Laryngeálne a hltanové symptómy pri syndróme vertebrálnych artérií

Laryngeálne a hltanové symptómy pri syndróme vertebrálnej artérie sú väčšinou subjektívne. Ide o parestézie vo forme nepríjemných pocitov v hrdle: suchosť, poškriabanie, prasknutie, chrapot a niekedy ťažkosti pri prehĺtaní. Ako objektívne znaky, vazomotorické a trofické zmeny sliznice horného dýchacieho traktu a hltanu sú zaznamenané poruchy jeho tonusu a pažeráka [Grigorjev NG, 1968, atď.]. Patogenéza týchto symptómov nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že niektoré z nich sú priamou komplikáciou krčnej osteochondrózy (traumatizácia tkanív obklopujúcich chrbticu, vrátane vonkajšej steny hltanu, s patologickou pohyblivosťou krčných stavcov).

Môžu však byť prejavom neurovegetatívnych porúch spojených s podráždením plexus vertebrálnej artérie exostózami. Symptómy sú horšie s bolesťami hlavy. Najčastejšie sú parestézie v hltane vyznačené na boku bolesti krku. Paralýza a paréza svalov mäkkého podnebia a hrtanu, na rozdiel od porúch cirkulácie v mozgovom kmeni, nie sú detegované.

Nebezpečné účinky osteochondrózy krčka maternice

Cervikálna osteochondróza je ochorenie chrbtice, ktoré je charakterizované poruchami medzistavcových platničiek. Patológia je charakteristická pre starších ľudí, ale ľudia v akomkoľvek veku ju môžu čeliť. Hmatateľné nepohodlie spôsobuje jeden z hlavných príznakov tohto ochorenia - silná bolesť. Pacient potrebuje vedieť, čo je nebezpečné pre osteochondrózu krčka maternice a aké problémy bude musieť čeliť.

Špecifickosť ochorenia

Cervikálna oblasť je jednou z najmobilnejších častí tela a čelí pravidelnej námahe. S rozvojom osteochondrózy sú stavce vytesnené, čo vedie ku kompresii mnohých ciev a nervov. Hlavnou zložitosťou patológie je, že jej charakteristické dystrofické zmeny ovplyvňujú korene miechového nervu a disky medzistavcového priestoru. Z tohto dôvodu je mozog ponechaný bez potrebného kyslíka, stratí sa krv.

Staršie osoby sú primárne ohrozené, u ktorých sa ochorenie vyvíja na pozadí metabolických porúch a zmeny v štruktúre stavcov a medzistavcových platničiek sú závislé od veku. Dôvodom vzniku takýchto porušení môže byť aj:

  • usadzovanie soli;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • nezdravá strava;
  • trauma;
  • časté podchladenie;
  • problémy s hormónmi;
  • obezita;
  • chronických ochorení.

Osteochondróza tiež vyvoláva dlhý pobyt tela v jednej polohe, čo ohrozuje zamestnancov úradu a vodičov.

Príznaky osteochondrózy

V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky takmer neviditeľné, len mierna bolesť v krku môže spôsobiť úzkosť. Ale ako sa patológia vyvíja, príznaky sa postupne zvyšujú.

Osteochondróza krčnej chrbtice môže byť identifikovaná nasledujúcimi znakmi:

  • silná bolesť v krku, krku, pleciach;
  • pravidelné migrény;
  • slabé ruky;
  • pohyblivosť krku je obmedzená;
  • pri otáčaní chrbtice hlavy;
  • problémy so sluchom;
  • charakteristické zvonenie v ušiach;
  • nepohodlie v hrdle.

V počiatočných štádiách sa syndróm bolesti objavuje len počas pohybu, keď je krk naklonený alebo otočený. V priebehu času, bolesť nastane, aj keď sa zmení poloha rúk.

Možné komplikácie

Ak nechcete liečiť osteochondrózu krčka maternice, degeneratívne procesy na medzistavcových platničkách povedú k strate ich základných funkcií a zníženiu hustoty. Nadmerná pohyblivosť chrbtice sa bude postupne vyvíjať, svaly, kĺby a väzy budú trpieť. Tlak na nervy a miechu sa len zvýši, čo vedie k zvýšeným symptómom a rozvoju nových patologických javov.

Časté migrény

Najčastejšie následky osteochondrózy krčnej chrbtice možno považovať za bolesť hlavy. To sa deje preto, že v tejto oblasti sa nachádza vertebrálna artéria, ktorá je zodpovedná za dodávanie kyslíka a krvi do mozgu.

Ako sa mení pevnosť diskov, dochádza k porušeniu tlmiacich funkcií. Deformované stavce tlačia na tepnu, zasahujú krvný obeh a "dodávku" potrebného kyslíka. Svalové kŕče sa vyvíjajú.

Po nasledujúcom syndróme bolesti často nasledujú súvisiace symptómy:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • prudký nárast tlaku;
  • brnenie v lopatkách;
  • slabosť v celom tele.

Pri silných záchvatoch bolesti je žiaduce uvoľniť čo najviac, výhodne vo vodorovnej polohe. Lieky proti bolesti alebo studené obklady môžu odstrániť nepríjemný syndróm, pričom masáž je zbytočná.

Problémy s videním

Komplikácie osteochondrózy krčka maternice často ovplyvňujú zrakové orgány: v tejto časti chrbtice sú karotidové a vertebrálne artérie, ktoré sú zodpovedné za tok krvi do vizuálnej centrálnej štruktúry. Kompresia nervových koreňov a krvných ciev vedie k hypoxii a spôsobuje zníženie videnia.

Symptómy syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňajú:

  • hmla;
  • stmavnutie očí;
  • vzhľad "múch" alebo farebných škvŕn;
  • rozdeliť;
  • nadmerné napätie zrakového nervu;
  • závraty;
  • nevoľnosť.

Počas vyšetrenia môže špecialista pozorovať zúženie arteriálnych ciev v sietnici oka a menej často dochádza k opuchu zrakových nervov. V pozadí ochorenia sa môže objaviť aj glaukóm, sprevádzaný zvýšeným vnútroočným tlakom a bolesťou.

Problémy so sluchom

V dôsledku kompresie vertebrálnej artérie a nervových koreňov je možná strata sluchu 20 - 30%. Spustená krčná osteochondróza môže viesť k úplnej hluchote. Aby sa tomu zabránilo, lekár by mal byť liečený pri prvých príznakoch ochorenia.

Mierny pokles sluchu je reverzibilný: okrem lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom potrebuje pacient špeciálne cvičenia alebo masáž uší. Sledovanie televízie alebo počúvanie hudby je lepšie pri nízkej hlasitosti, aby ste mohli napnúť orgány sluchu.

Hypotenzia alebo hypertenzia

Nízky alebo vysoký krvný tlak - pomerne časté účinky osteochondrózy krčka maternice. Najväčšie nebezpečenstvo je hypertenzia, ktorá sa vyznačuje:

  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • precitlivenosť na teploty;
  • poruchy spánku;
  • krvácanie z nosa;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť v srdci;
  • potenie.

Čím vyšší je krvný tlak - tým väčšie je zaťaženie srdca, čo vedie k jeho rýchlemu opotrebeniu. V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie. U hypertenzných pacientov sa vyvinie ateroskleróza rýchlejšie, čo je nebezpečné pri mozgovej mŕtvici.

Hypotenzia nie je priamou hrozbou pre život, ale výrazne ovplyvňuje jej kvalitu. Telo prežíva hladovanie kyslíkom, čo ovplyvňuje všeobecnú pohodu pacienta. Hypotenzia je charakterizovaná zhoršeným venóznym a arteriálnym prívodom krvi, čo znamená porušenie citlivosti končatín. Medzi možné komplikácie patrí infarkt myokardu.

Vegetatívna dystónia

Dystónia je všeobecný termín pre syndróm, ktorý môže ovplyvniť niekoľko systémov a orgánov tela. Kardiovaskulárny systém a periférne nervy najviac trpia patológiou. Pacient má neustálu úzkosť a ostré emocionálne kvapky. Možné sú aj časté záchvaty paniky a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Symptómy dystónie môžu byť rozmazané alebo zamaskované ako iné ochorenia. Dôsledky osteochondrózy krčnej oblasti v tomto prípade tiež nie sú najpríjemnejšie. Gastrointestinálny trakt často trpí: je možná nevoľnosť a zvracanie, hnačka, zápcha a ťažká bolesť brucha. Možné porušenie žlčníka alebo pečene. Pacienti sa často sťažujú na tachykardiu, problémy s tlakom a bolesťou v srdci.

Medzistavcové prietrže

V medzistavcovej prietrži sa fragment disku „vybuchne“ do miechového kanála alebo vypadne. Počiatočná fáza tejto patológie sa nazýva vyvýšenie. Integrita medzistavcovej platničky s ňou nie je zlomená, ale je tu mierny výstupok kostí v miechovom kanáli. V tomto štádiu je tlak na korene miechy nevýznamný, takže hlavným príznakom je mierna bolesť, ktorá vzniká počas pohybu. V neskorších štádiách syndrómu bolesti sa zvyšuje.

Mobilita stavcov sa postupne znižuje. Svalové napätie sa zvyšuje, aj keď sa zdá, že pacient je v uvoľnenom stave. Môžete tiež zaznamenať periodickú slabosť v hornej časti rúk alebo v zápästiach. Objaví sa necitlivosť rúk a pri palci sa často vyskytuje brnenie.

To je to, čo je nebezpečné pre osteochondrózu krčnej hernie: má závažnú záťaž na artériu, ktorá prechádza v blízkosti chrbtice a je nevyhnutná pre správne zásobovanie mozgu krvou. V prípade nadmerného tlaku môže pacient očakávať ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Veľká prietrž je nebezpečným zápalom okolitých väzov - je to plná cervikálnej radikulitídy. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií môže len včasná liečba. Pacient musí pozorne počúvať svoje telo a poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch. Podozrenia by mali spôsobiť:

  • násilná nevoľnosť bez zjavného dôvodu;
  • stmavnutie očí pri pohybe;
  • tinnitus pri otáčaní hlavy;
  • ťahanie v krku s dlhou polohou.

Najzávažnejšie komplikácie sú riziko ireverzibilnej paralýzy jednej alebo oboch rúk. To zvyčajne vedie k atrofii mozgového nervu, ktorý sa nachádza v krčnej oblasti. Ak sa prietrže začne vyvíjať tlak na cievy, postupne vymiznú, čo vedie k inervácii mnohých orgánov.

Syndróm vestibulárneho kmeňa

Vestibulárny-kmeňový syndróm - stav, pri ktorom pacient pociťuje závažné závraty sprevádzané stratou orientácie.

Útoky sa vyskytujú s prudkým vzostupom, rýchlym otočením alebo naklonením hlavy dozadu. Charakteristické pre stav:

  • hučanie v ušiach;
  • nevoľnosť;
  • poruchy zraku;
  • pocit, že všetko sa točí a pláva pred vašimi očami.

Hlavnou príčinou patológie je nedostatok krvného zásobovania, čo znamená dysfunkciu vestibulárneho aparátu. Syndróm sa vyskytuje stále viac a viac, keď sa vyvíja osteochondróza.

Syndróm hrtanového hrtana

Spustená osteochondróza je nebezpečná pri neurovaskulárnych poruchách inervácie hltanu a hrtanu. Pre syndróm charakterizovaný:

  • chrapot;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • neustály pocit kómy v hrdle;
  • suchosť a šteklenie;
  • úplná strata hlasu.

Syndróm sa vyskytuje náhle a je sprevádzaný závratmi.

Syndróm Barre Lieu

Druhým názvom patológie je syndróm vertebrálnej artérie. Príčinou jeho vzniku je stenóza (zúženie) vertebrálneho kanála, v ktorej sa vyskytujú spazmy vertebrálnej artérie a vaskulárna a nervová kompresia.

Symptómy zahŕňajú:

  • hypertenzia;
  • nevoľnosť;
  • tachykardia;
  • bolesť očí;
  • hučanie v ušiach;
  • strata koordinácie;
  • pulzujúca bolesť v chrámoch alebo v týlovej oblasti.

Pri náhlom pohybe alebo otočení krku môže pacient stratiť vedomie.

Hypotolamický syndróm

Pri tomto syndróme trpí hypotalamus - časť mozgu, ktorá je zodpovedná za metabolizmus, tlak, spánok, telesnú teplotu a emocionálne reakcie. Funkčné poškodenie sa môže prejaviť zvýšením alebo oslabením aktivity časti mozgu. V prvom prípade sa pacient stáva podráždený, v druhom - inhibovaný.

Symptómy sa často podobajú neurasténii, ktorá sa prejavuje:

  • poruchy spánku;
  • popudlivosť;
  • podráždenosť;
  • vysoká únava;
  • nestabilitu nálady.

Človek stráca schopnosť sústrediť sa, existujú problémy s zapamätaním. Možné sú nerozumné výbuchy hnevu, zmizne chuť k jedlu, libido sa znižuje.

Je lepšie zabrániť akémukoľvek ochoreniu, ako liečiť, predpovedať správanie osteochondrózy je dosť ťažké. V prítomnosti rizikových faktorov je potrebné pravidelne vykonávať súbor jednoduchých fyzických cvičení, ktoré zvýšia pohyblivosť stavcov a odstránia preťaženie v oblasti goliera.

Častý výskyt niektorého z opísaných príznakov je jasným signálom pre telo o poruchách, ktoré sa v ňom vyskytujú. Samoliečba je zbytočná a bez odborného poradenstva sa nedá zvládnuť.

Cochleovestibulárne poruchy

Tieto prejavy sú jedným z najdôležitejších v Barre-Lierovom syndróme. U pacientov s cervikálnou osteochondrózou sa kochleárne poruchy vyskytujú u 14%, vestibulárne poruchy - v 18% (Popelyansky Ya.Yu., 1966).

Subjektívnymi zložkami kochleovestibulárnych funkcií sú parakusy, edém, proprio- a exteroceptívne závraty. Ich vedúcim mechanizmom je dystónia v zóne zásobovania krvi vnútornej zvukovej (labyrintovej) tepny - prvej vetvy hlavnej tepny vytvorenej zo sútoku oboch vertebrálnych artérií. Odtiaľto provokácia nielen kochleárne, ale aj vestibulárne poruchy pri zmene polohy krku. Dlhá poloha na nepohodlnom vankúši, otočení a naklonení hlavy - to všetko prispieva k traumatizácii sympatického plexu vertebrálnych artérií, spôsobuje alebo exacerbuje symptómy u pacienta s osteochondrózou krčka maternice. Nie je to zmena polohy tela, t. nie primárna stimulácia receptorov vestibulárneho nervu v dôsledku vplyvu endolymfy, ale zmena polohy krku a „dopad“ patologických krčných štruktúr na plexus vertebrálnych artérií. Nádoby vnútorného ucha nie sú v dutine lebky, ale v samotnej lebke, ale sú rovnako ako tie mozgové. Rozdiel je však v tom, že impulzová aktivita vazomotorov vo vzťahu k nervovým bunkám mozgu je sprostredkovaná len chemicky, prostredníctvom mediátorov a vo vzťahu k nervovým prvkom vnútorného ucha - a mechanicky cez endolymph. Jeho hydrodynamické zmeny ako v dôsledku vazomotoriky, v dôsledku zmien v pórovitosti kapilár, tak priamo v dôsledku rovnakej zmeny polohy hlavy a, ako A.V. Ivanov a A.Sh. Shakhirova (1991) ukázali v dôsledku ortostatických vplyvov. Okrem toho je to najdôležitejší rozdiel: zmena krvného obehu v mozgu je adresovaná mozgovým bunkám a vo vnútornom uchu veľmi citlivým vlasovým epiteliálnym bunkám, ktoré reagujú v mikrointervaloch času (hoci humorálny účinok nie je vylúčený - M.I.A., 1956).

Podráždenie miechového nervu spôsobuje zníženie amplitúdy potenciálu mikrofónov slimákov (Minkovsky A.Kh., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Zelenko J., 1961; Sobol I.Ya, 1988). To všetko vysvetľuje hrubosť, brutalitu kochleovestibulárnych cervikogénnych porúch a rýchlosť ich výskytu, ak sú paroxyzmálne. Pre klinického lekára je naliehavým cieľom jasné rozlíšenie medzi vaskulárnou a endolymfatickou (hydrodynamickou) genézou ataku. Prvým je, že sa predpokladá vaskulárny variant v prípade náhleho vývinu vertiga bez kochleárnych porúch. Trvá niekoľko dní a vracia sa pod vplyvom vazoregulačnej terapie. Druhá možnosť - labyrintové hydropy sa predpokladá pri periodických záchvatoch kochleovestibulárneho typu s nevoľnosťou, vracaním, regresiou pod vplyvom dehydratačných látok (LermoyezM., 1929; Sklyut MI, 1990). Tieto kritériá, samozrejme, nie sú absolútne.

Parakusy, viac na strane iných prejavov osteochondrózy v uchu alebo na hlave, sa skladajú z pocitu hluku rôznej povahy, niekedy až neobyčajne konštantné, niekedy sa paroxyzmálne zvyšuje so zmenami polohy hlavy. Pacienti sa sťažujú na bzučanie, šuštenie, pískanie, pískanie, pulzáciu atď.
nie hrubý. Niektorí autori, ako napríklad V.K. Pinchuk (1957) toto porušenie úplne popierali, iní naopak zdôrazňovali jeho stálosť s týmto syndrómom (Wildhagen K, 1951; Moritz W., 1953; Egorova OV, 1953) Kaeser H., 1955, Siroky A., 1968). Zaznamenali sme perzistentné, aj keď nie zdravé sluchové poškodenia v syndróme vertebrálnych artérií pomerne často (Popelyansky Ya.Yu, 1961, 1966; Grigorjev T.N., 1969). Neskôr sa zistilo, že osteochondróza krčka maternice v staršom veku sa zhoršuje, robí hlbšie zmeny v centrálnych častiach sluchového analyzátora (Sobol IL, 1988). Širokopásmový šum, s prechodným vysokým podtónom, s jeho lokalizáciou v uchu, potom do ucha a hlavy. Dominujú svetelné asymetrické poruchy sluchu zmiešaného typu s jasnou prevahou labilných intruzibilných defektov vedenia zvuku. Grafy tonálnych audiogramov majú nerovnomernú povahu, ktorá je smerom k horizontále. Intervaly kostného vzduchu často nie sú priečne rezané a prevládajú v pásme nízkych a stredných frekvencií v rozsahu 10-25 dB na rôzne frekvencie. V zóne 1000, 2000 a 4000 Hz sa grafy vedenia kostí a vzduchu často zbiehajú alebo pretínajú.

Väčšina ľudí v tejto skupine vykazuje známky angiopatie ciev sietnice.

Z porovnania týchto údajov s výsledkami audiologických štúdií vyplýva, že vodivé defekty závisia od hydropsu vnútorného ucha spôsobeného zhoršeným prietokom krvi matky a autonómnou inerváciou vertebrálnej artérie. Potvrdzujú to zmeny prahových audiogramov so záťažou v oblasti krčnej chrbtice a vertebrálnych artérií. Menej často pozorované poškodenie sluchu u kochleárneho typu. Audiogramy indikujú prítomnosť poškodenia receptorových formácií kochley, mierny pokles vnímania nízkych a stredných frekvencií, až do 2000 Hz, a potom plochý alebo strmý pokles krivky vnímania vyšších zvukov. Porucha sluchu je väčšinou symetrická. Krivky vedenia vzduchu a kostí sa zhodujú alebo sú oddelené na oddelené frekvencie o 5-10 dB. To poukazuje na úplnú bezpečnosť zvukovo-vodivých mechanizmov stredného a vnútorného ucha a selektívne poškodenie neuro-receptorových formácií kochley. Mnohí pacienti môžu byť sledovaní dynamikou, čo umožňuje hovoriť o prechode prechodných porúch vaskularizácie vnútorného ucha na kochleárnu neuropatiu.

Subjektívne vestibulárne poruchy v priemere 50% sú kombinované so sluchovým a 10% so zrakovým postihnutím. Trvalé subjektívne vestibulárne poruchy sú neznášanlivosť zodpovedajúcich podnetov: vnímanie pohybujúcich sa objektov, pretrvávanie nestability pri chôdzi v rovnakom smere, atď. ucho, blanšírovanie tváre na tej istej strane, plávajúce objekty v určitom smere.

V priemere sa 1/3 pacientov s epileptickými záchvatmi vyskytuje s Menierovou triádou: rotačné závraty, hluk v uchu a strata sluchu.

Pri hodnotení vestibulárnych porúch cervikálneho reflexu by ste mali zvážiť ich zdroje. Ide o aferentné impulzy, ktoré sa vykonávajú nielen pozdĺž sympatických vlákien vertebrálnej artérie, ale aj impulzov z proprioceptorov, najmä z kĺbových a svalových tkanív krku.
Ooneurologické vyšetrenie vo viac ako polovici pozorovaní ukazuje inhibíciu vestibulárnej excitability až do straty kalorického nystagmu, často s prevahou unilaterálnej lézie. U niektorých pacientov je detekovaná disociácia experimentálneho nystagmu a tonická reakcia odchýlky rúk, v iných je to disociácia kalorického a rotačného nystagmu. Tonické poruchy sa tiež prejavujú v poruchách rovnováhy (Barbas MI., 1971). Pozícia nystagmu sa pozoruje vo viac ako polovici pozorovaní, často s ohýbaním a otáčaním na postihnutejšej strane.

Pri súčasnom podávaní vestibulárneho a optokinetického podráždenia sa vyskytuje vestibulo-optokinetický nystagmus. Pri syndróme vertebrálnej artérie sa tento nystagmus stáva asymetrickým zvýšením odozvy na neovplyvnenú stranu a redukciou na postihnutú stranu (Likhachev, SA, Lesnichy, GS, 1991).

Reflex, ktorý sa uzamkne mimo vestibulárneho aparátu, interaguje s vestibulárno-okulárnym reflexom - tonickým pohybom očných buliev v reakcii na podráždenie kĺbovo-svalových receptorov krku. Všetky kĺbové a svalové tkanivá krku sú impulzy. D. Canybell a C. Parsons (1944) zdôraznili osobitný význam receptorov šikmých svalov hlavy. Reflex môže byť tiež spúšťaný v polyklinických podmienkach vibračným vystavením mäkkým tkanivám krku (Sklyut MI, 1990). Existujú dva typy tohto variantu pozičného nystagmu: skoré, vznikajúce v okamihu zmeny polohy hlavy vo vzťahu k telu, a neskoré, vyplývajúce z predĺženej zmeny tejto polohy, prípadne za účasti hypoxickej zložky. Tento proprioceptívny nystagmus sa deteguje pri syndróme vertebrálnych artérií potom veľmi často (LewitK., 1969; Simon H. etai, 1975; Hulse M., 1983; Baloh P., Honrabin V., 1990; Likhachev SA, Sklyut MI, 1991), potom zriedkavejšie (Bohmer A., ​​1992). Pomalá zložka kalorického nystagmu počas vertebrálnych kochleovestibulárnych záchvatov odhaľuje fázovanie a automatizáciu patologického procesu v samotnom vestibulárnom systéme. Najzávažnejšie porušenia sa zistia na 3. až 10. deň od začiatku útoku; pacienti začínajú reagovať zle na vonkajšie terapeutické stimuly (Ba-biyak V.I., Filimonov V.M., 1983). Pripomeňme, že pomalé, t. Tonická zložka nystagmu je hlavnou reflexnou časťou experimentálneho nystagmu (ako aj reakcie rúk).

U niektorých pacientov so syndrómom vertebrálnej artérie sa pozoruje disharmonická reakcia rúk smerom k rýchlej zložke nystagmu alebo nedostatočná odpoveď rúk so zachovaným nystagmom a naopak. To indikuje záujem kmeňového aparátu alebo v zóne vestibulárno-okulomotorickej dráhy v zadnom pozdĺžnom zväzku alebo v zóne vestibulospinálnej dráhy. Podľa našich pozorovaní sa to však vyskytuje len v prípadoch predorbidnej nedostatočnosti kmeňových buniek. Dekompenzácia tohto defektu kmeňa je možná pri akejkoľvek nešpecifickej expozícii,

najmä na cervikálnej zóne (Scherbak AI, 1916; BarreJ., 1926; Zimmerman GS, 1952; Powers S. a kol., 1961; Sanstrom J., 1962; Zelenko J., 1963; Kalinovskaya I.Ya, Yusevich Yu.S., 1967, Spector Mc, 1967, Soldatov, IB, Sobol, IL, 1988, atď.). Okrem toho treba poznamenať, že vestibulárny aparát trupu je zóna, ktorá je obzvlášť citlivá na hypoxiu (Klosovsky B.N., Kosmarskaya E.N., 1961). Bolo tiež zistené, že vestibulárne zmeny v syndróme vertebrálnej artérie sa zhoršujú v podmienkach ortostatickej hypotenzie (Ivanov, AI, Shakhirev, OP, 1991). Pri lôžku vertebrálneho neurologického pacienta musí lekár rozhodnúť o spojení medzi poruchami kochleovestibulárneho ochorenia a) s vazomotorickými poruchami v mozgovom kmeni a temporálnej kostnej pyramíde, b) s asymetriou cervikogénnych impulzov v smere vestibulárneho aparátu.

Diskusia o "nezavisimyh vertigo" a ďalších nerovnováhach nie sú dokončené (Scherer H., 1985; Wolff H.D., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert K., 1988, atď.). Podľa skúseností neurológie a otiatry sa pomocou klinickej analýzy rieši otázka úlohy vazomotorického kmeňového alebo kochleovestibulárneho aparátu pri tvorbe zodpovedajúcich porúch v špecifických prípadoch. Ak teda poruchy závislé od krku berú ako kochleárne, tak vestibulárne funkcie, je potrebné uvažovať o hemodynamických poruchách v kochleovestibulárnom nerve alebo, ako už bolo uvedené, o endolymphodynamických poruchách. Ak sú tieto poruchy obmedzené len na vestibulárne funkcie, sú častejšie spojené s poruchami obehového systému v rohu kosoštvorcovej jamky mozgového kmeňa. V tomto prípade by sa porušenia mali hľadať zo strany blízkych jadier IX-X, VII a iných kraniálnych nervov. Ak sú spojené s asymetrickou impulziou z tkanív krčka maternice, klinická analýza by sa mala vykonávať v smere experimentálnych cerviko-vestibulárnych reflexov a so zreteľom na predmorbidný stav vestibulárneho a mozgového aparátu, rádiografické údaje krčnej chrbtice atď.

Boli zahrnuté J.Barre (1926) ako povinný znak syndrómu zadného cervikálneho sympatika. To je prirodzené, pretože dobre známe sú zmeny vo funkcii zrakových nervov v súvislosti s podráždením sympatických plexusov karotickej artérie a jej spojenia v kruhu Willis. V oblasti tohto kruhu je systém vnútornej karotickej artérie spojený so systémom vertebrálnej artérie cez zadnú spojovaciu vetvu. Syndróm vertebrálnej artérie opakovane opísal poruchy videnia, trblietavé skotómy, hmlu pred očami, bolesť v oku, fotofóbiu, trhanie, pocit piesku v očiach, zmeny tlaku v sietnici. A. M. Grinshtein (1957), G.N. Grigorjev (1969) a DI Antonov (1970) poukázali na občasné ataky straty celého zorného poľa alebo jeho častí v jednom oku, v kombinácii so spazmom retinálnej artérie počas lézie cervikálnych sympatických štruktúr. Niekedy je zaznamenané začervenanie spojivky. Závislosť porúch videnia od patológie chrbtice je indikovaná zmenou stavu fundusu v čase natiahnutia krčnej chrbtice. Pracovníci Katedry očných chorôb v Novokuznetskom inštitúte pre pokročilé lekárske štúdie vykonali na našej žiadosť oftalmologickú štúdiu pacientov počas natiahnutia alebo predĺženia krku Bertsha. Niektorí jedinci zároveň zaznamenali zmeny v funduse, vyjadrené expanziou veľkých žíl, zúžením arteriálnych kmeňov; vyskytli sa aj prípady expanzie sietnicových artérií s rovnakým kalibrom žíl.

Boli opísané zmeny indexu retinobraxu. Podľa IB Kaplana a A.T. Gudnevy (1980) u 77% pacientov tlak v sietnici dosiahol 35/55 - 105/70. U jedného pacienta sme pozorovali stmavnutie očí po natiahnutí podľa Bertsha. Pozorovania boli pomerne dobre interpretované I.N.Abramovou (1961, 1963) ako retinálny vaskulárny syndróm. Nedotýkame sa hlásení o údajných léziách oka, vrátane krátkozrakosti a glaukómu, ktoré prenikli do vedeckej literatúry. Za humorom stále existujú štúdie o účinku cervikálnych sympatických aparátov na hladké svaly oka, na vnútroočný tlak. G. Catcheva a kol. (1986), analyzujúc výsledky solídnej štúdie, si všimnú, že rovnaké výkyvy vnútroočného tlaku, ktoré sa vyskytujú u pacientov s osteochondrózou krčka maternice, sa pozorovali aj v jeho neprítomnosti. IB Kaplan a A. T Gudneva (1980) uvádzajú, že u 32% pacientov bol vnútroočný tlak 27-33 mm, ale pod vplyvom liečby zvyčajne klesol na normu. Genéza všetkých týchto porúch je odlišná a je konzistentná s údajmi o ďalších, už spomínaných vazomotorických poruchách v oblasti hlavy: vazomotorická rinitída, sinusitída, faryngolaryngitída. V publikáciách, v ktorých je cervikálny faktor zrakového postihnutia hypertrofovaný, je ich subjektívna zanedbateľnosť takmer vždy podčiarknutá: pacienti o nich neoznamujú vždy a musia byť často zistení aktívnym prieskumom. Podľa N.I. Abramova (1963), žiadna z jej pozorovaní nepreukázala pretrvávajúcu stratu zraku. Zúženie vizuálneho poľa, ktoré je niekedy odhalené, je bilaterálne a takmer vždy s opačným vývojom. Angiopatia ciev sietnice, cystoidná dystrofia, ktorá sa vyskytuje u tretiny pacientov so zrakovými poruchami, indikuje získanú patológiu fundusových ciev alebo defektivitu vnútorných membrán oka a dekompenzáciu vo vaskulárnej dystónii.

J.Terracol (1927, 1929), ktorý opísal tieto poruchy u pacientov s dystrofickými léziami krčnej chrbtice, ktoré sa neúspešne nazývali faryngeálnou migrénou. Pacienti pociťujú mravenčenie v hrdle, plazenie, zimnicu, pocit cudzieho telesa v kombinácii s lesklým hrdlom. Kašeľ, poruchy prehĺtania - dysfágia, ako aj perverzie chuti. Hltanový reflex sa môže znížiť. Pacienti sa tiež sťažujú na pichnutie alebo suchý kašeľ, najmä v období zvýšenej bolesti v krku (Tykochshskaya ED, 1935). V roku 1938 W.Reid zaznamenala dysfágiu u pacienta s rebrom krčka maternice, prehltnutie sa stalo normálnym po operácii odstraňovania rebier. Podľa H.Julseho (1991) je možná dysfágia cervikálnej genézy so spoločnou blokádou C | C.


Obr. 5.18. Schéma niektorých väzieb na uzly: 1 - horný krčný uzol; 2 - nerv horného srdca; 3 - stredný krčný uzol a vetvy smerom nadol, ktoré tvoria slučku podskupiny Dieusen; 4 - priemerný srdcový nerv; 5 - dolný srdcový nerv; 6 - dolný krčný (stelátový) uzol a vzostupný vertebrálny nerv; 7 - vertebrálna artéria; 8 - sivá spojovacia vetva; X - nerv vagus; XII - hypoglossálny nerv.


Je možná svalová tonická reakcia svalov horného krku - hyomandibulárna, ako aj svaly inervované zo segmentov C2-C3: sternohyoideus, omohyoide, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis pos. J. Euziere (1952) objektívne stanovil faryngeálnu hypoestéziu, redukciu hltanového reflexu, atrofiu a suchosť sliznice, bledosť mandlí. Medzi pacientmi s „cervikobrachiálnymi bolesťami“ R.Weissenbach a P.Pizon (1952, 1956) zaznamenali symptómy hltanu v 1,6%, zatiaľ čo D.Bente a kol. (1953) - 37%. Morrison (1955) zdôraznil, že tento syndróm často spôsobuje neprimerané podozrenie na rakovinu. Patogenéza syndrómu zostáva nejasná. Predpokladajú, že hrajú úlohu anastomóz medzi nervami krčka maternice a IX-X.

Vetvy SGS2 miechových nervov anastomóza s hypoglossálnym nervom na úrovni jeho oblúka. Zostupná vetva hypoglossálneho nervu, zostupná pozdĺž predného vonkajšieho povrchu karotickej artérie, inervuje malé svaly pod hypoglosálnou kosťou. Na inej úrovni spoločnej krčnej tepny sa táto vetva pripája k vetvám krčného plexu (z nervov Q-Cg) - hypoglosálnej slučke. Zostupná vetva hypoglossálneho nervu sa niekedy nazýva n. Cervi-calis descendens superior (a hypoglosálna slučka - n. Cervica / je descendens inferior) - obr. 5.18.
Pozorovali sme pacienta s hypermobilitou hornej krčnej chrbtice, v ktorej sa čas od času objavili parestézie v zóne C2 na pokožke hlavy. Prirodzene sa objavili súčasne s pocitom bolesti v krku, ktorú pacient (lekár) spájal s exacerbáciou chronickej angíny. V rámci hraníc parestézie bola hyperpatia jasne definovaná na pozadí miernej hypoalgézie. Existujú aj spojenia krčných nervov s hrtanom a hltanom prostredníctvom sympatického nervového systému (Morrison L., 1955; Čajkovského MN, 1967). A. D. Dinaburg a A. E. Rubasheva (1960) v niektorých prípadoch zaznamenali afóniu, ktorú pripisovali spojeniu hviezdicovitého uzla s rekurentným nervom. H. Sprung (1956) asociovaná dysfónia s léziou frenického nervu, Z. Kunc (1958) zdôrazňuje blízkosť ciest tretej vetvy trojklanného nervu k vláknam citlivým na bolesť IX a X nervov zostupujúcich do miechy a nevylučuje spojenie bolesti v krku s poruchami chrbtice horný krk. Tu je vhodné pripomenúť možnú kompresiu lesku gephorofaryngeálneho nervu, a to ako v trombóze vertebrálnej artérie (Pope F., 1899), tak v jeho aneuryzme (Brichaye J. eta. 1956).

pretože Predné výrastky stavcov sa zistili u niektorých pacientov s dysfágiou, možnosť tlaku týchto exostóz na pažerák je povolená (Grinevich DA, 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu, 1963). Podľa výsledkov röntgenových difrakčných štúdií, L. Ye Queves (1966) sa domnieva, že je pravdepodobnejšie, že nie je v mechanickej prekážke, ale v pomalom alebo neúplnom uvoľnení crikoidného sfinkterového kruhu, ktorý je jediným antagonistom (neustále napnutým) v prístroji na prehĺtanie. Neuvádzanie príjmu potravy (achalázia) sa chirurgicky odstráni rezaním tohto svalu (Kaplan S, 1951; Abakumov IM a Lavrova SV., 1991). Sval je inervovaný lebečným nervom IX, X a horným plexusom krčka maternice. L. Ye Queves (1966) veril, že tieto zmeny, ako aj vlnitosť zadného obrysu hltanu, sú spojené so reflexnými segmentálnymi kontrakciami pažeráka. U pacientov s hypertonom hornej svalovej skupiny chrupavky štítnej žľazy sa pozorovala dysfónia, bolesť a citlivosť prekrížených svalov, relaxácia vokálneho záhybu na strane prevládajúcich prejavov krčnej osteochondrózy. S prevládajúcim hypertonom dolnej svalovej skupiny sa zaznamenáva kontrakcia vokálneho záhybu, naopak (Alimetov Kh.A., 1994) 1. Niektoré prípady hysterických hrčiek v hrdle sa pokúšajú spojiť s cervikogénnou laryngofaryngeálnou dysfunkciou (Morrison L., 1955).

Treba si uvedomiť, že v mnohých opísaných pozorovaniach neexistuje presvedčivý dôkaz patogenetickej asociácie porúch hltana a hrtanu s krčnou osteochondrózou. Nezaznamenali sme žiadne zvýšenie alebo zníženie ich napätia podľa Bertsha, neboli žiadne presvedčivé príklady paralelizmu počas týchto porúch vo vzťahu k iným príznakom osteochondrózy krčka maternice. Preto veríme, že vysoké percento (37%) „funkčných porúch prehltnutia“, ktoré uviedol D.Bente a kol. (1953) a iní autori patria do kategórie koníčkov a vyžaduje ďalšie monitorovanie. Zaujímavé je, že W. Bartschi-Rochaix (1949), ktorý študoval kranio-cerebrálne poruchy v osteochondróze krčka maternice viac než iní autori, nezistil žiadne poruchy v krku alebo hrtane u 33 pacientov. Veril, že neporušenosť tejto oblasti je spojená so špecifickosťou syndrómu vertebrálnej artérie traumatickej genézy. My (1963), ako KMBernovsky a Ya.M.Sipukhin (1966), sme zaznamenali tieto poruchy v priemere 3% a boli presvedčení, že u pacientov s cervikálnou osteochondrózou netraumatického genézu nie sú laryngofaryngeálne syndrómy typické prejavy pacient nemá sklon k senestopatickým skúsenostiam. Takže u jedného pacienta, spolu s ďalšími prejavmi autonómnej dysfunkcie, boli pozorované nepríjemné pocity z „odlepenia“ koreňa jazyka do hĺbky, pre neho bolo nepohodlné prehltnúť („niečo zasahuje“). Takéto javy sú niekedy kombinované s úzkosťou, hypochondriou, hysterickou náladou.

Zmeny v mentálnej sfére

Samotné hrubé mentálne zmeny nemôžu byť spôsobené osteochondrózou krčka maternice. Barre-Lierov syndróm v iných publikáciách pripisoval epileptické a hypotalamické a dyssomnické poruchy. Tieto argumenty sú „odôvodnené“ skutočnosťou, že u osôb, u ktorých bola „osteochondróza potvrdená rádiograficky“ alebo pri ktorých reografia odhalila výkyvy v krvnom zásobení mozgu, atď. Tieto ochorenia nie sú také nevinné a vyžadujú korekciu. tiež prenikajú do pevných smerov, dezinformujú široké kruhy lekárov, vedú proces hojenia do nesprávneho smeru. Teda T. Pilosof (1965) v príručke k reumatológii zahŕňal symptómy ako je mióza a heterochrómia (Fuchsov syndróm) v kruhu tohto syndrómu. S minimálnym realizmom nie je ťažké vyhnúť sa takýmto chybám. Zdá sa, že problém psychopatologickej podpory syndrómu vertebrálnej artérie je hmlistý. Naši pacienti mali aj rôzne mentálne poruchy. Sú pozorované vo výraznej forme len u niektorých pacientov s osteochondrózou krčka maternice. Pulzy z tkanív krku môžu napríklad spôsobiť poruchy neurodynamiky mozgu v prítomnosti niektorých ďalších faktorov, ktoré menia jeho stav, napríklad v podmienkach spánku, v súvislosti s menopauzou, intoxikáciou, infekciami, traumou atď.

Pri posudzovaní duševných porúch v súvislosti so syndrómom vertebrálnej artérie by sa teda od tohto vertebrálneho neurologického syndrómu nemalo očakávať nič konkrétne. Zvláštnosť, v porovnaní s mentálnymi poruchami v osteochondróze iných hladín, je v prvom rade v lokálnom spojení senestopatických skúseností s hornými kvadrantmi tela. Po druhé, zmeny krvného obehu v limbikorytikulárnych štruktúrach v dôsledku patologických účinkov na vertebrálne artérie ovplyvňujú spracovanie týchto pocitov. Premorbidné organické „cerebrálne pozadie“, ako aj charakteristické znaky, sa však odrážajú v psychopatologickom obraze pacienta s osteochondrózou akejkoľvek lokalizácie.

Ako správne poznamenáva N.A. Chibrikova (1973), nástup je astenický stav, ktorý sa vyvíja u pacientov s predispozíciou pod vplyvom bolesti hlavy a iných prejavov osteochondrózy krčka maternice. Zároveň mnohé intelektuálne porušenia nie sú hrubé. V následných emocionálnych poruchách a nedostatku pozornosti prevláda (Labhardt F., 1980).

Experimentálna psychologická štúdia vykonaná na základe nášho návrhu ukázala, že poškodenie pamäte spojené so syndrómom vertebrálnej artérie sa vyskytuje u 75% pacientov s diagnózou osteochondrózy krčka maternice. Niekedy sa tieto porušenia vyskytli dokonca 1-1,5 rokov pred nástupom ďalších prejavov, väčšinou - za 2-3 roky. Bola odhalená neschopnosť zapamätať (37 z 52 pacientov - v štúdii verbálnej pamäte av 28 - v štúdiu digitálnej pamäte), vytrvalosť na začiatku a na konci štúdie, strata jedného alebo troch slov alebo čísel (Minenkov VA, 1971). Ak sa senestopatické zážitky vytvárajú v hlave, ramene alebo tele, sú charakterizované zmyslovým jasom. Spočiatku sa obmedzujú na obdobia zaspávania alebo prebudenia. Ďalej, ako zmyslové spracovanie pocitov, stávajú sa trvalejšími a už „stenickými“. Pacient sa aktívne sťažuje, číta odbornú literatúru, vyhľadáva všetkých nových špecialistov, čo podporuje aj moderná mrzutosť ostatných podnikateľov z manuálnej terapie a akupunktúry, nehovoriac o liečiteľoch a psychikách roztrhaných do lekárskej praxe. Senestopathies získavajú rysy hypochondrovej fixácie, ktorá sa v podmienkach premorbidu uvedeného vyššie môže vyvinúť smerom k hypochondrickým supervízovateľným myšlienkam (hypochondrické bludy). Neexistuje jeden typ psychopatologického obrazu cervikálnej osteochondrózy. Sú to predovšetkým asténne, úzkostno-hypochondrové obrazy, menej často hysterické a niekedy psychotické.

V roku 1961 sme medzi 300 pacientmi s osteochondrózou krčka maternice zaznamenali syndróm úzkosti-hypochondrie v siedmich.

Výskyt „chyby“ pri vývoji komplexu neurastenických symptómov môže byť uľahčený komplexným a protirečivým proprioceptívnym impulzom tkanív v krku (pozri kapitolu o patogenéze), bolesťou v ramene a krku, ktorá narušuje spánok. V takýchto prípadoch sú psychopatologické symptómy často mylne spojené s artériosklerózou alebo menopauzou. Napríklad pacient 3., ktorý v minulosti utrpel traumu pravého oka a mäkkých tkanív, bol prijatý na kliniku s diagnózou polyradiculitídy, cerebrálnej artériosklerózy. Vyšetrenie umožnilo stanoviť diagnózu: „osteochondróza Scya a Qv-v, ochorenie ramena, periartróza, astenický syndróm“. S výskytom bolesti v ramene a krku sa pacient stal mimoriadne dráždivým, slzným. Nemohla hlasno znieť, nemohla sledovať filmy. Volal z akéhokoľvek dôvodu. Pozornosť bola nestabilná. Neboli zistené žiadne hrubé porušenia práv duševného vlastníctva. Vedená "lokálna" liečba bez použitia sedatív: Novoininizácia predných svalových svalov, masáž a cvičenie. Funkcia ruky sa postupne zlepšovala, bolesti takmer zmizli. Po desiatich mesiacoch sa pacient zdal byť „znovuzrodený“. Bola pokojná, vyvážená, dobre zameraná. Sen sa zlepšil. Pokojne som sledoval filmy, počúval rozhlasové programy, dobre sa vyrovnal s prácou sestry. V tomto prípade neboli zapojené cievy mozgu a endokrinno-humorálne faktory a astenický syndróm bol determinovaný bolesťou a inými impulzmi, obmedzením výkonu v dôsledku stuhnutosti ramena, narušením práce a spánku.

Popri komplexe asténnych symptómov sme pozorovali hysterické poruchy u pacientov s osteochondrózou krčka maternice. Okrem toho sa psychogénny stav vytvoril na pozadí organických porúch spojených s krčnou osteochondrózou. Dáme pozorovanie ilustrujúce tento druh vzťahu hysterické a organické s krčnej osteochondrózy.

Pacient B., 51 rokov. Osteochondróza CVI-VII (++++). chronické posunutie zubov osi nahor. Strieľanie krku. Syndróm vertebrálnej artérie. S výskytom jeho príznakov, ako aj s ľavostrannou brachialiou, sa na rovnakej strane vyskytuje hysterická hemiparéza a hemihypoestézia. 16 ročný ženatý. S 25 rokmi pracuje ako pisár na písacom stroji. Prirodzene citovo citlivé. Nie veľmi spoločenský, milý. Menštruácia sa zastavila na 46 rokov. Vo veku štyroch rokov trpela akútnym ochorením s nárastom teploty, po ktorom zostalo šilhanie. Pracuje na ľavom oku vo veku 24 rokov. Toto oko vidí zle. 16 rokov sedem týždňov bolo liečených na bolesť v kĺboch ​​nôh. 20 rokov trpela týfou a dva týždne nemohla vstať. Od veku dvadsiatich šiestich rokov trpela boľavými bolesťami v pravej prednej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, neznášanlivosťou pachov, zvukov a svetla. Trvali tri alebo štyri dni, často končili, najmä za nepriaznivého počasia, krvácaním z pravej polovice nosa, po ktorom sa bolesti hlavy zastavili, "bolo mi jasné v hlave."

V posledných rokoch sú útoky sprevádzané výskytom červených škvŕn na koži. V pravej línii bol jeden mesiac hematómového typu držaný tri mesiace. Vo veku 45 rokov sa pozoroval nárast krvného tlaku, menštruácia sa zmätila, začalo sa začervenanie hlavy, ktoré sa nezastavilo a sú sprevádzané potom a začervenaním tváre. Od veku 28 rokov trpel záchvatmi ľavostrannej lumboischialgie. Posledných 6 rokov, do konca pracovného dňa, zažila bolesť a pocit necitlivosti pod lopatkami, a posledné tri roky mala konštantnú bolesť v dolnej oblasti krčka maternice a zároveň pocit necitlivosti („krk nie je môj“). Z ľavej ruky začali padať predmety a začala cítiť bolesť v posledných dvoch prstoch ľavej ruky. Na tomto pozadí, zranený (popraskané) polomer na ľavej strane. Bolesť v krku sa zintenzívnila, keď sa hlava naklonila dopredu a do strany, a keď sa naklonila dozadu, prišla reliéf. Začala počuť prerušované tenké zvonenie v ušiach, viac vpravo. S výskytom bolesti v krku, začalo si všimnúť, že občas je ťažké otvoriť oči po spaní. V takýchto prípadoch ich otvorili pomocou rúk.

V poslednom roku sa bolesť v hlave stala bežnejšou - až trikrát mesačne, ktorá sa šírila zo zadnej časti hlavy do celej pravej polovice hlavy. Potom nasledovalo ostré pulzovanie v chráme s odrazom do supraorbitálneho bodu ("ťahanie za absces") a začalo sa zášklbanie očného viečka.

V tomto prípade bývalá nevoľnosť, neznášanlivosť na zvuky, svetlo, pachy. Počas útokov sa pred očami kývali predmety, najmä pri otáčaní hlavy, ako aj pri zatváraní a otváraní očí. V tom istom čase, počas minulého roka, si všimla, že cítila, že papier horší prstami ľavej ruky. Šesť mesiacov pred vstupom do nemocnice sa zvýšili bolesti v krku, s útlmom v ušných oblastiach, v chrámoch, viac vpravo, brnenie v prvých troch prstoch oboch rúk, objavil sa trvalý chrapot.

V posledných rokoch sa často vyskytovali záchvaty bolesti v oblasti srdca, niekedy s rozmazaním vedomia. Stal sa slabým srdcom. Pamäť mierne poklesla. Nálada sa stala obzvlášť depresívnou potom, čo sa dozvedela, že je podozrivá z toho, že má nádor na ľavej parietálnej oblasti.

Objektívne. Klimakterický hrb. Rádiograficky stredná hypertrofia ľavej komory, pomalá pulzácia; aorta sa rozloží, rozšíri. Tóny srdca sú mierne tlmené. Krvný tlak sa pohybuje od 120/70 - 160/100. Mierna hypertenzná angiopatia sietnice. Zraková ostrosť na pravej strane - 0,1, naľavo - pocit svetla. Ľavá očná guľa sa nekonverguje. Supraorbitálny bod a výstupný bod tretej vetvy trojklanného nervu, ako aj časový bod Birbrairu, sú na pravej strane ostro bolestivé. Pri poklepaní na ľavej strane čela sa bolesti dostanú do pravej supraorbitálnej oblasti. Bolesť a teplotná hypoestézia na tvári vľavo bez uchopenia pier. Taktiež je znížená hmatová a dvojrozmerná priestorová citlivosť.

Zároveň je však zachovaná citlivosť ľavej strany jazyka a ústnej sliznice. Reflex na rohovke na ľavej strane je mierne znížený. Zníženie dolnej čeľuste doprava je trochu obmedzené, s bolesťou v líci vpravo pod zygomatickým oblúkom. Veľmi nevýznamná, ale jasná slabosť svalov inervovaných hornými a dolnými vetvami ľavého nervu tváre. No počuje zvuk hodín z dvoch strán. Pri pohľade vpravo niekoľko nystagmoid šokov. Post-rotačný nystagmus a reakcia odchýlok rúk sú normálne. Nehrubé palmovo-mentálne a proboscisové reflexy. Líca na ľavej strane je o niečo chladnejšie ako na pravej strane. Pri natiahnutí pozdĺž Bertsha a pri naklonení hlavy na pravom ramene sa zvyšuje hluk v pravom uchu. Otočenie hlavy doprava - nie viac ako 45 °, doľava - je takmer nemožné. Pomaly sa ohýba a rozvíja hlava, ale v plnej výške nie sú sklony väčšie ako 15-18 °. Keď je hlava naklonená k pravému ramenu, je tu bolesť v mieste pravého malého okcipitálneho nervu a pravého ramenného pletenca, zatiaľ čo nakláňanie doľava je bolesť v bodoch oboch malých týlových nervov. Uprednostňuje pohyby predĺženia, hoci pri chôdzi je hlava s krkom mierne ohnutá dopredu, drží ju pevne. Keď spôsobuje fenomén intervertebrálneho foramenu z dvoch strán, cíti bolesť len v dolných krčných stavcoch. Prudká bolesť spinálneho procesu piateho krčného stavca, spinálne procesy druhého krčného a horného hrudného stavca sú bolestivé. Symetrická bolestivosť týlnych, erbových a naderi bodov. Body vertebrálnych artérií sú bolestivé a zastavenie tlaku na ľavej strane spôsobuje bolesť v pravej supraorbitálnej oblasti. Coracoidné procesy sú bolestivé, viac vpravo. Neurovaskulárny zväzok na ramene je bolestivý vpravo. Svaly v mieste ich pripojenia k vonkajšiemu epicondyle ramena sú bolestivé na oboch stranách. V skúške v Barre mieri ľavá ruka. V nohách počas testu Mingazzini paréza nie je detekovaná. Slabosť v ľavých končatinách bez výraznej zmeny tónu a bez atrofie, s výnimkou miernej hypofroficity svalov ľavého zadku: v minulosti ľavostrannej ischiasiky. Sila na dynamometri na pravej strane je 11 kg, na ľavej 6 kg. Reflexy na ľavej strane sa môžu mierne znížiť. Koleno - zdvihnuté, vľavo Achilles - mierne znížené. Brušná - nespôsobená. Na ľavej strane je Oppenheimov príznak a „náznak“ Babinského symptómu. Na ľavej strane tela, hrubá bolesť, teplota, hmatová a dvojrozmerná priestorová hypoestézia. Keď presuniete záhyby kože doprava v blízkosti stredovej čiary, dostanete správne odpovede. Nepravidelná intenzita je hrubá porucha hlbokej citlivosti vo všetkých častiach ľavých končatín. Na tomto pozadí je citlivosť v zóne Lapinskyho bodu a hore stehnom.

Všetky hmatateľné telesné tkanivá sú bolestivé. Testy prsta-nosa a päty sa vykonávajú bez sklzu, niekedy horšie vľavo ako vpravo. Pri testovaní diadochokinézy zaostáva ľavá ruka. Pozícia Rombergu je stabilná. Chodí trochu stuhnuto, ale nehýbe sa. Dermografizmus horúci ružový, difúzny, symetrický. Tlak cerebrospinálnej tekutiny - 160 mm HgO, proteín - 0,33%, bunky - 2. Mood suprimovaný. Často si spomína strach v súvislosti s predpokladom miestneho lekára o mozgovom nádore. So slzami hovorí o ťažkom živote: prvý manžel ju opustil, druhý bol alkoholik, zomrel. Domáca situácia (hádka s dcérou) je veľmi ťažká. Plače veľa. Pred rokom tam boli sluchové podvody: Počul som hlas matky, išiel som ju otvoriť. Akonáhle sa jej meno údajne nazývalo susedom na oddelení. S ťažkosťami opierajúcimi sa o ruky, vystupuje z postele, nemôže sa ohnúť. Ale pod prísnymi príkazmi po pasívnom ohnutí tela sa dobre ohýba. Správy o niekoľkých záchvatoch hodnotených ako angína. Reprezentuje detaily snového stavu vedomia: pamätá si jednotlivé pozorovania druhých. Často spôsobuje ambulanciu. So slzami v jeho očiach sa pýta, či sa uzdraví. Počas návrhov reality (o nastávajúcom zlepšení citlivosti) sa naďalej sťažujú na odlišnú povahu bolesti. Všetky tieto sťažnosti sú však vyjadrené bez dotieravosti. Samotný bez žiadosti lekára sa na ňu nevzťahuje. V správaní a reči pacienta je viac depresie, strachu a biedneho vedomia ako dráma. Pri testovaní citlivosti na ľavej polovici tela, najmä epikritickej, vyjadruje utrpenie na tvári, ako by zúfalstvo nad neschopnosťou odpovedať na otázku, a občas tam je úsmev prekvapenia a zmätku.

Na spondylogramoch obraz osteochondrózy Cvi-vn so zadnou proliferáciou vertebrálnych tiel a nekrvavej artrózy. Vysoký zub osi, ktorý stúpa nad čiaru Mac-Gregora o 0,6 cm. Zdravotný stav sa začal zlepšovať po psychoterapeutickej konverzácii, keď pacientovi bolo povedané, že nemá nádor, keď sa sľúbilo, že zóna normálnej citlivosti sa bude rozširovať viac a viac. Liečba kalciovým golierom sa začala podľa strečingu Shcherbak a Bertsha. Začal som lepšie spať, bolesti krku sa znížili, bolesti hlavy zmizli. V hrudníku bola zóna normálnej citlivosti. Pri pohľade do 2 mesiacov sa táto oblasť rozšírila do slabín. Funguje to, doma je situácia rovnaká.

V tomto príklade žena, ktorá v detstve a mladosti trpí niektorými relatívne nemateriálnymi mozgovými chorobami (druhýkrát kvôli týfusu) vo veku 26 rokov, začína s pravostrannými hemikranickými záchvatmi. Tieto záchvaty sa stali menej častými s nástupom menopauzy. Do tejto doby však pacient - pisár s dvadsaťročnou skúsenosťou začína pociťovať bolesť a pocit necitlivosti medzi lopatkami do konca pracovného dňa. Po dvoch alebo troch rokoch dochádza k rovnakému nepríjemnému pocitu v krku. Súčasne sa obnovia bolesti v pravej polovici hlavy, ale teraz už začínajú od zadnej časti hlavy a rozprestierajú sa pozdĺž typu „vzletu helmy“. Okrem toho začali byť sprevádzaní hlukom v pravom uchu. Inými slovami, pravostranný vaskulárny syndróm, ako napríklad migréna, sa transformuje na iný vaskulárny syndróm, ktorý je už spojený s patológiou pravej vertebrálnej artérie. Tiež mala ľavostranné príznaky: hluk v ľavom uchu, červené škvrny, bolesť a necitlivý pocit v ruke. Tieto poruchy sa vyvíjajú na pozadí periodicky sa zvyšujúceho krvného tlaku. V extrémne nepriaznivom rodinnom prostredí sa ľavostranná hysterická hemiparéza vyvíja s hemihypoestéziou a hrubým porušením hlbokej citlivosti.

V osobnosti pacienta nie sú žiadne hrubé hysterické znaky. Naopak, je zdržanlivý, dokonca trochu uzavretý, a neurologické hysterické symptómy boli jedinou formou bolestivej reakcie na situáciu. Nesprávne hodnotenie ľavostranných symptómov (hemiparéza, hemihypoestézia, atď.) Ako prejav nádoru pravého parietálneho laloku spôsobilo iatrogénne zhoršenie mentálneho stavu, zvýšenú fixáciu hysterických symptómov. Ich upevnenie na stranu novo vzniknutých radikulárnych a vaskulárnych symptómov opäť podčiarkuje len pripravenosť pacienta reagovať ako by somatické. Spojenie týchto zdanlivo hysterických príznakov s ľavostrannými prejavmi je jasne evidentné a ich postoje k patológii krčnej chrbtice sú indikované ich zmenami pod vplyvom rozťahovania krčnej oblasti, nakláňaním hlavy. Charakteristické body bolesti a nedostatočná pohyblivosť krku hovoria aj o patológii krčnej chrbtice. Na rozdiel od toho, čo sa zvyčajne pozoruje pri osteochondróze krčka maternice, je u nášho pacienta limitovaný nielen sklon hlavy, ale aj jej obraty. X-ray dáta tiež zodpovedajú tomuto: spolu s osteochondrózou, tam je patológia v oblasti osi zuba. Záujem sympatického plexu, obklopujúci vertebrálnu artériu, je vyjadrený charakteristickým šírením bolesti pozdĺž pravej a potom pozdĺž ľavej polovice hlavy hlukom v uchu. Mnohé vegetatívne symptómy, vrátane škvŕn na tvári a ramene, naznačujú to isté. To môže zahŕňať prechodné chrapot. Patológia v ruke v jej intenzite je výrazne nižšia ako poruchy v zóne miechového nervu, je obmedzená na neostré brachialgie.

Medzitým na röntgenových snímkach boli odhalené významné javy nekvertebrálnej artrózy s výrazným zúžením medzistavcových otvorov. Kompresia a traumatizácia koreňov v týchto dierach sa zdá byť dostatočným dôvodom, ak vezmeme do úvahy prácu pacienta - monotónne, trhavé pohyby rúk pri písaní na písacom stroji 25 rokov. Výrazné poškodenie koreňov sa nevyskytlo, zrejme z dvoch dôvodov. Po prvé, pri písaní sa hlavné pohyby páky končatiny nevyskytujú v hornej časti paže, kde by sa mohli poškodiť korene, ale v distálnych oblastiach ramena. Po druhé, výrazný syndróm bolesti v oblasti hlavy pripravil kompenzačné držanie krku, čo viedlo k jeho imobilizácii. Nútená poloha krku je jasným znakom klinického obrazu tohto pacienta. Táto ochranná poloha bola pre korene najpriaznivejšia, jemná. Na príklade opísaného pacienta je možné vysledovať charakteristický fenomén - rôznu závažnosť brachialgického a kraniálneho vaskulárneho syndrómu u pacientov s léziami krčnej chrbtice: pri syndróme hrubého vertebrálneho artérie je brachialgia neostrá.

Pri počiatočnom oboznámení sa s pacientom bolo ťažké posúdiť fenomény ľavostrannej hemiparézy a hemigipestestie so zhoršenou hlbokou citlivosťou. Kým sa nestanovila ich hysterická povaha, mohla by vzniknúť myšlienka chrbtového šupinatého vaskulárneho syndrómu. Tento syndróm je však charakterizovaný jasnejšími lokálnymi neurologickými príznakmi zo strany ruky na postihnutej strane. Je ovplyvnená iba hlboká citlivosť. Pripojenie hysterických symptómov do oblasti postihnutej osteochondrózou sme zaznamenali u iných pacientov. Napríklad, pacient 3. si sťažoval na pretrvávajúcu bolesť v pravej polovici krku, s spätným rázom v pravej polovici hlavy, v pravom ramene a pravej polovici hrudníka. Byť v oddelení, po emocionálnych zážitkoch, náhle začala pociťovať pocit necitlivosti v pravej polovici tváre, v zuboch vpravo, v celej pravej polovici tela. Začala s alarmom vyjadriť strach, že sa chystá otočiť tvár. Bolesť v pravej ruke sa zintenzívnila, pohyby v ňom sa stali takmer nemožné. Po navrhnutí pohybu sa ramená zotavili v plnom objeme a sile, pocity necitlivosti prešli.

Všetky opísané neurovaskulárne syndrómy - reflex, realizované v rôznych tkanivách a orgánoch tela. Reflexná zložka je prítomná aj pri kompresných vaskulárnych syndrómoch, nielen v chrbtici.

Lokálne vaskulárne syndrómy vertebrálnej membrány neboli dostatočne preskúmané. Najjasnejšie zvýraznená ischémia v oblasti lopatkovej oblasti. Vertebrogénny syndróm stredného svalového svalu je sprevádzaný kompresiou ciev zásobujúcich lopatkovú oblasť. Jeho ischémia (v oblasti vaskularizácie predného serratového svalu) sa prejavuje podobnými bolesťami ako ischémia svalov srdcovej, trojhlavej holennej kosti, najmä m.soleus. Preto sa odporúča nazývať tento syndróm analogicky s angínou, stenosolieiou - stenoskapuliou.

Patogenéza syndrómu s jeho komprimačnými a reflexnými zložkami je uvedená v kapitole 5.1.1.5. Pozrime sa na jeho klinické prejavy (Popelyansky Ya.Yu., 2000).
Stenoscapulia sa vyskytuje v strednom veku, častejšie (u 77%) u žien. V typických prípadoch (Personage-Turnerov syndróm) - akútne sa vyskytujúca, stláčajúca bolesť, často s pálivým nádychom, ktorá sa zvyšuje s paroxyzmálnou poruchou, sa pacient obáva od 5 hodín do 5 dní. Je pod vplyvom meteorologických faktorov a emocionálnej agitácie, hlbokým dychom, ostrou abstrakciou ramena v smere dopredu. Pacient uprednostňuje vzpriamenú polohu. Je ťažké ležať na bočnej strane, vrátiť ruku za hlavu, zdvihnúť ju. Lokalizácia bolesti - v lopatke av hrudníku, 90% - vľavo. V stave je hlava naklonená na chorú stranu, jej naklonenie a otočenie v opačnom smere je obmedzené. Neskôr sa vytvorí "pterygoidná lopatka". Pri vzorkách s napätím predného svalu serratus sa zhoršuje zaostávanie lopatky. Predný horný bod lopatky, ako aj predný serratový sval v distálnych a axilárnych oblastiach je bolestivý.

YY Popelyansky
Ortopedická neurológia (vertebrálna neurológia)

O Nás

Zdravím vás, milí návštevníci môjho blogu! Nie každá žena si všimne príznaky vysokej hladiny hormónu prolaktínu, ale tento ukazovateľ je rozhodujúci, keď sa pár rozhodne mať dieťa. Zvýšené hladiny zlúčeniny často vedú k neplodnosti.