Štruktúra palatínových mandlí

MINDALINY (tonsilla) - akumulácia lymfoidného tkaniva v hrúbke sliznice na okraji nosovej, ústnej dutiny a hltanu. V závislosti od miesta sa rozlišujú palatálne M. (tonsillae palatinae), hltanu M. (tonzilla pharyngea), lingválne M. (tonsilla lingualis) a skúmavka M. (tonsillae tubariae). Tvoria hlavnú časť lymfoepiteliálneho kruhu Pirogov-Valdeyera (Obr. 1). Okrem M., tento kruh obsahuje akumulácie lymfadenoidného tkaniva, zapustené do sliznice vonkajších častí zadnej steny orofarynxu, paralelne k palatofaryngeálnym oblúkom, tzv. laterálne hltanové hrebene, ako aj jednotlivé folikuly rozptýlené v sliznici hltanu (folliculi lymphatici pharyngei). M. sú súčasťou jediného lymfoepiteliálneho aparátu, ktorý sa vyvíja v sliznici tráviaceho, respiračného a urogenitálneho systému vo forme solitárnych lymfatických folikulov (folliculi lymphatici solitarii) alebo skupinových lymfatických folikulov (folliculi lymphatici aggregati). V procese fylogenézy sa akumulácia lymfoidného tkaniva v sliznici na hranici hltanu a ústnych a nosných dutín vo forme M. najprv zaznamenáva u cicavcov.

Obsah

embryológie

Záložka M. sa vyskytuje v prenatálnom období vývoja v oblasti črevného čreva. V ich záložke a vývoji existuje určitá postupnosť. Najprv sa objaví palatín, potom sa na konci druhej žiabrovej kapsy položí na konci 2. - začiatku tretieho mesiaca faryngálny, lingválny a tubálny M. Palatine M. vo forme vyčnívania endodermu. To vedie k vzniku epiteliálneho krytu a systému krypt. M. Z okolitého mesenchymu sa vyvíja lymfoidné tkanivo M. V 8. mesiaci vývoja plodu sa objavujú lymfy, M. folikuly (folikuly lymphatici tonsillares) a do konca prvého mesiaca života dieťaťa centier (centrum multiplicationis). Pharyngeal M. položil na 3. až 4. mesiac vo forme 4 - 6 záhybov sliznice v oblasti oblúka hltanu. V 6. mesiaci sa prvýkrát objavujú limf a folikuly a v 2. - 3. mesiaci po narodení sa vytvárajú reprodukčné centrá. Jazykovedný M. je piaty mesiac položený ako dvojica vzdelávania vo forme pozdĺžnych záhybov sliznice koreňa jazyka. V 6. mesiaci sú záhyby fragmentované, v 7. mesiaci sa folikuly objavujú 3. - 4. mesiac po pôrode - reprodukčné centrá. Potrubie M. sa položí na 8. mesiac vo forme oddelených akumulácií lymfocytov v obvode hltana otvoreného na zvukovej trubici. Pri narodení dieťaťa sa v prvom roku života vytvárajú folikuly - centrá reprodukcie.

anatómia

Palatal M. - párová výučba umiestnená v jamách M. (fossae tonsillares) bočných stien hltanu medzi jazykom palatopus (areus palatoglossus) a palatopharyngeálnym oblúkom (areus palatopharyngeus). Má oválny tvar, jeho dlhá os sa tiahne zhora dole a trochu spredu dozadu. U novorodenca je veľkosť palatálu M. vo vertikálnom smere 10 mm, v priečnom smere 9 mm, hrúbka 2,1 mm; u dospelých, 15 - 30 mm, 15 - 20 mm a 12 - 20 mm. V palatálnom M. sa rozlišujú dva povrchy: vnútorné (voľné) a vonkajšie, smerujúce k stene hltanu. Vnútorný povrch je nerovný, pokrytý sliznicami, má 8 až 20 nepravidelne tvarovaných amygdal fossae (tonsillares fossulae), ktoré sú ústiami amygdala krypty (cryptae tonsillares), až-raž, rozvetvenie, prenikajú cez hrúbku M. Crypts zvyšujú voľnú plochu každého palatálu M. 300 cm2. Pri prehĺtaní palatálu M. sú trochu vytesnené a ich krypty sú vyňaté z obsahu. Vonkajší povrch palatálu M. je pokrytý kapsulou (kapsula tonsilla) až do hrúbky 1 mm; na ňom leží vrstva voľného paratonsilárneho tkaniva, zostupuje dolu do koreňa jazyka, komunikuje s vláknom palatínového oblúka, vpredu, hore - so submukózou mäkkého podnebia. U dospelých je vzdialenosť k vnútornej karotickej tepne od horného pólu palatálu M. 28 mm, od spodného pólu 11 do 17 mm, k vonkajšej karotickej artérii, 41 mm a 23 až 39 mm. Horný roh fossa M. zostáva voľný a nazýva sa suproshalínová fossa (fossa supratonsillaris). Niekedy je ďalší palatál M. - palatálny lalok palatálu M., hrana môže ísť hlboko do mäkkého podnebia a nemá priame spojenie s hlavným palatálom M. (Obr. 2). V týchto prípadoch ide o dodatočnú vnútromaternicovú M. (tonsilla intrapalatina accessoria), okraj zvyčajne obsahuje hlbokú vetviacu kryptu - Sintus Turthual (sinus Tourtuali), ktorá hrá určitú úlohu v patológii M.

Pharyngeal M. (synonymum: nosohltana M., amygdala Luschka, tretí M.) je na hranici hornej a zadnej steny hltanu (pozri), má kruhový tvar platne s 4-8 záhybmi sliznice rozbiehajúcimi sa na jeho povrchu nosohltanu. Pharyngeal M. dobre vyvinuté len v detstve, so začiatkom puberty prichádza opačný vývoj.

Lingvistický M. (syn. Štvrtý M.) sa nachádza v koreňovom jazyku jazyka (pozri), zaberá takmer celý povrch koreňa jazyka. Jeho forma je často vajcovitá, povrch je nerovnomerný, na sliznici, rozdelený ryhami do radu záhybov, sú lokalizované folikuly (lingvály folikulu). Kryštály M. sú plytké, v spodnej časti mnohých krypty sa otvárajú vylučovacie kanáliky slinných žliaz, tajomstvo-ryh pomáha umývať a čistiť krypty. U novorodenca je dobre vyvinutý jazyk lingválny, jeho veľkosť je pozdĺžna 6 mm, priečna 9 mm. Po 40 rokoch dochádza k postupnej redukcii lingválneho M.

Trubny M. - dvojica, ktorá predstavuje akumuláciu adenoidného tkaniva v hrúbke sliznice nosohltanu pri hltanovom otvore Eustachovej trubice (pozri Sluchová trubica). Novorodenca tuba M. je dobre vyjadrená, v dĺžke cca. 7,5 mm v priemere cca. 3,5 mm. Vývoj potrubia dosahuje svoj najväčší vývoj vo veku 5-7 rokov, v budúcnosti sa postupne atrofuje a stáva sa takmer nepostrehnuteľným.

Prívod krvi lymfocytárnym hltanovým prstencom M., vrátane palatínu M. (obr. 3), sa vykonáva arteriálnymi vetvami (aa. Mandle), ktoré sa tiahnu priamo z vonkajšej karotickej artérie alebo jej vetiev: vzostupný hltan (a. Pharyngea ascendens), lingválny (a) lingualis), tváre (a. facialis), zostupného palatína (a. palatina descendens). Forma M. v žilách v parenchýme sprevádza artérie a prúdi do hltanu venózneho plexu (plexus venosus pharyngeus), lingválnej žily (v. Lingualis), pterygoid venous plexus (plexus venosus pterygoideus). Vedúce limf, plavidlá M. nemajú. Únosná končatina, krvné cievy spadajú do končatiny, uzliny: príušná, hltanová, jazyková, submandibulárna. Inervácia M. sa vykonáva vetvami V, IX, X párov lebečných nervov, krčnej časti sympatického kmeňa. V subepiteliálnej vrstve spojivového tkaniva septa, M. parenchymu, sú oddelené nervové bunky, ich zhluky, pulpy a vláknité nervové vlákna, rôzne typy nervových zakončení, rozsiahle receptorové polia. Krvné zásobovanie a inervácia M. sa líšia v závislosti od veku.

histológia

M. pozostáva zo strómy a parenchýmu (obr. 4). Stroma tvorí kostru spojivového tkaniva M. tvorenú kolagénnymi a elastickými vláknami. Tvoria sa okolo obvodu M. kapsuly (shell), spojivového tkaniva priečne (trabeculae) odchýliť od hĺbky M. V hrúbke priečok sú krv a limf, cievy a nervy M. a niekedy sekrečné sekcie malých slinných žliaz. M. parenchým je reprezentovaný lymfoidným tkanivom (pozri), rez je založený na lymfocytoch, makrofágoch, plazmatických bunkách. Prvky lymfatického tkaniva tvoria miesta zaobleného klastra - folikulov, ktoré sú paralelné s epitelom pozdĺž voľného povrchu M. a pozdĺž krýpt. Centrá folikulov môžu byť ľahké - tzv. alebo reaktívnych centier. Voľný povrch M. je pokrytý sliznicou s viacvrstvovým plochým epitelom bez tŕňov. V oblasti krypty je tenšia a na miestach rozbitá, bazálna membrána je tiež fragmentovaná, čo prispieva k lepšiemu kontaktu lymfoidného tkaniva s prostredím.

fyziológie

So štruktúrou spoločnou s inými končatinami (pozri lymfoidné tkanivo), M. tiež plní podobné funkcie - hematopoetickú (lymfocytóznu) a ochrannú (bariérovú). Folikulárny aparát, zapustený do slizníc, je lymfoidná bariéra, biol, úloha rogo - neutralizácia toxických látok a inf. látky vstupujúce do slizníc z prostredia. V M. osoby sú obe populácie lymfocytov závislých od týmusu a týmovo závislých populácií lymfocytov (pozri), do-raže vykonávajú reakcie ako bunková, tak humorálna imunita (pozri). M. sú periférne telo imunity, ktoré má ne-rojovú originalitu. Po prvé, majú lymfoepiteliálnu štruktúru, po druhé sú vstupnou bránou pre mikrobiálny antigén a po tretie v nich nie sú žiadne obmedzujúce cievy alebo cievy. Je známe, že M. obsahuje bunky produkujúce protilátky triedy IgE, pričom raž, ako sa predpokladá, vykonáva ochrannú funkciu. Ukázalo sa, že lymfocyty lymfoidnej látky M. produkujú interferón (pozri), čo je nešpecifický faktor antivírusovej imunity.

Metódy výskumu

M. môže byť vyšetrený zadnou rinoskopiou (pozri) - hltanovou a tubálnou, faryngoskopiou (pozri) - palatálnou, lingválnou, laterálnymi hrebeňmi a lymfoidnými folikulami (granule) zadnej steny hltanu. Metóda palpácie, snímanie medzier. Palatín M. sa skúma ich rotáciou alebo dislokáciou pomocou dvoch špachtle, určuje obsah medzier a ich charakteru. V medzerách M. zvyčajne neexistuje zdravý obsah. Rotácia M. sa vykonáva rotáciou mandlí alebo drôtenou špachtľou, ktorá tlačí nadol na palatínsky jazykový (predný palatínový) oblúk, čo spôsobuje, že M. otočí svoj voľný povrch dopredu. V tom istom čase sa ústa otvorov otvárajú a vytlačujú ich obsah - zátky, hnis (obr. 5).

patológie

Anomálie vývoja. Medzi vývojové anomálie patrí palatálny lalok a ďalší palatál M. Niekedy namiesto jedného palatálu M. sú na každej strane dva M. Na obrázku sú opísané ďalšie laloky visiace na pedikle. Tieto anomálie liečby spravidla nevyžadujú.

Zranenia - popáleniny, poranenia M. - sú zriedka viditeľné izolovane; častejšie sú kombinované s vnútornými a vonkajšími poraneniami hltanu (pozri).

Cudzie telesá - najčastejšie rybie kosti, raž sa môžu zakoreniť do M. tkaniny, čo spôsobuje bolesť pri prehĺtaní. Odstráňte ich pinzetou alebo špeciálnymi kliešťami. Po odstránení sa odporúča dezinfekčné opláchnutie, ktoré šetrí diétu jeden až dva dni (pozri Cudzie telieska, hltan).

choroba

Akútne ochorenie palatálneho M. - akútna tonzilitída alebo quinsy (pozri). Hron, zápal palatálneho M. - tonzilitída (pozri). U detí sa stretáva hyperplázia palatálneho M; nie sú žiadne známky zápalu. M zväčšil len veľkosť. Ak hyperplázia spôsobuje ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, deti sú operované s angína (obr. 6), t.j. čiastočné odrezanie vyčnievajúcej časti M. Pred operáciou je potrebný úplný klin, vyšetrenie.

Operácia nie je veľmi bolestivá, najčastejšie sa vykonáva bez anestézie, ambulantne, so špeciálnym nástrojom - gilotínovým nožom - tonzilotomiou, ktorej veľkosť sa volí podľa veľkosti odstráneného M. Hyperplázia palatálneho M. vo väčšine prípadov je sprevádzaná proliferáciou adenoidného nosohltanu, preto tonsilotomia často vymiznú. Adenoidy). Krvácanie po tonsilotomii je zvyčajne menšie a rýchlo sa zastaví. Dieťa by malo zostať pod dohľadom lekára počas 2-3 hodín. Odporúča sa 1-2 dni na spanie, potom 3-4 dni - polpenzia. Potraviny by mali byť tekuté a kašovité, teplota miestnosti.

Akútny zápal hltana M. alebo akútna adenoiditída (pozri) sa vyskytuje hlavne u detí. V zápalovom procese sa môže tiež zúčastniť aj tubálny M. Zápal je katarálny, folikulárny alebo fibrinózny. V súvislosti s anatomickou blízkosťou úst sluchovej trubice sa môžu spojiť príznaky tubo-miesta (pozri).

Oveľa menej sa izoluje izolovaná choroba lingválu M. Vzniká u osôb priemerného a pokročilého veku, za ktorým môže nasledovať absces lingválneho jazyka M; postupuje s vysokou teplotou, ťažkosťami pri prehĺtaní a reči, pri vytrhávaní jazyka je ostrá bolesť.

Pri angíne laterálnych faryngeálnych vankúšov dochádza k zápalu v lymfatických folikuloch roztrúsených pozdĺž zadnej steny a v laterálnych lymfoidných hrebeňoch (pilieroch). Často spája belavý bodový kvet na jednotlivých folikulách zadného: hltanu.

Ochorenie lymfoidného tkaniva hrtanu sa nazýva angína hrtana; prejavuje sa vysokou horúčkou, všeobecnou malátnosťou, prudkou bolesťou pri prehĺtaní potravy a hmatom hrtana. Často viditeľné nájazdy môžu byť opuch vonkajšieho kruhu hrtanu (pozri Laryngitída).

Okrem primárnej lézie M. sa pri krvných ochoreniach vyskytujú zmeny v lymfoidnom tkanive hltana. Pri leukémii (pozri), infekčnej mononukleóze (pozri infekčnú mononukleózu), lymfogranulomatóze (pozri) zvýšenie palatálu M. môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním. Možné sú tiež ulcerózne zmeny palatálneho M. ako nekrotická angína.

Keď syfilis palatal M. ovplyvnený vo všetkých štádiách ochorenia. Existujú opisy pevného kanála M: na obmedzene hyperemickom pozadí v hornej časti M. v strede sa objavuje pevná infiltrácia s bezbolestnou eróziou, ktorá sa čoskoro zmení na vred so zhutnenými okrajmi a dnom; unilaterálna lézia, typická regionálna lymfadenitída (pozri). V štádiu II syfilisu sa vyskytuje syfilitická tonzilitída: na M. sa objavujú okrúhle alebo oválne plaky, oddelené a konfluentné, týčiace sa nad povrchom M., obklopené načervenalým okrajom, ľahko ulcerujúce; charakteristika bilaterálnej lézie; všetky M. sú zvýšené, husté, pokryté dotykom; na sliznici v rohoch úst, na palatínových oblúkoch, na okraji jazyka sa nachádzajú papuly. V štádiu III môže gumma viesť k rozpadu M., čo ohrozuje krvácanie z veľkých ciev. Liečba - pozri syfilis.

Primárna M. tuberculosis je zriedkavá, jej hlavným príznakom sú ťažkosti s prehĺtaním a dýchanie nosom v dôsledku sprievodnej hyperplázie M. Vedľajšie M. poškodenie môže byť pozorované u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Obe formy môžu prúdiť skryté, imitujúce banálny hron, angínu. Liečba - pozri Tuberkulóza.

nádory

Existujú benígne a malígne nádory M. Benígne nádory môžu byť epiteliálne - papilloma (pozri papilloma, papilomatóza), adenóm (pozri) a neepiteliálne spojivové tkanivo - fibroma (pozri Fibróm, fibromatóza), angióm (pozri), lipóm (pozri ); neurogénny - neuróm (pozri), chemodetóm (pozri paraganglióm), myogénny myóm (pozri). Malígnymi nádormi môžu byť aj epiteliálny karcinóm zo skvamóznych buniek, rakovina žliaz, nediferencovaná prechodná bunka (pozri rakovina), lymfoepiteleliom (pozri) a neepiteliálny - sarkóm (pozri), fibrosarkóm (pozri). angiosarkóm (pozri), chondrosarkóm (pozri), retikulosarkóm (pozri) a lymfosarkóm (pozri).

Pre väčšinu nádorov palatálneho M. je charakteristický pomalý rast, stredná hyperémia a dlhodobé zhutňovanie. Karcinóm šupinatých buniek sa vyznačuje ulceróznym infiltračným rastom. Pri sarkóme pomaly rastúci nárast M. je charakteristický ulceráciou v neskorom období. Prechodná bunková forma rakoviny a lymfoepiteliomu je charakterizovaná rýchlym rastom so zapojením okolitých tkanív, včasnými regionálnymi a vzdialenými metastázami. Počiatočnými príznakmi nádoru sú ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho telesa v hrdle, zvýšenie M. neskoršia bolesť pri prehĺtaní, vyžarujúca do ucha, dolnej čeľuste, krku. Nádory palatálu M. sa môžu rozšíriť na mäkkú oblohu, rukoväte, bočnú stenu hrdla, koreň jazyka.

S porážkou hltana M. pacienti sa sťažujú na ťažkosti pri dýchaní cez ucho, preťaženie ucha, tam je hypersekrécia hlienu s bloodworm. S kolapsom nádoru sa spája krvácanie, nepríjemný zápach. Nádor rýchlo metastázuje a rastie do dutiny lebky. V diagnóze sú rozhodujúce výsledky biopsie. Benígne nádory M. sú operatívne ošetrené. V prípade malígnych nádorov je indikovaná radiačná terapia vzhľadom na ich vysokú rádiosenzitivitu a sklon k včasným metastázam.

Radiačná terapia malígnych nádorov M. sa vykonáva metódou externej rádioterapie pomocou gama zariadení, lineárnych urýchľovačov elektrónov, betatrónov. Okrem toho sa používa intraorálna rádioterapia s blízkym zameraním (pozri Radiačná terapia).

V neprítomnosti metastáz sa okrem nádoru a zóny jeho najpravdepodobnejšieho subklinického rozšírenia tiež ožaruje oblasť lymfatických uzlín hltana, submandibulárneho, horného a stredného hlbokého krku. S metastázami na boku lézie alebo na oboch stranách krku sú všetky končatiny ožiarené, uzly až po úroveň kľúčovej kosti na jednej alebo oboch stranách.

Ožarovanie primárneho ohniska sa vykonáva pomocou statického (2-4th pole) alebo rotačného režimu a limf, uzlov dolných častí krku - z jedného alebo dvoch predných alebo predných a zadných polí. Hrtan, priedušnica a miecha sú chránené olovenými blokmi. Celkové dávky do primárneho miesta nádoru a metastáz predstavujú 5 000 - 7 000 rád (50 - 70 Gy) počas 5 - 7 týždňov, s 1 000 - 1 200 radosťami (10 - 12 Gy) sa odporúča priviesť priamo do oblasti nádoru z cieľových polí a zóny subklinického nádorového šírenia 4000–4500 rád (40–45 Gy) v 4–4,5 týždni. Radiačná terapia začína až po rehabilitácii ústnej dutiny (pozri). V procese ožarovania sú látky, ktoré mechanicky, tepelne a chemicky dráždia sliznicu, vylúčené zo stravy.

Súčasne s ožarovaním sa uskutočňuje chemoterapia cyklofosfamidom, olivomycínom, 5-fluóruracilom, metotrexátom, vinblastínom. Pre vysoko rádioaktívne nádory (napr. Lymfoepiteliom, lymfosarkóm), cyklofosfamid alebo olivomycín (30 - 40 minút pred ožarovaním) alebo vinblastín (intravenózne 5 - 10 mg raz za 5 - 7 dní) sa používa. Pre relatívne rádio-rezistentné nádory (napr. Spinocelulárny karcinóm, angiosarkómy atď.) Sa používa 5-fluóruracil (30-40 minút pred ožarovaním) alebo metotrexát, 5 mg denne. V prípade opakovaného výskytu alebo nedostatku účinku sa odporúča buď okamžitá liečba alebo opakované kurzy chemoterapie.

Pri chirurgickej liečbe nádorov palatálneho M., ktoré neprenikli do mediálneho pterygoidného svalu, je možná extraorálna metóda približovania sa nádoru. Pri častejších nádoroch a recidívach po rádioterapii vznikajú rôzne typy laterálnej faryngotómie (pozri). Najširší prístup, do-ry dáva možnosť vykonávať radikálnu operáciu, poskytuje trans-mandibulárny prístup k nádoru.


Bibliografia: Andryushin. Na otázku vedúcich lymfatických ciev ľudského palatinového mandlí, Vestn, otorinolar., № 6, s. 74, 1971; Antzy-ferova-Skvirskaya A.A. Konzervatívna liečba nekomplikovaných foriem chronickej tonzilitídy s použitím antibiotík a ich objektívne hodnotenie, Journ, ushn., Noe. a hrdlo, bol., č. 6, str. 12, 1962; Astrakhan D. B. Radiačná liečba zhubných nádorov ústnej dutiny a orálneho rozdelenia hltanu. M., 1962, bibliogr. Bazarena M.A. A. Cytochémia nukleových kyselín pri chronickej lymfocytovej leukémii, Filatovovej chorobe a infekčnej lymfocytóze, Klin, med., Zväzok 44, č. 1, str. 108, 1966; Bondarenko MN Úloha adenovírusov v etiológii chronickej tonzilitídy a akútnej peritonsilitídy u detí, Zborník z 1. All-Russian. Kongres otolaryngol., S. 262, M., 1963; Vasilijev A. I. Imunologické aspekty fyziológie mandlí palatínu, Journe, ushn., Noe. a hrdlá, veľké., № 2, s. 10, 1971; Kozlov A. Century Rádioterapia malígnych nádorov, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-na V.O., a Gambyr Yu. L. Nádory ENT-orgánov, M., 1979, bibliogr. Korovna A. a A. M. O morfogenéze a histochémii mandlí palatínu, Vestn, otorinolar., № 3, str. 105, 1967; Krivokhat-s a ja som D. D. a Povolotsky Ya L. Úloha mandlí v antivírusovej imunite, v knihe: Pediatrické infekcie, ed. T, G. Filosofova a ďalší., C. 6, s. 98, Kyjev, 1976; V prípade r a l a I. A N. a Gorbačovského V. I. O patológii lymfofaryngeálneho kruhu u detí, Zhurn, ushn., Noe. a hrdlo, veľké., № 4, s. 57, 1976; Likhachev A. G. Hodnota patológie lymfadenoidného hltanového kruhu v etiológii, patogenéze a prevencii iných chorôb, Zborník z 1. All-Russian. Kongres otolaryngol., S. 140, M., 1963; L okolo r t-ko I. A. iLakotkina O. Yu Akútna a chronická tonzilitída, ich komplikácie a komunikácia s inými chorobami, L., 1963, bibliogr. Matveeva, T. N., Muravskaya, G.V. a Melba, r. I. I. Voľba podmienok pre vzdialenú gamapaterapiu malígnych nádorov mandlí palatínu, Med. Rádio, t. 13, č. 11, str. 12, 1968, bibliogr. Spojenie lymfatických kapilár a lymfatických ciev hltanového kruhu Valdeyera-Pirogov, Arkh. anat., gistol a embryol., 57, č. 11, str. 83, 1969; Viacnásobný sprievodca otorinolaryngológiou, ed. A. G. Likhachev, zväzok 3, str. 208, M., 1963; Myasnikova, T. I., Grobstein, S. S. a Ol e n e v S. N. Vývoj ľudských mandlí palatínu, Arch. anat., gistol a embryol., obj. 67, č. 39, 1974; Orleansky KA Chirurgická anatómia mandlí, Arch. otorinol., s. 38, 1934; Potapov II., Cryosurgery v otorinolaryngológii, M., 1975; Preobrazhensky B.S. a Popova G.N. Angina, chronická angína

a choroby s tým spojené, M., 1970, bibliogr; Sprievodca mikrobiologickou diagnostikou infekčných chorôb, ed. K. I. Matveyev, str. 298, 350, M., 1973; V.Siomol a A.D. Morfologické prejavy imunologických procesov v lymfatickom hltanovom kruhu u detí s respiračnými ochoreniami, Vestn, otorinolar., № 2, str. 55, 1973; Soldatov I. B. Na nervovom aparáte mandlí, tamtiež, č. 6, str. 47, 1953; U rd r Pi c B.F. Hodnota horných dýchacích ciest v patogenéze alergických ochorení, Journ., Ushn., Noe. a hrdlo, veľké., № 4, s. 3, 1960; Falileev G.V. Nádory krku, M., 1978; Khechinashvili S.N. a Zh.O.-p. Štúdium modelov emigrácie bielych krviniek z mandlí palatínu a sliznice hltanu v experimente a klinike, Zborník z 5. kongresu otorinolar. ZSSR, s. 475, L., 1959; F a og e t t A A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie and Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t s h e r G. H. Rakovina hlavy a krku, Baltimore, 1967; H. H. Fluoreszenz-mikroskopis Untersuchungen zur Froge der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil a súvisiace problémy, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N.A. Angina a chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W a 1 d e e W.G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.


H. A. Transfigurácia; LF Gavrilov (an.), G.V. Muravskaya (med rád.).

Štruktúra palatínových mandlí

V mandlí tiež rozlišovať vnútorné, čelia do ústnej dutiny, a vonkajšie - k bočnej stene hltana - povrch. Vnútorný povrch mandlí, ktorý je prístupný kontrole, má konvexný (rovnomerný alebo nerovný) tvar. Niekedy sa delí priečnou drážkou na dve nerovnaké časti, čo vyvoláva dojem, že existujú dva laloky mandlí. Vonkajší povrch mandlí, obrátený k bočnej stene hltanu, je pokrytý hustým spojivovým tkanivovým puzdrom, nazývaným kapsula.

Veľkosť mandlí u ľudí je charakterizovaná variabilitou. V niektorých sú také malé, že sa úplne schovávajú vo zvitkoch a nie sú viditeľné počas faryngoskopie, v iných naopak, sú veľmi veľké a vyčnievajú ďaleko za hrany palatínových oblúkov. Niektorí odborníci majú tendenciu veriť, že veľká veľkosť týchto orgánov je známkou chronickej angíny. To však nie je pravda, pretože porážka týchto orgánov sa vyskytuje rovnako často ako u ľudí s malými a veľkými veľkosťami. Počas inšpekcie nie je vždy možné identifikovať skutočnú veľkosť mandlí.

Do určitej miery je to spôsobené hĺbkou tonzilárnych zátok, ako aj možnosťou umiestnenia časti mandlí v hĺbke tkanív.

Kapsula mandlí sa líši od aponeurózy horného žmýkacieho hltanu. Z rôznych častí kapsuly mandlí v smere mediálneho povrchu sú zväzky spojivového tkaniva, ktoré tvoria stromatu týchto orgánov. Menšie priadze prenikajúce cez celú hrúbku amygdaly odchádzajú z týchto lúčov. Parenchyma mandlí sa skladá zo zhlukov lymfoidných buniek, ktoré sú umiestnené v tenkej listovej spojivovej sieti, nazývanej lymfoidné folikuly. Sú primárne a sekundárne folikuly, primárne vznikajú v prenatálnom období života a sekundárne - po narodení.

V primárnych folikuloch majú všetky bunky jednotnú farbu. V sekundárnom sú 2 zóny - periférne (tmavé) a centrálne (svetlo). Tá je centrom reprodukcie lymfoidných buniek, ktoré sa pri dozrievaní tlačia na perifériu.

Spolu s vyššie uvedenými sa palatínové mandle odlišujú od iných lymfoidných formácií prítomnosťou kanálov v nich nazývaných lacunae. Začínajú na voľnom povrchu (zevnaya) a siahajú hlboko do tkanív orgánov, až po kapsulu a niekedy dokonca aj pozdĺž nej. Samostatné medzery majú formu vetvenia. Ich počet sa líši pre každú osobu (až 15-20 v každej amygdale). Všetky lakuna sú lemované plochým viacvrstvovým epitelom, ktorý je pokračovaním epitelu vonkajšieho povrchu týchto orgánov. Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že hlavná časť lymfoidných folikulov sa nachádza v oblastiach tkanív mandlí priľahlých k medzerám.

Tu sú folikuly usporiadané v pozdĺžnych radoch. Epitel nad folikulami sa riedi a v mnohých oblastiach je všeobecne rozbitý a preniknutý lymfocytmi, ktoré migrujú na vonkajší povrch mandlí.

Mandľové palatíny majú bohaté krvné zásobovanie z vonkajších karotických artérií, ktoré sa vykonávajú cez mandľové tepny. Hlavná tonsilárna tepna začína od vzostupnej palatínovej artérie, ktorá sa zase odchyľuje od vonkajšej čeľusti (vetvy vonkajšej karotickej artérie). V iných prípadoch je stúpajúca palatínová tepna vetvou vzostupnej hltanovej tepny.

Je potrebné mať na pamäti, že mandle sa nachádzajú vedľa veľkých artériových ciev. Vo vzdialenosti 2,5-3 cm od horného pólu týchto orgánov prechádza vnútorná a vo vzdialenosti 3,5-4,5 cm - vonkajšia karotída. Vnútorná karotická artéria sa nachádza 1,1–1,7 cm od spodného pólu a 2,3–3 cm. U niektorých pacientov sú tieto vzdialenosti ešte menšie. Sú opísané prípady umiestnenia týchto ciev priamo pod kapsulou mandlí a dokonca vo vnútri tkaniva. Toto usporiadanie veľkých plavidiel predstavuje reálnu hrozbu poškodenia počas operácie.

Odtok krvi z mandlí sa uskutočňuje cez venózne cievy, ktoré vznikajú v hrúbke ich tkanív a prúdia do vnútorného plexného žilného plexu, ktorý sa nachádza na vnútornom povrchu mandibuly medzi vonkajším a vnútorným pterygoidným svalstvom. Tu vzniká zadná črevná žila, ktorá prúdi do vnútornej jugulárnej žily. S touto vlastnosťou krvného zásobenia mandlí sú spojené prípady trombózy tváre a krčných žíl, ako aj sepsy s léziami týchto orgánov.

9. Štruktúra mandlí a ich fyziologická úloha.

Lymfadenoidné tkanivo je silne vyvinuté v hltane. Medzi palatínovými oblúkmi na oboch stranách vytvára významné zhluky - mandľové palatíny (prvé a druhé), ktoré na voľnom povrchu čelia hltanu majú početné praskliny alebo medzery, ktoré prenikajú cez celú hrúbku amygdaly. Plochý, viacvrstvový epitel, ktorý pokrýva voľný povrch mandle, tiež lemuje medzery mandle. V koreňovom jazyku jazyka vytvára rovnaká akumulácia lymfadenoidného tkaniva lingválny alebo štvrtý amygdala. Tieto štyri mandle a lymfatické folikuly v hrúbke sliznice tvoria reťazec vo forme kruhu, ktorý sa nazýva faryngeálny lymfadenoidný kruh. Mandľové palatíny sú párované útvary, ležiace na hranici úst a hltanu medzi oboma palatínovými oblúkmi. Podľa KA Orleanského (1934) je nad mandľou palatínu zvyčajne hladká, malá suphalidálna fossa. Na hornej stene tejto jamky je niekedy viditeľná palatálna kapsa, ktorá dosahuje hĺbku 1,5 až 2 cm, v stene ktorej môže byť mandľová palatína. Ten začína od horného pólu mandle a siaha až niekoľko milimetrov.

Forma mandle je najčastejšie vajcovitá. Avšak sú tu okrúhle, oválne, predĺžené a lalokovité mandle. Niekedy má amygdala nohu, na ktorej visí smerom k hrdlu. Tvar mandle možno odráža zmeny súvisiace s vekom alebo účasť tohto orgánu na patologických procesoch (angína). Chýbajú informácie o tomto v publikovaných prácach.

Veľkosť mandlí sa zvyčajne posudzuje podľa veľkosti ich časti, vyčnievajúcej z tonsilárnej jamky. Hĺbka samotnej jamky môže byť rôzna. Literatúra poskytuje údaje o dĺžke (20-25 mm), šírke (15 mm) a hrúbke (10 mm) mandlí. Tento jednoznačný prístup je však úplne nesprávny, pretože veľkosť mandlí jasne vyjadrila vekové charakteristiky. Údaje o hmotnosti a lineárnych rozmeroch pravej a ľavej palatínovej mandle u ľudí rôzneho veku možno nájsť v literatúre. Merania tonzíl palatínu, vykonávané N. P. Kniazhetskym (1899) na 50 telách, najmä deťoch od narodenia do 10 rokov, ukázali, že hmotnosť mandlí rastie veľmi rýchlo. Ak má dieťa v prvých mesiacoch života amygdalu, ktorá váži iba (v priemere) 0,08 g, potom v druhej polovici prvého roka života je to už 0,27 g. to znamená rovnaké údaje ako u dospelých (1,5 g). Podľa I. G. Hentera (1904) jedna palatínová mandlí u osoby vo veku 50 - 60 rokov váži 1,3 g s dĺžkou 26 mm a po 60 rokoch váži 1,1 g. -22 mm. Od dži. A. Zaritsky (1934), v prvých mesiacoch života sú mandle dieťaťa najmenšie, ich dĺžka a šírka nepresahuje 7 mm. Od 2 mesiacov do 1 roka sa dĺžka výrazne zvyšuje - približne o 1 '/ g - 2-krát v porovnaní s predchádzajúcim obdobím. Šírka tiež narastá, ale v menšom rozsahu, preto sa tvar mandlí mení z okrúhleho na oválny, maximálna dĺžka mandlí (22-29 mm) podľa JI. A. Zaritsky je pozorovaný vo veku 8 - 50 rokov a najväčšia šírka (20 - 22 mm) je 8 - 20 rokov. Po prvé, šírka (po 30 rokoch), a potom dĺžka (po 50 rokoch) začne klesať.

Stredný (zevnaya) povrch mandle je konvexný, mierne hrboľatý. Na ňom sú viditeľné otvory krypty otvárajúce sa na povrch amygdaly, ktorej počet je v jednej amygdale, len 8-10. Predpokladá sa, že potravinové častice, ktoré sa dostali do úzkych krypty, môžu pretrvávať, čo spôsobuje podráždenie epitelu výstelky. V lúmene krýpt sa nachádzajú degeneratívne zmenené lymfocyty, polymorfné leukocyty, fibrínové vlákna, mikroorganizmy, epiteliálne odmietnuté bunky. N. N. Barmina (1963), ktorá skúmala mandle 320 detí vo veku od 1 dňa do 14 rokov, ktorí zomreli z rôznych príčin (infekčné a somatické ochorenia), dospela k záveru, že dochádza ku keratinizácii povrchových vrstiev epitelu a niekedy aj hlbokých vrstiev. počas života osoby a je fyziologický. Odmietnutý nadržaný epitel pravidelne opúšťa krypty a v menej prosperujúcich prípadoch sa môže hromadiť v lúmene krypty, čím sa vytvára nadržaný "dopravný zápch". Posledne uvedené rozptyľujú lúmen krypty a pod vplyvom mikroorganizmov a plesní sa stávajú hnisavými. V takýchto „dopravných zápchach“ sa niekedy ukladajú aj soli, v dôsledku čoho vznikajú „mandľové kamene“.

Mandle palatínu pozostávajú zo stromatu a parenchýmu. Stroma je tvorená spojivovými tkanivovými vláknami, ktoré sa z pseudocapsuly rozprestierajú do hĺbok mandlí a vytvárajú v parenchyme priečky (trabekuly), ktoré delia mandle na laloky (10-20). Parenchým predstavuje lymfadenoidné tkanivo, ktorého základom je normálne ponuka retikulárneho tkaniva. Jeho slučky sú husto infiltrované lymfoidnými bunkami, niekedy tvoria vajcovité alebo sférické zhluky až do priemeru 1 mm - folikuly, často s ľahšími centrami, pretože obsahujú bunky, ktoré vyzerajú ako epitelové (makrofágy). Flemming nazval svetelné centrá folikulov sekundárnych folikulov, zárodočných centier, centier reprodukcie. Bolo zistené, že lymfopoéza sa vyskytuje tak vo folikuloch, ako aj v celom lymfoidnom tkanive, vo svetelných centrách dochádza k neutralizácii folikulov infekčných toxických látok, a preto sa navrhuje ich nazývať centrá dráždivosti alebo reaktívne centrá. Tam, kde sa folikuly tesne približujú k povrchovému epitelu povrchu mandlí alebo medzier, dochádza k takej hustej infiltrácii epitelu migrujúcimi lymfocytmi, že pod mikroskopom sa odstráni čiara medzi folikulom a povrchovým epitelom; Toto takzvané lymfoepiteliálne miesta. Migrácia leukocytov cez epiteliálnu výstelku mandlí prebieha nepretržite počas celého života a má kortikálnu reguláciu.

Fyziológia. Mandle, ktoré majú štruktúru spoločnú s inými lymfatickými orgánmi, tiež vykonávajú podobné funkcie - hematopoetickú (lymfopoézu) a ochrannú (bariérovú). Folikulárny aparát, zapustený do slizníc, je lymfatická bariéra, ktorej biologickou úlohou je neutralizácia toxických a infekčných zdrojov, ktoré dopadajú na sliznice z vonkajšieho prostredia. V procese neutralizácie infekčne toxických činidiel prenikajúcich do mandlí v súlade so všeobecnými biologickými zákonmi dochádza k imunobiologickej reštrukturalizácii organizmu a vzniku aktívnej imunity. To vysvetľuje významný vývoj lymfadenoidného tkaniva u detí predškolského a mladšieho školského veku, kedy je detský organizmus obzvlášť náchylný na infekcie a neustále pozorovaný proces tzv.

Metódy výskumu. Pri štúdiu mandlí sa okrem inšpekcie a palpácie používajú sonografické medzery s bellied sondou a rotáciou mandlí na určenie prítomnosti a povahy obsahu medzier. Ak to chcete urobiť, špeciálny nástroj - tonsillostator, drôtenú stierku alebo špachtličku s tupými okrajmi - ľahko zatlačte na predný palatálny oblúk. M. sa presunie k hltanu a ich patologický obsah - hnis a hnisavé, kazuistické masy (tzv. Mandľové zástrčky) sa uvoľňujú z medzier. U zdravých M. obyčajne nie sú žiadne dopravné zápchy alebo sú jednoliate, husté; v medzerách sa nachádza iba konštantná saprofytická flóra ústnej dutiny, ktorá zabraňuje vzniku a reprodukcii patogénnych mikróbov. Preto objav masívnej patogénnej mikroflóry v obsahu lakuna vždy hovorí o patologickom stave M. (L. A. Lukovsky). Funkčný stav mandlí možno tiež posudzovať podľa bunkového zloženia prípravkov - odtlačkov z povrchu palatálu M., vyrobeného metódou Makarov - Pokrovskaya a maľovaného podľa Romanovského-Giemsu. Prítomnosť veľkého počtu mladých foriem lymfocytov a aktívne fagocytárne polynukleárne bez degeneratívnych zmien indikuje aktívnu hematopoetickú a ochrannú funkciu mandlí.

• Reakcie vznikajú z polkruhového kanála, ktorý je v rovine rotácie, hoci v kanáloch, ktoré nie sú v rovine rotácie, dochádza k určitému, menej závažnému posunu endolymfy. Regulačný vplyv centrálnych častí analyzátora má teda účinok.

• Ampulopetálny endolymfový prúd (smerom k ampulke) v horizontálnom polkruhovom kanáli spôsobí výraznejšiu reakciu ako ampule (z ampulky). Pre vertikálne polkruhové kanály je tento vzor obrátený.

• Smer pohybu endolymfy v lúmene polkruhových kanálov zodpovedá pomalej zložke nystagmu, ako aj smeru vychýlenia končatín, tela a hlavy.

Štruktúra a funkcia mandlí, možné ochorenia a ich liečba

Mandľové palatíny sú zhluky lymfoidného tkaniva nachádzajúceho sa v ústach a nosohltanu, ktoré majú ochrannú úlohu a sú funkčným prvkom imunitného systému. Chráni telo pred rôznymi patogénmi cez dýchací trakt a sú dôležitým prvkom rečového aparátu. Ochorenia mandlí sú často zápalové, čo vyplýva z vývoja bakteriálnych alebo vírusových infekcií.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Konštrukcia mandlí

Mandle alebo žľazy palatínu sú husté škvrny lymfoidného tkaniva zaobleného tvaru, ktoré sa nachádzajú medzi ústnou dutinou a hltanom. Celkovo sú tu štyri typy mandlí, ktoré sú zase rozdelené do párových a nepárových. Spolu tvoria lymfadenoidný kruh, ktorý patrí do lymfatického systému a orgánov imunity. Anatómia žliaz sa líši od susedných tkanív. Sú heterogénne a prenikajú ich špeciálne vrúbky - lakuny, ktoré sú miestom akumulácie a neutralizácie vírusov a mikróbov vstupujúcich do dýchacích ciest. Každá mandle obsahuje 10-15 kusov.

Rozlišujte medzi vnútornou a vonkajšou stranou žliaz, rozdelenú brázdou do dvoch nepomerných častí. Vonkajší je pokrytý spojivovým tkanivom a nazýva sa kapsula. Ide o proces hornej aponeurózy hltanu a pozostáva zo zväzkov spojivového tkaniva, ktoré tvoria stromatu celého orgánu. Menšie procesy, ktoré sa spájajú so stromom a prechádzajú cez celé mandle, sa odchyľujú od zväzkov.

Prívod krvi sa uskutočňuje cez venózne cievy, začínajúc v hlbinách lymfoidného tkaniva a prúdi do vnútorného venózneho plexu, ktorý sa nachádza na vnútornej strane čeľuste. Umiestnenie v blízkosti žliaz vonkajších a vonkajších karotických tepien poskytuje mandle s prietokom krvi. To sťažuje operáciu a študuje funkcie orgánu kvôli vysokému riziku zasiahnutia karotickej artérie.

choroba

Všetky ochorenia mandlí možno rozdeliť na zápalové a nezápalové. Prvý sa vyvinul v dôsledku požitia vírusových a bakteriálnych infekcií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú imunitný systém, ktorého súčasťou sú mandle. V tomto prípade patogén vstupuje do tela spolu s krvou, vyvíja sa v lymfoidnom tkanive a spôsobuje jeho zápal.

Druhá skupina chorôb zahŕňa vrodené chyby štruktúry mandlí a hypertrofiu, ktoré môžu byť vrodené aj získané - v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom.

Akútna angína

Akútna angína alebo tonzilitída je infekčné ochorenie vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy, ktoré ovplyvňuje mandle a sliznicu hltana. Príčinou vzniku tohto ochorenia je najčastejšie streptokoky, ktoré sa dostávajú do ľudského tela spolu s jedlom a vodou, prachom alebo pri použití pacientskeho riadu a výrobkov osobnej hygieny na tonzilitídu. Najčastejšie sa mikróby nachádzajú v tele a prejavujú sa vplyvom negatívnych faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém.

Angína je charakterizovaná príznakmi, ako sú:

  • vysoká telesná teplota;
  • bolesť hrdla pri prehĺtaní a jedení;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • slabosť a boľavé svaly;
  • zápal mandlí a palatínových oblúkov;
  • tvorba a akumulácia hnisu na žliazach.

Na liečbu anginy pectoris sú predpísané antipyretické liečivá (aspirín, paracetomol, panadol), protizápalové lieky (Faringosept, Strepsils, Falimint) a antibakteriálne liečivá (furacilín, Rivanol, Eludril) vo forme roztokov na kloktanie. V prípade veľkej akumulácie hnisu na mandlí sa injektujú antimikrobiálne liečivá na potlačenie rastu mikroorganizmov v dutine hrdla.

Povolená liečba ľudových prostriedkov pomocou odvarov a tinktúr. V angíne sa odporúča harmanček, nechtík, medovka, citrón, propolis, nechtík lekársky a cibuľovité stonky. Je zakázané jesť korenené, slané, príliš teplé alebo studené potraviny, sýtené a alkoholické nápoje až do úplného uzdravenia.

Chronická angína

Prechod z akútnej angíny do chronickej fázy je často výsledkom neúčinnej alebo neúplnej liečby. Súčasne dochádza k trvalému znižovaniu imunity a tvorbe ohnisiek zápalu, v ktorých sa akumulujú organizmy spôsobujúce ochorenia. Komplikácie tohto typu tonzilitídy môžu byť pyelonefritída, polyartritída, reumatizmus, reumatické ochorenia srdca a ochorenia autoimunitnej povahy.

Liečba chronickej formy angíny sa redukuje na chirurgické odstránenie jednej alebo oboch postihnutých mandlí.

zápal hltanu

Faryngitída je akútny zápalový proces v sliznici hltanu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom infekčných patogénov. V 70% prípadov je ochorenie spôsobené vírusmi (chrípka, ARVI), zvyšných 30% je spôsobených požitím streptokokov, gonokokov a iných patogénnych mikróbov. Dlhodobý pobyt patogénu v tele môže zostať bez povšimnutia. Príznaky sa môžu vyskytnúť pri hypotermii, gastrointestinálnom ochorení, alkohole alebo chemickej otrave a tak ďalej.

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • pálenie, suché hrdlo;
  • chrapot;
  • preťaženie uší;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť hlavy;
  • opuchnuté lymfatické uzliny v krku a podpazuší.

Liečba ochorenia je znížená na priamy účinok na zápalové zameranie opláchnutím a pulverizáciou mandlí a krku antiseptickými prípravkami, pričom sa používajú protizápalové lieky (Bioparox, Hexasprey, Stopangin) a antihistaminiká. Pacientovi je pridelená špeciálna diéta, ktorá vylučuje použitie korenenej, slanej, kyslej, horúcej a studenej stravy. Odporúča sa prestať fajčiť a alkohol.

Šarlach

Klinická forma vývoja streptokokovej infekcie v dýchacích cestách s výraznými príznakmi intoxikácie sa nazýva šarlach. Predpokladá sa, že ide o detskú chorobu, ktorá je tolerovaná pred dosiahnutím veku 12 rokov. Môže sa však vyvinúť v neskoršom období, najčastejšie je to komplikácia plesňovej tonzilitídy.

Prejav šarlatovej horúčky s vysokou teplotou do +40 stupňov Celzia, výskyt jazykovej vyrážky, vracania a bolesti hlavy. Jazyk získava žiarivo červenú farbu s karmínovým roztrúseným, čo naznačuje vývoj zápalového procesu, ktorý sa ďalej rozširuje na mandle mandle, čo spôsobuje ich opuch. U detí sa choroba prejavuje výraznou formou, sprevádzanou horúčkou, kŕčmi a stratou vedomia, čo indikuje intoxikáciu. U dospelých môže byť ochorenie menej výrazné (v závislosti od stavu imunitného systému).

Na liečbu šarlátovej horúčky sa použili veľké dávky antibiotík, ktoré by mali potlačiť patogénne mikróby a obnoviť funkciu tela, aby sa prirodzene zbavili toxínov. Pacient je tiež predpísaný antihistaminiká, antiseptiká a antipyretiká.

bovinnej

Zriedkavé ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu fagocytovej funkcie leukocytov a následnej bunkovej smrti. To vedie k rozvoju ťažkej anémie a hemoragickej diatéze. Zápal žliaz sa najčastejšie vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia v dôsledku nekrotických a ulceróznych zmien v lymfoidnom tkanive. To vedie k zápalu regionálnych lymfatických uzlín, poškodeniu ďasien, čo sa prejavuje krvácaním a uvoľňovaním zubov.

Metódy liečby liekmi sú neúčinné a majú len symptomatický účinok, čím eliminujú prejavy ochorenia, bez toho, aby to ovplyvnilo jeho príčinu. Hlavnými metódami sú transfúzie krvi s vysokým obsahom červených krviniek a antibakteriálna liečba chemoterapeutikami (Novoembichin, Thiophosphamide, Mielosan).

Paratonzillit

V 80% prípadov sa ochorenie vyvíja ako komplikácia chronickej formy angíny a je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom v paratonsilárnom tkanive. Patológia v mandlích je charakterizovaná tvorbou falošného laloku, ktorého povrch je zväčšený, čo ďalej vedie k abscesu.

Paratonsilitída sa prejavuje silným bolesťami hrdla, neschopnosťou jesť, poruchami spánku a pravidelnými bolesťami hlavy. Pre pacienta je ťažké otočiť hlavu, čo indikuje šírenie zápalu na krčných svaloch a rozvoj cervikálnej lymfadenitídy. Abnormality sa vyskytujú v práci čeľuste a svalov tváre, je ťažké pre osobu hovoriť a dýchať.

Liečba závisí od závažnosti ochorenia. V počiatočnom štádiu, charakterizovanom edémom a zápalom tkanív, sú predpísané protizápalové lieky, antibiotiká penicilínovej skupiny, antihistaminiká, analgetiká, antipyretiká a detoxikačné lieky. V štádiu vývoja abscesu je nutný urgentný chirurgický zákrok, otvorenie hnisavej tvorby a jej odstránenie pomocou aplikácie anestézie.

hypertrofia

Zvýšenie veľkosti mandlí je najčastejšie výsledkom abnormalít vo vývoji hltanového kruhu, hyperplázie spojivového tkaniva mandlí alebo chronických zápalových ochorení v tejto oblasti. To vedie k porušeniu dikcie, ťažkostiam pri jedení a dýchaní. Vývoj hypertrofie prispieva k zápalu nosohltana adenoidu, ktorý spôsobuje narušenie respiračnej funkcie. Toto sa prejavuje poruchami spánku, častým kašľom, chrápaním a vedie k hypoxii mozgu s rozvojom asociovaných neuropsychiatrických porúch.

Hypertrofia nie je zápalové ochorenie, takže jediným spôsobom ako znížiť veľkosť mandlí je ich chirurgické odstránenie. Tento postup sa nazýva tonsilotomia a zahŕňa úplnú alebo čiastočnú resekciu žliaz.

záver

Tonzily palatínu hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní imunitnej reakcie na patogénne patogény vo vnútri tela, ich ochorenie vedie k zhoršeniu celkového stavu pacienta.

Mechanické a chemické poranenia v tejto oblasti sú často kritické a ohrozujú život obete.

Fyziologická štruktúra žliaz a príznaky abnormalít

Žľazy sa nachádzajú v oblasti hltanu, oválne akumulácie lymfepiteliálneho tkaniva. Najdôležitejšou funkciou žliaz je ochrana a udržanie imunity v boji proti mikroorganizmom, ktoré môžu preniknúť do ľudského tela vzduchovými kvapkami.

Anatomická štruktúra a umiestnenie

Vstupom do ľudského tela sú všetky substancie (potrava, voda a vzduch) filtrované pomocou mandlí. V detskom organizme vykonávajú mandle funkciu imunitného systému proti vírusom a baktériám, ktoré najprv vstúpili do tela, plnili funkciu tvorby krvi.

Žľazy spolu s folikulami, malými zhlukmi lymfoepiteliálneho tkaniva na zadnej strane hrdla tvoria Waldeyerov-Pirogovov kruh.

Samotné môže byť pozorované len palatínové mandle alebo zväčšené hltanové tkanivo. Pre dôkladnejší výskum by mal tento nástroj používať špecialista. Pomocou endoskopického vybavenia na obrazovke počítača môžete vidieť mandle, skontrolovať ich stav a zistiť presnú polohu.

Štruktúra tela je porézna, na rozdiel od ostatných, ktoré sa nachádzajú medzi oblohou a jazykom, pokryté výklenkami, v ktorých padajú patogény. V každej amygdale môže byť 10 až 20 takýchto vybraní alebo medzier. Vďaka medzerám imunitný systém rozpoznáva a reaguje na patogénne mikroorganizmy.

Štruktúra mandlí závisí od funkcií, ktoré vykonávajú. Povrch a vnútorná časť tela sú pokryté folikulami, ktoré sú zodpovedné za produkciu imunitných buniek - lymfocytov. Všetky mandle sú pokryté epitelom, ktorý tvorí kapsulu. Spolu s hltanom sú tieto orgány pokryté vláknom.

Tieto malé orgány obsahujú veľké množstvo nervových buniek, preto je zápalový proces sprevádzaný silnou bolesťou.

Párované orgány

  • palatín, umiestnený medzi oblohou a jazykom;
  • trubice, ktorá sa nachádza v blízkosti otvoru zvukovej trubice v hrdle.

Mandľové palatíny sa nachádzajú medzi nosohltanom a ústnou dutinou. Sú zaoblené, oválne, podlhovasté a lalokovité - záleží na individuálnych charakteristikách každého organizmu. Veľkosť je určená veľkosťou orgánu vykukujúceho z tonsilárnej jamky.

Palatínové mandle možno vidieť s otvorenými ústami. Sú umiestnené v tonsilárnych výklenkoch medzi palatínovými oblúkmi. Voľný povrch je nasmerovaný na hrdlo, zvyšok je pevne spojený s povrchom hltanu. Tento typ žľazy sa vyznačuje najväčšou veľkosťou.

Epitel, ktorý pokrýva žľazy, je v kontakte s prostredím a antigénmi, preto produkujú protilátky. Hlavnou úlohou palatínových orgánov je tvorba lymfocytov a tvorba imunity, ktoré sú prvou bariérou patologických patogénov. S vekom sa zmenšujú hltanové orgány, produkujú sa protilátky s menšou aktivitou.

Mandle sa nachádzajú v horných častiach hltanu, kde je vzduch z nosa nasmerovaný do dolných dýchacích ciest. Tubálne mandle tvoria lymfatický prstenec hltanu, nachádzajú sa v oblasti hltanového otvoru sluchovej trubice.

Trubkové žľazy sú najmenšie, chránia sluchové orgány pred patogénnymi mikroorganizmami a patogénnymi baktériami. Tubálne mandle sa skladajú z lymfoidného difúzneho tkaniva s roztrúsenými uzlinami.

Zväčšená tubálna mandľa môže spôsobiť zápal stredného ucha alebo problémy so sluchom kvôli tomu, že sťažujú pripojenie stredného ucha a nosnej dutiny.

Nespárované orgány

  • hltanu, ktorý sa nachádza v časti oblúka zadnej steny hrdla;
  • jazyk, umiestnený pod zadnou časťou jazyka.

Faryngeálne tonzily sú priečne umiestnené záhyby sliznice, pokryté riasinkovým epitelom. Uveďte umiestnenie hltanu mandlí je ľahké, je umiestnený v blízkosti oblúka hltana steny. Žľazy produkujú lymfocyty, čo sú protilátky, ktoré chránia telo pred baktériami a infekciami.

Nie všetci ľudia vedia, kde sú orgány, v takom prípade by ste sa mali opýtať lekára: špecifikujte umiestnenie hltanu. Odborník presne určí jeho umiestnenie, je obzvlášť dobre viditeľný u adolescentov.

U detí mladších ako 12 rokov sa často pozoruje hypertrofia mandlí v dôsledku zmien v lymfoidnom tkanive a raste adenoidov. Vo veku 18 - 20 rokov sa tieto hltanové orgány výrazne zmenšujú a u ľudí v dospelosti atrofujú.

Pharyngeal tonsil začína klesať zo 14-15 rokov. Nachádza sa v hornej časti nosohltanu. Nadmerné zvýšenie veľkosti hltanovej tonzily sa nazýva adenoidy. Tento proces sťažuje dýchanie nosa a prácu zvukových trubíc.

Popis jazykovej žľazy:

  • lingválna žľaza je rozdelená brázdou a priečkou na dve polovice;
  • má hrudkovitý povrch a plytké medzery, na spodnej strane ktorých sa nachádzajú kanály slinných žliaz;
  • má veľký počet nervových zakončení, čo je dôvod, prečo je zápalový proces sprevádzaný silnou bolesťou v hrdle.

Lingválna mandle je v koreňovom jazyku jazyka, má štrbiny a drážky. Vo veku 20-30 rokov sa zastavil vývoj lingválnej tonzily.

Funkcie žľazy

Je dôležité vedieť, prečo sú potrebné žľazy. Vykonávajú dôležité funkcie pre normálne fungovanie ľudského tela:

  • bariéra;
  • imunogénna;
  • hematopoetických;
  • produkciu enzýmu.

Tonzily primárne zabraňujú vzniku patogénnych baktérií a mikroorganizmov, ktoré vstupujú do ľudského tela. Bunky produkované lymfoidným tkanivom neutralizujú pôsobenie patogénov.

Tieto orgány produkujú lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za fungovanie imunitného systému, ktorý chráni ľudské telo pred škodlivými mikroorganizmami.

U malých detí sa žľazy podieľajú na procese tvorby krvi a vďaka špecifickým enzýmom sa podieľajú na procese orálneho trávenia.

Na vykonávanie všetkých týchto funkcií je potrebný normálny stav mandlí. Zápalový proces v hltanových orgánoch znižuje ich účinnosť a môže viesť k vážnym následkom. Zaujímavé je, že žľazy ovplyvňujú tón reči a farbu hlasu.

Musím odstrániť mandle

Mnohí lekári dospeli k záveru, že odstránenie mandlí by sa malo v extrémnych prípadoch uchýliť. Deti mladšie ako päť rokov sa neodporúča odstraňovať mandle, kým nie je posilnený imunitný systém. Tonzily zabraňujú vzniku potravinových alergií. Deti, ktoré mali odstránené mandle, trpia v častejších prípadoch dysbakteriózou a potravinovými alergiami.

Pri normálnom fungovaní žliaz majú úžitok pre telo vykonávaním dôležitých funkcií. Stojí za to odmietnuť odstrániť mandle, ak nezasahujú do normálneho ľudského života.

Žľazy by sa mali odstrániť v týchto prípadoch:

  • s rozvojom chronického zápalového procesu, ktorý môže ovplyvniť iné orgány, ako napríklad srdce alebo obličky;
  • zväčšené alebo zapálené žľazy môžu brániť dýchaniu, poškodiť sluch;
  • adenoidy môžu spôsobiť zhoršenú cirkuláciu mozgu, inkontinenciu moču a rozvoj astmy.

Choroby žliaz sa musia liečiť okamžite. Nesprávne ošetrenie alebo nedostatok môže viesť k transformácii ochorenia na chronickú formu, rozvoj závažných komplikácií alebo chirurgický zákrok.

O Nás

Neustály pocit únavy, poklesy v posteli, rýchly úbytok hmotnosti, depresia, zvýšenie prsných žliaz u mužov - tieto príznaky sú varovným signálom spôsobeným nízkou hladinou testosterónu - dominantného mužského hormónu.