Folikulárny nádor štítnej žľazy - čo to je?

Funkčné tkanivo štítnej žľazy pozostáva z 30 miliónov folikulov - okrúhlych útvarov, ktoré obsahujú koloidnú látku s rezervami hormónov štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín).

Vnútorná vrstva folikulov líši tyrocyty - epitelové (folikulárne) bunky produkujúce účinné látky.

Pri ich abnormálnom raste sa vytvárajú nové výrastky. Pochopíme, čo je folikulárny nádor štítnej žľazy.

Klinické znaky

Folikulárny nádor štítnej žľazy je novotvar, ktorému dominujú folikulárne bunky orgánu. Je to okrúhly alebo oválny pohyblivý uzol s pevne elastickou konzistenciou glandulárneho epitelu obklopeného vláknitou kapsulou.

Aké sú dôvody, prečo bunky začínajú rásť? Mechanizmus tvorby nádorov nie je dostatočne jasný. Predpokladá sa, že hlavnými predispozičnými faktormi sú:

  • porušenia v hypofýze, ktorá kontroluje štítnu žľazu v dôsledku sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tyreotropín, TSH);
  • mutácie v géne kódujúcom receptor TSH na žľaze;
  • zlyhania inervácie tela;
  • nedostatok jódu;
  • poranenia krku;
  • autoimunitné ochorenia;
  • toxické látky;
  • žiarenia a tak ďalej.

Nádor z folikulárnych buniek môže byť buď benígny (adenóm) alebo malígny (karcinóm). Je mimoriadne ťažké rozlíšiť jeden typ vzdelávania od druhého.

Diagnostické ťažkosti

Hlavnou diagnostickou technikou na detekciu uzla v štítnej žľaze je biopsia jemnou ihlou. Počas procedúry sa železo prepichne a nasaje malý počet buniek. Potom sa podrobia cytologickej analýze.

Pri väčšine typov uzlov môže cytologia poskytnúť presnú odpoveď: rakovinovú alebo benígnu.

Ak hovoríme o formovaní folikulov, potom záver bude obsahovať informáciu, že vo vzorke dominujú normálne folikulárne bunky, ktoré sa aktívne delia.

Pomocou biopsie nie je možné získať žiadne ďalšie informácie. Takže na jeho základe nebude žiadny odborník schopný rozlíšiť adenóm od karcinómu.

Jediný rozdiel v štruktúre benígneho a malígneho uzla - špecifickosť kapsuly. Obidve útvary sú pokryté hustou škrupinou. Adenóm je jasne obmedzený svojou pomocou, zarastené bunky nemôžu porušiť integritu kapsuly a prenikajú do okolitých vlákien. Karcinóm ľahko rozbije membránu a napadne iné tkanivá. Je však možné stanoviť skutočnosť invázie až po rýchlom odstránení novotvaru a jeho starostlivom vyšetrení.

Folikulárne adenómy sú 10-krát častejšie ako karcinómy. Ale aby bolo možné presne určiť diagnózu na základe inštrumentálnych a laboratórnych metód, je to takmer nemožné. Preto je vo väčšine prípadov stratégia liečby benígnych a rakovinových buniek obsahujúcich folikulárne bunky rovnaká.

Rôzne formácie v štítnej žľaze sú bežné - tieto uzliny, cysty, adenómy. Malígny proces je našťastie diagnostikovaný zriedkavo. Rakovina štítnej žľazy - príznaky, príčiny, liečba a prognóza.

Ako operácia odstráni uzliny v štítnej žľaze a ako dlho trvá rehabilitačné obdobie? Prečítajte si tu všetko.

Vedeli ste, že najčastejšie samotná štítna žľaza je takmer nemožná na odhalenie a podozrenie? Preto je potrebné absolvovať pravidelné prehliadky. Tento odkaz http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/kak-proverit.html nájdete o metódach diagnostiky abnormalít štítnej žľazy.

Charakteristické znaky benígneho nádoru

Adenóm štítnej žľazy sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u žien ako u mužov. Priemerný vek je 45-55 rokov. Typy folikulárnych adenómov:

  • makrofolikulárne (koloidné) - veľké folikuly naplnené koloidnou látkou;
  • mikrofolikulárny (fetálny) - folikuly bez koloidu;
  • embryonálna (trabekulárna) - bez folikulov.

Benígny folikulárny nádor je spravidla jeden a rastie veľmi pomaly. Najčastejšie neovplyvňuje hormonálny stav osoby.

Ale v 10% prípadov, keď rastie miesto, jeho funkčná aktivita sa zvyšuje a dochádza k tyreotoxikóze - otrave tela s prebytkom tyroxínu a trijódtyronínu. Spolu s tým sa znižuje sekrécia TSH a zdravá časť tkaniva štítnej žľazy sa postupne atrofuje.

Nefunkčný folikulárny adenóm sa dlhodobo neprejavuje. S jeho výrazným nárastom sa krk deformuje - objaví sa na ňom výrazný vydutý uzol, ktorého prehmatanie nespôsobuje bolesť. Je možné tiež poznamenať syndróm kompresie - nádor stláča okolité tkanivá, čo vedie k vzniku dýchavičnosti, bolesť hrdla, problémy s prehĺtaním.

Ak adenóm začne aktívne produkovať hormóny, objavia sa príznaky tyreotoxikózy (hypertyreóza):

  • kauzálny úbytok hmotnosti;
  • výkyvy nálady, nervozita, slznosť;
  • tras;
  • potenie, pocit horúčavy;
  • tachykardia, hypertenzia;
  • hnačka;
  • vyduté oči a tak ďalej.

Folikulárny adenóm štítnej žľazy je nebezpečný v tom, že môže syntetizovať hormóny štítnej žľazy v nadmernom množstve, čím narúša aktivitu takmer všetkých telesných systémov. Okrem toho sa nádor môže degenerovať na malígny.

Symptómy malígneho folikulárneho nádoru

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy je druhým najbežnejším typom rakoviny tohto orgánu. Vyskytuje sa u 15% pacientov so zhubnými nádormi žľazy.

Charakteristické znaky folikulárneho karcinómu:

  • pomalý rast;
  • neskoré metastázy;
  • šíri sa cez lymfatickú, ale cez krvné cievy.

Tento typ rakoviny môže metastázovať do vzdialených orgánov hematogénnou cestou (pozdĺž krvného riečišťa). Najčastejšie sa sekundárne ložiská nachádzajú v pľúcach a kostiach, menej často v mozgu a nadobličkách.

Prvým príznakom ochorenia je viditeľný jeden bezbolestný uzol na krku. Rastie rýchlejšie ako adenóm, čoskoro sa stáva hustým a spôsobuje pocit tlaku v oblasti žliaz. Rakovina zvyčajne vedie k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín. Ale s folikulárnym karcinómom sa to zriedkavo pozoruje.

Funkčný stav štítnej žľazy môže byť odlišný. Vo väčšine prípadov zostáva normálne. Niekedy sa vyvíja hypotyreóza, v zriedkavých prípadoch mierna tyreotoxikóza.

Hypotyreóza - zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy. Jeho znamenia sú:

  • prírastok hmotnosti pri zníženej chuti do jedla;
  • ospalosť, letargia, depresia;
  • strata pamäte;
  • vypadávanie vlasov;
  • zápcha.

V niektorých prípadoch sú prvé príznaky karcinómu spôsobené jeho klíčivosťou v okolitých tkanivách a metastázach. Keď vzdialené metastázy narušia prácu príslušných orgánov. Ak nádor rastie cez kapsulu žľazy, je schopný fixovať priedušnicu, pažerák, recidivujúci nerv.

  • chrapot alebo hrubosť hlasu;
  • bolesť krku a ucha;
  • dýchavičnosť;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • suchý kašeľ.

Hlavnými metódami diagnózy folikulárnych adenómov a karcinómov štítnej žľazy sú vyšetrenie hmatom, ultrazvuk, skenovanie žľazy po podaní jódu, biopsia. Tieto metódy však neumožňujú 100% diferenciáciu medzi rakovinovými a benígnymi rakovinami.

Dôležitým rozdielom v karcinóme je jeho schopnosť metastázovať. Detekcia vzdialených lézií pomocou MRI.

Hormonálna terapia, rádioaktívny jód a chirurgia

Liečba folikulárneho nádoru štítnej žľazy zahŕňa 3 oblasti:

  • používanie liekov;
  • chirurgický zákrok;
  • rádiojódová terapia.

lieky

V prípade ťažkej formy toxémie sa v prvom štádiu vykonáva zdravotná stabilizácia stavu pacienta.

Je mu podávaný tyreostatiká - lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy: propitsil, tiamazol, karbimazol.

Na normalizáciu funkcií kardiovaskulárneho systému sa používajú beta-blokátory.

Hormóny sú ďalším typom liekov používaných na adenóm alebo karcinóm. Sú priradené po odstránení časti alebo celej štítnej žľazy. Hlavný liek - levotyroxín - syntetický analóg tyroxínu. Vyžaduje jeho celoživotný príjem. Je nevyhnutné nielen kompenzovať nedostatok hormónov štítnej žľazy, ale aj potlačiť rast žľazy s jej neúplným odstránením.

operácie

Všetci pacienti s cytologickou diagnózou „folikulárny nádor štítnej žľazy“ vykazujú chirurgickú liečbu. Taktika intervencie môže byť iná.

Pre malé veľkosti adenómu sa používa nasledujúca schéma. Novotvar sa lúpa alebo rozrezáva spolu s malou časťou zdravého tkaniva štítnej žľazy.

Ihneď vykonal histologickú analýzu. Keď sa potvrdí benígna povaha nádoru, operácia sa dokončí.

Ak je podozrenie na karcinóm, alebo adenóm dosiahne významnú veľkosť, vykoná sa hemithyroidektómia - odstránenie laloku žľazy, v ktorej sa uzol nachádza. Vykoná sa histologické vyšetrenie.

Pri potvrdení neškodného stavu sa operácia dokončí. Ak analýza preukáže, že pacient má rakovinu, odstránia sa všetky žľazy a proximálne lymfatické uzliny. Niekedy nie jeden, ale niekoľko fázovaných operácií.

Liečba rádiojódom

Účinok terapie rádiojódom je založený na zavedení izotopov jódu-131 do tela, ktoré sa akumulujú vo folikulárnych nádorových bunkách a ničia ich pomocou žiarenia.

Táto technika sa používa pre toxický adenóm, ako aj pre karcinóm v nasledujúcich situáciách:

  • s neoperovateľnou tvorbou endokrinného orgánu;
  • u starších pacientov;
  • s agresívnym rastom nádoru štítnej žľazy;
  • s porážkou krvi a lymfatických ciev.

Terapia rádiojódom sa navyše vykonáva po operácii, aby sa odstránil rakovinový nádor, aby sa zničilo zvyšné tkanivo žliaz a metastázy.

Po odstránení adenómu alebo karcinómu štítnej žľazy by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný endokrinológom. Dôležitými markermi sú hladiny tyreoglobulínu a TSH v krvi. Ich zvýšenie je znakom relapsu.

Folikulárny nádor štítnej žľazy - diagnóza, ktorá môže naznačovať prítomnosť benígneho rastu a rakoviny. Je prakticky nemožné stanoviť spoľahlivú diagnózu, preto sa odporúča chirurgický zákrok pre všetkých pacientov na odstránenie uzla. Taktika ďalšej terapie závisí od výsledkov histologickej analýzy. Vo väčšine prípadov, keď sa nádor včas zistí, je prognóza priaznivá.

Nanešťastie, zhubné nádory nie sú vždy prístupné úspešnej liečbe, preto je pre pacientov s takouto diagnózou relevantná otázka dĺžky života. Rakovina štítnej žľazy: koľko žije s touto diagnózou? Zvážte možnosti liečby a prognózu.

TAB štítnej žľazy - v ktorých prípadoch sa tento postup zobrazuje a ako sa vykonáva, čítajte v tomto materiáli.

Štítne folikuly

Folikuly (F) štítnej žľazy sú malé sférické útvary tvorené folikulárnym epitelom a pozostávajúce z folikulárnych buniek (FC) a K-buniek (CK); posledne menovaný len príležitostne dosiahne folikulárnu dutinu.


Každý folikul je obklopený bazálnou membránou (BM), ktorá je spoločná pre oba typy buniek. Veľmi hustá sieť fenestrovaných kapilár (Cap) je v tesnom kontakte s folikulárnou bazálnou membránou. Kapiláry sprevádzajú nemyelinizované nervové vlákna (HB) a lymfatické cievy (LS). Folikuly sú od seba oddelené voľným spojivovým tkanivom (ST).

Folikuly obsahujú koloid (K) - amorfnú želatínovú transparentnú látku, ktorá je produkovaná folikulárnymi bunkami. Koloid pozostáva najmä z proteínu - tyreoglobulínu, ktorý je spojený s trijódtyronínom a tyroxínom (tetraiodothyronínom). Obidva hormóny folikulárnych buniek štítnej žľazy sa teda akumulujú vo folikuloch. V prípade potreby sa hormóny z koloidu uvoľňujú do kapilár.

Koloid sa odstráni z veľkého folikulu (pozri obr. Vpravo od textu), aby sa zobrazili hexagonálne obrysy apikálnych pólov folikulárnych buniek orgánov. Bazálna membrána vrchola folikulu na ľavej strane je čiastočne odstránená, aby sa ukázal hexagonálny bazálny povrch folikulárnych buniek a K-buniek.

K-bunky produkujú a vylučujú hypokalcemický hormón kalcitonín priamo do krvných kapilár.

Ako už bolo uvedené, folikulárny epitel žľazy pozostáva z folikulárnych buniek a K-buniek. Na obrázku 1, vľavo od textu, je zobrazená malá oblasť, vrátane dvoch susediacich folikulov (F), oddelených delením spojivového tkaniva (SP) s fenestrovanými kapilárami (Cap).

FOLLIKULÁRNE BUNKY

Folikulárne bunky (FC) sú kubické alebo valcové bazofilné bunky so zaobleným jadrom a jasne definovaným jadrom. Cytoplazma obsahuje významné množstvo mitochondrií, vetvenie a prepojenie nádrže (C) granulovaného endoplazmatického retikula a stredne veľkých primárnych lyzozómov. Dobre vyvinutý Golgiho komplex je spojený s apikálnymi vezikulami (AV) obklopenými jednou membránou s priemerom 50 - 200 nm, naplneným koloidom, ktorý sa uvoľňuje exocytózou do folikulov. V apikálnej časti bunky sa môžu objaviť veľké koloidné vakuoly (KB). Voľný povrch bunky je pokrytý krátkymi mikrovlnami (B) a vzácnou pseudopodiou listovitou (P). Susediace, vedľa seba susediace folikulárne bunky sú kombinované interdigitáciami a dobre vyvinutými spojivovými komplexmi (K). Všetky bunky ležia na bazálnej membráne (BM). Folikulárne bunky syntetizujú trijódtyronín a tyroxín.

K CELLS

K-bunky (CC) alebo parafolikulárne bunky sú argyrofilné bunky umiestnené jednotlivo alebo v skupinách na periférii folikulu medzi folikulárnymi bunkami. K-bunky majú spoločnú bazálnu membránu (BM) s folikulárnymi bunkami, ale na rozdiel od nich zriedka dosahujú folikulárnu dutinu. K-bunky kruhového alebo polygonálneho tvaru so sférickým jadrom. Ich transparentná cytoplazma obsahuje oválne mitochondrie, rozptýlené cisterny granulovaného endoplazmatického retikula, malý počet lyzozómov a významné množstvo voľných ribozómov. Osmofilné sekrečné granuly (SG) s priemerom 250 nm, obklopené jednou membránou, sú vytvorené z dobre vyvinutého Golgiho komplexu (H).

CALCITONIN - HORMONE K CELLS

Granule K-buniek obsahujú spolu so somatostatínom hormón kalcitonín. Kalcitonín je polypeptidový hormón, ktorý znižuje hladinu vápnika v krvi, prípadne interferuje s resorpciou kostí osteoklastmi a zvyšuje kalcifikáciu kostnej matrice. Uvoľňovanie kalcitonínu je regulované mechanizmom pozitívnej spätnej väzby, ktorý reguluje hladinu vápnika v krvi. Hyperkalcémia spôsobuje uvoľňovanie kalcitonínu z K-buniek exocytózou; hypokalcémia má opačný účinok. K bunky sú klasifikované ako bunky systému APUD.

Je pozoruhodné, že fenestrované kapiláry sú sprevádzané nelyelínovanými nervovými vláknami (HB).

VEĽKOSŤ TYROIDNÉHO VOZIDLA

Obr. 2. Folikuly štítnej žľazy (F) menia veľkosť v závislosti od funkčnej aktivity folikulárnych buniek.

a. Počas syntézy tyreoglobulínu a hormónov štítnej žľazy sa aktívne folikulárne bunky (FC) stávajú nižšími a predĺženými; Golgiho komplex zvyšuje počet apikálnych vezikúl. Folikuly sú relatívne malé.

b. Uvoľnené z hormónu (v pokojovej fáze) sú folikulárne bunky sploštené, rovnako ako ich jadrá a cisterny granulovaného endoplazmatického retikula. Počet apikálnych vezikúl klesá, počet a dĺžka mikrovĺn sa tiež znižuje. Pseudopodia nie sú vyslovované. Folikuly sú veľké a naplnené významným množstvom koloidu.

v. Počas hormonálneho uvoľňovania sa folikulárne bunky stávajú hranolovými, zvyšuje sa počet koloidných vakuol, zväčšujú sa cisterny granulárneho endoplazmatického retikula, zväčšuje sa dĺžka a počet mikrovilií a do koloidu prenikajú dlhé listy podobné pseudopodii. Táto mobilizácia koloidu teda spôsobuje zníženie priemeru folikulu. C-bunky (CK) sa nepodieľajú na zmene veľkosti folikulu.

Folikulárne epitelové bunky

Hlavnou funkčnou a štruktúrnou jednotkou tela sú folikuly tvorené epitelom a naplnené proteínom obsahujúcim jód (tyreoglobulín). V súčasnosti sa mnohí výskumníci domnievajú, že štítna žľaza je orgán pozostávajúci z troch zdanlivo samostatných typov epitelových buniek, ktoré produkujú tri rôzne fyziologicky aktívne zlúčeniny. Folikulárne bunky (A = bunky) produkujú hlavný orgánový hormón, tyroxín a tvoria väčšinu štítnej žľazy. Bunky Ashkinazi (B = bunky) môžu byť umiestnené priamo medzi folikulárnymi bunkami, v strede folikulov alebo vo fokálnych akumuláciách medzi folikulami. Ich funkcia je spojená s akumuláciou biogénnych monoamínov (serotonín). C-bunky sú parafolikulárne, syntetizujú kalcitonín. Bunky každého typu môžu spôsobiť vznik nádoru.

Štruktúrnou jednotkou parenchýmu štítnej žľazy je tiež interoleikulárny (alebo extrafolikulárny) epitel, ktorý leží v spojivových tkanivových medzivrstvách medzi folikulami (často vo forme symplastov) alebo tesne prilieha k vonkajšej strane steny folikulov, vyčnievajúcich do folikulov vo forme ostrovčekov (príveskov). Vzhladom na to sa interferolikulárne ostrovčeky podobajú epiteliálnej trabekule štítnej žľazy embrya.

Cytogramy nezmeneného tkaniva štítnej žľazy, zodpovedajúce jeho rovnovážnemu stavu (normoplastický typ), sú reprezentované odlišným bunkovým zložením.

Bunky folikulárneho epitelu malej veľkosti (7,5–9 µm), zaoblené, nie sú jasne tvarované, s krátkymi procesmi mierne penovej cytoplazmy, v ktorých sú niekedy viditeľné kvapky a koloidné granule. Jadrá buniek sú malé, hyperchrómne, s chrumkavým chromatínom, veľmi podobným tvarom, veľkosťou a iniciálnymi vlastnosťami. Bunky sú rozptýlené a malé glandulárne komplexy s koloidom v strede. Často sa našla tvorba sférických buniek, vo forme uzavretých bublín, ale bez centrálneho lúmenu, zjavne, interolikulárnych ostrovov. Zvlášť charakteristický mikroskopický obraz pri pozorovaní liekov s nízkym zväčšením. Celá oblasť je obsadená prelamovanou modrošedou sieťovinou cytoplazmatickej látky a homogénnymi hmotami koloidu, medzi ktorými sú náhodne rozptýlené jadrá epitelových buniek. Opísané bunky sa môžu podobať lymfocytom.

Charakteristickými vlastnosťami epitelových buniek sú ich usporiadanie vo forme glandulárnych štruktúr a spenenej cytoplazmy. Vo funkčne aktívnej žľaze alebo v bazedanovom strume, ako sa zvyšuje uvoľňovanie hormónov, bunky folikulárneho epitelu nadobúdajú valcovitý tvar. V cytologických prípravkoch sa takéto bunky nachádzajú v rôznych množstvách, sú umiestnené oddelene alebo v zhlukoch vo forme kordov a vrstiev a spravidla majú priemerné veľkosti. Jeden z nich je široký a ako sa odrezal, zatiaľ čo druhý sa postupne zužoval a prechádzal do úzkeho pásu. Jadrá buniek sú malé, väčšinou oválne, jemne sfarbené a obsahujú jeden malý jadro. Často sú veľké bunky cylindrického epitelu s pomerne hyperchrómnymi jadrami.

Keď je aktivita štítnej žľazy oslabená, prevažujú preparáty splošteného folikulárneho epitelu v prípravkoch, ktoré majú veľmi zvláštnu morfológiu, ale je to ich prítomnosť, ktorá umožňuje s istotou povedať, že punktát je odvodený z tkaniva štítnej žľazy. Bunky sú svetlé, okrúhle, stredné a veľké s charakteristickým typom cytoplazmy (obr. 182, g). Obklopuje jadro širokým okrajom a obsahuje sekrečné vakuoly, často veľmi veľké, naplnené ružovočerveným koloidom, ktorý dáva bunkám vezikulárny tvar. Okraj cytoplazmy sa zaparkoval. Jadrá sú zvyčajne veľké, zaoblené, s hypertrofovanými nukleolmi. Chromatín jadier je malý, alebo je tvorený najtenšími prstencovými vláknami, ktoré sa podobajú vzoru rezu stromu.

Bunky Ashkinazi (bunky Gyurtle; onkocyty: eozinofilné, ľahké, parafolikulárne alebo sivé bunky) veľkej veľkosti (15 až 25 mikrometrov), zaoblené hojne granulovanou oxyfilnou cytoplazmou, ktorá im dáva akýsi „nafúknutý“ vzhľad. Zrná sú zvyčajne hrubé, natreté v nasýtenej červenej alebo ružovej farbe a v cytoplazme sú rozložené nerovnomerne. Bunky majú okrúhly alebo guľovitý tvar s čírymi a rovnomernými obrysmi, sú farbené odlišne, sú umiestnené oddelene a s výraznou proliferáciou v skupinách a vrstvách.

Jadrá buniek strednej a veľkej veľkosti sa posunuli na perifériu.

C-bunky v cytogramoch normálnej štítnej žľazy sú veľmi zriedkavé, majú veľa spoločného s bunkami Ashkinesi a preto nie sú vždy ľahko rozpoznateľné. C-bunky sú však menšie (od 8 do 14 mikrometrov) v porovnaní s bunkami Ashkinazi so zaoblenými malými difúzne zafarbenými jadrami a ich cytoplazma je husto a rovnomerne naplnená prašným, často neostrým a rozmazaným ružovým zrnitosťou. Bunky sú rozptýlené, v krátkych radoch, polisatami a malých hustých skupinách.

Prvky stromatu štítnej žľazy predstavujú bunky s predĺženým alebo mierne procesným tvarom s jadrom v tvare tyčinky, ktoré sú usporiadané v kordoch a oddelene. Lymfocyty sú zvyčajne prítomné v prípravkoch.

Predmetom cytologického vyšetrenia môže byť bodnutie z tvorby orgánu podobného nádoru, ktoré sa získa v prvých štádiách klinického vyšetrenia pacientov, a šrotov z časti vzdialenej štítnej žľazy alebo jej podiel na účely urgentnej suboperatívnej diagnózy.

Na prepichnutie pomocou tenkých injekčných ihiel rôznych dĺžok, ktorých vnútorný priemer by nemal presiahnuť 1 mm, a 20-gramovú injekčnú striekačku s dobre vsadeným piestom. Ak má nádor kamenitú alebo drevnatú hustotu („železná struma“), je lepšie použiť ihlu o niečo väčší priemer, ale stále nie viac ako 1 mm. Pred použitím sa musí injekčná striekačka a ihla prepláchnuť éterom.

Anestézia sa spravidla neuplatňuje, ale v každom prípade by sa o tejto otázke malo rozhodnúť v závislosti od povahy nádoru, bolesti a veku pacientov.

Je potrebné pomstiť niektoré funkcie, ktoré by sa mali zvážiť pri vykonávaní punkcie štítnej žľazy.

Nádor je ťažké fixovať, pretože pacienti robia nedobrovoľné prehĺtanie, ktoré spôsobuje konštantné vytesnenie orgánu.

2. Niekedy pacienti často kašľajú v dôsledku kompresie priedušnice, keď je nádor fixovaný prstami. Kašeľové pohyby sa zvyčajne vyskytujú u detí a dospievajúcich.

3. Prítomnosť veľkého množstva anastomotických ciev v štítnej žľaze dáva tomuto orgánu, obrazne povedané, vzhľad „špongie“ namočenej v krvi, ktorá umiestni štítnu žľazu na špeciálne miesto medzi inými orgánmi.

4. V niektorých nádoroch a nádorových formáciách, v dôsledku ukladania vápenatých solí a fibrózy, ihla s veľkými ťažkosťami prechádza do patologického ohniska. Je potrebné prepichnúť taký nádor v rôznych oblastiach.

5. Pri prepichnutí po prepichnutí kože sa ihla stretne s dvoma prekážkami (štvrtá fascia krku a vlastná kapsula štítnej žľazy), čo môže spôsobiť falošný dojem, že ihla dosiahla samotný nádor.

Počas vpichu by mal byť pacient položený na chrbát s mierne vytiahnutou hlavou. Ak chcete to, dať pod krk pevne dlhé, úzky pad alebo hustý vankúš. Pomalšie otáčania hlavy doprava a doľava nachádzajú výhodnejšiu polohu, v ktorej môže byť vybraná časť nádoru ľahko prístupná na prepichnutie. Prsty ľavej ruky sa umiestnia na nádor a požiadajú pacienta, aby urobil prehltnutie. Takmer súčasne je nádor rýchlo fixovaný v mieste, kde jasne vyčnieva pod okolité tkanivá a je maximálne zvýšený smerom nahor (nádor sa zdá byť „ležiaci“ na prstoch). V tejto polohe zostáva ľavá ruka s pevne fixovaným nádorom nehybná a pravá ruka pomaly berie ihlu bez striekačky v jednom smere postupne cez kožu do nádoru. Keď sa piest vytiahne, nasaje sa tkanivová šťava, ktorá sa vyrába 3 - 4 krát v rôznych hĺbkach. Na konci prepichnutia sa ihla oddelí od injekčnej striekačky. Počas vpichu sa ihla nesmie otáčať, aby sa uvoľnila na špičke jej nádorového tkaniva. Takáto manipulácia spôsobuje nadmerné zranenie a nerozširuje možnosť získania úplného materiálu na prepichnutie, čo odráža povahu patologického procesu.

S jedným malým miestom nádoru sa centrálna časť prepichne, pričom ihla postupuje do rôznych hĺbok. Pri veľkých nádoroch nerovnomernej hustoty sa v rôznych oblastiach súčasne vykonávajú dve alebo tri vpichy. V prípade cystickej dutiny po evakuácii jej obsahu opakujte vpich v oblasti tesnenia v stene cysty. Ak sa nádor nachádza zagrudino-klavikulárna artikulácia (v mediastíne) alebo za neurovaskulárnym zväzkom krku, potom takýto nádor môže byť prepichnutý až potom, čo pacient dostane správnu polohu pomocou tesného valčeka a ostrý náklon hlavy späť.

Škrabky z povrchu rezaného orgánu sa robia bezprostredne po chirurgickom odstránení patologického zaostrenia. Vyrábajú leštené sklo alebo tupý okraj skalpelu s celým povrchom rezu, ako aj selektívne, s oddelenými časťami, ktoré majú odlišný makroskopický vzhľad. Je nevýhodné robiť odtlačky, pretože nádor štítnej žľazy je často sprevádzaný ukladaním vápenatých solí alebo zvýšenou proliferáciou spojivového tkaniva, ako aj tvorbou cyst s látkou podobnou slizu (koloid).

Prípravky sa farbia podľa Romanovského, Pappenheima, Leishmana. Ak je podozrenie na spinocelulárny karcinóm, odporúča sa paralelne používať hematoxylín-eozín. V prípadoch, keď je potrebné určiť prítomnosť amyloidu, by sa mali farbiť konžské nátery červenou farbou (amyloid je sfarbený na oranžovo-červeno, koloid zostáva takmer bezfarebný). Na potvrdenie sekrečnej funkcie buniek a identifikáciu koloidu sa časť prípravkov môže zafarbiť podľa Mouriho receptu (kombinované farbenie CHIC-alkyan-modrá).
Problémom jedinečnosti jednotlivca

Choroby štítnej žľazy.

Patogenéza difúznej toxickej strumy

Druhý variant je charakterizovaný najmä extrafolikulárnou proliferáciou tyrocytov s tvorbou malých fullikulo-podobných štruktúr s resorpciou koloidu (parenchymálny goiter). V obidvoch variantoch difúznej toxickej strumy v stróme žľazy sa často vyskytujú lymfhistiocytické infiltráty až po tvorbu lymfoidných folikulov so svetelnými centrami. Klinicky sa difúzne toxické struma prejavuje tyreotoxikózou (úbytok hmotnosti, tachykardia, hypertermia, atď.) A exophthalmos (endokrinná oftalmopatia). Tyreoiditida. Tyreoiditída je zápal štítnej žľazy. Všeobecne sa akceptuje akútna, subakútna a chronická tyreoiditída. Tieto typy tyreoiditídy majú odlišnú etiológiu, patogenézu a klinické a morfologické charakteristiky. Akútna tyreoiditída môže byť infekčná a neinfekčná. Infekčná akútna tyreoiditída je veľmi zriedkavá, zvyčajne spôsobená pyogénnym streptokokom, Staphylococcus aureus, plesňovou flórou atď. Vyvíja sa, keď sa infekcia priamo alebo nepriamo prehltne do štítnej žľazy. Priama cesta je možná so zraneniami, porušením pravidiel antiseptík počas punkcie, vývojových defektov (štítna žľaza-píšťala). Pri sepse sa môže pozorovať nepriama (hematogénna a / alebo lymfatická) infekčná šmyk. Zápal má zvyčajne charakter exsudatívneho hnisania s deštrukciou folikulov a zhlukov polymorfonukleárnych leukocytov. Proces môže byť difúzny alebo lokálny s výraznou histolýzou a tvorbou abscesov. Neinfekčná akútna tyreoiditída sa vyvíja napríklad ako komplikácia rádioterapie alebo akútnej formy radiačnej choroby (radiačná tyreoiditída). Zápal je zvyčajne exsudatívny (serózny alebo serózny leukocytový) charakter. Subakútna tyreoiditída (de Kerven). Predpokladá sa, že príčinou subakútnej tyreoiditídy je vírusová infekcia. Predpokladá sa, že pôvodcami môžu byť vírus Coxsackie, adenovírusy, vírus mumpsu, vírusy chrípky, atď. Vedúce zmeny v subakútnej tyreoiditíde sú poškodenia folikulov, po ktorých nasleduje exsudatívna proliferatívna zápalová reakcia. Posledne menovaný je charakteristický najmä prítomnosťou histiocytov v infiltráte a obrovskými viacjadrovými bunkami, ako sú cudzie telieska s tvorbou granulomov okolo kolabujúcich folikulov. Veľmi charakteristický je bolestivý syndróm (často s myalgiou a neuralgiou) a (50% prípadov) tyreotoxikózou. Chronická tyreoiditída. Toto je skupina zápalových procesov rôznych etiológií, patogenézy a morfológie. Chashimoto chronická autoimunitná tyreoiditída má najväčší význam medzi chronickou tyreoiditídou. Ide o autoimunitné ochorenie, ktorého základom je patogenéza defektov T-lymfocytov - supresorov, vďaka ktorým sú T-lymfocyty - pomocné bunky schopné interagovať s antigénmi buniek štítnej žľazy. Výsledkom tejto interakcie je aktivácia a senzibilizácia B-lymfocytov s tvorbou protilátok blokujúcich receptory TSH (schéma 35.4).

Patogenéza chronickej autoimunitnej tyreoiditídy

Hlavným morfologickým znakom chronickej autoimunitnej tyreoiditídy je difúzne fokálna infiltrácia lymfo-plazmacytického stromatu s tvorbou lymfoidných folikulov s jasnými centrami.

Prognóza pre pacienta s folikulárnym nádorom štítnej žľazy

Štítna žľaza je malá, ale dôležitá pre ľudské zdravie. A keď lekár objaví akýkoľvek novotvar v štruktúre štítnej žľazy, začne panika. Ale ak máte diagnózu folikulárneho nádoru štítnej žľazy, prognózy prežitia inšpirujú nádej a optimizmus.

Niektorá anatómia štítnej žľazy

Telo sa skladá z 2 lalokov - vpravo, vľavo a svalov. Veľkosť a hmotnosť tela závisí od pohlavia a veku pacienta.

Tkanivo štítnej žľazy pozostáva z niekoľkých typov buniek:

Folikuly v štítnej žľaze sú zložené z tyrocytov - epitelových buniek a koloidných buniek, ktoré produkujú hormóny.

  1. Sieť malých kapilárnych ciev okolo folikulu.
  2. Spojivové tkanivo - stroma.
  3. Oblasti interferolikulárneho epitelu, ktoré sa pravdepodobne podieľajú na reprodukcii tyrocytov.
  4. Jednotlivé C-bunky produkujúce hormón kalcitonín.

Normálne sú bunky folikulárneho epitelu zaoblené a malé s veľkosťou od 7,5 do 9 mikrometrov. Vnútri - spenená cytoplazma a ostrovčeky koloidného tkaniva.

Príčiny folikulárneho nádoru

Nový rast folikulárneho typu môže byť benígny - adenóm alebo malígny - karcinóm. Nie je možné ich rozlíšiť bez dodatočného preskúmania.

Rozlišujú sa nasledujúce príčiny vývoja nádoru štítnej žľazy: t

  • nedostatok jódu v tele. Častejšie sa nádory folikulárneho typu vyskytujú u jedincov žijúcich v oblastiach, ktoré sú v tomto mikrobunke nedostatočné;
  • zníženie všeobecnej imunity;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • dedičnosť;
  • stres a zlé návyky;
  • multinodulárny, makro a mikrofolikulárny goiter - zvýšenie orgánu v dôsledku akumulácie koloidu alebo hyperplázie buniek orgánu;
  • zápalového procesu štítnej žľazy - folikulárnej tyreoiditídy.

Hlavnými pacientmi s folikulárnymi neoplazmami sú ženy vo veku 40 až 60 rokov. U mužov sú takéto nádory zriedkavé.

Symptomatológia folikulárneho nádoru

Táto patológia sa dlhodobo neprejavuje.

Pri raste neoplazmy sú pozorované symptómy podobné papilámej rakovine:

  • zmena hlasu;
  • pocit cudzieho tela v hrdle;
  • syndróm bolesti;
  • často sprevádzané príznakmi tyreotoxikózy - podráždenosť, úbytok hmotnosti, únava, zlá tepelná tolerancia;
  • arytmie;
  • prítomnosť metastáz.

Tento typ rakoviny šíri krvné metastázy. Nachádzajú sa v pľúcnych tkanivách, rebrách, chrbtici a dopĺňajú obraz kašľom s krvou, dýchacími problémami, celkovou slabosťou. Infiltráty sa nachádzajú v pľúcach.

Diagnostické opatrenia

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa odporúčaní WHO a pozostáva z niekoľkých fáz:

  1. Rozhovor s endokrinológom, vizuálne a manuálne vyšetrenie štítnej žľazy.
  2. Analýza hormónov TSH, T3, T4. Tyreotoxikóza je častejšia u pacientov s rakovinou folikulov ako u papilárneho karcinómu.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie tela.

Modifikované folikuly štítnej žľazy na ultrazvuku vyzerajú ako novotvar zaobleného tvaru, zvýšená echogenita. Na okraji je detekovaný prerušovaný hypoechoický okraj. Mutovaný folikul v štítnej žľaze má homogénnu štruktúru a nadmerný počet krvných ciev pozdĺž pošvy. V pokročilom štádiu nádor napadá susedné orgány - priedušnicu, hrtan.

Jasná diagnostika folikulárnej rakoviny na ultrazvuku je ťažká, pretože obraz je podobný benígnemu folikulárnemu adenómu folikulov a podobá sa zmenám vo folikule v štítnej žľaze vo forme nodulárnej euthyroidnej strumy alebo zväčšených tkanivových buniek - makrofolikulov.

  1. Jemná biopsia ihly na stanovenie povahy neoplazmy. S benígnym uzlom budú mať vzorky folikulárny epitel zmiešaný s koloidom. V 10% prípadov sa výsledky štúdie budú považovať za podozrivé. Na záver, lekár si všimne „folikulárnu neopláziu“ - prekancerózny stav.
  2. Ak je podozrenie na folikulárnu rakovinu, je predpísané ďalšie vyšetrenie MRI alebo CT na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti vzdialených metastáz. Okrem toho je znázornený sken s jódom alebo technéciom, ako na RTG snímkach sú metastázy vizualizované len v pokročilých štádiách rakoviny.

Lekárska taktika

Liečba folikulárneho nádoru závisí od stupňa malignity a od štádia ochorenia.

Štádium folikulárnej rakoviny:

  • 1 a 2 - nádor je diferencovaný, v najbližších tkanivách alebo vo vzdialených orgánoch nie sú žiadne metastázy;
  • 3 - nádor prešiel mimo štítnej žľazy;
  • 4 - metastázy v najbližších lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

V prípade adenómov s priemerom menším ako 1 cm sa operácia nevykonáva a pacient je pod dynamickým pozorovaním. Ak je benígny nádor dostatočne veľkej veľkosti, stlačí priľahlé orgány, krvný obeh je narušený, potom sa vykoná čiastočné odstránenie štítnej žľazy. Zostáva zdravé tkanivo.

Ak štúdia biopsie ukázala neopláziu, potom sa počas operácie vykoná čiastočná resekcia orgánu s kontrolou cytologa. Po potvrdení diagnózy po rýchlej analýze sa odporúča úplné odstránenie orgánu.

Ak sa počas zákroku diagnóza spochybní, potom sa odstráni len postihnutý lalok štítnej žľazy. Nádor je poslaný na histológiu. Keď sa potvrdí diagnóza „folikulárnej rakoviny“, pacientovi sa odporúča odstrániť zvyškový orgán a priebeh liečby rádiojódom.

V prítomnosti odstránených metastáz v pľúcach alebo kostných tkanivách je indikované ich odstránenie.

Po operácii sa pacientom predpisuje hormonálna substitučná liečba. Dávkovanie sa vyberá individuálne.

Prognóza prežitia

Životnosť pacienta po rakovine folikulov závisí od veku a štádia ochorenia, od prítomnosti vzdialených metastáz.

Pre tento typ neoplazmy je doba prežitia 5 rokov:

  • prvá fáza - 100%;
  • druhá je 98%;
  • tretina je 80%;
  • štvrtá je 30%.

V prítomnosti metastáz v kostných tkanivách je miera prežitia iba 27%. Priemerná dĺžka života takéhoto pacienta nie je dlhšia ako 4,5 roka po zistení nádoru.

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy má horšiu prognózu ako jeho papilárna odroda. Ale to nie je dôvod na to, aby ste sa oddali panike. Prejdite si kompetentnú liečbu, netestujte sa na netradičné metódy a máte veľké šance na stráženie vnukov a pravnukov.

Vzhľadom k tomu, že práve čítate tento článok, možno konštatovať, že toto ochorenie vám stále nedáva odpočinok.

Pravdepodobne ste tiež navštívili myšlienku chirurgie. Je jasné, že štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov, na ktorých závisí váš zdravotný stav a zdravie. A dýchavičnosť, neustála únava, podráždenosť a iné príznaky jasne zasahujú do vášho radosti zo života.

Ale vidíte, že je vhodnejšie liečiť príčinu a nie účinok. Odporúčame prečítať si príbeh Iriny Savenkovej o tom, ako sa jej podarilo vyliečiť štítnu žľazu.

Folikulárna rakovina štítnej žľazy: diagnostika a prognóza života

Folikuly sú okrúhle formácie, ktoré majú vo svojom zložení látku s hormonálnymi rezervami. Folikuly sa nachádzajú na celom povrchu štítnej žľazy. Môžu byť až 30 miliónov naraz.

Keď sa rozširujú epitelové tkanivá štítnej žľazy, môže sa tvoriť nádor, ktorý je diagnostikovaný inak v onkológii. Môže to byť malígny alebo benígny nádor.

Bunky epitelových útvarov sú schopné rýchlo rásť za priaznivých podmienok, čo spôsobuje nepríjemné symptómy u ľudí. V lekárskej praxi sa takéto nádory zvyčajne odstránia chirurgickým zákrokom, ak sa začnú vyvíjať a vyvíjať. Niekedy môže takýto nádor spôsobiť rakovinu štítnej žľazy.

Liečba štítnej žľazy sa vykonáva na klinike za účasti skúseného onkológa a endokrinológa. Ak bunky folikulárneho epitelu rýchlo rastú, liečba zahŕňa zásah chirurga. Zvyčajne sa liečba v skorých štádiách vykonáva pomocou liekov.

Čo je to folikulárny karcinóm štítnej žľazy, symptómy ochorenia a ako ho liečiť - to všetko bude diskutované v článku nižšie.

Vlastnosti ochorenia

Folikulárny epitel štítnej žľazy je entita, ktorá má vo svojej štruktúre orgánové bunky. Zvyčajne majú takéto nádory zaoblený tvar.

V súčasnej dobe lekári ešte nie sú úplne objasnené dôvody, ktoré prispievajú k takýmto nádorom, ich rast a vývoj. Zároveň však vystupujú určité faktory, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad takýchto formácií. Toto je:

  • V tele nie je dostatok jódu.
  • Porucha štítnej žľazy.
  • Mutácie v tajnosti.
  • Poranenia alebo poranenia krku.
  • Otravy toxickými látkami.
  • Autoimunitná patológia.
  • Radiačné žiarenie.

Na začiatku svojho prejavu je nádor často benígny. Pri neskorej liečbe sa môže rýchlo vyvinúť na malígnu. Takéto ochorenie je ťažké liečiť a niekedy nemožné. Bude to vyžadovať operáciu.

diagnostikovanie

Keď sa karcinómy objavia na štítnej žľaze, patológia sa môže diagnostikovať len počas biopsie. Vykonáva sa pomocou ultrazvuku. Vďaka tomu je možné na obrazovke sledovať manipuláciu s lekárom.

Základom tohto postupu je, že lekár vezme tkanivo buniek štítnej žľazy pomocou injekčnej striekačky na ďalší výskum v laboratóriu. Po vyšetrení môže lekár urobiť diagnózu a určiť typ patológie.

Aj počas vyšetrovacieho obdobia je možné identifikovať iné formácie štítnej žľazy. Zvyčajne sú to cysty, uzly alebo adenómy. Prejav malígneho novotvaru je zriedkavo diagnostikovaný.

Vlastnosti benígneho nádoru

Takéto vzdelanie sa môže častejšie stretávať u žien po dosiahnutí veku 40 rokov. Zvyčajne, ak je nádor benígny, potom je sám na orgáne a pomaly rastie. Často takýto nádor neprináša negatívne symptómy a neovplyvňuje ľudské zdravie.

Ale tiež sa stáva, že nádor začína rýchlo rásť a rastie. To vedie k tvorbe veľkých množstiev tyroxínu. Niektoré tkanivá štítnej žľazy začnú atrofovať a umierať.

Benígny nádor sa nemusí dlho spomínať. Ale potom to vedie k krku napätie. Pri palpácii osoba nebude pociťovať bolesť. Nádor môže stlačiť tkanivá, ktoré sú blízko pri sebe, čo spôsobí negatívne symptómy.

Zvyčajne sú to:

  • Trápenie končatín.
  • Rýchly úbytok hmotnosti bez dôvodu.
  • Výkyvy nálady.
  • Tachykardia.
  • Potenie.
  • Hnačka.

Je to dôležité! Nebezpečenstvo tejto choroby je, že s tým štítnej žľazy začína produkovať hormóny vo veľkom množstve, čo tiež negatívne ovplyvňuje fungovanie systémov tela. Niekedy pri nesprávnej liečbe sa nádor rýchlo vyvinie do malígneho.

Príznaky vzniku zhubných nádorov

Takýto nádor sa nemusí vyskytovať často. Zvyčajne sa vyskytuje u 10% pacientov s ochorením štítnej žľazy. Charakteristiky tohto vzdelávania sú:

  • Pomalý rast vzdelávania.
  • Rýchlo sa rozprestiera na povrchu tela.
  • Nepríjemné pocity v krku.
  • Zhoršenie zdravia pacienta.

Hlavným príznakom je zvýšenie krku. To môže nastať rýchlo, pretože nádor sa bude vyvíjať a vyvíjať.

Je tiež potrebné poznamenať, že v tejto patológii štítna žľaza zvyčajne funguje normálne a môže vykonávať všetky svoje funkcie. Niekedy je mierne tyreotoxikóza a hypotyreóza. O tomto svedčí takéto chvíle:

  • Zníženie pamäte
  • Rýchly prírastok hmotnosti.
  • Ospalosť.
  • Zápcha.
  • Krehkosť a vypadávanie vlasov.

Všetky tieto útvary by mali byť diagnostikované len na klinike. Lekár vykonáva takéto vyšetrenia:

Tehotenstvo a folikulárny nádor

V tehotenstve môže lekár diagnostikovať aj výskyt nádoru. Počas tohto obdobia sa zvyčajne nevykonáva operácia na odstránenie malígneho nádoru.

Ak však začne rýchlo rásť vo veľkosti a spôsobuje negatívne symptómy, potom sa lekári po dôkladnom vyšetrení môžu rozhodnúť, že je potrebné odstrániť vzdelanie počas tehotenstva. Zohľadňujú sa všetky riziká.

Ak je formácia benígna, potom predpíšte lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Takáto liečba sa môže uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Liečba patológie

Terapia tohto ochorenia sa môže vykonávať v nasledujúcich oblastiach:

  1. na lieky.
  2. Prevádzka.
  3. Liečba rádiojódom.

prípravky

Na zlepšenie stavu pacienta, v počiatočnom štádiu detekcie malígneho nádoru, je mu predpísaný liek na stabilizáciu stavu. Môžu to byť hormonálne lieky alebo tie, ktoré potláčajú funkciu tajomstva.

operácie

Každý, kto má diagnostikovanú folikulárnu rakovinu štítnej žľazy, bude mať operáciu. Intervencia sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Pri malígnom nádore je tiež potrebné odstrániť všetky tkanivá, ktoré sa nachádzajú v jeho blízkosti, aby sa zabránilo prejavom komplikácií.

Liečba rádiojódom

Základom tohto postupu je zavedenie izotopu jódu do tela pacienta. Typicky je tento spôsob liečby predpísaný pre:

  • Progresia patológie.
  • Starší vek, keď je nebezpečné vykonávať operáciu a drogy nedávajú požadovaný účinok.
  • Poškodenie ciev nachádzajúcich sa v blízkosti nádoru.

Táto terapia sa tiež vykonáva po operácii, aby sa zničili postihnuté tkanivá.

záver

Po odstránení adenómu štítnej žľazy by mal byť lekár počas celého života neustále monitorovaný lekárom. Bude sledovať stav orgánu av prípade potreby ho bude liečiť. Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára počas celého obdobia liečby a užívať potrebné lieky, potom prognóza štítnej žľazy bude pozitívna.

Za zmienku stojí aj to, že pri tvorbe folikulov na štítnej žľaze je ťažké spočiatku určiť typ nádoru, preto často vykonávajú operáciu, aby spoľahlivo stanovili diagnózu. Ďalšie spracovanie závisí od získaných výsledkov.

Lekárom sa to vždy nepodarí liečiť malígnym nádorom. V tomto prípade možný smrteľný výsledok. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pravidelne vyšetrovať lekárom na včasné odhalenie patológie.

Rakovina štítnej žľazy. Rak z folikulárneho epitelu

Rakoviny štítnej žľazy možno rozdeliť do dvoch skupín v závislosti od toho, či sa vyvíjajú z folikulárneho epitelu štítnej žľazy alebo z parafolikulárneho alebo Clet. V druhom prípade (medulárny karcinóm štítnej žľazy) existujú charakteristické fyziologické a klinické znaky, ktoré vyžadujú samostatné zváženie (pozri kap. 334). Štítna žľaza môže tiež slúžiť ako miesto na lokalizáciu lymfoproliferatívneho procesu alebo metastáz detegovanej alebo nedetegovanej primárnej rakoviny iných orgánov.

Klinický priebeh rakoviny troch rôznych histologických typov je odlišný. Najmenej častá anaplastická rakovina, histologicky nediferencovaná, veľmi malígna a rezistentná na žiarenie, zvyčajne postihuje starších ľudí. Rýchlo vedie k smrti pacienta v dôsledku lokálneho invazívneho rastu. Druhý typ nádorového folikulárneho karcinómu sa tiež vyskytuje zriedkavo a histologicky sa podobá normálnemu tkanivu štítnej žľazy. Pravidelne metastázuje hematogénnou cestou a už pri prvej návšteve u lekára môžu mať pacienti vzdialené metastázy, častejšie v pľúcach a kostiach. Folikulárna rakovina alebo folikulárne elementy papilárnej rakoviny sú zodpovedné za tie prípady, v ktorých rakovina štítnej žľazy alebo jej metastázy akumulujú významné množstvá 131I. Tretí a najbežnejší typ nádorovo-papilárnej rakoviny má bimodálne rozdelenie veku s vrcholmi v druhej tretej dekáde života av starobe. Tieto nádory rastú pomaly a zvyčajne metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín, kde ich rast môže pretrvávať mnoho rokov. Kedykoľvek sa môže vyskytnúť exacerbácia ochorenia. Ako v primárnej lézii, tak v metastázach sú zvyčajne folikulárne elementy.

Rakovina štítnej žľazy. Diagnóza.

Problémy diagnózy karcinómu štítnej žľazy a liečba pacientov úzko súvisia s problémami nodulárnej strumy. V minulosti bola táto otázka predmetom veľkých kontroverzií kvôli údajne protichodným údajom. Na jednej strane, v tkanive vzdialených uzlín štítnej žľazy, najmä solitárne, sa rakovina veľmi často zistila (podľa niektorých údajov až do 20%). C: Na druhej strane, napriek prevalencii nodulárnej strumy vo všeobecnej populácii (približne 4%) je výskyt rakoviny štítnej žľazy (zistený počas života alebo ako príčina smrti) veľmi malý. Tieto údaje určujú buď extrémny radikalizmus alebo konzervativizmus v prístupoch k liečbe pacientov s nodulárnou strumou. V súčasnosti je tento rozpor vysvetľovaný skutočnosťou, že pacienti s vysokým rizikom vzniku rakoviny štítnej žľazy sú vybraní na chirurgickú liečbu, ktorá určuje významné percento z nich u operovaných pacientov. Možnosť takéhoto výberu nám umožňuje dúfať, že v budúcnosti budú operovaní len tí pacienti, ktorí majú rakovinu štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy. Signs.

Rakovina je podozrivá z prípadov čerstvého rastu štítnej žľazy alebo hmoty, najmä ak sa vyskytne rýchlo a nie je sprevádzaná zmäkčením tkaniva a chrapotom hlasu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, u ktorých sa v minulosti vyskytli informácie o ožarovaní hlavy, krku alebo horného mediastína, ktoré boli odložené v detstve, pretože takéto ožiarenie je spojené s vysokou frekvenciou patológie štítnej žľazy (vrátane rakoviny) v dlhodobých obdobiach života. Uzly v štítnej žľaze sa vyvíjajú približne u 20% jedincov vystavených ožarovaniu a môže trvať 30 alebo viac rokov, kým sa objavia. Medzi pacientmi v tejto skupine s hmatateľnými uzlinami, približne 30% prípadov s operáciou vykazuje rakovinu štítnej žľazy, často multicentrickú a niekedy metastatickú.

Skúsený špecialista môže získať dôležité informácie o palpácii štítnej žľazy. Uzol obklopený normálnym tkanivom štítnej žľazy (solitárny uzol) spôsobuje väčšie podozrenie z nádoru ako jeden z niekoľkých hmatateľných uzlov, pretože ten môže byť skôr súčasťou difúzneho procesu, ako je napríklad jednoduchý struma. Okrem toho má rakovina zvyčajne hustú konzistenciu bez zmäkčenia. Neskoré príznaky sú súdržnosť s okolitými štruktúrami a lymfadenopatiou. Pretože cystické útvary, najmä malé, s priemerom až niekoľko centimetrov, obsahujú rakovinové bunky menej často ako tuhé útvary, je niekedy užitočné vykonávať priesvitnosť a najmä ultrazvukové vyšetrenie (pozri nižšie). Vek a pohlavie pacienta sú tiež dôležité pre rozhodovanie. U žien sú benígne uzliny častejšie ako u mužov. Pre malígne novotvary je to menej charakteristické. Preto uzlové formácie u mužov vyvolávajú viac podozrenia na rakovinu ako u žien.

Význam výsledkov laboratórnych štúdií pri diferenciácii malígnych a nezhubných nádorov v oblasti štítnej žľazy je malý. Celková funkcia týchto funkcií zvyčajne zostáva normálna. S výnimkou pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy, u ktorých je možné zvýšiť koncentráciu kalcitonínu v sére, sú nádorové markery neinformatívne. U mnohých pacientov s diferencovanými formami rakoviny štítnej žľazy je hladina tyreoglobulínu v sére zvýšená, čo však má malú diagnostickú hodnotu, čo je charakteristické aj u pacientov s benígnym adenómom, jednoduchou strumou alebo Gravesovou chorobou. Fluoroskopia mäkkých tkanív krku má určitú pomoc, pretože tenká bodkovaná čiara kalcifikácie v štítnej žľaze indikuje prítomnosť psammických telies v tkanive papilárnej rakoviny.

Scintilačné skenovanie má veľký význam pre vývoj programu riadenia pacientov s nodulárnym strumou. Hoci len asi 20% nefunkčných uzlín štítnej žľazy je malígnych, detekcia "studeného" uzla významne posilňuje podozrenie na rakovinu, ktoré naznačujú iné príznaky. Hyperfunkčné uzly sú zriedkavo malígne. Ultrazvukové vyšetrenie môže rozhodnúť, či je uzol cystický, pevný alebo zmiešaný. Pri cystických uzloch sa môže vykonať aspirácia, ktorá má často terapeutickú hodnotu, a obsah sa môže histologicky skúmať. Pevné a zmiešané formácie podporujú nádor, ale môžu byť buď malígne alebo benígne.

V tomto štádiu vyšetrenia sa lekár musí rozhodnúť, či bude pokračovať v monitorovaní pacienta, vstrekovaní supresívnych dávok hormónov štítnej žľazy v nádeji na zníženie alebo zmiznutie podozrivého uzla (nádej, ktorá je podľa skúseností autora zriedka odôvodnená), či čakať na výsledky biopsie punkcií alebo na otvorenie. biopsia a tyreoidektómia. Pre niektorých pacientov by autor odporúčal tento druhý prístup. Ide hlavne o pacientov, ktorí v minulosti podstúpili radiačnú liečbu štítnej žľazy a majú jedno alebo viac zreteľne hmatateľných uzlín, mladých mužov a ženy so solitárnymi „studenými“ uzlinami, najmä ak sú husté, neobsahujú zmäkčené oblasti a rýchlo sa zväčšujú. V iných prípadoch autor odporúča aspiráciu alebo incizálnu biopsiu. Prvý postup je jednoduchý, nedáva komplikácie a je použiteľný na malé uzliny. Poskytuje optimálne výsledky tam, kde existuje možnosť kvalifikovaného histopatologického vyšetrenia získanej vzorky. V takýchto podmienkach je aspiračná biopsia spoľahlivým prostriedkom diferenciácie benígnych a malígnych uzlín, s výnimkou patológie vysokých buniek alebo folikulov. V tomto prípade sa vyžaduje rozlišovanie, aby sa určilo, či dochádza k invázii do plavidiel. Napriek možným falošne pozitívnym a falošne negatívnym výsledkom táto technika umožňuje znížiť počet pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na uzliny štítnej žľazy, čo dokazuje ich dobrotu. Okrem toho, diagnóza rakoviny v takýchto prípadoch vám umožní vopred naplánovať operáciu a získať súhlas pacienta alebo lekára, váhajúc pred výberom liečby.

Rakovina štítnej žľazy. Liečbu.

Bez ohľadu na povahu operácie, ktorá sa má vykonať, operáciu rakoviny štítnej žľazy by mal vykonávať skúsený chirurg v teréne. Aby sa uľahčila operácia a znížila pravdepodobnosť diseminácie nádoru, odporúča sa pacientovi počas posledných niekoľkých týždňov predpísať terapiu supresiu levotyroxínu. V prípade, že konečná diagnóza nie je stanovená u pacienta pred chirurgickým zákrokom (napríklad nevykonali biopsiu), je podozrivá tvorba odstránená spolu s rozsiahlymi oblasťami okolitého tkaniva a vyšetrená v zmrazených rezoch. Názory sa líšia podľa typu intervencie v prípade rakoviny. V neprítomnosti multicentrického rastu a metastáz, niektorí odborníci odporúčajú ipsilaterálnu lobektómiu, odstránenie isthmu a prípadne čiastočnú kontralaterálnu lobektómiu. Napriek vysokému výskytu komplikácií autor uprednostňuje takmer úplnú tyreoidektómiu, pretože nádor často postihuje celú žľazu, šíri sa lokálnymi lymfatickými kanálmi a tiež preto, že rozsiahlejšia operácia znižuje frekvenciu recidív a úmrtnosť na rakovinu. Mali by sa vyšetriť regionálne lymfatické uzliny, a ak existujú známky ich zapojenia do procesu, mali by sa odstrániť, ale radikálne odstránenie cervikálnych tkanív je neodôvodnené. Ak sa rakovina nezistí počas urgentnej biopsie (so štúdiou zmrazených rezov) a neskôr, so systematickým štúdiom rezov, je potrebné vykonať druhú operáciu na odstránenie zvyšného tkaniva štítnej žľazy.

Približne 3 týždne po operácii je liotyronín (75100 mcg na deň) nahradený levotyroxínom, pretože tento poskytuje rýchlejšie obnovenie sekrécie TSH (po jeho zrušení po 3 týždňoch). Po ďalších 23 týždňoch, keď koncentrácia TSH v sére dosiahne 50 μU / ml, sa podáva veľká dávka 131I (185370 MBC alebo 5 10 mCi) a celé telo sa skenuje po 24, 48 a 72 hodinách V prípade zistenia reziduálneho tkaniva štítnej žľazy ( ako je tomu v prípade, je podávaná deštruktívna dávka 131I (1850 MBq alebo 50 mCi) a ak sú detegované funkčné metastázy, dávka je zdvojnásobená. Po 2448 hodinách sa pokračuje v supresívnej terapii levotyroxínom. Približne 1 týždeň po podaní druhej dávky 131I sa opakuje sken celého tela, pretože veľká dávka rádiojódu umožňuje detegovať metastázy, ktoré sa nedajú detegovať s použitím nižšej počiatočnej dávky. Ak sa zistia metastázy, supresívna terapia sa zruší, podá sa ďalších 3 700 MBC (100 mCi) 131I a obnoví sa supresívna terapia levotyroxínom.

Pacienti sú znovu vyšetrení približne 6 mesiacov po operácii a ďalšie vyšetrenia sa opakujú aspoň dvakrát ročne. Vyšetrenie prehmatáva krk, aby sa zistila recidíva alebo metastáza, ktorá je často prístupná lokálnemu chirurgickému odstráneniu. Vzorky krvi sa odoberajú na stanovenie tyreoglobulínu, pretože jeho zvýšená koncentrácia u pacientov liečených supresívnou terapiou indikuje prítomnosť metastáz. Pri prvom vyšetrení (po 6 mesiacoch), u pacientov, ktorí mali predtým identifikované metastázy, sa odporúča vyšetrenie celého tela (prípravok je opísaný vyššie). Pacienti, u ktorých metastázy neboli zistené počas predchádzajúceho vyšetrenia, nie sú predmetom opakovaného skenovania, ak nemajú zvýšené hladiny tyreoglobulínu v krvnom sére; sú opätovne vyšetrené iba 1 rok po operácii. Pacientom s pozitívnymi výsledkami celého tela sa predpíše vyššie opísaná liečba. Pacienti s negatívnymi výsledkami skenovania sa pravidelne vyšetrujú a ich sérové ​​hladiny tyreoglobulínu sa určujú v pravidelných intervaloch. Pri negatívnych výsledkoch stanovenia tyreoglobulínu a skenovania sa pacienti naposledy vyšetrujú po približne 3 rokoch, ak počas tejto doby nezvýšili hladinu tyreoglobulínu. U niektorých pacientov môže byť jeho obsah v sére zvýšený, a to napriek absencii viditeľných funkčných metastáz. V takýchto prípadoch, samozrejme, 131I sa nemá podávať, ale títo pacienti by mali byť vyšetrení s použitím fluoroskopie a skenovania kostí, aby sa zistila lokalizácia metastáz vylučujúcich štítnu žľazu.

Takýto program, vrátane takmer totálnej tyreoidektómie, predĺženej supresívnej terapie a deštrukcie funkčných metastáz rádiojódom, znižuje frekvenciu relapsov a predlžuje život pacientov s rakovinou papilárnej štítnej žľazy. Pacienti s rakovinou folikulov sa majú liečiť rovnako (ak nie viac) radikálne a intenzívne, hoci výsledky sú zvyčajne menej priaznivé. Na liečbu pacientov s anaplastickou rakovinou sa používajú hlavne paliatívne opatrenia; väčšina z týchto pacientov zomrie do 6 mesiacov po diagnostike.