutých oblastí.

Aby sa predišlo lipodystrofii, odporúča sa pravidelne meniť miesta vpichu inzulínu, používať ostré ihly, pred podaním injekcie zohriať inzulín na telesnú teplotu (36-37 ° C), vyhýbať sa alkoholu pod kožou, pomaly vstrekovať inzulín 15-20 sekúnd a hlbšie.

Inzulínový edém sa spravidla vyvíja u pacientov s novo identifikovanou dekompenzovanou SD 1 v prítomnosti veľkých dávok inzulínu. Môžu byť lokálne (periorbitálne vlákno, krížovka, holenná kosť) a generalizované (náhly prírastok hmotnosti). Ich vývoj je spôsobený niekoľkými faktormi:

Retencia tekutín v tele v dôsledku zvýšenej sekrécie vazopresínu, pozorovaná v odpovedi na zvýšenú diurézu a pokles cirkulujúceho objemu krvi počas dekompenzácie diabetu.

Zníženie (absolútne alebo relatívne) produkcie glukagónu počas liečby veľkými dávkami inzulínu. Je známe, že glukagón má výrazný natriurický účinok.

Priamy účinok inzulínu na obličky, ktorý zvyšuje resorpciu sodíka a vody v obličkových tubuloch. Dôsledkom tohto účinku inzulínu je zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi a inhibícia systému renín-angiotenzín.

Inzulínový edém je relatívne zriedkavá komplikácia, ktorá vyžaduje špeciálnu liečbu (lazix, uregitída) len v prípadoch vzniku generalizovaného edému v dôsledku nebezpečenstva výtoku tekutiny do perikardu, pleury, brušnej dutiny a iných dutín s ohrozením života pacienta.

Tvorba Somodjovho syndrómu (chronické predávkovanie inzulínom) sa častejšie pozoruje u mladých pacientov s nedodržaním diéty na pozadí zavedenia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. V tomto prípade denná dávka inzulínu zvyčajne presahuje! u / kg telesnej hmotnosti. Tento syndróm je charakterizovaný vysokou glykémiou nalačno a prítomnosťou acetónu.

Pokusy o zvýšenie dávky injektovaného inzulínu neodstraňujú rannú hyperglykémiu. Napriek dekompenzácii ochorenia u pacientov s hmotnosťou tela sa postupne zvyšuje. Štúdia profilu glukózy indikuje neprítomnosť cukru v moči v niektorých nočných častiach a prítomnosť cukru a acetónu v iných častiach. Predávkovanie inzulínom pri syndróme Somoja vedie k hypoglykémii v noci ak kompenzačnému uvoľňovaniu kontinzulínových hormónov (somatotropín, katecholamíny, glukagón, kortizol). Posledne uvedené ostro zosilňujú ipolýzu, prispievajú k ketogenéze a zvyšujú hladinu cukru v krvi. Preto, ak je podozrenie na jav Somodzhi, je potrebné znížiť dávku INPUTABLE inzulínu (zvyčajne večer) o 10-20% a niekedy aj viac, čo urýchli dosiahnutie kompenzácie za ochorenie.

Inzulínová presbyopia (zhoršená refrakcia) je spôsobená znížením glykémie spojenej s nástupom inzulínovej terapie. Pozoruje sa u osôb s labilným priebehom diabetu s prudkým kolísaním hladín glukózy v krvi. Pozorovaná prechodná presbyopia je výsledkom zmien vo fyzikálnych vlastnostiach šošovky v dôsledku hromadenia vody v nej, po ktorej nasleduje porušenie ubytovania. Táto komplikácia nevyžaduje špeciálnu liečbu a čoskoro zmizne po normalizácii metabolizmu.

Inzulínová dermálna hyperalgézia sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia inervačného zariadenia kože injekčnou ihlou a prípadne chemikáliami (fenol) obsiahnutými v inzulínových prípravkoch ako konzervačné látky. Pacienti klinicky trpia bolesťou, keď sa tlak aplikuje na časti tela, do ktorého sa inzulín vstrekuje, alebo keď sa do nich znovu zavádza hormón. Príležitostne v indikovaných, ako aj priľahlých oblastiach kože nachádzajúcich sa pod miestom vpichu injekcie na končatinách dochádza k pretrvávajúcej hyperalgézii. Liečba tejto komplikácie je dôsledkom prísneho dodržiavania pravidiel podávania inzulínu, vrátane použitia etických ihiel, meniacich sa v mieste podania.

Ochranný režim, racionálna diéta, dávkovaná fyzická záťaž, použitie hypoglykémie rastlín, stabilizácia priebehu diabetes mellitus, včasná eliminácia komorbidít sú dôležitými predpokladmi prevencie komplikácií inzulínovej terapie.

Správne skladovanie, prísne dodržiavanie techniky podávania inzulínu s včasnou korekciou jeho dávkovania a použitie vysoko čistených a humánnych inzulínových prípravkov vo väčšine prípadov pomáha zabrániť ich rozvoju.

Balabolkin M.I. Endokrinológovia i.- vydavateľstvo M.Univeroum.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinológia - K: Zdravie-2002.

Dedičia H.H. Choroby endokrinného systému, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinický diabetes, - K: Zdorov'ya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Malá encyklopédia endokrinológa, zv. 3.- Medkniga: Kyjev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrická endokrinológia, -M, 1995.

Korpachev In, In. Inzulín a inzulínová terapia - Kyjev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinický klinický sprievodca

Endokrinológia, - St. Petersburg.- 1996.

hypoglykémie

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidových potravín alebo nejaký čas po injekcii sa môže výrazne znížiť obsah cukru v krvi. V dôsledku toho sa vyvíja hypoglykemický stav.

Ak sa použije činidlo s predĺženým účinkom, potom sa vyskytne podobná komplikácia, keď sa koncentrácia látky stane maximálnou. Tiež pokles hladiny cukru je pozorovaný po silnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom otrase.

Je pozoruhodné, že pri vývoji hypoglykémie nie je hlavné miesto obsadené koncentráciou glukózy, ale rýchlosťou jej poklesu. Prvé príznaky poklesu sa preto môžu vyskytnúť, keď je index 5,5 mmol / l na pozadí rýchleho poklesu hladiny cukru. S pomalým poklesom glykémie môže byť pacientova pohoda relatívne normálna, zatiaľ čo hodnoty glukózy sú 2,78 mmol / l a nižšie.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný radom symptómov:

  • ťažký hlad;
  • búšenie srdca;
  • nadmerné potenie;
  • triaška končatín.

S progresiou komplikácií sa objavia záchvaty, pacient sa stane nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru klesla nie je príliš nízka, potom tento stav je eliminovaný jednoduchou metódou, ktorá spočíva v konzumácii sacharidov potravín (100 g muffin, 3-4 kusov cukru, sladký čaj). Pri nepretržitom zlepšovaní, pacient potrebuje jesť rovnaké množstvo sladkého jedla.

S rozvojom hypoglykemickej kómy sa intravenóznou injekciou indikuje intravenózna injekcia 60 ml roztoku glukózy (40%). Vo väčšine prípadov sa stav diabetika po tomto stabilizuje. Ak sa tak nestane, potom po 10 minútach. opäť sa mu podá glukóza alebo glukagón (1 ml subkutánne).

Hypoglykémia je extrémne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Rizikom sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a krvných ciev.

Neustála redukcia cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Tiež sa zhoršuje intelekt a pamäť pacienta a priebeh retinopatie sa vyvíja alebo zhoršuje.

Inzulínová rezistencia

Diabetes často znižuje citlivosť buniek na inzulín. Na kompenzáciu metabolizmu sacharidov je potrebných 100-200 U hormónu.

Takýto stav však vzniká nielen v dôsledku zníženia obsahu alebo afinity receptorov pre proteín, ale aj vtedy, keď sa objavia protilátky proti receptoru alebo hormónu. Inzulínová rezistencia sa tiež vyvíja na pozadí rozkladu proteínov určitými enzýmami alebo jeho väzbou imunitnými komplexmi.

Okrem toho sa v prípade zvýšenej sekrécie kontinzulínových hormónov objavuje nedostatočná citlivosť. Vyskytuje sa na pozadí hyperkortinizmu, difúznej toxickej strumy, akromegálie a feochromocytómu.

Základom liečby je identifikácia povahy stavu. Za týmto účelom eliminovať príznaky chronických infekčných ochorení (cholecystitída, sinusitída), ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Tiež sa vykonáva náhrada typu inzulínu alebo inzulínová terapia je doplnená použitím tabliet znižujúcich cukor.

V niektorých prípadoch je indikované podávanie glukokortikoidov. Za týmto účelom zvýšiť dennú dávku hormónu a predpísať desaťdňovú liečbu prednizónom (1 mg / kg).

Ďalej, na základe stavu pacienta sa dávka lieku postupne znižuje. Ale niekedy je potrebné dlhodobé užívanie liekov v malých množstvách (do 15 mg denne).

Na inzulínovú rezistenciu sa môže použiť aj sulfátovaný inzulín. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nespôsobuje alergické reakcie. Pri prechode na podobnú liečbu by si pacienti mali uvedomiť, že dávka sulfátovaného činidla v porovnaní s jednoduchou formou sa znižuje z pôvodného množstva obvyklého lieku na ¼.

alergie

Pri podávaní inzulínu môžu byť komplikácie odlišné. Niektorí pacienti majú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

  1. Miestne. Vzhľad zhrithematoznoy, zápal, svrbenie papuly alebo stvrdnutie v oblasti injekcie.
  2. Zovšeobecnené, v ktorom je urtikária (krk, tvár), nevoľnosť, svrbenie, erózia na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, zimnica, horúčka. Niekedy sa vyvíja anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel je živočíšny hormón nahradený človekom alebo zmenou výrobcu prostriedku.

Stojí za zmienku, že alergia sa v podstate vyvíja nie na samotnom hormóne, ale na konzervačnom prostriedku používanom na jeho stabilizáciu. V tomto prípade môžu farmaceutické spoločnosti používať rôzne chemické zlúčeniny.

Ak nie je možné liek nahradiť, inzulín sa kombinuje so zavedením minimálnej dávky (do 1 mg) hydrokortizónu. Pri ťažkých alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky: t

  • Chlorid vápenatý;
  • hydrokortizón;
  • difenhydramín;
  • Suprastin a ďalšie.

Je pozoruhodné, že lokálne prejavy alergie sa často objavujú pri nesprávnom podaní injekcie.

Napríklad v prípade nesprávneho výberu miesta na injekciu, poškodenie kože (matná, hustá ihla), zavedenie príliš chladného prostriedku.

Dystrofia parsovej lipidy

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofické a hypertrofické. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofického typu.

Presne, ako sa takéto postinjektívne prejavy vyskytujú, nie je preukázané. Mnohí lekári však naznačujú, že sa objavujú v dôsledku neustálej traumy periférnych nervov s ďalšími neurotrofickými poruchami miestnej povahy. Aj v dôsledku použitia nedostatočne čistého inzulínu sa môžu vyskytnúť chyby.

Po použití monokomponentných činidiel sa však počet prejavov lipodystrofie významne znižuje. Ďalším dôležitým faktorom je nesprávne zavedenie hormónu, napríklad hypotermia v mieste vpichu injekcie, použitie studeného lieku a podobne.

V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia rôznej závažnosti vyskytuje na pozadí lipodystrofie.

Ak má diabetes predispozíciu k vzniku lipodystrofie, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, meniť miesta na injekcie každý deň. Aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie, hormón sa zriedi rovnakým objemom Novocainu (0,5%).

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofie miznú po inzulíne okolo osoby.

Iné účinky inzulínovej liečby

Diabetici závislí od inzulínu majú často pred očami závoj. Tento fenomén spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže čítať a písať normálne.

Mnohí pacienti omylom akceptujú tento príznak diabetickej retinopatie. Závoj pred očami je však dôsledkom zmien v lome šošovky.

Tento účinok sa prejavuje v priebehu 14-30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné prerušiť liečbu.

Ďalšie komplikácie inzulínovej terapie sú opuch dolných končatín. Ale takýto prejav, ako problémy so zrakom, prechádza sám.

Opuch nôh nastáva v dôsledku zadržiavania vody a soli, ktorá sa vyvíja po injekcii inzulínu. Časom sa však telo prispôsobuje liečbe, takže prestáva hromadiť tekutinu.

Z podobných dôvodov sa môže krvný tlak u pacientov v počiatočnom štádiu liečby periodicky zvyšovať.

Aj na pozadí inzulínovej terapie niektorí diabetici pribúdajú na váhe. V priemere sa pacienti zotavujú o 3-5 kilogramov. Hormonálna liečba aktivuje lipogenézu (proces tvorby tukov) a zvyšuje chuť do jedla. V tomto prípade musí pacient zmeniť stravu, najmä jej kalorický obsah a frekvenciu príjmu potravy.

Okrem toho kontinuálne zavádzanie inzulínu znižuje obsah draslíka v krvi. Tento problém môžete vyriešiť pomocou špeciálnej diéty.

Na tento účel by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), zeleninu (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľu).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko nástupu účinkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal zvládnuť metódy vlastnej kontroly. Táto koncepcia zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

  1. Neustále monitorovanie koncentrácií glukózy v krvi, najmä po jedle.
  2. Porovnanie ukazovateľov s atypickými podmienkami (fyzický, emocionálny stres, náhla choroba atď.).
  3. včasnú úpravu dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Na meranie glukózy sa používajú testovacie prúžky alebo glukomer. Stanovenie hladiny pomocou testovacích prúžkov sa vykonáva nasledovne: papier sa ponorí do moču a potom sa pozerá na testovacie pole, ktorého farba sa mení v závislosti od koncentrácie cukru.

Najpresnejšie výsledky je možné získať pomocou dvojitých pásov. Krvný test je však účinnejšia metóda na stanovenie hladiny cukru.

Preto väčšina diabetikov používa glukomer. Toto zariadenie sa aplikuje nasledovne: kvapka krvi sa aplikuje na indikačnú platňu. Po niekoľkých sekundách sa výsledok zobrazí na digitálnom displeji. Je však potrebné mať na pamäti, že glykémia pre rôzne zariadenia môže byť iná.

Aj preto, že inzulínová terapia neprispieva k rozvoju komplikácií, musí diabetik pozorne sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. Môžete zistiť, či máte nadváhu, stanovením Kegelovho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú uvedené vo videu v tomto článku.

O Nás

Nadbytok alebo nedostatok určitých hormónov ovplyvňuje účes. Ak sa tento problém nevyrieši, nad horným perom sa môže objaviť fúzy alebo začne plešatosť.