Hypertenzia a diabetes

Diabetes mellitus prvého aj druhého typu sa vyznačuje vážnym poškodením krvných ciev, čo vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Hypertenzia a diabetes mellitus majú úzky vzťah a s progresiou patologického procesu môžu viesť k invalidite. Preto je dôležité, aby diabetici denne monitorovali ukazovatele systolického a diastolického tlaku a začali správnu liečbu pri prvých príznakoch hypertenzie.

Hlavné príčiny hypertenzie pri diabete

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré vedie k porážke veľkých tepien a malých ciev v ľudskom tele, stáva sa menej elastickým, čo sa prejavuje rozdielmi v krvnom tlaku.

Hlavným dôvodom rozvoja hypertenzie pri diabete závislom od inzulínu je diabetická nefropatia, pri ktorej sú poškodené štruktúrne jednotky obličiek.

V prípade porušenia práce spárovaných orgánov hypertenzie sú spojené nasledovné stavy:

  • Vzhľad albumínu v moči. Včasný príznak, ktorý indikuje nástup zvýšenia krvného tlaku.
  • Proteinúria. Filtračná kapacita obličiek je znížená a celkový obsah bielkovín v moči. Prítomnosť tohto symptómu u diabetika zvyšuje riziko vzniku hypertenzie o 70%.
  • Úplné porušenie funkčných schopností párových orgánov je 100% zárukou výskytu malígnej hypertenzie.

V týchto stavoch je vysledované spojenie, čím vyššia je koncentrácia proteínu, tým vyššie sú hodnoty krvného tlaku. V tomto prípade dochádza k hypertenzii v dôsledku zlého odtoku moču v dôsledku porušenia výstupu soli z tela. V krvnom riečišti sa zvyšuje množstvo sodíka, čo vyžaduje ďalšie objemy kvapaliny na zriedenie soli. Nadbytok tekutej časti krvi vyvoláva hypertenziu a so zvýšeným obsahom glukózy v tele sa tekutina dostáva ešte viac.

Výsledkom je cyklus, v ktorom spojenie medzi hypertenziou a diabetes mellitus komplikuje fungovanie obličiek, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu obličiek.

Vlastnosti priebehu hypertenzie pri diabete

U diabetikov je kvôli vysokému obsahu glukózy v krvi lézia autonómneho nervového systému, čo vedie k poruche regulácie cievneho tonusu. To ovplyvňuje denný rytmus krvného tlaku, čo úplne narúša jeho výkyvy. Charakteristickým znakom arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus je zvýšenie hodnôt systolického a diastolického tlaku v noci v porovnaní s dennou dobou.

U diabetikov je vysoký krvný tlak sprevádzaný porušením mozgovej cirkulácie, ktorá vyvoláva ortostatickú hypotenziu. Spravidla dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu. Príčinou tohto stavu je diabetická neuropatia, pri ktorej sú postihnuté nervy periférneho nervového systému.

Prudký pokles krvného tlaku je pre pacienta nebezpečný, pretože môže viesť k mdloby, pretože pri diabete je dôležité merať tlak pri ležaní a státí.

Diagnostické opatrenia

Pri diabete je účelom diagnostiky stanoviť závažnosť hypertenzie.

Algoritmus na meranie krvného tlaku u diabetikov:

  1. 1 hodinu pred zákrokom sa pacientovi odporúča, aby sa zdržal pitia silného čaju a kávy, ako aj nikotínu.
  2. Meranie sa vykonáva po piatich minútach odpočinku pacienta v pokoji.
  3. Pacient musí zaujať miesto na sedenie a relaxovať čo najviac.
  4. Manžetu tonometra zaistite 3-4 cm nad lakte.
  5. Merania tlaku by sa mali vykonávať na oboch rukách v intervaloch 1 minúty.

Ilustratívna výskumná metóda je denné monitorovanie krvného tlaku.

Zásady liečby

Ukázalo sa, že pacienti trpiaci cukrovkou urýchlene normalizujú krvný tlak, pretože vysoká úroveň krvného tlaku je rizikovým faktorom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení a srdcového zlyhania a na prevenciu nástupu hypertenznej krízy.

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus by mala byť komplexná, zahŕňa korekciu životného štýlu, farmakoterapiu a fyzioterapiu.

Základy výživy

Lekárska výživa zahŕňa dodržiavanie režimu a diétu. Diéta je zameraná na zníženie hladiny glukózy a nízkohustotných lipoproteínov v tele, čo pomôže vyhnúť sa prudkým denným výkyvom krvného tlaku.

Kulinárske a mechanické spracovanie výrobkov je šetrný režim: varenie v pare, varenie, pečenie. To pomôže zabrániť rozkladu produktov tukov, ktoré dráždia steny ciev, čím sa zvyšuje riziko malígnej hypertenzie.

Maximálne množstvo vitamínov a mikroelementov by sa malo zahrnúť do dennej stravy pacienta, pomôžu posilniť steny krvných ciev, zlepšia krvný obeh v cieľových orgánoch a očistia telo od nadmerného cholesterolu.

Zoznam zakázaných výrobkov:

  • pekárenské výrobky z bielej múky;
  • tučné mäso a ryby;
  • salámy;
  • mastné bujóny;
  • korenené syry;
  • nakladaná zelenina;
  • nakladaná zelenina;
  • kofeínové nápoje;
  • údené mäso;
  • čokoláda;
  • alkohol.

Zoznam schválených výrobkov:

  • hrubá múka;
  • zeleninové bujóny;
  • diétne druhy mäsa a rýb;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • morské plody;
  • greeny;
  • Bylinný čaj;
  • zelenina;
  • sušené ovocie;
  • marmeláda;
  • ovocné želé;
  • vajcia.

Prísne dodržiavanie diéty pomôže stabilizovať hodnoty krvného tlaku a znížiť množstvo antihypertenzív.

Liečba liekmi

Užívanie liekov je tradičným spôsobom liečby vysokého krvného tlaku a symptómov, ktoré sprevádzajú nepríjemnú chorobu. Výber liekov na diabetes je omnoho komplikovanejší, pretože pacient má zhoršený metabolizmus sacharidov, čo je kontraindikáciou použitia určitých antihypertenzív.

V súčasnosti sa na liečbu ochorenia používajú kombinácie niekoľkých skupín liečiv, ktoré majú nasledujúce výhody:

  • nízky počet vedľajších účinkov s významným poklesom krvného tlaku;
  • nezvyšuje cholesterol;
  • umožňuje kontrolovať hladiny glukózy;
  • poskytuje ochranu proti zaťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Práškové tabletky musia byť zvolené lekárom na základe indikátorov stavu pacienta, farmakologických vlastností liekov a individuálnej kompatibility s jednotlivými zložkami liekov.

Hlavné lieky predpísané na liečbu ochorenia:

  • Diuritické prostriedky. Uvoľňovanie prebytočnej tekutiny z tela pomáha znižovať krvný tlak pri diabete. (Furosemid, Manitol, Diacarb).
  • Beta blokátory s vazodilatačným účinkom. Lieky pomáhajú znižovať vysokú koncentráciu inzulínu v krvi. (Trandat, Dilatrend, Nebilet).
  • Stimulanty imidazolinového receptora. Pôsobenie liekov je zníženie tlaku a srdcovej frekvencie v dôsledku oslabenia sympatického nervového systému. (Physiotens, Albarel).
  • Antoganists vápnik. Lieky určené na hypertenziu spôsobenú diabetickou nefropatiou nemajú žiadny vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov. (Verapamil, Diltiazem).

Tradičné metódy liečby

Je možné liečiť arteriálnu hypertenziu pomocou ľudových prostriedkov, pomáhajú obnoviť narušený metabolizmus a znížiť tlak. Pred použitím liekov by ste mali navštíviť endokrinológa, aby ste si individuálne vybrali najlepšie liečivé rastliny.

Existuje niekoľko účinných receptov na ľudové lieky pre diabetes typu 2 a hypertenziu:

  • Odvar z bobúľ hlohu znižuje cukor a normalizuje krvný tlak. Ak chcete, aby ste si vziať 100 gramov hloh bobule zalejeme vriacou vodou a varíme 15 minút na nízkej teplote. Ochladte vývar pri izbovej teplote, potom prefiltrujte cez gázu. Vezmite si počas dňa, ale nie viac ako 4 poháre.
  • Číslo zbierky 1. 25 g hlohových kvetov, 20 g kôpor z kôpru, 25 g trávy z moru. Zložky mleté ​​v mlynčeku na kávu, potom zalejeme 500 ml vriacej vody. Nechajte stáť pri izbovej teplote dve hodiny. Pite ako čaj celý deň.
  • Číslo zbierky 2. 20 g oreganu, 20 g harmančekových kvetov, 30 g ríbezľových listov, 15 g bažinovej sekvencie. Zmes byliniek zalejeme vriacou vodou a varíme na miernom ohni po dobu 10-15 minút. Trvať pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.

Hypertenzia a diabetes, vzájomne závislé ochorenia vyžadujúce špecifické liečebné prístupy. Preto pri prvom náznaku vysokého krvného tlaku musí diabetik navštíviť kvalifikovaný špecialista, ktorý vám pomôže vybrať moderné prípravky na nápravu stavu.

Hypertenzia a cukrovka: možnosti liečby kombinácie chorôb

Kombinácia chorôb, ako je hypertenzia a cukrovka, si vyžaduje osobitnú pozornosť pacienta a lekára. Hypertenzia nezvyšuje pravdepodobnosť diabetu, ale diabetes mellitus je známy rizikový faktor hypertenzie. Je sprevádzaný zvýšeným tlakom u najmenej jednej tretiny pacientov. Hypertenzia významne zvyšuje riziko koronárnych a renálnych artérií u pacientov s diabetom, čo zhoršuje prognózu ochorenia. Preto je dôležité včas identifikovať a liečiť vysoký krvný tlak.

Prečítajte si tento článok.

Formy ochorenia

Zvýšené hladiny glukózy pri diabete poškodzujú vnútorný povrch cievneho lôžka. To narúša tvorbu vazodilatátorov v ňom, znižuje elasticitu artérií a vedie k rozvoju hypertenzie.

S porážkou krvných ciev obličiek, ktorá je typická pre diabetes, sa vyskytuje diabetická nefropatia. Obličky zároveň začínajú vylučovať rôzne vazokonstrikčné látky, ktoré spôsobujú sekundárnu artériovú hypertenziu.

Zvýšený tlak spojený s esenciálnou (primárnou) hypertenziou je pozorovaný u 80% pacientov. Zvyšných 20% trpí účinkami sekundárnej hypertenzie. U malého podielu pacientov je zvýšenie tlaku spôsobené zúžením renálnych artérií, pyelonefritídy, glomerulonefritídy.

Sekundárna hypertenzia spojená s diabetickou nefropatiou je pravdepodobnejšia na pozadí diabetu I. typu. Táto forma ochorenia sa vyvíja u mladých ľudí a je sprevádzaná rýchlym poškodením renálneho tkaniva. 10 rokov po debute patológie u polovice týchto pacientov sa tlak výrazne zvyšuje.

Prečo je hypertenzia pri diabete obzvlášť nebezpečná

Kombinácia hypertenzie a diabetu typu 2 významne zvyšuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu. Pravdepodobnosť zlyhania obličiek sa zvyšuje. Progresívne poškodenie fundusových ciev môže viesť k slepote.

Hypertenzia urýchľuje vznik kognitívnych porúch súvisiacich s vekom, ako je Alzheimerova choroba a demencia (senilná demencia).

Nebezpečenstvo spájania týchto dvoch chorôb je obzvlášť veľké, ak existujú iné rizikové faktory:

  • prípady infarktu myokardu medzi blízkymi príbuznými;
  • stres;
  • potraviny bohaté na tuky a soľ;
  • nedostatok pohybu;
  • pokročilý vek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • nedostatok draslíka alebo vitamínu D;
  • alkoholizmus;
  • sprievodné ochorenie obličiek, obštrukčná spánková apnoe.

Kľúčové ciele liečby

Hypertenzia a cukrovka sa navzájom zaťažujú. Progresia patológie je sprevádzaná zvýšeným rizikom komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, zlyhanie srdca) a zlyhanie obličiek.

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus má tieto hlavné ciele:

  • zníženie rizika komplikácií srdca a krvných ciev;
  • zníženie úmrtnosti na tieto komplikácie;
  • prevencia zlyhania obličiek;
  • zlepšenie kvality života pacienta;
  • udržiavanie normálnych hladín glukózy v krvi (neutrálny účinok na metabolizmus sacharidov).

Výber liekov

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus by mala začať s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítor). Ich účinnosť dokazujú medzinárodné štúdie.

Pri nedostatočnej účinnosti ACE inhibítorov sa k liečbe pridávajú antagonisti vápnika (amlodipín, felodipín). Táto kombinácia chráni srdce pred škodlivými účinkami nadmernej glukózy.

Ak je to potrebné, ACE inhibítor môže byť kombinovaný s diuretikami. Uprednostňuje sa indapamid ako najneutrálnejší liek všetkých diuretík.

Ak je arteriálna hypertenzia u pacientov s diabetes mellitus kombinovaná s koronárnym srdcovým ochorením (angina pectoris, infarkt myokardu), do liečby sa majú pridať beta-blokátory. Musíte si vybrať tie, ktoré neovplyvňujú metabolizmus sacharidov. Takéto liečivá zahŕňajú kardio selektívne beta blokátory, najmä bisoprolol, karvedilol, nebivolol. Tieto lieky sa musia používať na prevenciu srdcového infarktu a náhlej smrti.

Voľba lieku závisí od jeho účinku na funkciu obličiek. Je dokázané, že ACE inhibítory a indapamid znižujú vylučovanie bielkovín v moči a tým zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek, antagonisti vápnika (verapamil a diltiazem) majú rovnaký účinok. Tieto liečivá sa môžu tiež použiť pri komplexnej liečbe hypertenzie pri diabete. V prípade neznášanlivosti ACE inhibítora sú blokátory receptora angiotenzínu II priradené - sartany (valsartan).

Vplyv liekov na všeobecný stav

Niektoré lieky na hypertenziu majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov, preto sa neodporúča ich použitie pri diabete. Týka sa to tiazidových diuretík a betablokátorov.

Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hypothiazid. Môže spôsobiť zvýšenie hladiny glukózy v krvi a koncentrácie glykovaného hemoglobínu. Na pozadí jeho prijatia sa tolerancia na glukózu zhoršuje. Existujú prípady, keď sa na pozadí podávania hypothiazidu vyvinula nekožická hyperosmolárna kóma. Je to spôsobené potlačením sekrécie inzulínu a zníženou citlivosťou tkaniva na tento hormón.

Beta-blokátory sú nepriaznivo ovplyvnené cukrovkou. Tieto lieky sú:

  • inhibovať produkciu inzulínu;
  • zvýšenie rezistencie tkaniva (inzulínová rezistencia);
  • inhibovať absorpciu cukru bunkami;
  • zvýšenie sekrécie rastového hormónu - antagonistu inzulínu.

Výsledkom je, že hladina glukózy stúpa na lačný žalúdok a po jedle. Boli hlásené prípady diabetickej kómy.

Beta-blokátory maskujú príznaky nedostatku glukózy v krvi, čo sťažuje diagnostiku hypoglykémie. Inhibujú tiež núdzové uvoľňovanie sacharidov z pečene, napríklad počas cvičenia. To vedie k častejšiemu vývoju hypoglykemických stavov.

Štúdie ukázali, že aj u ľudí s normálnymi hladinami glukózy v krvi s dlhodobou liečbou tiazidmi a beta-blokátormi je riziko vzniku diabetu vyššie ako pri liečbe ACE inhibítormi.

Prevencia hypertenzie pri diabete

Aby sa predišlo vážnym komplikáciám týchto ochorení, pacient by mal znížiť spotrebu stolovej soli a zvýšiť fyzickú aktivitu. Odporúča sa chodiť 20 - 30 minút denne, alebo ak je v prevádzke 90 minút týždenne. Odporúča sa opustiť výťah a použiť auto, kde môžete chodiť.

Je dôležité zachovať nízkokalorickú diétu, ktorá obmedzuje diétu soli, cukru, mäsa a mastných mliečnych výrobkov. Tieto opatrenia sú zamerané na liečbu obezity. Nadváha je dôležitým faktorom pri nástupe a progresii diabetu. Normalizácia telesnej hmotnosti zlepšuje vstrebávanie glukózy tkanivami a spôsobuje významný pokles krvného tlaku.

Diétne odporúčania pre pacientov s hypertenziou a diabetom:

  • jesť viac zeleniny a ovocia;
  • používať iba nízkotučné mliečne výrobky;
  • vyhýbajte sa slaným a vyprážaným jedlám, častejšie používajte parenie alebo pečenie;
  • jesť celozrnný chlieb, hnedú ryžu, cestoviny len z tvrdej pšenice;
  • znížiť príjem potravy;
  • Uistite sa, že máte raňajky.

Často u osôb s diabetom existuje „maskovaná“ hypertenzia, ktorá sa pri zriedkavých meraniach nezistila, ale má zlý vplyv na stav krvných ciev. Preto by všetci pacienti s diabetom mali pravidelne monitorovať krvný tlak denne. Liečba liekmi by mala začať miernym prebytkom normálnych čísel.

Diabetes mellitus je často komplikovaný hypertenzným ochorením alebo sekundárnou arteriálnou hypertenziou. Kombinácia týchto dvoch ochorení zvyšuje riziko komplikácií zo srdca, obličiek, očí, mozgu a ďalších orgánov. Aby sa tomu predišlo, je potrebné monitorovať spôsob činnosti, výživu, včas preskúmať a užívať lieky predpísané lekárom.

Sartany a prípravky, ktoré ich obsahujú, sú v prípade potreby predpísané na zníženie tlaku. Existuje špeciálna klasifikácia drog a sú rozdelené do skupín. V závislosti od problému môžete zvoliť kombinovanú alebo najnovšiu generáciu.

Vezmite vitamíny na hypertenziu je celkom rozumné, pretože sa dokázalo, že znižujú tlak. Čo stojí za to piť? Pomôže horčík B6 a jeho analógy?

Nie je to tak hrozné pre zdravých ľudí, arytmia pri diabete môže byť vážnou hrozbou pre pacientov. Je obzvlášť nebezpečný pri diabete 2. typu, pretože môže byť spúšťačom mŕtvice a srdcového infarktu.

Správna diéta pre ischemickú chorobu srdca pomôže udržať váš stav normálny. Užitočné produkty a výživa pre angínu a ischémiu srdca podporia telo.

Diabetes a angína pectoris sú zároveň vážnou a vážnou zdravotnou hrozbou. Ako liečiť angínu pectoris u diabetu 2. typu? Aké poruchy sa môžu vyskytnúť v srdcovom rytme?

Takmer nikto nedokázal zabrániť vzniku aterosklerózy u diabetes mellitus. Tieto dve patológie majú úzky vzťah, pretože zvýšený cukor negatívne ovplyvňuje steny ciev, čo vyvoláva u pacientov rozvoj aterosklerózy dolných končatín. Ošetrenie prebieha diétou.

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Hypertenzia v starobe môže významne znížiť životnú úroveň. Existuje niekoľko účinných spôsobov, ako sa s tým vysporiadať.

Diabetici sú vystavení riziku srdcových ochorení. Infarkt myokardu pri diabete mellitus môže skončiť smrťou. Akútny infarkt je rýchly. Pri type 2 je hrozba vyššia. Ako je liečba? Aké sú jeho vlastnosti? Aká diéta je potrebná?

Hypertenzia pri diabetes mellitus: čo je nebezpečné a ako sa liečiť?

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vedie k skorej invalidite a zhoršuje kvalitu života pacienta. Diabetes je vždy sprevádzaný komplikáciami rôznej závažnosti spôsobenými vysokou hladinou cukru v krvi. Arteriálna hypertenzia pri diabete mellitus je jednou z najčastejších komplikácií, ktorá vyžaduje riadnu liečbu.

Cukrovka - čo je to choroba?

Diabetes mellitus sa nazýva endokrinné ochorenie, v dôsledku čoho je produkcia inzulínu narušená. Existujú dva typy ochorenia - diabetes typu 1 a typu 2.

Cukrovka prvého typu je charakterizovaná nedostatkom inzulínu v dôsledku deštrukcie buniek umiestnených v pankrease, ktoré produkujú tento hormón. Výsledkom je úplná neschopnosť organizmu regulovať hladiny glukózy bez prísunu inzulínu zvonku (injekcia). Toto ochorenie sa vyvíja v mladom veku a zostáva s osobou na celý život. Podpora života si vyžaduje denné injekcie inzulínu.

Diabetes typu 2 je ochorenie získané v staršom veku. Patológia je charakterizovaná porušením interakcie telesných buniek s hormónom produkovaným pankreasom. Inzulín sa vylučuje dostatočne na kontrolu hladín glukózy, ale bunky nie sú citlivé na účinky tejto látky.

Arteriálna hypertenzia je sprievodcom diabetu druhého typu, podobne ako pri ochorení typu 1, denné podávanie inzulínu poskytuje úplnú kontrolu funkcií vitálnych orgánov.

Diabetes typu 2 sa nazýva metabolické ochorenie. Rozvíja sa v dôsledku obezity, fyzickej nečinnosti, nevyváženej výživy. V dôsledku toho je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, stúpa hladina glukózy a cholesterolu v krvi. Zvýšené hladiny glukózy vedú k zhoršenej vaskulárnej permeabilite. Pri dekompenzovanom diabete druhého typu ide v prvom rade o kardiovaskulárny systém.

Diabetes typu 2 sa zvyčajne vyvíja u obéznych ľudí vo vyššom veku.

Príčiny hypertenzie pri diabete

Zhoršená tolerancia glukózy vedie k rozvoju mnohých porúch v práci celého organizmu. Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie a život pacienta nie je samotný diabetes druhého typu, ale komplikácie tohto ochorenia, vrátane:

  • angiopathy;
  • encefalopatia;
  • nefropatia;
  • polyneuropatia.

Jedným z faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a významne zhoršujú kvalitu života pacienta, je arteriálna hypertenzia.

Vysoký krvný tlak pri diabete je spôsobený niekoľkými faktormi:

  • porušenie metabolizmu sacharidov;
  • retencia tekutín a zlyhanie obličiek;
  • porušenie štruktúry krvných ciev v dôsledku vysokých hladín glukózy;
  • metabolické poruchy, ktoré zvyšujú záťaž myokardu.

Znížená citlivosť tkanív na inzulín produkovaný v tele pacienta je vždy dôsledkom metabolických porúch. U pacientov s diabetom 2. typu je prítomná nadváha, ktorá je jedným z faktorov predisponujúcich k rozvoju hypertenzie.

Okrem zmien v štruktúre ciev v dôsledku vysokej koncentrácie glukózy je funkčnosť kardiovaskulárneho systému nepriaznivo ovplyvnená zhoršenou funkciou obličiek pri diabetes mellitus.

Hlavnou príčinou vysokého krvného tlaku pri diabete je teda celkový zdravotný stav pacienta. Treba tiež poznamenať, že priemerný vek pacientov s diabetom 2. typu je 55 rokov, čo samo osebe spôsobuje, že pacient je vystavený riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Vzťah diabetu a hypertenzie prináša rad obmedzení liečby. Výber tlakovej medikácie pre diabetes je náročná úloha, ktorú zvládne iba špecialista, pretože niektoré lieky s antihypertenzívnym účinkom vedú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, čo je nebezpečné v prípade dekompenzovaného diabetu.

Pri diabete je postihnutých mnoho orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému.

Prečo je hypertenzia pri diabete obzvlášť nebezpečná?

Diabetes mellitus a hypertenzia sú dva „pomalé vrahovia“ 21. storočia. Obidve choroby sa nedajú liečiť raz a navždy. Diabetes typu 2 vyžaduje neustále dodržiavanie diéty a prijímanie opatrení na normalizáciu metabolizmu a hypertenzie - kontrolu krvného tlaku pomocou liekov.

Typicky liečba hypertenzie začína stálym zvýšením tlaku nad 140 mm Hg. Ak pacient nemá iné ochorenia, praktizuje sa diétna terapia a monoterapia jedným liekom, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov. Lekári sa často snažia oddialiť okamih, keď bude pacient musieť prejsť na pravidelné užívanie antihypertenzív. Včasne zistená hypertenzia 1 stupeň môže byť obmedzená na dlhú dobu prostredníctvom stravy a športu. Pri diabete, hypertenzia postupuje s ohromujúcou rýchlosťou.

Problematika liečby hypertenzie u diabetes mellitus je dnes obzvlášť akútna. Vysoký krvný tlak pri diabete je nebezpečný na zníženie liekov, pretože vedľajšie účinky diabetikov sú obzvlášť akútne. Tlakové indexy u diabetes mellitus 2. typu sa zároveň veľmi rýchlo zvyšujú. Ak má zdravý človek hypertenziu, ktorá sa môže vyvíjať roky, diabetici nemajú takú rezervu času, ochorenie získava hybnosť v priebehu niekoľkých mesiacov. V tomto ohľade je predpisovanie liekovej liečby hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu už uskutočňované v počiatočnom štádiu ochorenia. Trvalý nárast tlaku na 130 o 90 u diabetika znamená potrebu užívať lieky na jeho normalizáciu.

Vysoký krvný tlak pri diabete je potenciálne nebezpečný pre riziko vzniku nasledujúcich stavov:

  • infarkt myokardu;
  • mozgová mŕtvica;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • strata zraku;
  • hypertenzná encefalopatia.

Komplikácie vysokého tlaku pri diabete mellitus typu 2 sa ťažko liečia a vo väčšine prípadov sú nevratné. Cieľom liečby arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus je súčasná normalizácia krvného tlaku a hladín glukózy v krvi. Je dôležité okamžite identifikovať počiatočnú fázu hypertenzie a prijať všetky potrebné opatrenia na zabránenie jej progresie.

Štatistika pomôže pochopiť, prečo je tak dôležité začať liečbu včas. V priemere každá tretia osoba trpí hypertenziou v jednej alebo druhej forme. Toto ochorenie vedie k skorej invalidite a znižuje priemernú dĺžku života v priemere o 7-10 rokov. Diabetes mellitus získaný vo vyššom veku je nebezpečný kvôli komplikáciám, ktoré sú často nevratné. Len málo ľudí s diabetom 2. typu žije do 70 rokov. Trvale vysoký tlak pre diabetikov s diabetom 2. typu môže skrátiť životnosť o ďalších 5 rokov. Je to kardiovaskulárne komplikácie pri diabete typu 2 v 80% prípadov, ktoré sú príčinou smrti.

Komplikácie sú nezvratné a často končia smrťou.

Vlastnosti liečby drogami

Hlavné body liečby hypertenzie, ktoré sú plne použiteľné pri liečbe pacientov s diabetes mellitus:

  • monitorovanie krvného tlaku liekmi;
  • účel diétnej terapie;
  • užívanie diuretík, aby sa zabránilo edému;
  • úprava životného štýlu.

Prášky na hypertenziu pri diabete by mali vyberať len špecialisti. Prášky na tlak by nemali pôsobiť na lieky na diabetes, ktoré sú predpísané pacientovi na kontrolu hladín glukózy v krvi. Výber liekov sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  • efektívne monitorovanie indikátorov krvného tlaku a prevencia jeho skokov;
  • ochrana myokardu a krvných ciev;
  • žiadne vedľajšie účinky a dobrá znášanlivosť;
  • žiadny vplyv na metabolizmus.

Niektoré lieky na tlak pri diabete môžu vyvolať hypoglykémiu a proteinúriu, ako je uvedené v zozname možných vedľajších účinkov. Tieto stavy sú potenciálne nebezpečné pre diabetikov a môžu viesť k nebezpečným následkom.

Liečba vysokého krvného tlaku pri diabete je nevyhnutná. Je potrebné zvoliť lieky, ktoré pomaly znižujú tlak a zabraňujú jeho náhlym skokom. Je dôležité poznamenať, že prudký pokles tlaku po užití pilulky je vážnym testom pre kardiovaskulárny systém.

Ak má pacient tak hypertenziu, ako aj diabetes mellitus, pilulky na pitie závisia od ich celkového zdravia. V prípade diabetes mellitus, zhoršeného hypertenziou, je potrebné dosiahnuť normalizáciu tlaku pomocou liekov. Na tento účel predpísané lieky dlhodobej činnosti, ktoré zabezpečujú nepretržitú reguláciu tlaku:

  • ACE inhibítory: Enalapril a Renitec;
  • blokátory receptora angiotenzínu II: Cozaar, Lozap a Lozap Plus;
  • antagonisty vápnika: fosinopril, amlodipín.

ACE inhibítory majú viac ako 40 položiek, ale pri diabete predpísané lieky založené na enalaprile. Táto látka má nefroprotektívny účinok. ACE inhibítory jemne znižujú krvný tlak a nezvyšujú hladinu cukru v krvi, takže sa môžu používať na diabetes typu 2.

Blokátory receptora angiotenzínu II neovplyvňujú funkciu obličiek. Liek Cozaar a Lozap sa predpisujú pacientom s diabetom bez ohľadu na vek. Tieto lieky zriedkavo vyvolávajú vedľajšie účinky, normalizujú činnosť myokardu a majú predĺžený účinok, vďaka čomu je možné kontrolovať tlak užívaním len 1 tablety lieku denne.

Lozap Plus je kombinovaný prípravok obsahujúci blokátor angiotenzínového receptora a diuretický hydrochlorotiazid. Pri dosahovaní trvalo udržateľnej kompenzácie diabetu mellitus je tento liek jedným z najlepších liekov, ktoré si zvolíte, avšak v prípade závažného diabetu a vysokého rizika poškodenia obličiek nie je liek predpísaný.

Antagonisti vápnika vykonávajú dvojitú funkciu - znižujú tlak a chránia myokard. Nevýhodou takýchto liečiv je rýchly hypotenzívny účinok, a preto ich nemožno užívať pri veľmi vysokom tlaku.

Hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia pri diabetes mellitus sa nelieči beta-adrenergnými blokátormi, pretože lieky tejto skupiny majú negatívny vplyv na metabolizmus a vyvolávajú hypoglykémiu.

Každý liek na hypertenziu pri diabete by mal predpisovať len ošetrujúci lekár. Možnosť použitia lieku závisí od závažnosti diabetu a od prítomnosti komplikácií tohto ochorenia u pacienta.

Prevencia hypertenzie

Pretože hypertenzia pri diabete je priamym dôsledkom vysokých hladín glukózy, prevencia je redukovaná na implementáciu všetkých odporúčaní endokrinológa. Diéta, normalizácia metabolizmu stratou hmotnosti, užívanie posilňujúcich liekov a hypoglykemických liekov - to všetko umožňuje udržateľnú kompenzáciu diabetu, pri ktorej je riziko komplikácií minimálne.

Nebezpečná tandemová hypertenzia a diabetes. Príčiny, znaky priebehu ochorenia, diagnostika, liečba

Veľmi často, hypertenzia prichádza spolu s cukrovkou, ktorá zhoršuje tieto ochorenia. Aké sú príčiny vývoja, vlastnosti kurzu a terapeutické opatrenia sú prípustné so zvýšeným tlakom a diabetes mellitus prvého a druhého typu bude ďalej diskutovaný.

Príčiny vývoja

Vysoký krvný tlak je častým spoločníkom diabetu. Vyskytuje sa u 40% diabetikov s prvým typom ochorenia a u druhého typu diabetu je vysoký tlak pozorovaný u 80% pacientov.

Medzi hlavné príčiny vzniku hypertenzie pri diabete patria:

  • genetická predispozícia;
  • esenciálna hypertenzia - keď nie je možné identifikovať príčinu zvýšenia krvného tlaku;
  • defektné obličkové cievy;
  • endokrinné ochorenia (feochromocytóm, hyperaldosteronizmus, Itsening-Cushingov syndróm);
  • pokročilý vek;
  • nadváhou;
  • nedostatok horčíka;
  • otrava olovom;
  • izolovaná systalická hypertenzia je zvýšenie systalických čísel s normálnym diastolickým indexom (vyskytuje sa u starších pacientov);
  • častý psychologický stres.

Vlastnosti prúdenia

Pri diabete 1. typu

Podľa jednej teórie sa hypertenzia pri diabetes mellitus prvého typu vyvíja v dôsledku poškodenia obličiek (diabetická nefropatia). Zvýšené hladiny glukózy v krvi vyvolávajú patologické zmeny v tkanive obličiek. Renálne nefróny sa nezhodujú s ich funkciou a tým je zhoršená ich schopnosť filtrácie. V dôsledku toho sa molekuly bielkovín začnú uvoľňovať do moču.

Ďalej sa hypertenzia vyvíja v troch štádiách:

  • mikroalbuminúria - výskyt malých proteínových molekúl v moči zabraňuje zvýšeniu krvného tlaku;
  • proteinúria - prítomnosť veľkých proteínov v moči a stabilný vysoký tlak;
  • chronického zlyhania obličiek.

Ďalšou teóriou vývoja hypertenzie pri diabetes mellitus prvého typu je akumulácia sodíka v tele v dôsledku chybnej práce obličiek. Tento prvok zadržiava tekutinu v tele na riedenie solí. Nadmerný obsah tekutej časti krvi vyvoláva zvýšenie tlaku a pri vysokej hladine cukru potrebuje telo ešte viac tekutín. Preto sa objavuje bludný kruh, kde vzťah medzi hypertenziou a diabetom predstavuje veľkú záťaž obličiek.

Pri diabete 2. typu

Pri diabete druhého typu sa inzulín produkuje vpravo alebo dokonca v nadbytku. Ale glukóza nemôže byť absorbovaná bunkami kvôli ich inzulínovej rezistencii. V odozve, pankreas začne produkovať viac inzulínu, a v priebehu rokov, vďaka tomu, jeho bunky opotrebujú a zastaví svoju prácu. Krv nakoniec obsahuje veľké množstvo inzulínu, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. A glukóza, ktorá nie je absorbovaná bunkami tela, vedie k rozvoju diabetu. V tomto prípade sa teda najprv vyvinie hypertenzia a potom diabetes mellitus.

Na druhej strane, obezita vedie k rozvoju hypertenzie, čo nie je nezvyčajné pri diabete, pretože tukové tkanivo uvoľňuje do krvi látky zvyšujúce krvný tlak.

Klinický obraz

Hlavným príznakom je zvýšenie výkonu pri meraní tlaku tonometrom. Tam sú tiež sťažnosti na časté bolesti hlavy, opuchy v dopoludňajších hodinách a nepohodlie v oblasti srdca.

Charakteristickým znakom hypertenzie pri diabete je, že tlak u diabetikov v noci neklesá a navyše sa môže zvýšiť. Ďalším charakteristickým znakom je ortostatická hypotenzia - rýchly pokles krvného tlaku s prudkým vzostupom z horizontálnej do vertikálnej polohy alebo zmena polohy tela. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • závraty;
  • blikajúce muchy pred jeho očami;
  • slabosť, mdloby;
  • dýchavičnosť;
  • studený pot;
  • chvenie končatín.

Spolu s hypertenznými symptómami je stav pacienta komplikovaný diabetickými príznakmi. Medzi ne patrí časté močenie, zvýšený smäd a hlad, výrazné zníženie alebo zvýšenie hmotnosti, znecitlivenie končatín, poruchy reprodukčného systému.

diagnostika

Hlavnými diagnostickými kritériami diagnózy sú indikátory krvného tlaku. Na to je potrebné merať krvný tlak počas dňa najmenej 3 krát na každom ramene. Merania by sa mali vykonávať v pokoji a okamžite po vstaní z postele. Na potvrdenie diagnózy sa lekár môže obrátiť na nasledujúce typy výskumu:

  • úplný krvný obraz;
  • elektrokardiogram;
  • echokardiografia.

Diabetici často trpia latentnou hypertenziou, keď neexistujú zodpovedajúce symptómy, a pacient sa o nej dozvie v ordinácii lekára. Je to nebezpečné, pretože to môže spôsobiť veľké škody na tele, keď človek o tom nevie.

liečba

Hlavným cieľom liečby je predovšetkým zníženie krvného tlaku. Mal by byť postupný a hladký - je to varovanie pred srdcovým infarktom a mŕtvicou. Liečba pozostáva z liekov, diéty s nízkym obsahom sacharidov a správneho denného režimu. Drogová terapia pozostáva z niekoľkých skupín liekov:

  1. Diuretikum - pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu a soľ z tela, eliminuje edém. Vzhľadom k tomu, že nie všetky diuretiká sú vhodné pre diabetes, musí lekár správne vybrať požadovaný liek. Lasix, Diacarb, Manitol sú široko používané.
  2. Beta-blokátory sú predpísané pre diabetikov s vysokým krvným tlakom, ak existuje riziko vzniku koronárnych ochorení, srdcového infarktu, ako aj tachykardie. Tieto lieky ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a prietok krvi. Medzi ne patrí Nebilet, Tradat, Metaprolol, Anaprilin.
  3. Antagonisti kalcia - znižujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Ide o Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, Felodipin.
  4. ACE inhibítory - sú hlavnými liekmi na diabetickú nefropatiu, pretože blokujú enzým zodpovedný za zvýšenie tlaku. Sú to Enam, Captopril, Berlipril, Capoten.
  5. Alfa-blokátory - ovplyvňujú hladinu tuku a cukru v krvi a hladko znižujú krvný tlak. Sú to také lieky ako Prazozín, Terazosín.
  6. Liečivá aktivujúce imidazolínový receptor - pôsobia na sympatický nervový systém, znižujú pulz a tlak. Tiež normalizujú metabolizmus sacharidov a ovplyvňujú inzulínovú rezistenciu. Medzi ne patrí Rilmenidin, Albarel, Physiotens.
  7. Antagonisti angiotenzného receptora - sú predpísané, keď sa u pacienta vyvinú kašeľové záchvaty ACE inhibítorov. To je Lozartan, Eprosartan, Valsartan.

Účinné bude aj vymenovanie kombinovaných liekov, ktoré obsahujú niekoľko účinných látok. Sú to Koretitec, Noliprel, Equator, Fozid, Prestanz, Tarka.

Diabetes mellitus a hypertenzia je mazaná kombinácia, ktorá predstavuje vážne ohrozenie ľudského zdravia. Preto musí lekár nájsť primeranú liečbu, ktorá ovplyvňuje priaznivý výsledok týchto dvoch ochorení. Pri vykonávaní terapie je potrebné dodržiavať špeciálne zásady:

  • lieky musia byť vybrané správne s ohľadom na obe diagnózy;
  • začať liečbu minimálnymi dávkami tak, aby krvný tlak hladko klesal;
  • monitorovať lipidy a glukózu v krvi;
  • s výskytom vedľajších účinkov sa musia nahradiť analógmi;
  • nepoškodzujú srdce a obličky.

Ľudová liečba

Tradičná medicína nie je schopná liečiť hypertenziu, ale môže mierne znížiť vysoký krvný tlak a zmierniť stav pacienta. Existuje niekoľko receptov, ktoré možno použiť s vysokým krvným tlakom a cukrovkou:

  • Zeleninová kolekcia na zníženie tlaku. Vezmite v rovnakom pomere (20-40 gramov) hlohových kvetov, semienok mätovej a fenyklu, všetko premiešajte a rozomelete. Nalejte 500 ml vriacej vody a nechajte ho variť 1,5-2 hodiny. Take odvar po celý deň.
  • Odvar z bobúľ hlohu. Vezmite 100 gramov. Hawthorn bobule zalejeme vodou a varíme 15-20 minút. Ochladiť a piť počas dňa. Môžete tiež použiť vo forme čerstvých plodov 3 krát denne. Hawthorn normalizuje krvný tlak a udržuje normálnu hladinu cukru v krvi.
  • Hroznová voda. Vezmite 50 g suchých listov a vetvičiek z hrozna, zalejeme 500 ml vriacej vody a varíme na ohni 15 minút. Ochlaďte a vezmite 100 ml 3 krát denne pred jedlom.
  • Quince decoction. V 200 ml vody varíme 2 polievkové lyžice. rozdrvené kdoule listy. Kmeň, chladné a vziať 2-3 lyžičky. 3 krát denne.

diéta

Hlavnou metódou liečby je diétna terapia v tomto tandeme patológií. Výživa diabetikov s hypertenziou znamená prísne obmedzenia. Potraviny s nízkym obsahom sacharidov prítomné v strave pacienta pomáhajú normalizovať krvný tlak a znižujú hladiny cukru v krvi a lipidov.

Čo je to diéta:

  • frakčná a častá výživa;
  • dodržanie posledného jedla 2 hodiny pred spaním;
  • minimalizácia alebo odmietnutie soli;
  • odmietnutie kávy a silného čaju;
  • udržiavanie rovnováhy proteínov, tukov a sacharidov;
  • vylúčenie alkoholu, nikotínu, vyprážaných potravín;
  • varenie varením, parením, varením v pare;
  • v dostatočnom množstve surovej zeleniny a ovocia.

Povolené a užitočné produkty zahŕňajú:

  • zelenina;
  • ovocie;
  • ryby a chudé mäso;
  • zeleninové bujóny;
  • morské plody;
  • sušené ovocie;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • celozrnný chlieb;
  • Zelený čaj;
  • rastlinného oleja.

Medzi zakázané produkty patria:

  • káva;
  • čokoláda a sladkosti;
  • údené mäso;
  • uhorky;
  • Mastné bujóny;
  • Klobásy;
  • korenené jedlá;
  • pekárenské výrobky z bielej múky;
  • alkoholické nápoje.

Obmedzenie príjmu soli a zníženie príjmu sacharidov v strave je dôležitým a účinným krokom pri liečbe hypertenzie u diabetikov. V tejto kategórii pacientov by táto diéta mala zostať po celý život.

prevencia

Odporúčania, ktoré pomôžu zachovať zdravie a predĺžiť život, sú obmedzené na nasledujúce kroky:

  • zdravý a plný spánok najmenej 8 hodín denne;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • Odmerané cvičenie (plávanie, chôdza, cyklistika);
  • diéta (tabuľka 10 alebo 9);
  • krvného tlaku a cukru v krvi).

Teda hypertenzia a diabetes mellitus sú nebezpečnou kombináciou, ktorá spôsobuje značné poškodenie zdravia a neslúži na úplné vyliečenie. Kombinovaná terapia, diéta a zdravý životný štýl zvyšujú pravdepodobnosť vyhýbania sa komplikáciám a relapsom.

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus

Hypertenzia a diabetes

Hypertenzia a diabetes

Diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia sú dve vzájomne prepojené patológie, ktoré majú silný, vzájomne sa posilňujúci a škodlivý účinok namierený na niekoľko cieľových orgánov: srdce, obličky, mozgové cievy, cievy sietnice. Hlavné príčiny vysokej invalidity a úmrtnosti u pacientov s diabetes mellitus so sprievodnou hypertenziou sú: ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, terminálne zlyhanie obličiek. Bolo zistené, že zvýšený diastolický krvný tlak (ADD) na každých 6 mm Hg. zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca o 25% a riziko vzniku mŕtvice H o 40%. Miera nástupu konečného zlyhania obličiek s necirkulačným krvným tlakom stúpa 3-4 krát. Preto je mimoriadne dôležité rozpoznať a diagnostikovať diabetes mellitus a artikulačnú hypertenziu, aby sa včas predpisovala vhodná liečba a zastavil sa rozvoj ťažkých cievnych stavov.

Arteriálna hypertenzia komplikuje diabetes aj diabetes mellitus 2. U pacientov s diabetes mellitus 1 je hlavnou príčinou hypertenzie diabetická nefropatia. Jeho podiel predstavuje približne 80% všetkých ostatných príčin zvýšeného krvného tlaku. S diabetes mellitus 2 sa naproti tomu v 70-80% prípadov zistila esenciálna hypertenzia, ktorá predchádza samotnému rozvoju diabetes mellitus a len u 30% pacientov sa arteriálna hypertenzia v dôsledku poškodenia obličiek vyvíja.

Liečba arteriálnej hypertenzie (AH) je zameraná nielen na zníženie krvného tlaku (BP), ale aj na korekciu rizikových faktorov, ako je fajčenie, hypercholesterolémia, diabetes mellitus

Kombinácia diabetu a neliečenej arteriálnej hypertenzie je najnepriaznivejším faktorom vo vývoji koronárnych srdcových ochorení, mŕtvice, zlyhania srdca a obličiek. Približne polovica pacientov s diabetom má arteriálnu hypertenziu.

Čo je to diabetes?

Cukor - hlavný zdroj energie, "palivo" pre telo. Krvný cukor je vo forme glukózy. Krv prenáša glukózu do všetkých častí tela, najmä svalov a mozgu, ktoré glukóza dodáva s energiou.

Inzulín je látka, ktorá pomáha glukóze vstúpiť do bunky, aby vykonala proces vitálnej aktivity. Cukrovka sa nazýva "cukrová choroba", pretože pri tomto ochorení nie je telo schopné udržať normálne hladiny glukózy v krvi. Príčinou diabetu typu II je nedostatočná tvorba inzulínu alebo nízka citlivosť bunky na inzulín.

Aké sú počiatočné prejavy diabetu?

Počiatočné prejavy ochorenia sú smäd, sucho v ústach, časté močenie, svrbenie, slabosť. V tejto situácii potrebujete štúdium hladiny cukru v krvi.

Aké sú rizikové faktory pre diabetes typu 2?

Dedičnosť. Ľudia s diabetom v rodine sú náchylnejší na rozvoj diabetu.

Prejedanie a nadváha. Prejedanie, najmä prebytok sacharidov v potravinách, a obezita nie je len rizikovým faktorom pre diabetes, ale tiež zhoršuje priebeh tohto ochorenia.

Arteriálna hypertenzia. Kombinácia hypertenzie a diabetu zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca, mŕtvice, zlyhania obličiek o 2-3 krát. Štúdie ukázali, že liečba hypertenzie môže významne znížiť toto riziko.

Age. Diabetický typ sa tiež často nazýva starším diabetom. Vo veku 60 rokov je každý 12. človek chorý na cukrovku.

Majú diabetici zvýšené riziko vzniku hypertenzie?

Diabetes mellitus vedie k vaskulárnemu poškodeniu (tepny veľkého a malého kalibru), čo ďalej prispieva k rozvoju alebo zhoršeniu priebehu arteriálnej hypertenzie. Cukrovka prispieva k rozvoju aterosklerózy. Jedným z dôvodov zvýšenia krvného tlaku u pacientov s diabetes mellitus je patológia obličiek.

U polovice pacientov s diabetes mellitus však arteriálna hypertenzia už existovala v čase detekcie vysokej hladiny cukru v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypertenzie pri diabete, je možné, ak budete dodržiavať pokyny pre dodržiavanie zdravého životného štýlu. Ak máte cukrovku, je veľmi dôležité pravidelne merať krvný tlak a dodržiavať predpisy lekára týkajúce sa diéty a liečby.

Aká je úroveň cieľového krvného tlaku pri diabete?

Cieľovým krvným tlakom je optimálna úroveň krvného tlaku, ktorej dosiahnutie môže významne znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Pri kombinácii diabetu a hypertenzie je hladina cieľového krvného tlaku nižšia ako 130/85 mm Hg.

Aké sú kritériá pre riziko vzniku renálnej patológie kombináciou diabetu a hypertenzie?

Ak sa aj v moči zistí malé množstvo bielkovín, máte vysoké riziko vzniku renálnej patológie. Existuje mnoho metód na štúdium funkcie obličiek. Najjednoduchšie a najbežnejšie je stanovenie hladiny kreatinínu v krvi. Dôležitými testami pravidelného monitorovania sú stanovenie glukózy a bielkovín v krvi, moči. Ak sú tieto testy normálne, existuje špeciálny test na detekciu nevýznamných množstiev bielkovín v moči - mikroalbuminúria - počiatočná dysfunkcia obličiek.

Aké sú nefarmakologické liečby diabetu?

Zmeny životného štýlu vám pomôžu nielen kontrolovať krvný tlak, ale aj udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Tieto zmeny zahŕňajú: prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní, zníženie nadváhy, pravidelné cvičenie, zníženie množstva konzumovaného alkoholu a ukončenie fajčenia.

Aké antihypertenzíva sú uprednostňované pri kombinácii hypertenzie a diabetu?

Niektoré antihypertenzíva môžu nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus sacharidov, preto výber liekov vykonáva Váš lekár individuálne. V tejto situácii sa dáva prednosť skupine selektívnych agonistov imidazolinového receptora (napríklad Physiotens) a antagonistov AT receptorov, ktoré blokujú pôsobenie angiotenzínu (silný konštriktor krvných ciev).

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.

Príčiny arteriálnej hypertenzie pri diabete

Diabetes mellitus (DM), podľa definície I. I. Dedov, je systémové heterogénne ochorenie spôsobené absolútnym (typ 1) alebo relatívnym (typ 2) nedostatkom inzulínu, ktorý spočiatku spôsobuje porušenie metabolizmu sacharidov a potom všetky typy metabolizmu látok, čo v konečnom dôsledku vedie k poruche všetkých funkčných systémov tela (1998).

V posledných rokoch bol diabetes uznaný ako globálna neinfekčná patológia. Každých desať rokov sa počet ľudí s diabetom takmer zdvojnásobil. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), v roku 1994 bol počet pacientov s cukrovkou na celom svete približne 110 miliónov, v roku 2000 približne 170 miliónov, v roku 2008 - 220 miliónov, a predpokladá sa, že do roku 2035 tento počet presiahne 300 miliónov ľudí. V Ruskej federácii sa podľa štátneho registra v roku 2008 zaregistrovali približne 3 milióny pacientov s diabetom 2. typu.

V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť akútne aj neskoré vaskulárne komplikácie. Frekvencia akútnych komplikácií, ktoré zahŕňajú hypoglykemickú a hyperglykemickú kómu, sa v posledných rokoch významne zlepšila v dôsledku zlepšenej liečby diabetu. Úmrtnosť pacientov z takýchto komplikácií nepresahuje 3%. Zvýšená dĺžka života diabetických pacientov poukázala na problém neskorých cievnych komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre skoré postihnutie, zhoršujú kvalitu života pacientov a skracujú jeho trvanie. Cievne komplikácie určujú štatistiku morbidity a mortality pri diabete. Patologické zmeny v cievnej stene porušujú vodivé a tlmiace funkcie ciev.

Diabetes a arteriálna hypertenzia (AH) sú dve vzájomne prepojené patológie, ktoré majú silný, vzájomne sa posilňujúci škodlivý účinok nasmerovaný na niekoľko cieľových orgánov: srdce, obličky, krvné cievy mozgu a sietnice.

Približne 90% populácie pacientov s diabetom má diabetes typu 2 (bez inzulínu), viac ako 80% pacientov s diabetom 2. typu trpí hypertenziou. Kombinácia diabetu a hypertenzie vedie k skorej invalidite a smrti pacientov. AH komplikuje priebeh DM typu 1 a DM typu 2. Korekcia krvného tlaku (BP) má zásadný význam pri liečbe diabetu.

Príčiny arteriálnej hypertenzie pri diabete

Mechanizmy rozvoja hypertenzie u diabetu 1. a 2. typu sa líšia.

Pri diabete 1. typu je hypertenzia dôsledkom diabetickej nefropatie - 90% všetkých ostatných príčin zvýšeného tlaku. Diabetická nefropatia (DN) je kolektívny pojem, ktorý kombinuje rôzne morfologické varianty poškodenia obličiek pri diabete, vrátane artériosklerózy renálnej artérie, infekcie močových ciest, pyelonefritídy, papilárnej nekrózy, aterosklerotickej nefroangiosklerózy atď. Neexistuje jednotná klasifikácia. Mikroalbuminúria (skorá ND) je detegovaná u pacientov s diabetom 1. typu s trvaním ochorenia kratším ako 5 rokov (podľa štúdií EURODIAB) a zvýšenie krvného tlaku sa zvyčajne pozoruje 10 - 15 rokov po nástupe diabetu.

Proces vývoja NAM môže byť reprezentovaný ako interakcia medzi východiskovou príčinou, faktormi progresie a „mediátormi“ progresie.

Spúšťacím faktorom je hyperglykémia. Tento stav má škodlivý účinok na mikrocirkulačné lôžko, vrátane glomerulárnych ciev. V podmienkach hyperglykémie sa aktivuje rad biochemických procesov: neenzymatická glykozylácia proteínov, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v konfiguráciách proteínov bazálnej membrány kapilár (BMP) glomerulu a mesangia, dochádza k strate náboja a veľkosti BMK; je narušená polyolová cesta výmeny glukózy - premena glukózy na sorbitol za účasti enzýmu aldóza reduktázy. Tento proces sa vyskytuje hlavne v tých tkanivách, ktoré nevyžadujú prítomnosť inzulínu na prenikanie glukózy do buniek (nervové vlákna, šošovky, vaskulárny endotel a glomerulárne bunky). V dôsledku toho sa sorbitol akumuluje v týchto tkanivách a zásoby intracelulárneho myoinozitolu sa vyčerpávajú, čo vedie k narušeniu intracelulárnej osmoregulácie, edému tkaniva a vzniku mikrovaskulárnych komplikácií. Tieto spôsoby tiež zahŕňajú priamu toxicitu glukózy spojenú s aktiváciou enzýmu proteínkinázy C, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien, urýchleniu procesov tkanivovej sklerózy a narušeniu intraorganickej hemodynamiky.

Ďalším spúšťacím faktorom je hyperlipidémia: ako pri diabete 1. typu, tak pri diabete 2. typu sú najcharakteristickejšími poruchami metabolizmu lipidov akumulácia aterogénneho cholesterolu v nízkych sérových lipoproteínoch a veľmi nízkej hustote (VLDL) a triglyceridoch v krvnom sére. Preukázalo sa, že dyslipidémia má nefrotoxický účinok. Hyperlipidémia spôsobuje poškodenie endotelu kapilár, poškodenie bazálnej membrány glomerulov, proliferáciu mesangia, čo vedie ku glomeruloskleróze a v dôsledku toho k proteinúrii.

Účinok týchto faktorov je progresia endotelovej dysfunkcie. To narúša biologickú dostupnosť oxidu dusnatého znížením jeho tvorby a zvýšením deštrukcie, znížením hustoty muskarínových receptorov, ktorých aktivácia vedie k syntéze NO, zvýšeniu aktivity enzýmu konvertujúceho angiotenzín na povrchu endotelových buniek katalyzujúcich konverziu angiotenzínu I na angiotenzín II, ako aj endotelín I a iné vazokonstrikčné látky. Zvýšenie tvorby angiotenzínu II vedie k spazmu eferentných arteriol a zvýšeniu pomeru priemeru ložiska a odchádzajúcich arteriol na 3 - 4: 1 (zvyčajne je tento ukazovateľ 2: 1) a v dôsledku toho sa vyvíja intraglaciálna hypertenzia. Účinky angiotenzínu II tiež zahŕňajú stimuláciu zúženia mezangiálnych buniek, čo vedie k zníženej glomerulárnej filtračnej rýchlosti, zvýšenej permeabilite glomerulárnej bazálnej membrány, a to zase prispieva k prvej mikroalbuminúrii (MAU) u pacientov s diabetom a potom exprimuje proteinúriu. Proteín je uložený v mesangiu a intersticiálnom tkanive obličiek, sú aktivované rastové faktory, proliferácia a hypertrofia mesangia, dochádza k hyperprodukcii hlavnej látky bazálnej membrány, čo vedie k skleróze a fibróze obličkového tkaniva.

Angiotenzín II je látka, ktorá hrá kľúčovú úlohu v progresii zlyhania obličiek a hypertenzie pri diabete 1. typu. Bolo zistené, že lokálne je renálna koncentrácia angiotenzínu II tisíckrát vyššia ako jeho obsah v plazme. Mechanizmy patogénneho pôsobenia angiotenzínu II sú spôsobené nielen jeho silným vazokonstrikčným účinkom, ale aj proliferatívnou, prooxidačnou a protrombogénnou aktivitou. Vysoká aktivita renálneho angiotenzínu II spôsobuje rozvoj intraglomerulárnej hypertenzie, podporuje tvrdnutie a fibrózu renálneho tkaniva. Angiotenzín II má zároveň škodlivý účinok na iné tkanivá, v ktorých je jeho aktivita vysoká (srdce, vaskulárny endotel), udržiava vysoký krvný tlak, spôsobuje remodeláciu srdcového svalu a progresiu aterosklerózy. Vývoj artériosklerózy a aterosklerózy tiež prispieva k zápalu, zvýšenému množstvu vápnika a fosforu a oxidačnému stresu.

Pri diabete 2. typu predchádza rozvoj hypertenzie v 50–70% prípadov narušeniu metabolizmu sacharidov. Títo pacienti boli dlhodobo pozorovaní s diagnózou "esenciálnej hypertenzie" alebo "hypertenzie". Spravidla majú nadváhu, poruchy metabolizmu lipidov, neskôr vykazujú známky zhoršenej tolerancie voči sacharidom (hyperglykémia v reakcii na záťaž glukózou), ktoré sa potom premieňajú u 40% pacientov na diabetes typu 2. V roku 1988 G. Reaven navrhol, že základom pre rozvoj všetkých týchto porúch (AH, dyslipidémia, obezita, porucha tolerancie na sacharidy) je jeden patogenetický mechanizmus - necitlivosť periférnych tkanív (svalov, tukov, endotelových buniek) na účinok inzulínu (tzv. inzulínovej rezistencie). Tento komplex symptómov sa nazýva "syndróm inzulínovej rezistencie", "metabolický syndróm" alebo "syndróm X". Rezistencia na inzulín vedie k rozvoju kompenzačnej hyperinzulinémie, ktorá môže dlhodobo udržiavať normálny metabolizmus sacharidov. Hyperinzulinémia zase spúšťa celú kaskádu patologických mechanizmov vedúcich k rozvoju hypertenzie, dyslipidémie a obezity. Vzťah hyperinzulinémie a hypertenzie je taký silný, že keď má pacient vysokú koncentráciu inzulínu v plazme, je možné v ňom čoskoro predpovedať vývoj hypertenzie.

Hyperinzulinémia poskytuje zvýšenie krvného tlaku prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

- inzulín zvyšuje aktivitu sympathoadrenálneho systému;

- Inzulín zvyšuje reabsorpciu sodíka a tekutiny v proximálnom tubule obličiek;

- inzulín ako mitogénny faktor zvyšuje proliferáciu buniek hladkého svalstva ciev, čo zužuje ich lumen;

- inzulín blokuje aktivitu Na-K-ATPázy a Ca-Mg-ATPázy, čím zvyšuje intracelulárny obsah Na + a Ca ++ a zvyšuje citlivosť ciev na účinky vazokonstriktorov.

Teda hypertenzia pri diabete typu 2 je súčasťou spoločného komplexu symptómov, ktorý je založený na inzulínovej rezistencii.

Čo spôsobuje vývoj samotnej inzulínovej rezistencie, zostáva nejasné. Výsledky štúdií z konca 90. rokov naznačujú, že rozvoj periférnej inzulínovej rezistencie je založený na hyperaktivite systému renín-angiotenzín. Angiotenzín II vo vysokých koncentráciách súťaží s inzulínom na úrovni substrátov inzulínových receptorov (IRS 1 a 2), čím blokuje prenos post-receptorového signálu z inzulínu na bunkovej úrovni. Na druhej strane, existujúca inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia aktivujú receptory AT1 angiotenzínu II, čo vedie k realizácii mechanizmov na rozvoj hypertenzie, chronického ochorenia obličiek a aterosklerózy.

Tak, ako u diabetu typu 1, tak u diabetu typu 2, vysoká aktivita systému renín-angiotenzín a jeho konečný produkt, angiotenzín II, hrajú hlavnú úlohu vo vývoji hypertenzie, kardiovaskulárnych komplikácií, zlyhania obličiek a progresie aterosklerózy.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetu 2. typu doma používajte laserový pulzujúci laser na zápästie a nosový typ MED-MAG.

Klinické znaky hypertenzie pri diabete

Nedostatok nočného poklesu krvného tlaku

Denné monitorovanie krvného tlaku u zdravých ľudí odhaľuje kolísanie hodnôt krvného tlaku v rôznych časoch dňa. Maximálna hladina krvného tlaku sa zaznamenáva počas dňa a minimálna počas spánku. Rozdiel medzi dennými a nočnými indikátormi krvného tlaku by mal byť aspoň 10%. Denné kolísanie krvného tlaku závisí od aktivity sympatického a parasympatického nervového systému. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k porušeniu normálneho denného rytmu kolísania krvného tlaku, čo vedie k neprimerane vysokým hodnotám krvného tlaku v noci. Ak si pacienti s hypertenziou udržujú normálny rytmus kolísania hladín krvného tlaku, potom sú títo pacienti klasifikovaní ako „dippers“ (dippers). Tí pacienti, ktorí nemajú zníženie krvného tlaku počas nočného spánku, spadajú do kategórie "ne-dippers" (nondippers).

Vyšetrenie diabetických pacientov s hypertenziou ukázalo, že väčšina z nich patrí do kategórie „non-dippers“, to znamená, že im chýba normálny fyziologický pokles krvného tlaku v noci. Zdá sa, že tieto poruchy sú spôsobené porážkou autonómneho nervového systému (autonómnej polyneuropatie), ktorý stratil svoju schopnosť regulovať cievny tonus.

Takýto zvrátený denný rytmus krvného tlaku je spojený s maximálnym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom a bez diabetu.

Hypertenzia s ortostatickou hypotenziou

Toto je častá komplikácia pozorovaná u pacientov s diabetom, významne komplikuje diagnostiku a liečbu hypertenzie. V tomto stave je určená vysoká úroveň krvného tlaku v polohe na bruchu a jeho prudký pokles, keď je pacient v sede alebo v stoji.

Ortostatické zmeny krvného tlaku (ako aj skreslenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku) sú spojené s charakteristickou komplikáciou diabetu - autonómnej polyneuropatie, v dôsledku ktorej je narušená vaskulárna inervácia a udržiavanie ich tonusu. Je možné podozrenie na prítomnosť ortostatickej hypotenzie podľa typických sťažností pacienta na závraty a stmavnutie očí pri prudkom vzostupe z lôžka. Aby nedošlo k vynechaniu vývoja tejto komplikácie ak výberu správnej antihypertenzívnej liečby, hladina krvného tlaku u pacientov s diabetom by sa mala vždy merať v dvoch polohách - ležaní a sedení.

Hypertenzia na bielom plášti

V niektorých prípadoch majú pacienti zvýšený krvný tlak len v prítomnosti lekára alebo zdravotníckeho personálu, ktorý meranie vykonáva. Súčasne v pokojnom domácom prostredí hladina krvného tlaku neprekračuje limity normálnych hodnôt. V týchto prípadoch sa hovorí o tzv. Hypertenzii v bielej srsti, ktorá sa najčastejšie vyvíja u osôb s labilným nervovým systémom. Často také emocionálne fluktuácie krvného tlaku vedú k hyperdiagnostike hypertenzie a neodôvodneným predpisom antihypertenzívnej liečby, pričom najúčinnejším prostriedkom môže byť ľahká sedatívna liečba. Na diagnostikovanie hypertenzie na bielom plášti pomáha metóda ambulantného denného monitorovania krvného tlaku.

Fenomén hypertenzie v bielej srsti má klinický význam a vyžaduje ďalšie štúdium, pretože je možné, že títo pacienti majú vysoké riziko vzniku pravej hypertenzie, a teda vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnej a renálnej patológie.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.

Liečba arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus

Potreba agresívnej antihypertenzívnej liečby u pacientov s diabetes mellitus je nepochybná. Avšak diabetes mellitus, čo je ochorenie s komplexnou kombináciou metabolických porúch a mnohopočetných orgánových patológií, predstavuje pre lekárov množstvo otázok:

- Na akej úrovni krvného tlaku je potrebné začať liečbu?

- Do akej miery je bezpečné znížiť systolický a diastolický krvný tlak?

- Aké lieky sa prednostne predpisujú na cukor dianbeta, vzhľadom na systémovú povahu ochorenia?

- Aké kombinácie liekov sú povolené pri liečbe arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus?

Na akej úrovni krvného tlaku u pacientov s diabetom by mala začať liečba?

V roku 1997 na 6. zasadnutí Národného výboru Spojených národov pre diagnostiku, prevenciu a liečbu arteriálnej hypertonie sa zistilo, že pre diabetikov je kritická úroveň krvného tlaku pre všetky vekové skupiny, nad ktorou má začať liečba, systolický krvný tlak> 130 mm Hg. a krvný tlak> 85 mm Hg Aj mierne prekročenie týchto hodnôt u pacientov s diabetom zvyšuje riziko kardiovaskulárnych katanstrofov o 35%. Zároveň sa dokázalo, že stabilizácia krvného tlaku na tejto úrovni a pod ňou má skutočný orgánový ochranný účinok.

Do akej miery je bezpečné znížiť diastolický krvný tlak?

Nedávno, v roku 1997, bola dokončená ešte väčšia štúdia, ktorej cieľom bolo zistiť, aká úroveň krvného tlaku (500 µmol / l) sa lekári musia uchyľovať k kombinácii viac ako 4 antihypertenzív.

Medzi najúčinnejšie kombinácie liečiv na liečenie arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus patrí kombinácia inhibítora ALP a diuretika, inhibítora ACE a antagonistu vápnika.

Podľa výsledkov multicentrickej štúdie úspešná kontrola krvného tlaku na úrovni nepresahujúcej 130/85 mm Hg. umožňuje vyhnúť sa rýchlej progresii cievnych komplikácií diabetes mellitus a predĺžiť život pacienta o 15 - 20 rokov.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.

O Nás

Vznik problémov vo fungovaní tela, niektorí ľudia sa snažia odstrániť sami, bez pomoci lekárov. Takéto samošetrenie však môže negatívne ovplyvniť budúci zdravotný stav. Koniec koncov, porušenie v práci orgánu sa vyskytuje v procese nedostatočnej alebo nadmernej produkcie hormónov.