Hypoadémia hypofýzy: príčiny, následky, príznaky, ako a kedy liečiť

Mikadenóm hypofýzy je benígny nádor žliazových buniek orgánu, ktorého veľkosť nepresahuje 10 mm. Nádor sa nachádza pomerne široko. Zo všetkých mozgových nádorov sa tretina prípadov vyskytuje v adenóme hypofýzy.

Malá veľkosť mikadenomov a častá absencia aspoň niektorých symptómov neumožňujú stanoviť presný počet prevalencie nádoru u ľudí. Navyše, vo väčšine prípadov sa zistí náhodne, keď sa vyšetruje na iné ochorenia mozgu alebo jeho ciev.

Medzi pacientmi s touto diagnózou je o niečo viac mladých žien, hoci sa predpokladá, že adenóm ako celok nemá rozdiely medzi pohlaviami. Je to pravdepodobne spôsobené zvýšenou záťažou hypofýzy počas tehotenstva, pôrodu, laktácie, keď sú bunky tela nútené intenzívne produkovať hormóny na udržanie adekvátneho fungovania iných orgánov. V skutočnosti je mikadenomom hyperplázia jednotlivých miest hypofýzy, čo vedie k zvýšeniu veľkosti celej žľazy.

Hypofýzová žľaza sa nachádza v spodnej časti mozgu, v špeciálnej depresii sfenoidnej kosti a jej veľkosť nepresahuje 13 mm. Predný lalok orgánu (adenohypofýza) produkuje veľké množstvo tropických hormónov, ktoré regulujú aktivitu periférnych žliaz (štítna žľaza, nadobličky, vaječníky u žien). S tak malou veľkosťou, hypofýza je rozhodujúca vo fungovaní mnohých orgánov a systémov, a porušenie v jeho práci môže spôsobiť vážnu patológiu.

Mikroadenóm zvyčajne nie je náchylný k symptomatickým a jeho bunky nemusia produkovať žiadne hormóny. Stáva sa však, že na pozadí nádoru sa objavuje nielen hyperprodukcia, ale aj nedostatok jedného alebo iného hormónu, ktorý môže byť dôsledkom kompresie hyperplastických častí tých buniek, ktoré neboli podrobené žiadnym patologickým zmenám. Vo všetkých prípadoch hormonálnej nerovnováhy, ktorej príčinou môže byť patológia hypofýzy, musí byť pacient vyšetrený na mikroadenómy (adenómy).

Príčiny hypofyzárneho mikroadenomu

Príčiny mikroorganizmov hypofýzy nie sú jasne opísané, výskum pokračuje, ale najpravdepodobnejšími faktormi vedúcimi k zvýšenej reprodukcii orgánových buniek sú:

• Dysregulácia hypofýzy hypotalamom;
• Zníženie hormonálnej funkcie periférnych žliaz, ktoré pôsobí stimulujúco na hypofýzu, čo má za následok kompenzačnú hyperpláziu jej buniek a rast mikroadenómov v nasledujúcom;
• Genetická predispozícia;
• Ženské pohlavie a zvýšené zaťaženie orgánu (tehotenstvo, pôrod, časté potraty, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív);
• Poškodenie centrálneho nervového systému s infekciami, zraneniami.

V závislosti od štruktúry môže byť nádorom homogénny alebo cystický mikroadenom. Posledne uvedené je výsledkom malých krvácaní do nádorového tkaniva, ktoré by sa mali považovať len za znak degeneratívnych zmien, ktoré neovplyvňujú priebeh ochorenia a prognózu.

Prejavy hypofyzárneho mikroadenomu

V prednom laloku hypofýzy sa produkujú hormóny, ktoré zvyšujú aktivitu štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov a tiež regulujú všeobecnú úroveň metabolizmu a rastu tkanív, preto symptómy mikroadenomov môžu byť veľmi rôznorodé. Symptómy sa okrem toho líšia u mužov a žien, u detí alebo dospelých pacientov s rovnakým typom nádoru.

V závislosti od funkčných vlastností sa rozlišujú:

1. Neaktívny mikroadenom;
2. Nádor, ktorý produkuje rôzne hormóny.

Neaktívny mikroadenom sa v žiadnom prípade neprejavuje, dlhodobo je asymptomatický a je detegovaný náhodne. Ak sú bunky mikroadenomu schopné produkovať akýkoľvek hormón, potom bude klinika veľmi výrazná a rôznorodá, pacient nebude schopný ignorovať zmeny a vyhľadať pomoc u endokrinológa. Hormonálne aktívny mikroadenom sa nevzťahuje na nádory, ktoré môžu byť tolerované bez vhodnej liečby, vždy si vyžaduje účasť špecialistu.

Symptómy mikroadenomov sú určené jeho funkčnou schopnosťou. V absolútnej väčšine prípadov, keď je hormonálna aktivita zvýšená, je pozorovaný nadbytok hormónu prolaktínu a nádor sa nazýva prolaktinóm.

Príznaky prolaktinómov sú redukované na dysfunkciu prsných žliaz a genitálnych žliaz, ale u žien a mužov sa budú líšiť. U žien spôsobuje prolaktinóm zvýšenie telesnej hmotnosti, provokuje uvoľňovanie mlieka prsnými žľazami dokonca aj v neprítomnosti tejto potreby, potláča aktivitu vaječníkov, čo vedie k neplodnosti, vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Kombináciu týchto príznakov nemožno pripísať funkčnému poškodeniu pri strese, nadmernému zaťaženiu alebo patológii iných orgánov, takže diagnóza prolaktinómu je s najväčšou pravdepodobnosťou.

U mužov sa mikroadenom, ktorý vylučuje prolaktín, nemusí okamžite pozorovať, pretože klinika je vymazaná. Zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie sexuálnych funkcií u muža, ktorý nie je príliš znepokojený svojím zdravím a výživou, je opodstatnený a problémy s potenciou môžu byť „odpísané“ za to, že majú nadváhu. Vzhľad výtoku z prsných žliaz môže byť kľúčovým príznakom, ktorý núti takýto pacient poradiť sa s lekárom.

Pri hyperplázii buniek, ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu, sa stimuluje štítna žľaza na zvýšenie vylučovania hormónov. Výsledkom môže byť nielen nodulárna struma, ale aj závažná tyreotoxikóza, pri ktorej pacienti výrazne strácajú hmotnosť, sú emocionálne nestále, zažívajú tachykardiu a iné poruchy srdcového rytmu, sú náchylné na hypoglykémiu a iné poruchy endokrinného metabolizmu. Táto patológia vyžaduje vždy včasnú korekciu. S elimináciou nádoru hypofýzy sa funkcia štítnej žľazy zvyčajne vracia do normálu.

Zvláštnym typom hypofyzárneho mikroadenomu je somatotropinóm. Tento nádor vylučuje nadmerné množstvo somatotropného hormónu, ktorý je zodpovedný za rast tkanív a organizmu ako celku. Charakteristickým znakom somatotropného mikroadenómu je skutočnosť, že jeho prejavy sa líšia v prípadoch výskytu v detstve alebo u dospelých.

U detí rastový hormón hypofýzy spôsobuje zvýšený a nekontrolovaný rast celého tela, čo vedie k gigantizmu. Títo pacienti často trpia rôznymi patologickými stavmi vnútorných orgánov, ktorých rast sa „nezvyšuje“ s nárastom celého organizmu, preto okrem vysokého rastu sú pacienti náchylní na ochorenia gastrointestinálneho traktu, pľúc a genitálnej sféry.

hormónov hypofýzy a orgánovej komunikácie

U dospelých môže somatotropný mikroadenóm spôsobiť zvýšenie určitých častí tela - tváre, rúk, nôh, ktoré sa nazýva akromegália. Pretože kostra je už vytvorená a rastové zóny kostí sú uzavreté, nedochádza k zvýšeniu výšky tela a hlavný účinok hormónu sa prejavuje v mäkkých tkanivách. Pacienti majú hrubý hlas, masívnejšie rysy tváre, sklon k hypertenzii, diabetes insipidus a onkologické ochorenia.

Kortikotropný adenóm zvyšuje funkciu kôry nadobličiek a najčastejšie sa stáva príčinou Itsenko-Cushingovej choroby. Symptómy ochorenia sú redukované na zvýšenie telesnej hmotnosti s ukladaním tuku hlavne v krku, bruchu, stehnách, vzhľade červeno-bordovej strie na koži (stria), zhoršenom raste vlasov, najmä u žien. Okrem vonkajších príznakov sa často diagnostikuje arteriálna hypertenzia a steroidný diabetes mellitus spojený s nadbytkom cirkulujúceho kortizolu v tele. Pacienti často trpia duševnými poruchami a poruchami správania.

Mikadenóm produkujúci gonadotropný hormón môže zmeniť funkciu periférnych pohlavných žliaz, čo vedie k neplodnosti, impotencii a hyperplázii endometria u žien s rizikom malígnej transformácie. Tieto symptómy zriedkavo poukazujú na hypofyzárny mikroorganizmus, takže pacienti môžu byť dlhodobo liečení urológom alebo gynekológom z tých sekundárnych procesov, ktoré nádor spôsobil.

Vzhľadom na veľkosť mikroadenómu a jeho umiestnenie v fosfýze, by sa nemali očakávať príznaky poškodenia centrálneho nervového systému alebo susediacich nervov. Nádor nie je schopný spôsobiť oftalmicko-neurologický syndróm, charakteristický pre adenómy hypofýzy väčšej veľkosti (makroadenom), v každom prípade, ak sa jeho rast nezvyšuje. Ak sa vyskytnú bolesti hlavy, zrakové poškodenie alebo zápach, potom s najväčšou pravdepodobnosťou presiahol mikroadenóm 10 mm a stal sa makroadenomom, ktorý presahoval hypofýzový fossa.

S ďalším zvýšením neoplazmy sa príznaky zhoršia a ďalšie symptómy sa môžu spojiť s endokrinnými poruchami - bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie atď. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, pacienti s asymptomatickým mikroadenomom by mali byť pod dynamickým pozorovaním, navrhne sa odstránenie nádoru.

Syndróm rádiologických zmien tiež nie je charakteristický pre mikadenom. Nádor neprekračuje lokalizáciu hypofýzy a nespôsobuje narušenie kostných štruktúr, preto nie je možné ju detegovať počas rôntgenovej difrakcie. Táto skutočnosť bola dôvodom, prečo nebolo možné diagnostikovať nádor po celé desaťročia, a diagnóza sa dala urobiť len vtedy, ak bola klinika. S príchodom moderných výskumných metód a možnosti MRI pre širokú škálu predisponovaných jedincov sa mikroadenom objavil už v počiatočných štádiách jeho vývoja.

Väčšina pacientov, ktorí identifikovali hypofyzárny mikroadenom, sa pýtajú, či je nádor nebezpečný? Aj pri asymptomatickej a náhodnej detekcii mikroadenomov chce pacient vedieť, čo môže očakávať od takého novotvaru v budúcnosti. Microadenom s včasnou detekciou nie je nebezpečný. Ak sú príznaky nadprodukcie hormónov, lekár predpíše konzervatívnu liečbu alebo ponúkne, že sa zbaví nádoru. Asymptomatické mikroadenómy sú nebezpečné len ich ďalším rastom a transformáciou na makroadenómy, keď sa môžu objaviť príznaky kompresie okolitých štruktúr, aj keď samotný nádor je neaktívny.

nebezpečenstvo rastu mikrokaenomov - dôvod povinného pozorovania lekárom!

Riziká sú prípady hormonálne aktívnych alebo rastúcich mikroadenomov, pri ktorých pacient odmietne liečbu. V tomto prípade možné ireverzibilné zmeny vo vnútorných orgánoch v dôsledku nadprodukcie hormónov štítnej žľazy, nadobličiek. Sekundárna hypertenzia alebo diabetes môže tiež spôsobiť život ohrozujúce stavy a môže sa zastaviť skôr alebo neskôr. Takéto následky nádoru môžu viesť nielen k významnému narušeniu života, ale aj k smrti pacienta.

Riziko mikroadenomu v neprítomnosti liečby je spôsobené ďalším rastom nádoru, ktorý môže byť sprevádzaný abnormalitami vnútorných orgánov, ireverzibilnými zmenami zraku a komplikáciami po chirurgickej liečbe veľkých hypofyzárnych adenómov (infekcia, poškodenie mozgu atď.).

Microadenoma a tehotenstvo

Vzhľadom k tomu, že mikroadenom sa často vyskytuje u mladých žien, ktoré môžu plánovať narodenie detí, otázka úspešného tehotenstva sa stáva veľmi významnou. S neaktívnym mikroadenomom nie je gravidita kontraindikovaná, ale žena by mala pozorne sledovať jej hormóny a včas získať MRI, aby sa objasnila veľkosť nádoru. Ak existuje dôkaz, je lepšie sa ho zbaviť, pretože tehotenstvo môže vyvolať rýchly rast.

Keď hormonálne aktívne nádory potrebujú normalizovať hormóny užívaním drog alebo chirurgického zákroku. Ak žena trpí prolaktinómom, tehotenstvo bude pravdepodobne plánované až po roku účinnej liečby. Samozrejme, keď sa vyskytne, bude potrebné vykonať testy na hormóny aspoň raz za trimester, konzultovať s endokrinológom a oftalmológom a prípravky na liečbu nádoru sa musia zrušiť. Dojčenie s hypofyzárnym mikroadenomom je zvyčajne kontraindikované.

Diagnostika a liečba hypofyzárneho mikroadenomu

Ak sa objavia známky zvýšenia hormonálnej aktivity periférnych žliaz, špecialista bude vždy predpisovať štúdiu na odstránenie alebo potvrdenie rastu hypofyzárneho mikroadenomu.

Okrem určenia koncentrácie hormónov nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných steroidov, bude pacientovi ponúknutá MRI alebo CT. Rádiografia nie je dôležitá pre mikroadenóm, pretože nádor nevedie k zmenám v kostných štruktúrach a vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie môže poskytnúť úplný obraz ochorenia, "ukazujúci" vrstvenú štruktúru hypofýzy.

Treba poznamenať, že pri veľmi malých nádorových veľkostiach môžu byť aj moderné výskumné metódy neúčinné, avšak klinika pre hormóny produkujúce mikroadenómy vyžaduje potvrdenie diagnózy inými spôsobmi. Lekár prichádza na pomoc pri štúdiu hormónov hypofýzy (rádioimunitné metódy), ktorých nárast nepochybne spôsobuje prítomnosť nádoru.

Liečba mikadenomov by mala začať hneď po stanovení presnej diagnózy. Asymptomatické mikroadenómy nepotrebujú špecifickú terapiu, ale pozorovanie v takýchto prípadoch je nevyhnutné, aby sa nevynechal moment začiatku ďalšieho rastu vzdelávania. Pacientovi sa odporúča raz za rok alebo dva podstúpiť MRI a pravidelne navštevovať endokrinológa a ak sa objavia príznaky rastu nádoru, nemali by ste návštevu lekára odložiť.

V prípade hormonálnej aktivity alebo pokračujúceho rastu je potrebná liečba hypofyzárneho mikroadenomu. Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa zvyčajne kombinujú rôzne liečby v závislosti od typu nádoru.

Terapia mikroadenómami zahŕňa:

• Lieky na predpis, ktoré stabilizujú hormóny;
• Chirurgické odstránenie;
• Rádiochirurgické nádory.

Konzervatívna terapia je určená povahou hormónov produkovaných mikroadenómami a schopnosťou nádoru reagovať na účinky liekov. Zvlášť dobrý účinok je pozorovaný u prolaktinómov, keď predpisovanie kabergolínu, parlodel (dopaminomimetikum) môže do dvoch rokov viesť k úplnému vymiznutiu nádoru a ukončeniu nadmernej syntézy prolaktínu. U niektorých pacientov je dobrý výsledok zaznamenaný pri predpisovaní somatostatínu a jeho analógov (oktreotidu) a tyrostatík, ale v prípade takýchto mikroadenomov lieková terapia nie vždy poskytuje trvalý účinok, preto môže byť predchodcom chirurgického odstránenia nádoru.

odstránenie adenómu nosom

Chirurgická taktika je ukázaná vo vzťahu k mikroadenomom, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe alebo je pozorovaný ich ďalší rast. Potreba otvorenej operácie (kraniotomia) u malých nádorov hypofýzy sa zvyčajne nevyskytuje a chirurg používa endoskopickú metódu, pri ktorej sa nádor odstraňuje endoskopom a cez nosný priechod. Minimálne invazívna povaha takejto operácie zabraňuje vážnym komplikáciám a tiež zahŕňa krátke pooperačné obdobie v nemocnici, nie dlhšie ako tri dni.

Rádiochirurgia, ktorá umožňuje odstránenie nádoru bez chirurgického zákroku, sa stáva čoraz obľúbenejšou. Rádiový nôž je lúč žiarenia, ktorý cielene pôsobí na mikroadenómy. Presnosť vystavenia žiareniu sa dosahuje monitorovaním CT alebo MRI. Rádiochirurgické odstránenie nádoru sa môže uskutočniť ambulantne. Po ožarovaní dochádza k postupnému znižovaniu veľkosti mikroadenomu, čo nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti, ale ak nádor produkuje hormóny, potom je možné predpísať liečbu liekom na úpravu hormonálneho pozadia.

Prognóza pre mikadenómy je zvyčajne dobrá, pretože malý nádor je lepšie liečiteľný ako veľký nádor, ktorý stláča priľahlé štruktúry. Ak lekár považuje operáciu za jedinú možnú metódu liečby ochorenia, potom by ste sa nemali báť a odmietnuť, pretože riziko progresie mikroadenomov v neprítomnosti liečby je omnoho vyššie ako pri chirurgickom odstránení, najmä preto, že sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Pacienti s asymptomatickým mikroadenomom nemusia meniť svoj zvyčajný životný štýl alebo užívať drogy, ale nemali by sme zabúdať na pravidelné návštevy u lekára a na kontrolu MRI.

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy - tvorba nádoru benígnej povahy, pochádzajúca z glandulárneho tkaniva prednej hypofýzy. Klinicky je adenóm hypofýzy charakterizovaný oftalmicko-neurologickým syndrómom (bolesť hlavy, poruchy okulomotoriky, zdvojenie, zúženie zorného poľa) a syndróm endokrinnej výmeny, pri ktorom sa v závislosti od typu adenómu hypofýzy môže pozorovať gigantizmus a akromegália, galaktorea, sexuálna funkcia, hyperkorticizmus, hypo môže byť pozorované - alebo hypertyreóza, hypogonadizmus. Diagnóza adenómu hypofýzy sa robí na základe röntgenových a CT údajov tureckého sedla, MR a angiografie mozgu, hormonálnych štúdií a oftalmologického vyšetrenia. Adenóm hypofýzy sa lieči ožiarením, rádiochirurgickou metódou, ako aj transnasálnym alebo transcraniálnym odstránením.

Adenóm hypofýzy

Hypofýza sa nachádza v jamke tureckého sedla na spodnej časti lebky. Má 2 laloky: predné a zadné. Adenóm hypofýzy - nádor hypofýzy pochádzajúci z tkanív predného laloku. Produkuje 6 hormónov, ktoré regulujú funkciu endokrinných žliaz: tyreotropín (TSH), somatotropín (STH), folitropín, prolaktín, lyutropín a adrenokortikotropný hormón (ACTH). Podľa štatistík adenóm hypofýzy predstavuje približne 10% všetkých intrakraniálnych nádorov nachádzajúcich sa v neurologickej praxi. Najčastejší adenóm hypofýzy sa vyskytuje u jedincov stredného veku (30-40 rokov).

Klasifikácia adenómu hypofýzy

Klinická neurológia rozdeľuje adenómy hypofýzy na dve veľké skupiny: hormonálne inaktívna a hormonálne aktívna. Adenóm hypofýzy prvej skupiny nemá schopnosť produkovať hormóny, a preto zostáva pod jurisdikciou iba neurológie. Adenóm hypofýzy druhej skupiny, podobne ako tkanivá hypofýzy, produkuje hormóny hypofýzy a je tiež predmetom štúdie endokrinológie. V závislosti od vylučovaných hormónov sa hormonálne aktívne hypofyzárne adenómy klasifikujú na: somatotropné (somatotropinómy), prolaktín (prolaktinómy), kortikotropné (kortikotropinómy), tyrotropné (thyrotropinómy), gonadotropné (gonadotropinómy).

V závislosti od jeho veľkosti sa adenóm hypofýzy môže týkať mikroadenomov - nádorov s priemerom do 2 cm alebo makroadenomov s priemerom väčším ako 2 cm.

Príčiny adenómu hypofýzy

Predmetom výskumu zostáva etiológia a patogenéza adenómu hypofýzy v modernej medicíne. Predpokladá sa, že adenóm hypofýzy sa môže vyskytnúť, keď je vystavený takým provokujúcim faktorom, ako sú poranenia hlavy, neuroinfekcie (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitída, meningitída, absces mozgu, mozgová malária, atď.), Nepriaznivé účinky na ovocie. jeho prenatálny vývoj. Nedávno sa zistilo, že adenóm hypofýzy u žien je spojený s dlhodobým užívaním perorálnych kontraceptív.

Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch sa adenóm hypofýzy vyskytuje ako dôsledok zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy, čo je odpoveďou na primárny pokles hormonálnej aktivity periférnych endokrinných žliaz. Podobný mechanizmus výskytu adenómu možno pozorovať napríklad pri primárnom hypogonadizme a hypotyreóze.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa adenóm hypofýzy prejavuje komplexom oftalmicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálne štruktúry nachádzajúce sa v oblasti tureckého sedla. Ak je adenóm hypofýzy hormonálne aktívny, potom sa v jeho klinickom obraze môže objaviť syndróm endokrinnej výmeny. Zmeny v stave pacienta sa často nespájajú s hyperprodukciou samotného tropického hormónu hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí. Prejavy endokrinného metabolického syndrómu priamo závisia od povahy nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný symptómami panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Oftalmický neurologický syndróm

Oftalmologické neurologické symptómy, ktoré sprevádzajú hypofyzárny adenóm, do značnej miery závisia od smeru a rozsahu jeho rastu. Spravidla ide o bolesti hlavy, zmeny zorného poľa, diplopiu a okulomotorické poruchy. Bolesť hlavy je spôsobená tlakom, ktorý adenom hypofýzy pôsobí na turecké sedlo. Má matný charakter, nezávisí od polohy tela a nie je sprevádzaný nevoľnosťou. Pacienti s adenómom hypofýzy sa často sťažujú, že nie vždy dokážu zmierniť bolesti hlavy analgetikami. Bolesť hlavy spojená s adenómom hypofýzy je zvyčajne lokalizovaná v prednej a časovej oblasti, ako aj za obežnou dráhou. Možno prudký nárast bolesti hlavy, ktorá je spojená buď s krvácaním do tkaniva nádoru, alebo s jeho intenzívny rast.

Obmedzenie zorného poľa je spôsobené potlačením rastúceho adenómu optického chiasmu nachádzajúceho sa v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlhodobý adenóm hypofýzy môže viesť k rozvoju atrofie zrakového nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v laterálnom smere, potom časom stláča vetvy lebečných nervov III, IV, VI a V. Výsledkom je porušenie okulomotorickej funkcie (oftalmoplegia) a zdvojenie (diplopia). Možno zníženie zrakovej ostrosti. Ak adenóm hypofýzy vyklenie dno tureckého sedla a rozšíri sa do etmoidného alebo sfenoidného sinusu, pacient má upchatie nosa, ktoré napodobňuje kliniku sinusitídy alebo nazálnych nádorov. Rast adenómu hypofýzy smerom nahor spôsobuje poškodenie štruktúr hypotalamu a môže viesť k rozvoju zhoršeného vedomia.

Endokrinný výmenný syndróm

Somatotropinóm - adenóm hypofýzy, produkujúci GH, u detí prejavuje príznaky gigantizmu u dospelých - akromegália. Okrem charakteristických zmien v kostre sa u pacientov môže vyvinúť diabetes a obezita, zväčšená štítna žľaza (difúzna alebo nodulárna struma), ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná jej funkčným poškodením. Často sa vyskytuje hirsutizmus, hyperhidróza, zvýšená mastnosť pokožky a vzhľad bradavíc, papilomómov a nevi na ňom. Možno vývoj polyneuropatie, sprevádzaný bolesťou, parestéziou a zníženou citlivosťou periférnych častí končatín.

Prolaktinóm - adenóm hypofýzy vylučujúci prolaktín. U žien je sprevádzané porušením menštruačného cyklu, galaktorea, amenorey a neplodnosti. Tieto symptómy sa môžu vyskytnúť v komplexe alebo byť pozorované samostatne. Asi 30% žien s prolaktinómami trpí seborrhea, akné, hyperrichóza, stredne ťažká obezita, anorgazmia. U mužov sa zvyčajne objavujú oftalmicko-neurologické symptómy, proti ktorým sa pozoruje galaktorea, gynekomastia, impotencia a znížené libido.

Kortikotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje ACTH, je detegovaný v takmer 100% prípadov Itsenko-Cushingovej choroby. Nádor sa prejavuje klasickými príznakmi hyperkortizolizmu, zvýšenou pigmentáciou kože v dôsledku zvýšenej produkcie spolu s ACTH a hormónom stimulujúcim melanocyty. Možné sú mentálne abnormality. Charakteristickým znakom tohto typu adenómu hypofýzy je sklon k malígnej transformácii, po ktorom nasleduje metastáza. Skorý vývoj závažných endokrinných porúch prispieva k identifikácii nádoru pred nástupom oftalmických a neurologických symptómov spojených s jeho rozšírením.

Thyrotropinóm je adenóm hypofýzy vylučujúci TSH. Ak má primárny charakter, prejavuje príznaky hypertyreózy. Ak sa objaví znova, pozoruje sa hypotyreóza.

Gonadotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, má nešpecifické symptómy a je detekovaný najmä prítomnosťou typických oftalmicko-neurologických symptómov. Vo svojom klinickom obraze môže byť hypogonadizmus kombinovaný s galaktorou spôsobenou hypersekréciou prolaktínu v tkanivách hypofýzy obklopujúcich adenóm.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je sprevádzaný výrazným oftalmicko-neurologickým syndrómom, spravidla vyhľadávajú pomoc neurológa alebo oftalmológa. Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy sa prejavuje syndrómom endokrinnej výmeny, častejšie prichádzajú do endokrinológa. V každom prípade by pacienti so suspektným adenómom hypofýzy mali vyšetriť všetci traja špecialisti.

Na zviditeľnenie adenómu sa vykonáva roentgenogram tureckého sedla, ktorý odhaľuje kostné znaky: osteoporózu s deštrukciou chrbta tureckého sedla, typickú bi-kontournitu jej dna. Okrem toho sa používa pneumatický cisternový automobil, ktorý určuje posun chiazmatických cisterien z ich normálnej polohy. Presnejšie údaje je možné získať pri CT snímke lebky a MRI mozgu, CT snímke tureckého sedla. Avšak asi 25-35% adenómov hypofýzy je tak malé, že ich vizualizácia zlyhá ani pri moderných tomografických schopnostiach. Ak existuje dôvod domnievať sa, že adenóm hypofýzy rastie v smere kavernózneho sinusu, je predpísaná angiografia mozgu.

Dôležité pri diagnostike hormonálnych štúdií. Stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi sa vyrába špecifickou rádiologickou metódou. V závislosti od symptómov sa tiež určujú hormóny produkované periférnymi endokrinnými žľazami: kortizol, T3, T4, prolaktín, estradiol, testosterón.

Oftalmologické poruchy, ktoré sprevádzajú hypofyzárny adenóm, sa zisťujú počas oftalmologického vyšetrenia, perimetrie a kontroly zrakovej ostrosti. Na vylúčenie očných ochorení produkujú oftalmoskopiu.

Liečba adenómu hypofýzy

Konzervatívna liečba sa môže aplikovať najmä vo vzťahu k malej veľkosti prolaktínu. Uskutočňuje sa antagonistami prolaktínu, napríklad bromkriptínom. V prípade malých adenómov je možné aplikovať radiačné metódy ovplyvňujúce nádor: gama-terapiu, diaľkové ožarovanie alebo protónovú terapiu, stereotaktickú rádiochirurgiu - podávanie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je veľký a / alebo sú sprevádzaní komplikáciami (krvácanie, rozmazané videnie, tvorba mozgovej cysty), by mal konzultovať neurochirurg, aby zvážil možnosť chirurgickej liečby. Operáciu na odstránenie adenómu možno uskutočniť transnasálnou metódou s použitím endoskopických techník. Macroadenómy sú odstránené transkraniálnou metódou - trepaním lebky.

Prognóza adenómu hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, ale so zväčšením veľkosti, podobne ako iné nádory mozgu, preberá malígny priebeh v dôsledku kompresie anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru je tiež spôsobená možnosťou jeho úplného odstránenia. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačného relapsu, ku ktorému môže dôjsť v priebehu 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jeho typu. Takže pri mikrokortikotropinómoch u 85% pacientov sa po chirurgickej liečbe pozoruje úplné obnovenie endokrinných funkcií. U pacientov s somatotropinómom a prolaktinómom je tento ukazovateľ výrazne nižší - 20-25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere po chirurgickej liečbe pozorovalo zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov je približne 12%. V niektorých prípadoch, s krvácaním pri adenóme, dochádza k samovoľnému hojeniu, ktoré je najčastejšie pozorované u prolaktinómov.

Klasifikácia adenómov hypofýzy a ich následkov

Hypofýza je centrálna žľaza v ľudskom tele, ktorá sa nachádza v intrakraniálnom boxe. Hlavnou úlohou žľazy je produkcia hormónov pre normálne fungovanie nadobličiek, štítnej žľazy a genitálií. Medzi ochoreniami, s ktorými sa tento orgán stretáva, sú najčastejšie novotvary. V 95% prípadov sú nádory v hypofýze benígnej povahy a pomalého priebehu patológie. Adenóm hypofýzy je benígna tvorba tkanivového tkaniva orgánov. Správnym spôsobom liečby má priaznivá prognóza.

Klasifikácia ↑

Adenóm má pomerne rozsiahlu lekársku klasifikáciu. V závislosti od povahy rastu a umiestnenia nádoru v tureckom sedle, kde sa nachádza hypofýza, sú:

• endoselárny adenóm, umiestnený v sedle;
• endosupraselárny adenóm, jeho rast smeruje smerom nahor, mimo tureckého sedla;
• endoinfrasellar má opačný rast endosupraselárneho adenómu, je nasmerovaný nadol;
• endolatherallyarnaya - ničí stenu tureckého sedla a rastie v dutine dutej.

Rozlišujú sa tieto veľkosti:

• mikroadenom, jeho objem nepresahuje jeden centimeter;
• makroadenom - veľkosť nádoru nad 10 milimetrov.

Niektoré nádory hypofýzy môžu produkovať hormóny, zatiaľ čo iné sú hormonálne neaktívne. Ak novotvar neprodukuje hormóny, pacient nemusí dlho hádať o existencii patologického procesu, kým nádor nedosiahne veľkú veľkosť.

Hormonálne aktívne nádory sú tiež klasifikované v závislosti od toho, aký druh hormónového adenómu produkuje:

• prolaktinóm;
• kortitropinoma;
• gonadotropinomie;
• rastový hormón;
• tireotropinoma;
• zmiešaný adenóm.

Najčastejšie je v 50% prípadov diagnostikovaný prolaktinóm. Jeho tvorba ovplyvňuje produkciu prolaktínu, čo vedie k následkom v sexuálnej sfére:

• neplodnosť u žien;
• porušenie menštruačného cyklu;
• znížené libido;
• impotencia u mužov;
• výtok z prsných žliaz (zriedka).

Thyrotropinómia je menej častá, pričom na jej podiel pripadá najviac 1%.

Niektoré iné typy adenómov sú tiež nájdené:

• cystického adenómu hypofýzy. V tomto prípade má nádor hustú škrupinu a tekutý obsah v dutine tvorby. Jeho histologickým zložením sú benígne nádory. Ako normálny adenóm môže produkovať hormóny alebo nie;
• chromofóbny adenóm hypofýzy vzniká v dôsledku vývoja chromofóbnych adenocytov, je tiež benígny.

Čo je nebezpečný adenóm? ↑

Vo viac ako 85% prípadov vedie liečba alebo chirurgický zákrok podľa indikácií k úplnému uzdraveniu pacienta a obnoveniu jeho hormonálnych hladín na normálne hodnoty.

Ak ignorujete odporúčania lekára a nebudete sa riadiť jeho pokynmi, je možné, že sa môžu vyvinúť komplikácie inej povahy. Najnebezpečnejšou a nepredvídateľnou komplikáciou je krvácanie z nádoru. V tomto prípade bude pacient potrebovať pohotovostnú lekársku starostlivosť, inak môžu komplikácie krvácania v mozgu viesť k smrti. Toto je, samozrejme, najhoršia verzia vývoja choroby a je mimoriadne zriedkavá, ale túto skutočnosť nemožno ignorovať.

Hlavné príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli, sú:

• dvojité videnie;
• jednorazové zvracanie;
• silná bolesť hlavy;
• mdloby;
• strata koordinácie pohybov.

Ďalším účinkom, ktorý je výsledkom rastu adenómu a kompresie nervov očnej buľvy, je zníženie zrakovej ostrosti. Pacient si všimne nižšiu pohyblivosť očnej gule, a teda zníženie rádiusu. Samotný zrak je pomerne prudko znížený. Tento problém sa dá vyriešiť chirurgicky odstránením nádoru. Čím skôr sa prevádzka vykoná, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného obnovenia videnia.

Hypofýza produkuje hormóny potrebné pre reprodukčné orgány genitálií. V prípade hormonálne aktívneho nádoru, ktorý produkuje pohlavné hormóny, existuje vysoké riziko neplodnosti u žien a impotencia u mužov. Ženy si všimnú nepravidelný menštruačný cyklus, nedostatok ovulácie. Môžu sa vyskytnúť aj kožné problémy: akné, seborrhea, zvýšená mastnosť. Tam je zníženie libida.

Môžu sa vyskytnúť psychologické problémy, ktoré sa prejavujú v depresívnom stave, zvýšená podráždenosť a podráždenosť.

akromegália ↑

Ak je produkcia somatotropínu prekročená, v tomto prípade existuje riziko vzniku takéhoto ochorenia ako akromegália. Ochorenie je charakterizované abnormálnym zvýšením kostnej hmoty, svalovej hmoty a častí tela. Často zvyšuje veľkosť rúk, prstov prstov a nôh. Znaky tváre sú drsné, čeľusť sa rozširuje, nos, uši alebo pery rastú. Táto patológia je zriedkavá, vyskytuje sa u 40 ľudí na milión obyvateľov. Hlavnou príčinou akromegálie v 99% prípadov je vylučovanie nadmerného množstva rastového hormónu nádorom hypofýzy.

Zvýšenie veľkosti čeľuste vedie k divergencii medzizubných priestorov a vzniku abnormálneho uhryznutia. Jazyk sa tiež zvyšuje, mení sa štruktúra hrtanu, čo vedie k hrubosti hlasu.

Všetky zmeny vzhľadu sa vyskytujú v etapách, často nie sú ani pre pacienta zjavné. Patologická deformácia kostry vedie k zvýšeniu hrudníka a zakriveniu chrbtice, zhrubnutie prstov, roztiahnutie rúk a nôh. Pacienti majú nadmerné potenie, sekréciu kožného mazu a napínanie kože. To tiež nie je rozvoj diabetu, a problémy vznikajú v oblasti genitálií.

Na pozadí patologických zrakových zmien ochorenie ovplyvňuje prácu väčšiny vnútorných orgánov. Z najčastejších problémov sú:

• srdcová hypertrofia;
• myokardiálna dystrofia;
• hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• dystrofia pečene atď.

Bez riadnej liečby, primárne príčiny akromegálie - nádorov hypofýzy, vedie patológia k invalidite a predčasnej smrti.

Itsenko-Cushingov syndróm ↑

Táto patológia sa vyvíja na pozadí nadmerného vylučovania hormónu kortizolu nadobličkami. Táto situácia nastáva v dôsledku zvýšenej produkcie hormónu hormónu ACTH v hypofýze, ktorého príčinou je opäť adenóm v žľaze.

Medzi hlavné príznaky syndrómu, vyskytujúce sa v 90% prípadov, patrí obezita. Súčasne zostávajú končatiny relatívne tenké a tukové ložiská sa distribuujú v bruchu, chrbte, krku a chrbte. Znižuje tiež svalový tonus, čo vedie k ich atrofii. Koža týchto pacientov je náchylná k odlupovaniu, suchá s jasne viditeľným cievnym vzorom, tváre sú fialové. Porušenia ovplyvňujú vnútorné orgány, najmä srdcový sval, kostné tkanivo, ktoré vedie k osteoporóze a tendenciu k zlomeninám. Sprievodné komplikácie často vedú k invalidite pacientov. Nezvratné zmeny v tele môžu viesť nielen k zdravotnému postihnutiu pacienta, ale aj k fatálnemu koncu v 40-50% prípadov.

Pri včasnej liečbe nádorov hypofýzy nie je práca nadobličiek paralyzovaná, aj keď nastali nejaké zmeny v ich funkciách, po ukončení rehabilitácie sa vracajú do normálu. Často to vyžaduje chirurgický zákrok s excíziou adenómu a ďalším priebehom restoratívnej hormonálnej terapie.

Na základe možných následkov adenómu hypofýzy treba konštatovať, že patológia si vyžaduje pozornosť špecialistov a včasnú liečbu. Pri správnom prístupe k terapii a rehabilitačným opatreniam dochádza k úplnému uzdraveniu takmer u 90% pacientov a zvyšné malé percento pacientov pokračuje v normálnom spôsobe života, ale pod dohľadom lekárov. Len pri úplnej absencii liečby sa môžu vyskytnúť nezvratné následky ochorenia, ktoré môžu viesť k invalidite a dokonca k smrti pacienta. Pamätajte, že zdravie je najdrahšie, než nám príroda udelila a záleží len na nás, či tento dar môžeme naplno využiť. Požehnaj ťa!

Adenomy hypofýzy

Adenómy hypofýzy sú benígne (nekancerózne) nádory hypofýzy - malá žľaza vo forme zaobleného útvaru umiestneného na spodnom povrchu mozgu, v tzv. Tureckom sedle. Adenómy tvoria približne 80% nádorov hypofýzy.
Adenómy hypofýzy sú detegované u 2 ľudí na 100 000 obyvateľov, ale skutočný počet nádorov tohto typu môže byť oveľa vyšší. Podľa lekárov v Spojených štátoch, vizuálna diagnóza mozgu podľa iných indikácií ukazuje, že každý štvrtý človek má hypofýzový adenóm, o ktorom si nebol vedomý. Faktom je, že tieto neoplazmy sú veľmi malé a často asymptomatické.
Nádory hypofýzy môžu byť detegované v akomkoľvek veku, vrátane detstva, ale najčastejšie sa vyskytujú u starších pacientov. Napriek absencii symptómov môžu spôsobiť vážne endokrinné problémy.

Čo je adenóm hypofýzy?

Hypofýzová žľaza sa nazýva "hlavnou endokrinnou žľazou" a produkuje špecifické hormóny, ktoré kontrolujú prácu celého ľudského endokrinného systému. Adenómy sú najčastejšie tvorené z buniek prednej hypofýzy. Zvyčajne sú dobre ohraničené a oddelené od normálnej hypofýzy pseudo-kapsulou kompaktného tkaniva obsahujúceho retikulín. V niektorých prípadoch sú hranice adenómu rozmazané a nádorové bunky sa šíria do susedného tkaniva žliaz.
Negatívny účinok adenómov hypofýzy na telo môže byť dvojnásobný. Po prvé, narušujú tvorbu hormónov v hypofýze, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe a spôsobuje endokrinologické problémy. Po druhé, adenómy stláčajú samotnú hypofýzu a susedné mozgové štruktúry. Kompresný syndróm sa prejavuje bolesťou hlavy, niekedy epileptickými záchvatmi, zníženou ostrosťou zraku, ako aj zhoršeným periférnym videním a pohybom očí.

Druhy adenómu hypofýzy

Adenómy hypofýzy sú rozdelené do typov v závislosti od veľkosti, umiestnenia a schopnosti produkovať hormóny.
Rozlišujú sa tieto typy benígnych nádorov hypofýzy podľa veľkosti:

• Mikadenomy - priemer menší ako 1 cm. Vyskytujú sa v 90% zistených prípadov. Zriedkakedy stláčajú priľahlé tkanivá, ale môžu byť škodlivé pre organizmus a produkovať prebytočné množstvo hormónov.
• Macroadenomy - viac ako 1 cm v priemere. Môžu stláčať priľahlé štruktúry, čo spôsobuje vážne komplikácie, ako je strata zraku. Okrem toho veľké nádory nepriaznivo ovplyvňujú hypofýzu, čo spôsobuje deficit hormónov (hypopituitarizmus).

V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce typy adenómov hypofýzy:

• Intracelulárne - nepresahujúce turecké sedlo.
• Endosuprasellar - rastie na vrchol tureckého sedla.
• Endoinfrasellar - rastie dole.
• Endolateroselárne - rastúce bokom.

Funkčná aktivita adenómu hypofýzy je rozdelená do dvoch častí:

• Funkčný (produkujúci hormóny) adenóm hypofýzy emituje jeden alebo viac hormónov v nadbytku. Tieto zahŕňajú asi 60% adenómov.
• Nefunkčné adenómy, ktoré tvoria približne 40% benígnych nádorov hypofýzy, nevylučujú hormóny.

Na druhej strane funkčné adenómy majú tieto typy:

• Najčastejšie sa diagnostikujú adenómy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) v približne 40% prípadov; spôsobiť hyperprolaktinémiu.
• Adenómy vylučujúce rastový hormón (GH) spôsobujú akromegáliu u dospelých alebo gigantizmus u detí.
• Adenómy vylučujúce adrenokortikotropný hormón (ACTH) spôsobujú Cushingovu chorobu.
• Adenómy vylučujúce hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) sú zriedkavé a vedú k hypertyreóze.
• Adenómy vylučujúce gonadotropín (LH a FSH) sú veľmi zriedkavé a spôsobujú dysfunkciu reprodukčného systému.

Príčiny a rizikové skupiny

Príčiny adenómov hypofýzy v súčasnosti nie sú vedecky známe. Predpokladá sa, že provokatívne faktory môžu byť kraniocerebrálne poranenia, neuroinfekcie (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, poliomyelitída, encefalitída, meningitída, absces mozgu, mozgová malária, atď.), Nepriaznivé účinky na plod počas jeho vnútromaternicového vývoja. V zriedkavých prípadoch je výskyt nádoru spojený s dedičnými genetickými syndrómami.

príznaky

Príznaky a symptómy adenómov hypofýzy súvisia s veľkosťou nádoru a či uvoľňuje akýkoľvek hormón v nadmerných množstvách. Nárast symptómov sa objavuje postupne, pretože človek nemusí mať podozrenie na prítomnosť adenómu po celé roky.
Adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) spôsobujú u žien tieto príznaky:

• neplodnosť
• amenorea
• Nízke libido
• Nadmerná sekrécia materského mlieka (galaktorea)

Adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) spôsobujú u mužov nasledujúce príznaky:

• Nízky testosterón
• neplodnosť
• impotencia
• Zväčšená prsná žľaza

Adenóm hypofýzy vylučujúci rastový hormón (GH) spôsobuje u dospelých akromegálie. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Zväčšené ruky, nohy alebo lebka
• Veľká výrazná dolná čeľusť
• Nízky hlas
• Veľký jazyk
• Vysoká hladina cukru v krvi
• Zvýšené ochlpenie
• Bolesti kĺbov
• Nadmerné potenie
• Hrubá koža
• Choroby srdca
• Obličky

Príznaky a príznaky nadmerného GH u detí (gigantizmus):

• Abnormálne rýchly rast
• Veľmi vysoká postava
• Bolesti kĺbov
• Nadmerné potenie

Adenóm hypofýzy vylučujúci adrenokortikotropný hormón (ACTH) stimuluje nadobličky, aby vylučovali zvýšené množstvo kortizolu. Normálne si kortizol udržiava krvný tlak a pomáha telu reagovať na stresujúce stavy, ale nadmerné množstvo tohto hormónu narúša mnohé funkcie tela a vedie k Cushingovej chorobe.
Príznaky Cushingovej choroby:

• Zvýšenie telesnej hmotnosti
• Okrúhla tvár a plnosť (tvár podobná mesiacu)
• Prebytočný tuk na zadnej strane krku (byvolí hrb)
• Fialové strie na bruchu
• Vysoký cukor
• vysoký tlak
• Zvýšené ochlpenie
• depresie
• Strata libida
• Menštruačná zmena
• osteoporóza

Adenóm hypofýzy vylučujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) stimuluje zvýšenú sekréciu hormónov štítnej žľazy, vedie k hypertyreóze a nadmernému zrýchleniu metabolizmu. Symptómy hypertyreózy:

• Rýchly tlkot srdca
• Úbytok hmotnosti
• potenie
• tremor
• nervozita
• Zväčšená štítna žľaza

Gonadotropín vylučujúci hypofýzu (LH a FSH) interferuje s procesom reprodukcie. príznaky:

• Menštruačná zmena
• Nízke hladiny testosterónu u mužov
• Strata libida

Macroadenomas komprimuje hypofyzárne a susedné mozgové štruktúry, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti hlavy
• Nevoľnosť, zvracanie
• Strata periférneho videnia
• Redukcia antidiuretického hormónu (ADH), ktorá vedie k diabetes insipidus, ktorý je charakterizovaný dehydratáciou a konštantnou smädou
• neplodnosť

Prítomnosť mikroadenomov je pozorovaná osobou, ak sú funkčné a menia hormonálnu rovnováhu tela. Zatiaľ čo malé asymptomatické nefunkčné adenómy (tzv. Incidentalomy) sa zvyčajne nájdu náhodne, pri vizuálnej diagnostike pri iných príležitostiach.

diagnostika

Diagnóza adenómu hypofýzy je pomerne komplikovaná. Po prvé, pretože malé, pomaly rastúce nádory, ktoré neprodukujú sekréty, sa nemusia prejavovať mnoho rokov. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v prípade výskytu syndrómu squeeze alebo endokrinných porúch, nie sú špecifické a sú charakteristické pre širokú škálu ochorení. To povzbudzuje osobu, aby kontaktovala konkrétnych špecialistov - oftalmológov, gynekológov, urológov atď., Ktorí nemôžu vždy okamžite podozriť z prítomnosti nádorov v hypofýze.
Na diagnostikovanie nádorov hypofýzy sa používajú nasledujúce testy:

• Vyšetrenie zorného poľa, pretože kompresia chiasmu zrakového nervu makroadenomom spôsobuje stratu periférneho videnia na oboch stranách.
• Analýza hladín hormónov.
• Vizuálna diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky adenómov hypofýzy je zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

MRI poskytuje príležitosť na identifikáciu nádoru, ako aj na posúdenie jeho polohy v tureckom sedle a vzťahu s okolitými štruktúrami mozgu, predovšetkým chiasmy a zrakových nervov. Keďže hormóny produkujúce hypofýzu, ktoré produkujú mikroadenomy, môžu mať veľkosť len niekoľko milimetrov, magnetická rezonancia musí mať vysoké rozlíšenie. V MIBS sa uskutočňujú štúdie mozgu na trojzložkovom MR skeneri s vysokým poľom, ktorý umožňuje získať tomografické rezy s hrúbkou 1 mm.
Niekedy ďalšie vyšetrenie predpíše lekár - magnetická rezonancia zobrazujúca hypofýzu s vylepšením kontrastu. Kontrastné činidlo, podávané pacientovi intravenózne, zvyšuje magnetické vlastnosti tkanív, čo je nevyhnutné na spoľahlivé vyhodnotenie štruktúry adenohypofýzy (s podozrením na mikroadenóm), ako aj na určenie veľkosti nádorového procesu a stupňa zapojenia okolitých orgánov a štruktúr.
MRI nepoužíva röntgenové žiarenie, pretože táto diagnostická metóda sa môže použiť na opakované štúdie detí a dospelých, ako aj počas tehotenstva.

liečba

Liečba adenómu hypofýzy sa vykonáva pomocou liekov, chirurgicky alebo pomocou rádioterapie. Rozhodnutie vybrať si jednu z metód alebo ich kombináciu robia lekári v každom konkrétnom prípade. Pri malých nefunkčných adenómoch je pozorovanie často najlepšou voľbou.

Chirurgia je hlavnou liečbou pre funkčné alebo veľké nádory. Väčšina adenómov hypofýzy sa odstráni nosom (transspenoidálny prístup). To umožňuje neurochirurgom zbaviť pacienta nádoru bez toho, aby zasahovali do mozgu. Chirurgický zákrok je zvyčajne ľahší pre nádory malej veľkosti. Pooperačné komplikácie zahŕňajú nedostatok hormónov, ako je ACTH (sekundárna adrenálna insuficiencia). Tento stav je charakterizovaný poklesom kortizolu, nízkym krvným tlakom a krvným cukrom, vypadávaním vlasov a stratou libida. U niektorých pacientov je hladina vazopresínu znížená, čo spôsobuje diabetes insipidus. Takéto komplikácie sa liečia hormonálnou substitučnou terapiou. Iné komplikácie môžu byť infekcia sliznice mozgu (meningitída), únik mozgovomiechového moku cez nos.

Liečba liekmi sa v niektorých prípadoch používa namiesto chirurgického zákroku alebo navyše. Pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré blokujú tvorbu nadbytočných hormónov alebo kompenzujú ich nedostatok.

Radiačná terapia - v prípadoch, keď jediná chirurgická operácia nestačí alebo ak je kontraindikovaná kvôli zdravotnému stavu pacienta, lekári sa uchyľujú k ožarovaniu.
Ako doplnok k chirurgickému zákroku je pacientovi predpísaný cyklus rádioterapie určený na niekoľko týždňov.

Rádiochirurgia na gama noži môže byť náhradou za operáciu, pri ktorej je zameraný lúč žiarenia nasmerovaný presne do nádoru hypofýzy a ničí jeho bunky. Dávka ožarovania potrebná na zabránenie ďalšiemu rastu nádoru sa podáva raz, bez ovplyvnenia okolitých štruktúr mozgu, s presnosťou 0,5 mm.
Spôsob je účinný pri liečení adenómov hypofýzy, ktorých priemer nepresahuje 3 cm. Okrem toho by sa mal gama nôž použiť na ožarovanie zvyšných nádorov po chirurgickom odstránení. Rádiochirurgia môže byť liečbou tak hormónovo aktívnych, ako aj inaktívnych nádorov. Toto ošetrenie je zvlášť indikované pre šírenie adenómu do dutiny dutej. Rádiochirurgia sa tiež používa na liečbu recidív adenómov po rádioterapii.

Cieľom rádiochirurgie je dosiahnuť kontrolu nádorov (stabilizáciu veľkosti alebo redukciu) a normalizáciu endokrinných porúch, čo šetrí pacienta od potreby dlhodobej, niekedy celoživotnej medikácie. Plné pôsobenie rádiochirurgie prichádza v priebehu niekoľkých rokov.

Pacient T., 37 rokov. Obrátil sa na Rádiochirurgické centrum MIBS s diagnózou hormonálne aktívneho hypofyzárneho adenómu (prolaktinómu).

Ľavá MRI pred rádiochirurgiou. Nádor s veľkosťou 21,7 x 21,7 x 14,3 mm a objemom 2,8 cm3 sa deteguje v chiasmal-sellar oblasti. Uskutočnila sa rádiochirurgická liečba, dávka pozdĺž okraja adenómu bola 25 sivá (žltá čiara), 62,5 sivá v izocentre nádoru.

Pravý - kontrola MRI sken 6 mesiacov po operácii. Podľa analýzy krvných hormónov dochádza k poklesu objemu nádoru o 35%, čo je pokles hladiny prolaktínu z 2000 jednotiek na 100 jednotiek.

Výhodou rádiochirurgie je absencia chirurgických komplikácií, ako aj riziko celkovej anestézie. Úmrtnosť pri liečbe gama-noža je nulová. Hospitalizácia sa vo väčšine prípadov nevyžaduje. Ošetrenie sa uskutočňuje jeden deň. Väčšina pacientov sa vracia k svojej normálnej aktivite deň po operácii.