Rádioizotopová diagnostika a liečba onkológie

Ako už bolo mnohokrát povedané, jednou z hlavných zložiek úspešnej liečby onkologických ochorení je včasná a najpresnejšia diagnostika. Preto vedecké štúdie medicíny a farmakológie smerujú nielen k vývoju nových liekov, ale aj k objavovaniu najpresnejších metód diagnostiky chorôb.

Najnovšia metóda výskumu, rádioizotopová diagnostika, je založená na použití izotopov, ktoré sa používajú na stanovenie špecifických lokálnych zmien malígnych nádorov a zmien všeobecnej funkčnej povahy. Počas štúdie sa do krvného obehu pacienta vstrekne rádioaktívny farmaceutický prípravok (rádioizotop). Metabolizmus zabezpečuje pohyb liečiva do postihnutého orgánu, kde dochádza k lokálnemu ožiareniu. Kamera gama vizualizuje toto žiarenie, ktoré umožňuje určiť polohu nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz a tiež sledovať účinnosť terapie (rádioizotopy sa používajú nielen pri diagnostike, ale aj pri liečbe onkológie).

Použitie rôznych izotopov umožňuje získať najpresnejší obraz funkčného stavu rôznych orgánov. Napríklad použitie rádioaktívneho fosforu je založené na jeho selektívnej absorpcii rakovinovým nádorom a pomalšom (v porovnaní so zdravým tkanivom) odstránením z tela.

V nadväznosti na štúdium funkcie postihnutého orgánu, metóda skenovania určuje lokalizáciu rádiofarmaka zavedeného do krvného obehu a ďalšia štúdia objasňuje charakter patologických zmien.

Aké rádioizotopy sa najčastejšie používajú?

Najbežnejšie používaným rádioizotopom, s ktorým je rakovina vizualizovaná, je 18-fluórdeoxyglukóza. Fluór-cholín sa používa na štúdium rakoviny prostaty, kostné lézie (napríklad kostrové metastázy) sa presne určujú podávaním fluoridu sodného a oktreotid galia sa používa na diagnostiku črevných a neuroendokrinných nádorov (považovaných za zriedkavé typy rakoviny).

Princíp liečby rádioizotopmi je tiež založený na procese lokálneho ožiarenia postihnutých oblastí tkanív alebo orgánov, pretože rakovinové bunky umierajú počas ožarovania. Na liečbu onkologických ochorení sa najčastejšie používajú rádioaktívne izotopy jódu, Samárie, Rénium, Yttria a Lutetia.

Súvisiace správy

Pred nejakým časom by správy o rakovine boli trestom. Dnes je však veľa nových liekov a metód liečby, ktoré dávajú obrovskú šancu na zotavenie. K dispozícii je moderné vybavenie, rastúce skúsenosti lekárov z celého sveta. Pre každý prípad si vybrali vlastnú metódu liečby. Výber metód je ovplyvnený vekom, stavom pacienta, štádiom priebehu ochorenia.,,,

Takmer každý deň narazíme na rakovinu. Naši známi hovoria o tejto chorobe, počujeme o nej v novinách, mnohí sa podieľajú na aktivitách na podporu pacientov s touto chorobou, vedci neustále pracujú na vývoji liekov proti rakovine. A bude užitočné vedieť o ňom najdôležitejšie informácie. Čo je rakovina? U ľudí sú.,,,

Bolesť brucha, pocit ťažkosti alebo nadúvanie, všeobecné zlé zdravie sú známe pomerne veľa ľudí, najmä tí, ktorí sú náchylní k prejedaniu alebo zneužívaniu ťažkých potravín. A najčastejšie sa skúsený milovník jedla zbaví týchto príznakov liekmi obsahujúcimi enzýmy. Ak sú však tieto príznaky pravidelné alebo nie sú závislé od množstva a kalorického obsahu potraviny, je dôvod sa obávať a testovať.,,,

Rakovina žlčníka je dnes zriedkavé ochorenie. Jeho názov hovorí samo za seba, podobná diagnóza sa robí, keď sa v tkanivách žlčníka vytvorí zhubný nádor. Funkcie žlčníka v ľudskom tele Zo školskej lavice vieme, že žlčník má tvar hrušky a nachádza sa v hornej časti brucha pod pečeňou. Jeho hlavné.,,,

Rakovina lymfatických uzlín Príznaky typov chorôb a štádií rakoviny lymfatických uzlín Príčiny ochorenia Diagnostika lymfatických uzlín Rakovina Lymfatické uzliny Rakovina Veľmi častá rakovina je rakovina lymfatických uzlín. Toto ochorenie sa označuje aj ako lymfóm a ide o malígny nádor, ktorý postihuje lymfatický systém. Treba poznamenať, že celý lymfatický systém pozostáva z celej siete žliaz a ciev. Tieto orgány sú potrebné na čistenie a cirkuláciu látok.,,,

Rakovina prostaty Stupeň 4

Rakovina prostaty s metastázami je šírenie malígnych novotvarových buniek do okolitých tkanív, orgánov a lymfatických uzlín. Dokonca aj pri onkologickom procese nie je možné pozorovať štádium 4 rakoviny prostaty akéhokoľvek klinického príznaku u pacienta a konečná diagnóza sa robí na základe štúdie iných orgánov. Okrem toho klinický obraz závisí od stupňa distribúcie. Približne 2/3 pacientov odhalí lokálne pokročilý diseminovaný patologický proces.

Príznaky rakoviny prostaty

V štádiu 4 rakoviny prostaty má pacient spravidla sekundárnu léziu v lymfatických uzlinách a kostiach. Klasifikácia ochorenia sa uskutočňuje podľa systému TNM. N - to sú metastázy v lymfatických uzlinách, M - vzdialené metastázy v iných orgánoch a tkanivách.

Pre štádium 3 je rakovina prostaty charakterizovaná šírením patologického procesu mimo kapsuly prostaty, napríklad v semenných váčkoch, potom sa metastatické rozširuje do susedných orgánov - konečníka, hrdla močového mechúra, vonkajšieho zvierača. Približne 80% ochorenia sa šíri do panvových kostí, bedrovej chrbtice, femuru, rebier. Bolesť je jedným z charakteristických klinických príznakov kostnej metastázy.

Ak sú patologické nervy zapojené do patologického procesu, môže bolesť vyžarovať do dolných končatín. Poškodenie koreňov chrbtice a nervov môže viesť k rôznym neurologickým poruchám, vrátane paralýzy. Ak sa štádium 4 rakoviny prostaty rozšíri do panvových kostí, Byrd, chrbtica a hrudná kosť, potom pacient tiež pridá príznaky anémie na spoločné príznaky. Tlak zväčšených lymfatických uzlín na žily vedie k edému dolných končatín, penisu, miešku. Tlak na uretre spôsobuje rozvoj preťaženia v obličkách, čo vedie k zápalovým procesom a zlyhaniu obličiek.

Metastázy rakoviny prostaty

Sekundárne malígne nádory v štádiu 4 rakoviny prostaty sa vyvíjajú v procese angiogenézy - tvorby nových krvných ciev v tkanive nádoru prostaty. Pestovanie do celkového krvného obehu, rakovinové bunky, spolu s cievami, môžu vstúpiť do susedných orgánov a tkanív. Spravidla prenikajú nádorové bunky do kostí a lymfatických uzlín. Ihneď začnú rásť a množiť sa.

Podľa TNM systému sa metastázy rakoviny prostaty do kostného tkaniva označujú ako M1b. Hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť a pocit ťažkosti v bokoch, panve, dolnej časti chrbta. Na zastavenie bolesti je pacientovi predpísané rôzne typy radiačnej terapie.

Metastatická rakovinová terapia

Hlavnou metódou rádioterapie je použitie rádionuklidov, napríklad rádioaktívnej látky stroncium-89. Kosť absorbuje túto látku presne v mieste, kde sa nachádzajú metastázy. V tejto oblasti stroncium vyžaruje aktívne žiarenie bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Napriek tomu, že stroncium-89 je jedným z najbežnejších izotopov na liečbu rakoviny, v modernej lekárni existujú ďalšie modernejšie lieky.

Jedným z moderných liečiv je Zeleren, ktorý preniká do kostných nádorov v dôsledku kyseliny zoledrónovej, čo je látka, ktorá sa dlho používa na liečbu kostných metastáz. Kyselina zoledrónová obsahuje silný rádioaktívny liek nazývaný Re-188 Soleren. Kombinácia kyseliny zoledrónovej s rádionuklidmi zvyšuje účinnosť liečby niekoľkokrát. V dôsledku priebehu liečby novými technológiami je päťročné prežitie pacienta približne 75% prípadov.

Syndróm bolesti

Prvé metastázy sa vyskytujú v lymfatických uzlinách hrdla močového mechúra a semenných váčkoch. Detekcia nádorových buniek v týchto orgánoch charakterizuje nástup štádia 3. V semenných váčkoch prenikajú nádorové bunky spolu s krvným obehom do lymfatických uzlín lymfou. Následné šírenie rakovinových buniek sa vyskytuje v pečeni, panvových orgánoch a kostiach. S výskytom nádorov v mäkkých orgánoch vznikajú bolestivé pocity u pacienta len v prípade porážky veľkých ciev alebo kanálikov, ako aj lokalizácie nervových vlákien.

Hlavným charakteristickým znakom štádia 4 rakoviny prostaty je skoré metastázy do kostného tkaniva, keď proces ovplyvňuje kosti panvy, chrbtice, rebier a stehien. Súčasne sa vyvíja výrazný syndróm bolesti, keď je postihnuté kostné tkanivo. Okrem bolesti sa kosti pacienta stávajú krehkými a krehkými a môžu sa deformovať. MRI sa vykonáva na presnú diagnostiku a lokalizáciu metastáz. Táto štúdia vám umožní presne určiť lokalizáciu metastáz.

- inovatívna terapia;
- ako získať kvótu v onkologickom centre;
- účasť na experimentálnej terapii;
- pomoc pri neodkladnej hospitalizácii.

Rakovinu kostí liečime radionuklidovou izotopovou terapiou.

Primárna rakovina kostí sa tvorí v kostnom tkanive. Malígne nádory sa môžu tvoriť vo svaloch, tukoch, kostiach, vláknitých tkanivách, v krvných cievach. Klinický patológ so skúsenosťami s diagnostikovaním rakoviny kostí sa zvyčajne snaží oboznámiť s diagnostickými štúdiami, čo umožňuje diskutovať prípad s rádiológom a klinikom. Takáto diskusia poskytuje nielen predbežné informácie o diagnóze, ale poskytuje aj opatrenia pred biopsiou a umožňuje chirurgovi vybrať si najvhodnejšie miesto pre biopsiu.

Identifikujte príznaky

Prvým príznakom ochorenia je zvyčajne bolesť, ktorú sa pacienti v nedávnej minulosti často snažia spojiť s poranením príslušnej oblasti. Bohužiaľ, na začiatku ochorenia, kliniky veľmi často (až 30% pozorovaní) chybne predpísali absolútne kontraindikovanú fyzioterapiu bez vykonania predchádzajúcej rádiografie. Použitie liekov proti bolesti a tepelných postupov neprináša úľavu. Naopak, bolesť sa zvyšuje a stáva sa trvalým. Po dvoch alebo troch týždňoch s hlbokou palpáciou sa stanoví lokálna bolesť, ktorá indikuje spojenie nádoru s periosteom. Môže byť subfebrilná telesná teplota. Rakovina kostí postupuje rýchlo a po dvoch alebo troch mesiacoch sa objavuje opuch a začervenanie kože. Ak je tento novotvar lokalizovaný v blízkosti kĺbu, dochádza k porušeniu funkcie kĺbu. Pri absencii radikálnej liečby po 5-7 mesiacoch sa objavujú výrazné intoxikačné javy (slabosť, drastická strata hmotnosti, horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR), ktoré sa zvyšujú a pacienti s rakovinou kostí zomierajú na zovšeobecnenie procesu.

Diagnostikujeme rakovinu kostí

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná scintigrafia kostí celej kostry, vďaka čomu lekár dostane podrobné informácie o chorobe. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe biopsie trefínu. ktorý zahŕňa zber materiálu z kosti v lokálnej anestézii na ďalší výskum a na určenie typu tvorby nádoru a štádia vývoja rakoviny. Úlohou diagnózy je tiež detekcia prítomnosti metastáz v chrbtici alebo iných orgánoch. Hlavným problémom pri mikroskopickej diagnostike nádorov a nádorových procesov je, že mnohé z týchto ochorení majú podobnú mikroskopickú štruktúru. Dôležitým diagnostickým príznakom ochorenia je lokalizácia nádorov v kostiach kostry. Je to spôsobené tým, že niektoré neoplazmy sa výhodne vyskytujú v jednom, a iné nádory alebo ochorenia podobné nádoru v iných kostiach. Napríklad osteosarkóm a fibrosarkóm sa často vyvíjajú v dlhých tubulárnych kostiach, zatiaľ čo chondrosarkóm, myelóm a Ewingov nádor sa vyskytujú hlavne v kostiach panvy a trupu. Adamantinóm je zvyčajne detekovaný u dospelých pacientov a je selektívne lokalizovaný v tibiálnych alebo fibulačných kostiach.

Metódy spracovania

V súčasnosti mnoho zdravotníckych a vedeckých centier pracuje na vytvorení nových metód liečby ochorenia. V mnohých štúdiách je stanovená možnosť kombinácie rôznych metód: chirurgická, chemoterapia, rádioterapia. Jednou z hlavných metód je radionuklidová terapia s izotopmi 153Sm a 186Re. Uskutočnenie vývoja testov na stanovenie genetických zmien, štúdií antiangiogénnych liečiv, protilátok proti receptorom rastového faktora 1 podobného inzulínu (IGF-1R), ktoré umožňujú blokovať aktívne procesy v nádorovej bunke. V dôsledku takéhoto vývoja sa objavila cielená terapia, ktorá neumožňuje dotýkať sa zdravých tkanív pri liečbe zhubných nádorov, vrátane rakoviny kostí. Informácie o zmenách DNA umožňujú vývoj špeciálnej génovej terapie na obnovu DNA. Podrobnejšie informácie sú uvedené v Oddelení experimentálnej chemoterapie.

Význam histologickej analýzy

Zvlášť jasne sa táto pozícia prejavuje v analýze materiálu získaného biopsiou. bez ďalších klinických údajov je prakticky nemožné rozlišovať v materiáli biopsie také mikroorganizmy, ktoré sa líšia od klinických prejavov a prognóz lézie, ako je napríklad obrovský bunkový nádor (osteoblastoclastóm), aneuryzmálna kostná cysta, chondroblastóm alebo hyperparatyroidizmus hnedého nádoru. Je rovnako ťažké rozlíšiť Ewingov sarkóm, malígny lymfóm kostí (lymfosarkóm), primitívny neuroektodermálny nádor bez údajov kliniky len na základe mikroskopického vyšetrenia.
Napriek uvedeným ťažkostiam však mikroskopické vyšetrenie bioptického materiálu umožňuje vyhodnotiť všeobecný plán diagnostiky ochorenia - prevládajúceho bunkového zloženia, prítomnosti alebo neprítomnosti tvorby kostí, povahy tvorby kostí (nádoru, reaktívneho), prítomnosti alebo neprítomnosti tvorby chrupavky, kombinácie rôznych bunkových prvkov, stupňa závažnosti bunkovej štruktúry. a nukleárny polymorfizmus, mitotický režim, vlastnosti intersticiálnej látky a mnoho ďalších morfologických znakov. Analýza a syntéza mikroskopických znakov identifikovaných v štúdii biopsického materiálu vám umožní obmedziť rozsah vyhľadávania a určiť zoznam patologických procesov, medzi ktorými by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika rakoviny kostí. Pri štúdiu morfologického materiálu kostného tkaniva je potrebné porovnať histologické nálezy s klinickými údajmi.

Druhy nádorov kostnej rakoviny

Osteogénny sarkóm je najbežnejším malígnym kostným nádorom. Ovplyvňuje kosti končatín, panvové kosti. Jeho rast začína v bunkách kostného tkaniva. Vo väčšine prípadov sa osteosarkóm vyskytuje u detí a mladých ľudí vo veku 10-30 rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje za 60-70 rokov. Najčastejšie sa tento nádor vyskytuje u mužov.
Chondrosarkóm sa líši od osteosarkómu tým, že je tvorený chrupavkovými bunkami. Rakovina kostí (chondrosarkóm) je považovaná za druhú najčastejšiu po osteosarkóme. Ovplyvňuje kosti končatín, panvu, niekedy sa môže objaviť v chrupavke hrtanu, hrudníku, priedušnice. Častejšie sa nádor vyvíja u ľudí starších ako 20 rokov a riziko jeho výskytu sa zvyšuje z 20 na 75 rokov.
V medicíne existuje klasifikácia chondrosarkómu podľa stupňa jeho rastu. Ak nádor rýchlo rastie, potom sa predpokladá, že je 3 (vysoký) stupeň. Stupeň rastu určuje patológa po štúdiu fragmentu nádorového tkaniva mikroskopom. Pri pomalom raste nádoru je pravdepodobnosť jeho rastu nízka, čo priaznivo ovplyvňuje prognózu prežitia. Najčastejšie sa chondrosarkóm deteguje v štádiách 1 alebo 2 ochorenia.
Malígny fibrózny histiocytóm (ZFG) zvyčajne začína rásť v svalovom a tukovom tkanive. Keď sa vytvára v kostnom tkanive, môže rýchlo ovplyvniť kosti končatín, tkanivo okolo kolenného kĺbu. ZFG sa spravidla objavuje u starších pacientov, u detí je to veľmi zriedkavé. Tento nádor môže dávať kosti a iné orgány metastázam, ako sú lymfatické uzliny a pľúcne metastázy.
Fibrosarkóm sa zvyčajne objavuje v mäkkých tkanivách, menej často v kostnom tkanive. Je to častejšie zaznamenané u ľudí v strednom a starom veku. Ovplyvňuje kosti končatín, čeľuste.
Obrovský bunkový nádor malígnej kosti je častejší u ľudí v mladom a strednom veku. Ovplyvňuje kosti končatín (zvyčajne v oblasti kolenného kĺbu). Možný opakovaný výskyt recidív po liečbe chirurgickým zákrokom. Pri každom nasledujúcom recidíve má nádor tendenciu zachytávať susedné časti tela pacienta.
Chordóm je typ nádoru, ktorý môže ovplyvniť chrbticu a kosti lebky. Vyskytuje sa u ľudí starších ako 30 rokov. U mužov je chordóm pozorovaný 2-krát častejšie ako u žien. Vyznačuje sa pomalým rastom, nerastie na priľahlých orgánoch. Keď je chirurgicky odstránený chordóm, je pravdepodobná lokálna recidíva, ale len vtedy, keď nebola úplne odstránená.

Liečba izotopov rakoviny prostaty

Adenokarcinóm prostaty: príznaky a liečba

Na zlepšenie potencie naši čitatelia úspešne používajú M-16. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Adenokarcinóm prostaty je skôr nepríjemná choroba a keď sa objaví, je potrebná dlhotrvajúca a trvalá liečba. Tento problém môže vyriešiť iba vysokokvalifikovaný odborník. Pacient bude musieť získať maximálnu trpezlivosť a vytrvalosť. Adenokarcinóm prináša mnoho problémov a počas liečby sa objavuje veľa nepríjemných pocitov, ktoré však možno odstrániť náležitou liečbou.

Popis a príčiny adenokarcinómu prostaty

Adenokarcinóm prostaty je jedným z typov rakoviny prostaty, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov. Dôvodom je hormonálne zlyhanie.

Najprv lekári verili, že problém je v znížení hladiny testosterónu v tele. V súčasnosti sa objasnil negatívny účinok dihydrotestosterónu, ktorý aktivuje delenie buniek tkaniva žliaz. U mužov sa v malej dávke v tele vyskytujú ženské hormóny: progesterón a estrogén. V rozpore s rovnováhou ženských a mužských hormónov vzniká onkologický nádor u mužov starších ako 50 rokov.

Adenokarcinóm prostaty sa zvyčajne objavuje z nasledujúcich dôvodov:

  • nedostatočnosť nadobličiek;
  • obezita;
  • muži nad 50 rokov;
  • nadbytok alebo nedostatok hormónov štítnej žľazy;
  • abnormálna funkcia pečene;
  • patriť pacientovi k negroidnej rase;
  • terapia testosterónom;
  • zneužívanie alkoholu a fajčenia;
  • nadmerná konzumácia potravín, ktoré môžu mať negatívny vplyv na rýchlosť hormónov;
  • ochorenia genitourinárneho systému;
  • dedičné faktory;
  • genetická predispozícia;
  • vplyv negatívnych environmentálnych faktorov.

Nie všetky faktory z tohto zoznamu je možné obísť, ale môžete znížiť riziko nakazenia tejto choroby na minimum.

Jesť správne veci, prestať fajčiť, a dokonca aj zmeniť škodlivý podnik na iné bezpečnejšie zamestnanie.

príznaky

Symptómy sú podobné prejavom genitálnej alebo genitourinárnej infekcie. Relatívne malý nádor sa necíti sám, a zarastený nádor stláča močový mechúr, čo vedie k veľmi nepríjemným pocitom. Tu sú príznaky, ktoré sa najčastejšie prejavujú v tejto chorobe:

  • časté močenie. Pacient často chodí na toaletu počas dňa aj v noci, hoci tekutina vždy spotrebuje rovnaké množstvo;
  • je pocit, že moč je stále v močovom mechúre, takže vždy chcem ísť na toaletu;
  • tenký a prerušovaný prúd moču;
  • na vyprázdnenie je potrebné pretlačiť lis.

Ak nádor narastá, pacient môže pociťovať kŕče v spodnej časti brucha av konečníku. Okrem toho sa u pacienta môže vyskytnúť stlačenie alebo prasknutie v oblasti slabín. Tieto pocity sa ďalej prenášajú do bedrovej a sakrálnej oblasti.

Všetky príznaky možno odstrániť kontaktovaním vysoko kvalifikovaného lekára. Ten vám poskytne správnu liečbu a nepohodlie zmizne.

Diagnóza adenokarcinómu

Diagnóza sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ktoré sú uvedené v tomto zozname:

  • histórie pacienta a jeho rodiny;
  • štúdium séra na prítomnosť proteínu, ktorý sa tvorí počas nádoru;
  • MRI;
  • rádioizotopové štúdium štruktúry nádoru;
  • urografia;
  • laparoskopická lymfadenektómia;
  • uroflowmetriu;
  • rektálne vyšetrenie prostaty prostaty;
  • testy krvi a moču;
  • ultrazvukové vyšetrenie prostaty;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • lymfografiu;
  • histologické vyšetrenie biopsie prostaty a lymfatických uzlín.

Špecialisti v tejto oblasti tvrdia, že včasné príznaky adenokarcinómu chýbajú, preto je veľmi ťažké diagnostikovať ich, ako aj stanoviť presnú diagnózu.

Liečba adenokarcinómu prostaty

Moderná lekárska starostlivosť v súčasnosti ponúka obrovský výber liečebných metód, ktoré závisia od mnohých faktorov: veľkosti a štádia nádoru, veku pacienta.

rádioterapia

Účinné v prvých štádiách nádoru. Diaľková rádioterapia ovplyvňuje celú prostatu a blízke lymfatické uzliny. Pomocou intersticiálnej rádioterapie môžete zistiť tie isté údaje, ale bez ovplyvnenia lymfatických uzlín. Táto metóda funguje takto: vstrekovaním mikrokapsúl rádioaktívnymi izotopmi pomocou ihlového aplikátora. Táto metóda je nebezpečná, pretože nie je vždy možné odstrániť všetky izotopy z tkanív.

Chirurgický zákrok

V anestézii sa železo úplne odstráni. Niekedy semenníky sú odstránené úplne alebo len časť, takže testosterón sa už nevyrába. Na tento účel môžete absolvovať hormonálnu terapiu - účinok bude úplne rovnaký. Na operáciu sa uchýlili len v kritických prípadoch.

Hormonálna liečba alebo chemoterapia

Ak chcete zistiť, či môžete byť liečení hormonálnou terapiou, musíte absolvovať krvný test na normálny obsah hormónov testosterónu a dihydrotestosterónu.

Pri adenokarcinóme, ktorý sa zvýšil a stal sa prostatickejším, sa používajú nasledujúce liečivá: Goselerin, Triptorelin, Degarelix, Leuprorelin. Tieto liečivá sa podávajú subkutánne alebo intramuskulárne 1 až 3-krát mesačne. Pacienti sa často sťažujú na vedľajšie účinky, pričom sa podrobujú takémuto liečebnému postupu:

  • svrbenie kože;
  • silná bolesť hlavy a bolesť kĺbov;
  • impotencia;
  • zvýšené hladiny cukru v krvi;
  • hypertenzia / hypotenzia;
  • zvýšené potenie;
  • výkyvy nálady, vypadávanie vlasov a mnoho ďalších.

Samostatný priebeh predpisuje lieky, ktoré blokujú tvorbu dihydrotestosterónu a zastavujú jeho účinok na receptory buniek prostaty. Na tento účel sa používajú nasledujúce liečivá: bikalutamid, flutamid, Tsiproteron. Tieto lieky majú tiež vedľajšie účinky: spermie prestanú produkovať, prsné žľazy sa zväčšujú, stav sa stáva depresívnym a pečeň sa zhoršuje. Dávkovanie a trvanie liečiva určuje ošetrujúci lekár v závislosti od štádia nádoru.

Zníženie aktivity aromatázového enzýmu sa môže uskutočniť s použitím nasledujúcich liečiv: Aminoglutetimid, Anastrozol alebo Exemestane. Používajú sa ako inhibítory. Zvyčajne sa používajú v prípadoch relapsov a vo fázach od T2 do TNM.

Proscar pomáha premeniť testosterón na dihydrotestosterón. Znižuje v ňom prostatu a obsah prostatického špecifického antigénu. Vedľajšie účinky sú tiež prítomné: libido sa znižuje, menej spermií sa uvoľňuje, erektilná dysfunkcia prichádza a prsné žľazy zväčšujú.

Štúdie ukazujú, že hormonálna terapia v štádiách T3-T4 (keď sú prítomné metastázy) môže veľmi dlho inhibovať reprodukciu rakovinových buniek, ale nie navždy. To je možné len s minimálnymi komplikáciami.

Iné spôsoby liečby

  • HIFU-terapia. Metóda ultrazvuková terapia produkovaná cez konečník. Keď sa ultrazvuk zameriava na postihnuté tkanivá, sú zničené;
  • kryoterapia. Pri pôsobení skvapalneného argónu dochádza k smrti infikovaného tkaniva a zdravé bunky zostávajú v poriadku;
  • protidrogovej liečby.

Európska urologická asociácia odporúča kryoterapiu zo všetkých metód, pretože po nej neexistuje opakovanie.

Prognóza ochorenia

Rakoviny sú samozrejme fatálne, ale nie vždy. Vždy existuje nádej a je potrebné bojovať o svoje zdravie a život až do poslednej chvíle. Prvé tri štádiá adenokarcinómu sa môžu vždy vyliečiť, ak sa pokúsite dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po štádiu 4 môže byť prognóza sklamaním, pretože proces vývoja nádorov je už nevratný. Terapia v ďalších štádiách môže odstrániť len nepríjemné účinky a krátko zlepšiť stav pacienta. Všetky zostávajúce štádiá a typy adenokarcinómu sú vždy prístupné jednému z typov liečby a prispievajú k úplnému uzdraveniu.

Adenokarcinóm bol a stále je rakovinovým nádorom a bez ohľadu na to, čo hovoria lekári, nesmiete strácať srdce a zastaviť liečbu. Liečba vám pomôže zostať nažive tak dlho, ako je to možné, a pomôže vám aspoň trochu užívať života. Tam je vždy nádej, že nebude vyčerpať, kým ľudia veria a chcú obnoviť. Lekári v tom pomáhajú, len čo je to možné, a snažia sa čo najviac predĺžiť život pacienta, takže nezúfajte.

Diagnostika rádioizotopov a liečba rakoviny

Rádioizotopová liečba a diagnostika malígnych nádorov sa dnes aktívne využíva v onkológii. Moderné vybavenie umožňuje presne vypočítať dávku žiarenia s minimálnymi nepriaznivými účinkami na telo.

Čo je diagnóza rádioizotopu?

Radionuklidovú diagnostickú metódu možno nazvať jednou z najpopulárnejších radiačných metód. Je to len druhá konvenčná diagnóza pomocou röntgenového žiarenia. Úlohou tejto metódy je odhaliť patológie v orgánoch a systémoch tela. Používajú sa rádiofarmaká, ktoré obsahujú rádionuklidy.

Tento typ diagnostickej štúdie zahŕňa použitie malých dávok rádioaktívnych látok. Rôzne spôsoby aplikácie umožňujú zistiť zhluky rádiových indikátorov v rôznych tkanivách a orgánoch.

Nedávne vedecké pokroky dnes umožnili vytvoriť celé súbory zariadení, ktoré umožňujú získať detailné snímky orgánov celého tela. Takéto obrazy umožňujú lekárovi zvážiť funkcie tela, najmä prácu jednotlivých orgánov a tkanív.

Rádiofarmaká sa líšia od iných farmaceutických prípravkov, ktoré sa používajú pri liečbe iných chorôb, nielen obsahom rádioaktívnej látky. Jeho množstvo je veľmi malé, takže pri požití nedávajú nežiaduce reakcie. Ako napríklad pri použití biologickej liečby sa môžu vyskytnúť rôzne alergie.

Zvláštnosťou rádioizotopovej diagnostiky je, že sa používajú len rádioizotopy, ktoré žijú veľmi málo. Moderné rádiodiagnostické systémy poskytujú veľmi podrobné snímky choroby. Takáto presnosť údajov sa dosahuje úplne novými metódami spracovania údajov. Do systému vstupuje veľký tok informácií, veľmi rýchlo a bez skreslenia.

Riziká a kontraindikácie pri používaní rádionuklidovej diagnostiky

Na jednej strane diagnostika rádioizotopov zahŕňa použitie rádioaktívnych látok v extrémne malých dávkach, takže telo dostáva nízku úroveň expozície. To ponúka mnoho výhod v porovnaní s rizikami v tomto prípade. Okrem toho sa táto metóda diagnózy používa v onkológii viac ako pol storočia. Počas tejto doby pozorovania ukázali, že v priebehu času neboli zistené žiadne nežiaduce reakcie.

Na druhej strane, stále existuje množstvo kontraindikácií na použitie tejto metódy. Pred pridelením diagnostickej metódy lekár analyzuje všetky riziká, ktoré sa môžu vyskytnúť, a výhody, ktoré štúdia poskytne. Mal by informovať pacienta o všetkých týchto nuanciách, aby nemal žiadne otázky.

Mierne alergické reakcie sú veľmi zriedkavé, ale od začiatku stojí za to povedať svojmu lekárovi, že môžete mať reakcie na akékoľvek lieky alebo lieky. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť nežiaducim reakciám organizmu, ktoré sa mohli objaviť v predchádzajúcich štúdiách s použitím rádioizotopov.

So zavedením rádiofarmák intravenózne, miesto vpichu môže silne zčervenať, aj tento postup je mierne bolestivý, avšak takéto reakcie prechádzajú dostatočne rýchlo.

Použitie diagnózy rádioizotopu je vylúčené, ak je podozrenie na tehotenstvo, ako aj počas dojčenia.

Čo umožňuje diagnostiku rádioizotopov?

Tento typ diagnózy umožňuje detekciu malígnych novotvarov v najskorších štádiách kostí, orgánov, tkanív. Poskytuje detailnú vizualizáciu onkologických nádorov v mozgu a štítnej žľaze.

Takýto jasný obraz novotvaru umožňuje predpovedať vývoj ochorenia a kontrolovať jeho priebeh. To je dôležité najmä pri hodnotení účinnosti iných spôsobov liečby, ako je chemoterapia.

Kedy používajú rádioizotopov?

Spôsob rádioizotopovej terapie zahŕňa intravenózne alebo orálne podávanie liečiva obsahujúceho rádioaktívnu látku. Po určitom čase sa prenesie na miesto, ktoré je zasiahnuté rakovinovými bunkami a zámerne ožaruje. Účinnosť takejto liečby spočíva v tom, že rádioaktívne žiarenie sa vyskytuje lokálne.

Rakovinové bunky sú ovplyvnené žiarením, z ktorého odumierajú. Aby bol tento typ liečby čo najúčinnejší, je potrebné veľmi starostlivé plánovanie takejto liečby a lekár, ktorý sa zúčastňuje na liečbe, musí mať dostatočnú kvalifikáciu. Faktom je, že pre každého pacienta sú dávky a možnosti liečby individuálne.

Dnes je rádioizotopová terapia stále populárnejšia pri liečbe zhubných nádorov. Väčšina vedeckého výskumu v oblasti farmaceutík sa venuje vývoju rádiofarmák, ktoré sú veľmi účinné v boji proti rakovine.

Keď ktorýkoľvek z typov rádionuklidovej liečby nevyhnutne vykonáva počítačovú tomografiu. Údaje získané v štúdiách poskytujú príležitosť analyzovať, ako sa rádioaktívna látka akumuluje v rôznych tkanivách, pomáha predpovedať vývoj ochorenia a presne vypočítať dávku lieku. Takto sa sleduje účinnosť liečby. Niekedy po prijatí výsledkov počítačovej tomografie sa rozhodlo opakovať liečebné relácie.

Použitie rádioizotopov v neuroendokrinných nádoroch

Neuroendokrinné neoplazmy sa niekedy liečia žiarením, ktoré sa prenáša do chorého tkaniva peptidmi. V mnohých európskych krajinách sa tento typ liečby odporúča pre tento typ onkológie. Dnes je tento typ liečby testovaný na zhubných nádoroch pankreasu, pečene a prostaty.

Rádioizotopové ošetrenie kostných metastáz

Farmaceutické prípravky obsahujúce rádioaktívne látky môžu redukovať syndrómy bolesti v prípadoch závažných lézií kostného tkaniva s metastázami. V tomto prípade rádiofarmaceutiká ovplyvňujú oblasti v blízkosti metastáz a vyznačujú sa zvýšeným metabolizmom v týchto oblastiach. Lieky sú tiež obklopené nervovými zakončeniami, ktoré pomáhajú potlačiť bolesť, pričom zároveň majú minimálny negatívny vplyv na zdravé tkanivá. Život pacienta sa tak predlžuje a jeho kvalita sa zlepšuje.

Liečba iných typov rakoviny

Približne 15 rokov skúseností s používaním rádiofarmák pri liečbe lymfómu. Táto terapia vám umožní zničiť rakovinové bunky ožiarením. Použitie tohto typu liečby v onkológii štítnej žľazy je tiež účinné, v tomto prípade sa používa rádioaktívny jód. Počas liečby sa táto látka akumuluje v metastázach a jej žiarenie ničí bunky alebo znižuje ich počet.

Tento typ terapie môže byť použitý v niektorých iných formáciách, ktoré sú zriedkavé, ako aj pri ochoreniach krvi (leukémia). Liečba sa však doteraz študovala len veľmi málo, klinické štúdie sa uskutočnili u malého počtu pacientov. Zvyčajne takáto liečba zahŕňa interakciu mnohých lekárov z rôznych oblastí medicíny. A vo všeobecnosti len niekoľko zdravotníckych centier po celom svete môže poskytnúť kompletnú liečbu touto metódou.

Aké vedľajšie účinky má metóda?

Metódy diagnostiky a liečby rádioizotopmi nemajú v podstate silné vedľajšie účinky a sú bezbolestné. Jediná nepríjemnosť môže byť spôsobená vložením katétra do žily, ale nemal by sa očakávať výrazný nepohodlie.

Zvyčajne sa zavedením liečiva do žily nastaví ihla do jamky v kolene. Prirodzene, bude potrebné podať injekciu. Samotná injekcia môže spôsobiť pocit chladu, ktorý sa šíri do celého ramena, vyskytne sa aj sčervenanie, zvyčajne však nie sú žiadne iné reakcie.

Žiarenie rádioaktívnej látky časom zmizne, pretože rádioizotopy sa rozpadajú. Po vyšetrení sa liek vylučuje z tela spolu s výkalmi alebo močom. To všetko trvá niekoľko dní alebo hodín. Ak je potrebné z tela odstrániť rádioaktívnu látku, odporúča sa použiť veľa tekutín. Podrobné odporúčania ošetrujúceho lekára.

Jadrová medicína proti onkológii. Ako sa rakovina lieči rádioaktívnymi izotopmi?

V Rusku sa vytvára federálna sieť centier, v ktorej sa najpresnejšia a najaktuálnejšia diagnostika rakoviny vykonáva kombinovanou metódou pozitrónovej emisie a výpočtovej tomografie.

Jadrová medicína je jednou z najinovatívnejších oblastí medicíny, kde sa rádioaktívne izotopy používajú pri liečbe a diagnostike. S pomocou týchto lekárov sa lekárom podarí diagnostikovať onkologické ochorenia v štádiu, keď nie sú zaregistrovaní obyčajným tomografom.

Jedinečnosť technológie kombinovanej pozitrónovej emisnej a počítačovej tomografie (PET / CT) je tiež v tom, že umožňuje nielen zvážiť, ako sa určité oblasti orgánov a tkanív pozerajú, ale tiež vidieť, ako prebieha metabolizmus v telesných bunkách. Rakovinové bunky aktívne rastú a množia sa viac ako iné, takže konzumujú najviac glukózy. Pred štúdiou sa glukóza, označená rádioizotopmi, zavádza do tela pacienta a je to presne to, čo je vidieť na obrazoch získaných pomocou skenera PET. Preto sú časti tela obývané postihnutými bunkami jasne rozlíšiteľné v obrazoch PET / CT.

Americká analytická spoločnosť FrostSullivan vydala v roku 1998 štúdiu, ktorá predpovedala prudký nárast používania liekov a metód diagnostiky nukleárnej medicíny. Prognóza sa ukázala ako spravodlivá, ale len pre krajiny Európy, USA a Japonska, v ktorých lekári aktívne používajú rádioaktívne izotopy na liečbu a diagnostiku pacientov. Len v USA existuje viac ako 300 PET centier, kde sa na diagnostiku používa žiarenie. V Rusku je ich počet oveľa nižší.

"Chcela som plakať, prestať opustiť dom"

Špecialisti z jedného z ruských centier pomohli Marii K., Alexandrovna, učiteľke z Neftekamska (Bashkiria), aby našla správnu liečbu. Napriek strašnej diagnóze - žena pod kľúčnou kosťou našla rakovinu - a priebeh chemoterapie, je rada, že sa lekárom podarilo nájsť ochorenie.

„Pred šiestimi mesiacmi sa moja horná časť brucha stala veľmi chorou,“ spomína žena. - Práca mi však nedovolila ísť na špecialistu: školský rok práve začal a v zásade nie som fanúšikom chodenia k lekárom. Z času na čas sa k nej pristupovala sama. “

„Po prečítaní fóra som sa rozhodol, že to je niečo s mojou hruďou. A potom sa ponáhľala k chirurgovi. Skúmal ma, poslal ma na röntgen a terapeuta. Terapeut, keď sa dozvedel, že môj žalúdok je ešte niekoľko mesiacov v hornej časti žalúdka, odporúča sa, aby som urobil gastroskopiu, “povedala Maria Alexandrovna.

Testy nič neukázali. Lekári neboli schopní urobiť diagnózu na ďalší mesiac.

„Chcela som plakať, prestať opúšťať dom. Ale nakoniec, onkológ ma poslal do Ufa, do centra nukleárnej medicíny, aby som podstúpil PET - kontroluje telo na prítomnosť rakoviny. Potom zistili, že mám metastázu nádoru pod mojou kľúčnou kosťou, “povedal učiteľ z Bashkirie a dodal, že už začala podstúpiť liečbu.

Diagnóza zachraňuje životy

Podľa onkológov patria medzi najťažšie v praxi situácie, keď nie je možné stanoviť diagnózu. Každý typ nádoru má svoju vlastnú citlivosť na liečbu, medicína sa naučila vyrovnať sa s mnohými z nich lepšie v posledných 10–15 rokoch. Ale celý arzenál prostriedkov je k ničomu, ak neviete, s čím bojovať. Ďalším problémom je zistiť, ako ďaleko sa nádor rozšíril, ktoré orgány už zasiahol - výber najúčinnejšej metódy liečby závisí od neho. Diagnostika rakoviny metódou PET / CT pomáha lekárom vidieť „portrét“ rakoviny, odhaliť aj najmenšie ložiská ochorenia: technológia umožňuje rozlíšiť nádory od veľkosti 4 mm. Samotný postup PET / CT je bezbolestný. Výsledky diagnózy, ktorú sa pacient dozvie v ten istý deň, kedy bola štúdia vykonaná.

Podľa popredného onkologického špecialistu PET-technológie, MUDr. Alexeyho Butenka, 25 - 40% pacientov s PET / CT dokáže detekovať tie metastázy, ktoré nie sú detegované inými diagnostickými metódami. Pre tretinu pacientov to znamená výber inej stratégie liečby, ktorá je pre nich vhodnejšia.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie poznamenalo, že otvorenie 16 PET centier do konca roku 2017 v celej krajine umožní štvrtinu znížiť úmrtnosť Rusov na rakovinu, čo znamená, že ročne sa zachránia stovky tisíc životov. Teraz zariadenia federálnej siete pôsobia v Kursku, Lipete, Oreli, Tambove a Ufale. V centre otvoreného v Ufe pred viac ako rokom sa už uskutočnilo takmer 4 tisíc prieskumov. Centrum Ufa je tiež jedinečné tým, že sa angažuje nielen v diagnostike, ale aj v liečbe rakoviny Cyberknife. Na konzultáciu sa môžete prihlásiť na telefónnu linku na čísle 8 (800) 70-70-300 (bezplatne v Rusku).

Paliatívna liečba kostných metastáz - systémová radiačná terapia

Všetko, čo sme diskutovali vyššie, sa týka použitia loko-regionálneho žiarenia na metastatické zameranie pomocou jednej alebo inej metódy diaľkovej rádioterapie.

Existuje však prístup, pri ktorom môže byť radiačná expozícia systémová - to je použitie rádionuklidovej terapie.

Hlavnou výhodou rádioizotopovej terapie je to, že ide o systémovú liečbu, ktorá rovnako ovplyvňuje prejavujúce sa a subklinické metastatické ložiská.

Pri porovnaní s metódou „širokoplošnej“ diaľkovej rádioterapie je zrejmé, že metóda izotopovej terapie je menej toxická a jednoduchšia - injekcia rádiofarmaka v porovnaní s komplexným vonkajším ožiarením.

Treba poznamenať, že ochranné opatrenia sú rovnako zložité. Potvrdenie, že izotop vstúpil do tela a záchvat lieku v kostiach, sa môže uskutočniť v niektorých prípadoch pomocou gama kamery.

Keď však hovoríme o výhodách rádioizotopovej terapie, je potrebné venovať sa nevýhodám tejto metódy. Hlavný dôvod toxicity liečby je spojený s difúznou absorpciou dávky rádioizotopu kostnou dreňou, v dôsledku čoho môže dôjsť k významnému poškodeniu kmeňových výhonkov.

Rádiobiologické účinky liečby rádioizotopmi sa odlišujú od účinkov vyplývajúcich z vonkajšej expozície: táto dávka žiarenia sa dodáva dlhšiu dobu, ale zostáva nízka.

Nízke dávky žiarenia sú biologicky menej účinné ako vysoké a umožňujú nádorovým bunkám zotaviť sa z poškodenia žiarením, ale klinická spoľahlivosť tejto skutočnosti pri liečbe kostných metastáz zostáva pochybná.

Izotopy na liečenie metastáz

Izotopy používané na liečbu metastáz karcinómu prsníka v kostiach patria do skupiny špecifických kostí.

Rádioaktívny fosfor (32P) bol jedným z prvých špecifických izotopov používaných v medicíne. Tento izotop sa prvýkrát použil pri liečbe erytrocytózy, keď sa pri jeho pôsobení významne znížila produkcia červených krviniek v dôsledku zachytenia izotopu kostnou dreňou. 32P je čistý beta vysielač s polčasom 14,3 dňa.

Beta častice majú maximálnu energiu 1,7 mV s prenikajúcou silou niekoľkých milimetrov. Neprítomnosť gama žiarenia počas rozpadu 32P znamená nemožnosť vizuálnej kontroly, ale zároveň eliminuje problémy spojené s radiačnou ochranou. Prvé informácie o použití rádioaktívneho fosforu pri liečbe kostných nádorov sa objavili v roku 1941, keď sa použili na kostné metastázy karcinómu prsníka a osteogénneho sarkómu.

Odvtedy sa pravidelne publikujú články, v ktorých sa na jednej strane potvrdila účinnosť 32P, na druhej strane sa zaznamenal významný toxický účinok na kostnú dreň. Uskutočnili sa pokusy spojiť 32P s testosterónom, ktorý stimuluje kostnú dreň.

Nedávne správy o použití tejto schémy naznačujú, že 87% pacientov uviedlo významný pokles intenzity bolesti, s významnými problémami so stavom registrovanej kostnej drene (Maxfield et al., 1958).

Mnohí autori uskutočnili štúdie týkajúce sa pokusov znížiť myelotoxicitu podávaním 32P-pyrofosfátu a 32P-difosfonátu (Miller, 1974; Hall a kol., 1975; Francis a kol., 1976; Werner a kol., 1980).

Malé údaje o použití týchto liekov opäť ukazujú vysokú analgetickú aktivitu, ale na druhej strane významnú toxicitu pre kostnú dreň. Pozitívny účinok použitia rádioaktívneho fosforu-32 na liečbu bolesti v kostných metastázach karcinómu prsníka bol zaznamenaný vo výskume Kantiny A.V. (1971), Shishkina V.V. et al. (1986, 1988).

Najmä orálne podávanie fosforu-32 v dávke 74-111MBq u pacientov s rakovinou prsníka s kostnými metastázami malo pozitívny účinok v 86% prípadov. Tieto výsledky sú povzbudzujúce, keďže autori analyzovali výsledky liečby 332 pacientov, pričom 46 z nich absolvovalo 2 cykly a 10 - 3 cykly liečby.

Ďalej Shishkin V.V. et al. (1988) použili zavedenie rádioaktívneho fosforu na pozadí diaľkovej rádioterapie av kombinácii s termoterapiou a bez termoterapie v porovnaní s izolovanou diaľkovou rádioterapiou. Autori poznamenávajú, že najlepší účinok sa dosiahol pri kombinovanej rádioterapii s alebo bez termoterapie.

Stroncium (89Sr) je chemický analóg vápnika a keď vstúpi do kosti, je začlenený do minerálnej štruktúry. Strontium sa prevažne akumuluje v miestach osteoblastickej aktivity, a preto má výhody oproti fosforu. 89Sr je beta emitor a penetrácia beta žiarenia je 8 mm. To vám umožní selektívne ožarovať kosti v miestach ich zachytenia. Liečivo sa podáva intravenózne.

Štúdia gama žiarenia 89Sr potvrdzuje skutočnosť, že miera záchvatov a retencie liečiva sú omnoho vyššie v kostných metastázach, kde je zvýšená mineralizácia, to znamená v prípade osteoplastického typu metastáz (Ben Josef et al., 1995).

V kostných metastázach sa stroncium akumuluje 2-2,5 krát viac ako v normálnych kostiach. Zvyčajná dávka je 150 MB. Účinnosť metódy môže byť porovnateľná s ožiarením polovice tela s nižšou toxicitou v dôsledku prichádzajúcej myelosupresie. V súčasnosti máme presvedčivé údaje o terapeutickom účinku metastrónu (chlorid strontnatý-89) (tabuľka 11.2.1.8).

Tabuľka 11.2.1.8. Účinnosť chloridu stroncia-89 pri liečbe kostných metastáz


Hľadanie nových rádiofarmak viedlo k testovaniu takýchto otvorených rádionuklidov ako samária a rénia.

Samárium (153Sm) je nový izotop, ktorého použitie sa len študuje. Izotop 153Sm sa kombinuje s bisfosfonátovou štruktúrou 153Sm-EDMP. Táto kombinácia je novým trendom v rádioizotopovej terapii, pretože bisfosfonát má selektívnu schopnosť akumulovať sa v kostiach. To umožňuje zacielenie ožarovacích zón metastatických kostných lézií.

Samárium sa rozkladá uvoľňovaním beta častíc aj gama žiarenia a má krátky polčas 46,3 hodín. Maximálna energia beta častíc je 0,81 meV, čo im dáva relatívne nízku penetračnú silu (asi 1 mm).

Energia gama fotónu (103keV) umožňuje použitie gama kamery na získanie obrazu o distribúcii a umiestnení zachytávania lieku. Samárium sa študuje, avšak nedávne publikácie naznačujú, že izotop je pomerne účinný (tabuľka 11.2.1.9).

Tabuľka 11.2.1.9. Účinnosť samária-153 pri liečbe kostných metastáz


Rénium (186Re-HEDP) je beta emitor s maximálnou energiou žiarenia 1,07 meV, pričom 9% spektra je gama žiarenie, ktoré umožňuje vykonávať diagnostické skenovanie. Nízka toxicita rénia umožňuje opakovane zavádzať tento izotop.

De Klerk a kol. (1992, 1998) študovali farmakokinetiku 186Re-HEDP u 11 pacientov (17 štúdií) s karcinómom prsníka alebo prostaty s kostnými metastázami. Polčas rozpadu 186 Re v troch krvných frakciách (plná krv, plazma a plazmatická tekutina) bol 40,1 ± 5,0, 41,0 ± 6,0 a 29,5 ± 6,4 hodín.

Celkové vylučovanie moču 186Re bolo 69 ± 15%, z ktorých 71 ± 6% bolo izolovaných počas prvých 24 hodín po injekcii. Autori dospeli k záveru, že maximálna povolená dávka 186Re-HEDP u pacientov s metastatickým karcinómom prsníka je 2405 MBq (65mCi).

Dostupné údaje o použití rádioaktívneho rénia pri liečbe kostných metastáz sú presvedčivé o účinnosti tohto prípravku (tabuľka 11.2.1.10).

Tabuľka 11.2.1.10. Účinnosť rénia-186 pri liečbe kostných metastáz


Existuje množstvo nevyriešených problémov s použitím rádiofarmák na paliatívnu liečbu kostných metastáz. V tomto ohľade existuje iná analýza tejto metódy u onkológov. Ako ilustráciu je možné uviesť zaujímavé údaje získané v USA (Papatheofanis, 1999).

Sto lekárskych onkológov dostalo stručný klinický súhrn troch pacientov s metastatickým karcinómom. Liečebné metódy zahŕňali enterálne, parenterálne a subkutánne spôsoby podávania narkotických analgetík; diaľková rádioterapia a systémová terapia izotopom (stroncium-89, samarium-153).

Stanovisko onkológov sa odhadovalo v bodoch od 1 (najvhodnejšia možnosť) po 10 (najmenej vhodná možnosť), v závislosti od významu každej navrhovanej metódy pre každého pacienta. V dôsledku toho bola systémová radiačná terapia vnímaná ako najmenej vhodná metóda paliatívnej liečby metastatickej bolesti kostí v porovnaní s narkotickými analgetikami.

Určitá expanzia indikácií pre systémovú radiačnú terapiu bola indikovaná pre pacienta s bežným metastatickým ochorením napriek údajom z literatúry, ktoré naznačujú, že u týchto pacientov má rádioizotopová terapia najmenší účinok.

Onkológovia hodnotili možnosti systémovej rádioterapie tak nízke u pacientov s lokalizovanou včasnou formou metastatického procesu, zatiaľ čo podľa literatúry je účinok liečby najväčší.

Na záver autorka dospela k záveru, že onkológovia hodnotia možnosti systémovej rádioterapie tak nízke. Zlepšuje sa prístup k rádioizotopovej terapii s rastúcim výskytom ochorenia. V dôsledku tohto chybného názoru sa systémová rádioterapia kostných metastáz v každodennej praxi nepoužíva tak často, ako má byť.

S cieľom vytvoriť si vlastný názor na systémovú rádioterapiu kostných metastáz a pokúsiť sa odpovedať na množstvo nevyriešených otázok týkajúcich sa tejto metódy sme uskutočnili vlastný výskum.

V období rokov 1997 až 2000. Na liečbu bolesti u pacientov s kostnými metastázami sme použili rádiofarmakum - Metastron (spoločnosť Amersham) a domáci roztok rádiofarmaka - chloridu stroncia-89 (továreň Medradiopreparat).

Liečba bola vykonaná u 43 pacientov: karcinóm prsníka bol zaznamenaný u 29 (67,4%), prostaty - u 10 (23,3%), obličiek - u 3 (6,97%) au krčka maternice - u 1 (2, 33%) chorý. Vek pacientov sa pohyboval od 33 do 76 rokov. Jediné metastázy v kostiach boli zistené u 2 (4,65%) pacientov, viacnásobne u 37 (86,05%) pacientov, u 3 (6,98%) pacientov bola pozorovaná kombinovaná lézia kostrového systému a ďalších orgánov.

Rádiofarmakum bolo podávané intravenózne, prúdom, v dávke 160 MBq. Opakovaná systémová radiačná terapia bola vykonaná u 14 pacientov dvakrát a 5 - 3 krát. Liečba chloridom stroncia-89 sa uskutočnila hlavne v kombinácii s lokálnou rádioterapiou, chemoterapiou a hormonálnou terapiou, ako aj v samostatnej verzii.

Účinnosť liečby

Účinnosť liečby bola hodnotená dynamikou syndrómu bolesti, ako aj objektívnymi zmenami v metastatických ložiskách, ktoré boli stanovené kontrolnou röntgenovou metódou, NMR tomografiou, počítačovou tomografiou a osteoscintigrafiou.

Krátkodobé zvýšenie bolesti (fenomén „prepuknutia“) počas prvých štyroch dní po injekcii rádiofarmaka bolo zaznamenané u 18 pacientov (41,9%). Zníženie bolesti po 1-3 týždňoch sa zaznamenalo u 92,2% pacientov, pričom polovica z nich mala plný analgetický účinok.

Zo 17 pacientov, ktorí dostávali narkotické analgetiká, bolo v 14 prípadoch možné buď znížiť dávku alebo úplne opustiť liek. U 3 pacientov sa nezaznamenal žiadny účinok. Z 22 pacientov, u ktorých bola motorická funkcia do určitej miery narušená, bolo pozorované zlepšenie alebo úplné uzdravenie u štrnástich pacientov.

Pokúsili sme sa stanoviť účinnosť chloridu stroncia-89 u pacientov, ktorí dostali prvú a opakovanú injekciu chloridu stroncia-89.

Pri hodnotení výsledkov v skupine pacientov, ktorí dostali prvú injekciu rádiofarmaka, sme zistili, že u 43 pacientov malo pozitívny účinok 40 (93%), 2 (4,6%) nemali žiadny účinok, 1 (2,3%) mal pozitívny účinok. zhoršenie.

Prítomnosť samotného účinku a jeho trvanie záviseli od použitého liečebného režimu. Relatívne malý počet pozorovaní nám neumožňuje považovať výsledky za spoľahlivé, ale dá sa povedať, že zahrnutie lokálnej radiačnej terapie do liečebných režimov umožňuje dosiahnuť analgetický účinok u takmer všetkých pacientov počas najmenej 3,5 mesiaca.

V skupine pacientov, ktorí dostávali komplexnú liečbu, boli zaznamenané ešte dlhšie trvanie (do 6 mesiacov) a závažnosť pozitívneho účinku (u všetkých 9 pacientov).

Objektívny účinok bol hodnotený u 31 pacientov. U žiadneho pacienta sa nepozorovala úplná oprava metastatických foci po jednej injekcii rádiofarmaka. Čiastočná oprava bola najčastejšie pozorovaná, keď bola lokálna radiačná terapia zahrnutá do plánu liečby a bola zaznamenaná u 8 pacientov.

Po opakovaných injekciách roztoku chloridu strontnatého-89 bol analgetický účinok pozorovaný u 13 pacientov zo 14 a iba jeden pacient mal zvýšenú bolesť.

Treba poznamenať, že u 9 pacientov bol pozorovaný úplný analgetický účinok, ktorý prakticky nezávisel od typu liečby vykonávanej spolu so systémovou radiačnou terapiou, čo zrejme indikuje účinnosť opakovaného podávania rádiofarmaka. Priemerné trvanie analgetického účinku bolo 3,4 mesiaca.

Pri hodnotení objektívnych výsledkov opakovaného podávania sme zistili, že 4 pacienti z 9 (44,4%) mali pozitívnu dynamiku a jeden pacient, ktorý dostal bisfosfonáty spolu so systémovou radiačnou terapiou, preukázali kompletnú opravu viacerých kostných metastatických lézií. U 4 pacientov sa zaznamenala ďalšia progresia procesu, ktorá sa však vyskytla na pozadí úplnej absencie bolesti.

Tretia injekcia roztoku chloridu stroncia-89 sa uskutočnila u 5 pacientov. Počet pozorovaní je nepochybne príliš malý na to, aby sa dospelo k definitívnym záverom, avšak analgetický účinok bol zaznamenaný u 4 pacientov, ktorých priemerná dĺžka trvania bola 2,7 mesiaca. Objektívne výsledky tretej injekcie boli vyhodnotené u 4 pacientov. Dvaja pacienti mali stabilizáciu metastatického procesu, dvaja pacienti mali ďalšiu progresiu.

Pozorovala sa mierna hematologická toxicita rádiofarmaka, ktorá sa prejavila znížením počtu leukocytov a krvných doštičiek.

Vrchol toxicity klesol hlavne na prvý a tiež na 4-6 týždňov. Je zaujímavé, že po prvej injekcii bol pozorovaný pokles počiatočnej hladiny leukocytov a krvných doštičiek u približne štvrtiny všetkých pacientov a percentuálne zníženie bolo 17,8% pre leukocyty (0-73%), krvné doštičky - 9% (0-38%).

Po opakovaných injekciách sa pozoroval pokles hladiny krvných buniek u takmer všetkých pacientov a predstavoval 27,5% (0-63%) a 24,5% (0-50%) pre leukocyty a 12,9% (0-54%) pre krvné doštičky. ) a 16% (0-26%) po druhej a tretej injekcii.

Zo 43 ľudí zomrelo 8: šesť pacientov po prvej injekcii a 3 z nich mali analgetický účinok, dvaja pacienti po opakovaných injekciách.

Ako výsledok našich štúdií sme ukázali, že domáci chlorid stroncia-89 je účinným liečivom systémovej rádioterapie, ktorá u väčšiny pacientov zmierňuje bolesť, znižuje potrebu analgetík, kým nie sú úplne zrušené, zlepšuje kvalitu života pacientov a spomaľuje progresiu metastatického procesu., Dostatočne vysoká účinnosť tohto rádiofarmaka bola pozorovaná v kostných metastázach osteoblastických aj osteolytických typov.

Najlepšie výsledky sa dosiahli, keď sa do liečebných režimov zahrnula lokálna radiačná terapia a chemoterapia, hoci pri opakovaných injekciách rádiofarmaka bol u väčšiny pacientov pozorovaný pozitívny účinok bez ohľadu na ďalšiu protinádorovú liečbu.

Naše štúdie potvrdili skutočnosť, že chlorid strontnatý-89 má miernu hematologickú toxicitu, ktorá sa prejavuje znížením počtu leukocytov a krvných doštičiek a výraznejším po opakovaných injekciách rádiofarmaka.

Rád by som poznamenal, že rádioizotopová terapia kostných metastáz zostáva oblasťou s významným potenciálom, čo umožňuje modernej onkológii realizovať dlhodobý sen o „čarovnej guľke“, ktorá by ovplyvnila iba nádorové bunky a tým viedla k deštrukcii nádoru bez ovplyvnenia zdravých tkanív.

Novikov, GA, Chissov, VI, Modnikov, OP

O Nás

Maximálna sekrécia rastového hormónu sa dosahuje vo veku dvadsiatich rokov, potom sa znižuje s priemernou mierou 15-17% za 10 rokov. Mnoho 40-ročných trpí nedostatkom rastového hormónu - a bez neho je ťažké hovoriť o dobrom zvýšení svalovej hmoty.