Polycystický vaječník - symptómy, príčiny a liečba

Syndróm polycystických ovárií je syndróm, ktorého morfologickým prejavom sú početné cystické masy v pohlavných žľazách.

Fungovanie ženského reprodukčného systému je teda zabezpečené koordinovanou prácou hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek a štítnej žľazy. V prípade polycystických vaječníkov tento mechanizmus „naráža“, čo v konečnom dôsledku vedie k neplodnosti.

Výsledkom polycystiky je tvorba mnohých cyst na povrchu a vo vnútri vaječníkov, ktoré môžu byť buď jednotlivé alebo zlúčené do zložitých "zhlukov".

Tvorba takýchto benígnych novotvarov na tele vaječníkov vedie k tomu, že dominantný folikul v ňom nezrelý, a preto u ženy prevládajú anovulačné cykly, čo znemožňuje výskyt tehotenstva.

príčiny

Prečo sa vyvíjajú polycystické vaječníky a čo to je? Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je veľmi časté gynekologické ochorenie, pri ktorom sa v tele ženy vyskytujú nasledujúce poruchy:

  1. Vo vaječníkoch je zhoršené dozrievanie vajíčok, v dôsledku čoho môže mať žena značné ťažkosti s počatím dieťaťa.
  2. Vo vaječníkoch sa môžu tvoriť viaceré cysty (vezikuly naplnené tekutinou).
  3. Mesačne prichádzajú zriedka s dlhými prestávkami alebo úplne zastavia.
  4. V ženskom tele sa produkuje veľký počet mužských pohlavných hormónov (androgénov).

Dôvod je stále predmetom štúdie. Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus vývoja polycystických vaječníkov, ale nemajú dostatočnú dôkazovú základňu, takže ich nedáme nižšie.

Predpokladá sa, že predispozície na vývoj tohto stavu vo vaječníkoch sú takéto faktory:

  • zápal reprodukčných orgánov;
  • dedičné faktory (ak ženy v rodine mali takúto patológiu);
  • traumy genitálií (najmä vaječníkov);
  • obezita;
  • časté potraty;
  • komplikovaný a ťažký pôrod.

Rozlišujú sa aj medzi primárnym syndrómom polycystických ovárií (Stein-Leventhal syndróm) a sekundárnym syndrómom polycystických ovárií. Sekundárne polycystické ováriá syndrómu sa vyvíjajú na pozadí hyperplázie nadobličiek, ochorení štítnej žľazy, cukrovky, obezity.

Môžem otehotnieť s polycystickými vaječníkmi

U žien v reprodukčnom veku sa pozoruje hormonálna porucha, ktorá spôsobuje syndróm polycystických ovárií. Vzhľadom k narušeniu prirodzeného procesu zrenia folikulov, zrelé vajíčko neopúšťa vaječník.

Ďalšou "prekážkou" je zhrubnutá kapsula vaječníka, ktorá sa vytvára počas polycystických javov. Ovulácia sa teda vyskytuje oveľa menej často ako zdravý cyklus (oligo-ovulácia) alebo vôbec nenastáva (anovulácia). Navonok sa to prejavuje absenciou alebo nepravidelnosťou menštruácie a neplodnosti. Často sa ženy dozvedia o syndróme polycystických ovárií, ktoré už začínajú liečbu neplodnosti. Niekedy sa týmto pacientom podarí otehotnieť, ale často kvôli hormonálnemu poškodeniu, tehotenstvo končí skôr.

Vo väčšine prípadov však po liečbe polycystózy je možné otehotnieť a úspešne porodiť a porodiť zdravé dieťa. Vo väčšine prípadov polycystický zabraňuje viac ako jeho noseniu. Ak už bola polycystóza diagnostikovaná u tehotnej ženy, potom by sa mala vykonať hormonálna a drogová terapia, aby sa udržal normálny zdravotný stav a úspešne niesol plod.

Prvé znaky

Počiatočné príznaky polycystických vaječníkov:

  1. Menštruačné poruchy;
  2. nadváhou;
  3. Zvýšte množstvo vlasov na tele.

Primárne príznaky polycystózy sú pre lekárov ťažké identifikovať. Významnú úlohu pri overovaní má žena. V prípade nepravidelnej alebo dlhodobej menštruácie okamžite vyhľadajte lekára.

Príznaky polycystických vaječníkov

Existuje niekoľko charakteristických príznakov polycystických vaječníkov, ktoré možno pozorovať v rôznych kombináciách, majú rôznu závažnosť:

  1. Nepravidelný menštruačný cyklus: charakteristické sú dlhé prestávky (viac ako 35 dní) medzi menštruačným obdobím; občasné krvácanie z pošvy polycystických ovárií sa vyskytuje 2-3 krát mesačne.
  2. Skenovanie (častejšie) alebo ťažké (menej často) cyklické krvácanie.
  3. Trvanie menštruácie je odlišné od 2-3 do 7-10 dní.
  4. Rast výrazných tmavých vlasov na tvári, hrudníku, bruchu - hirsutizme. K symptómu dochádza v dôsledku nadmerného množstva androgénov v krvi ženy.
  5. Hrubý (mužský) hlas.
  6. Obezita. Distribúcia prebytočného tukového tkaniva sa vyskytuje u mužského typu (v dolnej časti brucha av brušnej dutine, pričom ramená a nohy zostávajú normálnej veľkosti).
  7. Mastná pleť plus akné alebo telo akné.
  8. Alopécia. Charakteristické je mužské plešatosti pokožky hlavy (plešatenie na čele a na korunke).
  9. Fibrocystická mastopatia.
  10. Hyperinzulinémie. Zvýšená hladina inzulínu v krvi v dôsledku rezistencie na inzulín v tkanivách.
  11. Neplodnosť. Vysvetľuje sa chronickou anovuláciou alebo zriedkavou ovuláciou (počas prasknutia folikulu a uvoľnením vajíčka, nemôže preraziť veľmi hustú membránu vaječníka).

Ako vidíte, polycystika sa prejavuje odlišne v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili. Najčastejšie je toto ochorenie charakterizované symptómami, ako je zvýšenie veľkosti vaječníkov a nepravidelný menštruačný cyklus. Žena, ktorá sa stará o seba, by mala byť upozornená dlhými meškaniami. Toto je už vážny dôvod na konzultácie s lekárom. Stojí za to venovať pozornosť bazálnej teplote, ktorá by sa normálne mala zvyšovať v druhej polovici cyklu av prípade polycystických látok zostáva stále rovnaká.

diagnostika

Diagnóza polycystických vaječníkov sa robí na základe ultrazvuku, ale pre správnu diagnózu nestačí. Polycystické vaječníky dávajú na ultrazvuku zvláštny charakteristický obraz, ale niekedy môže mať úplne zdravá žena rovnaký obraz. V tomto ohľade je nesprávne diagnostikovať polycystickú diagnózu len na základe ultrazvuku.

Preto musíte podstúpiť krvný test na takéto hormóny:

  • luteinizácia (LH);
  • folikuly stimulujúce (FSH);
  • testosterón;
  • inzulín;
  • kortizol;
  • 17-OH progesterón;
  • Sulfát DEA;
  • tyroxín (T4);
  • trijódtyronín (T3);
  • tyrotropín (TSH).

Diagnózu polycystických vaječníkov nie je možné vykonať, pokiaľ nie sú vylúčené choroby, ktoré poskytujú presne ten istý klinický obraz:

  • Cushingov syndróm - zvýšené množstvo kortizolu;
  • androgenitálny syndróm - zvýšené hladiny testosterónu;
  • hyperprolaktinémia - nadmerná ponuka prolaktínu;
  • hypotyreóza - znížená funkcia štítnej žľazy.

Vo všeobecnosti bude diagnóza polycystických vaječníkov spoľahlivá len vtedy, ak bude založená na výsledkoch laboratórnych a ultrazvukových štúdií a zohľadní celý komplex symptómov, tj klinické prejavy ochorenia. Syndróm polycystických ovárií je kombináciou symptómov, vrátane menštruačných porúch, neplodnosti a prejavov androgénnej dermapatie.

Liečba polycystických vaječníkov

Pri diagnostikovanom polycystickom vaječníku je liečba komplexným, viacstupňovým procesom dôsledného obnovovania fyziologických parametrov celého tela. Ochorenie polycystických ovárií nie je len gynekologické ochorenie, takže liečba by mala byť zameraná aj na odstránenie tých porúch, ktoré viedli k rozvoju patologickej vaječníkov. Objem terapeutických opatrení je určený na základe závažnosti procesu a túžby ženy otehotnieť.

Liečba polycystickými vaječníkmi vyžaduje nasledujúce body:

  • regulácia metabolických procesov v mozgu (tj terapia ovplyvňujúca hypotalamicko-hypofyzárny systém);
  • supresiu androgénov nadmerne produkovaných vaječníkmi;
  • normalizácia hmotnosti, eliminácia lokálnych metabolických porúch;
  • terapia zameraná na obnovu menštruačného cyklu, ako aj elimináciu neplodnosti spôsobenej polycystickými prípadmi.

Ako sa liečiť? Pokiaľ ide o lieky, dnes sú liekmi prvej línie pri liečbe polycystických ovárií metformín a glitazón (pioglitazón, rosiglitazón). Ak je to potrebné, môžu sa k nim pridať antiandrogénne lieky (spironolaktón, cyproterón acetát), estrogény (etinylestradiol ako samostatné liečivo alebo antikoncepčné tabletky), progestíny, malé dávky dexametazónu (0,5-1 mg večer na potlačenie vylučovania androgénov v nadobličkách).,

Liečba nadmerného rastu vlasov

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť antikoncepčné pilulky na zníženie produkcie androgénu, alebo liek nazývaný spironolaktón (Aldactone), ktorý blokuje pôsobenie androgénov na kožu. Spironolaktón však môže spôsobiť vrodené chyby, takže pri použití tohto lieku je potrebná účinná antikoncepcia. Spironolaktón sa neodporúča, ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť.

Eflornitín (Vaniqa) krém je ďalšou možnosťou na spomalenie rastu vlasov u žien. Možné možnosti odstraňovania chĺpkov bez použitia liekov: je to elektrolýza a laserové odstránenie chĺpkov. Laserová epilácia funguje najlepšie na veľmi tmavých vlasoch a pokrýva veľké plochy.

Normalizácia telesnej hmotnosti

Ženy, ktoré trpia polycystickými vaječníkmi na pozadí obezity, musia kombinovať fyzickú aktivitu s určitou diétou a diétou:

  • obmedzenie príjmu potravy až do 1500 - 1 800 kcal denne s 5 - 6 jedlami denne;
  • konzumácia nízkokalorických potravín (ovocie, zelenina);
  • zvýšený obsah bielkovín v potrave (ryby, morské plody, mäso, tvaroh);
  • obmedzenie sacharidových potravín (pečenie, cukor, džem, med, sladké nápoje);
  • odstránenie živočíšnych tukov a ich nahradenie rastlinnými tukmi. Denný príjem tuku nie je vyšší ako 80 g;
  • vylúčenie korenia, korenia, omáčok, údených a morených výrobkov;
  • úplné odstránenie alkoholu;
  • dni pôstu 2-3 krát týždenne (jablko, kefír, tvaroh, zelenina).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať sladkostiam, to znamená vylúčiť ich z vašej stravy. Spolu s diétou, musíte cvičiť (gymnastika, plávanie, jogging, jóga).

Regulácia menštruačnej funkcie

Na tento účel sa používajú COC (kombinované perorálne kontraceptíva), ktoré nemajú androgénny účinok. Napríklad Marvelon, Janine a ďalšie: 1 tableta od 5 do 25 dní cyklu, tri mesiace. Potom prestávka jeden mesiac.

Efektívne obnovujú cyklus a zároveň chránia pred „akumuláciou“ nesolventného endometria. Ak sa významne prejaví účinok androgénov, potom je lepšie použiť antiandrogén (v kombinácii s estrogénom) namiesto nich - Diane-35.

operácie

V prípade, že hormonálna terapia je neúčinná pol roka, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. To môže tiež byť predpísané na riziko vzniku endometriózy.

Najbežnejšie sú dva typy chirurgických zákrokov:

  1. Sfenoidná resekcia - je odstránenie určitej časti vaječníkov na oboch stranách. Táto metóda má vysoký stupeň účinnosti - v 85% prípadov je možné dosiahnuť nástup ovulácie.
  2. Laparoskopická elektrokoagulácia vaječníkov - na niekoľkých miestach sa pomocou ihlovej elektródy zhotovujú špeciálne zárezy. V porovnaní s resekciou je táto metóda oveľa šetrnejšia, pretože pravdepodobnosť tvorby adhézií je minimalizovaná.

Niekedy sa pri diagnostickej laparoskopii volí spôsob operácie, čo umožňuje chirurgickú liečbu priamo po vyšetrení vaječníkov. Ďalšou výhodou laparoskopickej chirurgie je schopnosť eliminovať adhézie a / alebo obnoviť priechodnosť vajíčkovodov.

Tradičné metódy liečby polycystických vaječníkov

Liečba ľudových liekov polycystických ovárií sa neodporúča kvôli nízkej účinnosti týchto liekov. Vzhľadom na počet hormonálnych porúch v tele ženy so syndrómom polycystických vaječníkov, bylinná liečba nemôže priniesť účinok, ktorý sa vyskytuje pri správnej hormonálnej alebo chirurgickej liečbe.

Prognóza liečby

Nie je možné úplne vyliečiť PCOS, takže cieľom terapie je vytvoriť priaznivé príležitosti na koncepciu. Pri plánovaní tehotenstva by mali byť ženy diagnostikované s polycystickými vaječníkmi liečené na obnovenie a stimuláciu ovulácie.

S vekom postupuje polycystóza vaječníkov, preto by sa otázka tehotenstva mala čo najskôr vyriešiť.

Polycystický vaječník

Polycystický vaječník je komplex príznakov, ktorý je charakterizovaný zhoršenou funkciou vaječníkov na pozadí neuroendokrinných porúch (poruchy funkcie pankreasu, nadobličiek, hypotalamu a hypofýzy).

Proces folikulogenézy je narušený vo vaječníkoch, čo vedie k anovulácii a nadbytok androgénov (mužských pohlavných hormónov) vedie k rozvoju hirsutizmu (zvýšenému ochlpeniu tela) a obezite.

Termín "polycystický" je vysvetlený prítomnosťou viacerých malých cyst vo vaječníkoch, v dôsledku čoho sa zväčšujú vaječníky.

Bežný názov pre tento stav je polycystický ovariálny syndróm, nie choroba, pretože komplex symptómov charakteristický pre polycystický vaječník sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach.

Existuje primárny syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhal syndróm) a sekundárny syndróm polycystických ovárií.

Sekundárne polycystické ováriá syndrómu sa vyvíjajú na pozadí hyperplázie nadobličiek, ochorení štítnej žľazy, cukrovky, obezity.

dôvody

Presné príčiny syndrómu polycystických ovárií neboli stanovené. Predispozičné faktory zahŕňajú:

  • trauma, stres a infekcia v detstve;
  • genetická predispozícia;
  • prítomnosť príbuzných s hypertenziou alebo diabetes mellitus;
  • chronické infekčné ochorenia;
  • patológiu hypofýzy, hypotalamu, štítnej žľazy;
  • hyperplázia nadobličkovej kôry;
  • komplikovaný pôrod;
  • viacnásobné potraty;
  • obezita.

Príznaky polycystických vaječníkov

Prejavy polycystických vaječníkov sú početné a rôznorodé:

Porušenie menštruačného cyklu. Nepravidelná menštruácia, s dlhými (6-mesačnými alebo dlhšími) meškaniami, skromnými alebo veľkými obdobiami. Menštruačná porucha začína menarche (s prvým menštruačným krvácaním).

Neplodnosť. Neplodnosť je spôsobená chronickou anovuláciou alebo vzácnou ovuláciou (počas prasknutia folikulu a uvoľnením vajíčka, nemôže preraziť veľmi hustú membránu vaječníka).

Obezita. Distribúcia prebytočného tukového tkaniva sa vyskytuje u mužského typu (v dolnej časti brucha av brušnej dutine, pričom ramená a nohy zostávajú normálnej veľkosti).

Hirsutizmus, alopécia. Vyznačuje sa zvýšeným rastom vlasov na tvári a tele a plešatosti vlasovej pokožky hlavy (plešaté škvrny na čele a na korune).

Akné, mastná pleť. Seborrhea, mastná pleť a akné tváre sú znakom androgeny.

Acanthosis. Výskyt tmavých škvŕn na tele (v podpazušiach, pod mliečnymi žľazami) sa vyznačuje aj výskytom strie - strie vo forme fialových pruhov na koži.

Hrubý (mužský) hlas.

Bolesti brucha. Stála boľavá bolesť v spodnej časti brucha je možná v dôsledku kompresie zväčšených vaječníkov panvových orgánov alebo nadmernej syntézy prostaglandínov vaječníkov, ktorá spôsobuje bolesť.

Hyperinzulinémie. Zvýšená hladina inzulínu v krvi v dôsledku rezistencie na inzulín v tkanivách.

Zväčšené vaječníky. Počas gynekologického vyšetrenia sú zväčšené, husté a (prípadne) bolestivé vaječníky prehmatané. Počas laparoskopie sa určujú vaječníky s viacerými cystami, pokryté hustým, perleťovým puzdrom.

Hyperplázia endometria. Prebytok estrogénu a progesterónu vedie k proliferácii sliznice maternice.

diagnostika

Diagnóza polycystózy vaječníkov sa vykonáva na základe charakteristických klinických znakov a výsledkov ďalších výskumných metód:

Ultrazvuk panvových orgánov. Na ultrazvuku sa stanoví zväčšená veľkosť vaječníkov s viacerými malými cystami. Proteínový obal je zahustený a proliferácia spojivového tkaniva je zaznamenaná vo vaječníkoch.

Hormonálne štúdie. Stanoví sa hladina folikuly stimulujúceho (FSH) a luteinizačného hormónu (LH). Pomer LH k FSH k 3/1 označuje polycystický vaječník. Zvýšená hladina androgénov (testosterónu), prolaktínu (prípadne) a zníženej hladiny progesterónu v druhej fáze menštruačného cyklu je tiež stanovená. V moči sa zistí vysoký obsah 17-KS (androgén) a inzulín môže byť v rámci, nad alebo pod normálnou hodnotou.

Biochemická analýza krvi. Stanovenie hladiny cukru v krvi (zvýšené), s vysokým obsahom tuku (triglyceridov) a cholesterolu.

Škrabanie maternice. Škrabanie sliznice maternice po histologickom vyšetrení indikuje hyperpláziu endometria. Škrabanie sa vykonáva v prípadoch nefunkčného krvácania z maternice.

Liečba polycystických vaječníkov

Liečbu vykonáva gynekológ-endokrinológ.

Terapia syndrómu polycystických vaječníkov je dlhá, trvá niekoľko mesiacov a dokonca roky.

  • normalizácia menštruačného cyklu;
  • obnovenie ovulácie a ďalšieho tehotenstva;
  • odstránenie kozmetických problémov;
  • korekcia hmotnosti.

Terapia polycystických vaječníkov začína menovaním diéty a normalizáciou hmotnosti.

Odporúča sa obmedziť spotrebu tukov (špeciálneho živočíšneho pôvodu), sacharidov, tekutín. Je potrebné odmietnuť údené, slané a ostré výrobky. Športy sú tiež účinné. Normalizácia hmotnosti často vedie k pravidelnému menštruačnému cyklu a obnoveniu ovulácie.

Na odstránenie kozmetických defektov a nápravu menštruačného cyklu sú predpísané hormonálne prípravky s antiandrogénnou aktivitou (Janine, Yarina, Diane-35). Prijatie hormonálnej antikoncepcie trvá 6-9 mesiacov.

Po obnovení menštruačného cyklu začínajú stimulovať ovuláciu Clomiphenom (clostilbegit) od 5. do 9. dňa cyklu. Liečba klomifénom sa uskutočňuje pod kontrolou bazálnej teploty a ultrazvuku (na určenie dominantného folikulu).

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa uchyľujú k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky (3 vpichy v prednej abdominálnej stene), počas ktorého sa vykonáva klinická resekcia vaječníkov alebo elektrokauterizácia vaječníkov (otvorenie cysty elektrokoagulátorom).

Tehotenstvo po chirurgickom zákroku sa objaví v priebehu 6-9 mesiacov, ale čím viac času uplynulo po operácii, tým menšia je pravdepodobnosť otehotnenia.

Komplikácie a prognóza

Syndróm polycystických ovárií je nebezpečný rozvojom nasledujúcich stavov:

  • diabetes mellitus;
  • potrat (predčasný pôrod, potrat);
  • fibrocystická mastopatia;
  • hyperplázia endometria a rakovina;
  • zvýšené riziko infarktu myokardu, mŕtvice, hypertenzie.

Prognóza polycystiky je priaznivá. Včasná a kvalitatívna terapia syndrómu polycystických ovárií obnovuje schopnosť ženy otehotnieť a následne porodiť dieťa vo väčšine (70-90%) prípadov.

Jedinou podmienkou je užívať hormóny (Utrozhestan, Duphaston) na podporu tehotenstva.

Diagnóza polycystických vaječníkov

Diagnóza >> polycystický vaječník

Polycystický vaječník - je jednou z najčastejších gynekologických ochorení. Táto patológia je charakterizovaná zhoršenou endokrinnou a generatívnou funkciou oboch vaječníkov. Rozlišujeme medzi primárnou polycystózou vaječníkov (Stein-Leventhalova choroba) a sekundárnou polycystózou, ktorá sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach, ktoré porušujú ovariálnu funkciu (adrenogénny syndróm, polycystické vaječníky centrálneho genézu).

Diagnóza polycystických vaječníkov začína zbierkou anamnézy. Objasnila pacientove sťažnosti a prítomnosť hlavných klinických príznakov. Vo väčšine prípadov sa polycystický vaječník prejavuje porušením menštruačného cyklu: zriedkavou menštruáciou alebo úplnou neprítomnosťou, krvácaním z acyklickej maternice; anovulačná sterilita alebo anamnéza potratu; bolesť v spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta, obezita (s polycystickou centrálnou genézou môže dosiahnuť štádium III-IV); hirsutizmus - zvýšený rast vlasov na tele, tvári, končatinách.

Dôležitým bodom pre diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem polycystických ovariálnych ochorení je stanovenie obdobia nástupu príznakov a dynamiky ich zmeny od okamihu nástupu. Pri syndróme polycystických ovárií s adrenogénnym syndrómom sa hirsutizmus vyvíja skoro a predchádza menštruačným poruchám, zatiaľ čo u primárneho polycystického ochorenia (Stein-Leventhalova choroba) sa hirsutizmus vyvíja neskôr. Symptómy po polycystóze vaječníkov centrálneho pôvodu sú charakterizované výskytom traumy alebo infekcie s rýchlym progresom symptómov. V prípade primárnej polycystózy nie je možné presne určiť obdobie nástupu symptómov, samotný vývoj tejto patológie je charakterizovaný pomalým priebehom.

Ďalším štádiom diagnózy je vyšetrenie pacienta. Počas všeobecného vyšetrenia sa venuje pozornosť celkovému vývoju tela, stupni vývoja tukového tkaniva (ako je uvedené vyššie, obezita je charakteristická pre polycystické vaječníky), miestu a typu rastu vlasov na tele. Pri adrenogenitálnom syndróme (choroba je určená produkciou androgénov kôrou nadobličiek) je niekedy hirsutizmus veľmi výrazný, zatiaľ čo pri polycystickej centrálnej chorobe je hirsutizmus nedostatočne vyjadrený a úplne chýba. Existujú aj iné dermatologické príznaky: prítomnosť akné (akné), seborrhea (nadmerné vylučovanie mazových žliaz), prítomnosť strie na koži. Špeciálne vyšetrenie vykonáva špecializovaný gynekológ. Účelom inšpekcie je stanoviť typ a úroveň vývoja vonkajších pohlavných orgánov. Pri adrenogenitálnom syndróme (prepubertálna forma) sú vonkajšie pohlavné orgány nedostatočne vyvinuté, ako aj príznaky hermafroditizmu.

Ďalším štádiom diagnózy je špeciálne klinické vyšetrenie pacienta. Účelom tohto štádia diagnózy je určiť stav orgánov reprodukčného systému pacienta. V niektorých prípadoch, s bimanálnym taktom vagíny, môžu byť zväčšené a zhutnené vaječníky prehmatané (zdravé vaječníky, spravidla nie sú hmatateľné).

Gynekologické vyšetrenie a diagnostika pomáha pri predbežnom pochopení hormonálneho stavu pacienta. Test naťahovania hlienu krčka maternice a jeho kryštalizácia, ako aj cytologický rozter buniek vaginálnej sliznice, odhalili nedostatok (alebo nadbytok) obsahu estrogénu.

Stupeň klinickej diagnózy pacienta orientuje lekára, pomáha mu vypracovať plán ďalšieho výskumu a poskytuje potrebné informácie na implementáciu diferenciálnej diagnózy.

Ďalším krokom v diagnostike polycystických vaječníkov sú paraklinické (laboratórne a inštrumentálne) výskumné metódy.

Najčastejšie sa pri diagnostike polycystických vaječníkov používa ultrazvuk (ultrazvuk). Výhodne viac informatívne transvaginálne (cez vagína) vyšetrenie. Diagnostické kritériá pre polycystický ovariálny ultrazvuk sú: objem vaječníkov viac ako 9 kubických centimetrov, zhrubnutie vaječníkových kapsúl, hyperplázia vaječníkových stromov, prítomnosť viac ako 10 atretických folikulov (cyst) s priemerom do 10 mm. Vysoký obsah informácií a dostupnosť ultrazvuku z neho robia nepostrádateľný nástroj na diagnostikovanie polycystického ochorenia vaječníkov.

Hormonálne štúdie sa používajú na objasnenie diagnostického a liečebného režimu. Pre polycystické vaječníky sú charakteristické nasledujúce výsledky hormonálnych testov:

  • Zvýšenie hladiny luteotropného hormónu (LH) a zvýšenie pomeru LH / FSH (FSH - folikuly stimulujúci hormón) viac ako 2,5;
  • Zvýšenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov (testosterón)

Na určenie zdroja androgénov vykonajte špeciálne testy:

  • Test s dexametazónom. Podstatou tohto testu je, že menovanie dexametazónu znižuje vylučovanie hypofýzy ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý stimuluje kôru nadobličiek. Výsledkom je zníženie produkcie hormónov týmito žľazami. S adrenogénnym syndrómom (jednou z príčin sekundárnej polycystózy vaječníkov) je zvýšené uvoľňovanie androgénov kôrou nadobličiek, preto pri podávaní dexametazónu dochádza k prudkému poklesu krvných androgénov a ich metabolitov v moči. Pri primárnej polycystóze vaječníkov (toto ochorenie je charakterizované syntézou androgénov vo vaječníkoch a tukovom tkanive) podávanie dexametazónu len mierne znižuje koncentráciu androgénov v krvi. Test s dexametazónom teda pomáha rozlišovať rôzne formy polycystických vaječníkov.
  • Test s ACTH. Ako je uvedené vyššie, adrenokortikotropný hormón (ACTH) stimuluje funkciu nadobličiek a syntézu steroidných hormónov. Pri adrenogenitálnom syndróme spôsobuje podávanie ACTH prudký nárast hladiny androgénov v krvi, zatiaľ čo u Stein-Leventhalovej choroby sa hladina androgénov v krvi mierne zvyšuje. Diagnostická hodnota tejto vzorky je rovnaká ako u vyššie opísanej vzorky s dexametazónom.

Ďalším štádiom diagnózy je stanovenie metabolických porúch. Na tento účel vykonajte analýzy na stanovenie lipidového profilu krvi. Nasledujúce poruchy metabolizmu tukov sú charakteristické pre polycystickú rakovinu vaječníkov: zníženie frakcie HDL (lipoproteín s vysokou hustotou) a zvýšenie frakcie VLDLP (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou) a LDL (lipoproteín s nízkou hustotou). Stanovenie lipidového profilu je dôležité pre predpovedanie a včasnú liečbu komplikácií kardiovaskulárneho systému. Najmä zníženie koncentrácie ochrannej frakcie HDL a zvýšenie aterogénnej frakcie LDL je faktorom vo vývoji aterosklerózy a všetkých súvisiacich komplikácií (ischemická choroba srdca, mozgová mŕtvica, trombóza, zlyhanie obličiek atď.).

Stanovenie metabolizmu sacharidov sa vykonáva s použitím testu tolerancie glukózy. Vysoké hladiny glukózy v krvi (glukóza v krvi) 2 hodiny po užití 50 g rozpustenej glukózy indikujú prítomnosť inzulínovej rezistencie, ktorá si vyžaduje liečbu. Tiež v prospech inzulínovej rezistencie, o čom svedčí zvýšenie koncentrácie inzulínu v krvi.

V niektorých prípadoch je znázornená laparoskopická diagnostika (zavedenie zobrazovacieho systému optického vlákna do brušnej dutiny). Táto diagnostická metóda sa spravidla používa na diferenciálnu diagnostiku a liečbu rôznych foriem neplodnosti (napríklad tubálna neplodnosť, endometrióza). Počas laparoskopického vyšetrenia sú zväčšené polycystické vaječníky, ich povrch je kopcovitý, kapsula má charakteristickú perleťovú farbu. V prípade potreby as vhodnými indikáciami môže byť laparoskopická diagnostika metódou liečby. Táto metóda umožňuje najmä vykonávať niektoré typy chirurgických zákrokov na liečbu polycystických vaječníkov (elektrokoagulácia vaječníkov, laserová evaporacia, atď.) Alebo iné príčiny neplodnosti (eliminácia adhézií konstrikčných vajíčkovodov, koagulácia ložísk endometriózy).

V prítomnosti acyklického maternicového krvácania a zmien v mliečnych žľazách sa na stanovenie formy pridružených ochorení používajú ďalšie výskumné metódy. Štúdium maternice začína hysterografiou (rádiologická štúdia so zavedením kontrastu do maternice). Stanovenie charakteru hyperplastického procesu endometria sa vykonáva diagnostickou kyretážou a histologickou analýzou tkanív. Najčastejšou formou endometriálnej patológie pri polycystickom ovariálnom karcinóme je glandulárna alebo adenomatózna hyperplázia.

Cieľom štúdie prsných žliaz je stanovenie formy mastopatie. Na tento účel vykonajte mastografiu, termografiu a ultrazvuk prsníka.

V niektorých prípadoch potrebuje pacient s polycystickými vaječníkmi špecializovanú neurologickú diagnózu na stanovenie príčin a foriem nervových porúch (depresia, spánková apnoe atď.)

Komplexná diagnostika pacienta pomáha stanoviť presnú diagnózu (forma ochorenia, štádium, prítomnosť komplikácií), ako aj vytvoriť schému efektívnej liečby.

  • Gilyazutdinov I.A. Klinická a radiačná diagnóza neuroendokrinných syndrómov a ochorení centrálnej genézy u žien Kazan: Karpol, 1997
  • Vikhlyaeva E.M. Sprievodca endokrinnou gynekológiou, M.: Med.inform.agentstvo, 2006
  • Taranov A.G. Laboratórna diagnostika v pôrodníctve a gynekológii, M., EliksKom, 2004

Polycystické vaječníky: príznaky, diagnostika, liečba

Syndróm polycystických ovárií je bežnou hormonálnou poruchou u žien v reprodukčnom veku. Názov je zväčšený a obsahuje mnoho malých cysty vaječníkov - folikuly naplnené tekutinou, v ktorej sú nezrelé vajíčka, umiestnené pozdĺž vonkajšieho okraja každého vaječníka. To môže viesť k zmenám menštruačného cyklu, vzniku cyst vo vaječníkoch, problémom s tehotenstvom a ďalším zmenám v zdraví.

Polycystický vaječník je spojený so zmenami hladiny určitých hormónov: estrogén a progesterón, ženské hormóny, ktoré pomáhajú vaječníkom ženy produkovať vajcia, androgény, mužské hormóny, ktoré sú v malých množstvách u žien.

Štúdie ukazujú, že polycystické vaječníky trpia 5 až 10% všetkých žien vo fertilnom veku bez ohľadu na rasu alebo národnosť. Príznaky a symptómy syndrómu polycystických vaječníkov sa často objavujú krátko po tom, čo má žena svoje prvé menštruačné obdobie. V niektorých prípadoch sa polycystický vaječník vyvíja neskôr počas reprodukčného obdobia, napríklad v reakcii na významný nárast hmotnosti.

Rozkvet ochorenia sa však pozoruje približne 30 rokov - to znamená, že sa objavia všetky príznaky polycystického ochorenia vaječníkov. Neskôr sa polycystika zvyčajne nevyskytuje, za 40-50 rokov ju ženy nedostávajú.

Včasná diagnostika a liečba môžu znížiť riziko dlhodobých komplikácií, ako je diabetes typu 2 a srdcové ochorenia.

Alternatívne názvy

- Syndróm polycystických ovárií;
- Polycystických vaječníkov;
- Stein-Leventhal syndróm;
- Ochorenie polycystických vaječníkov;
- Hyperandrogénna chronická anovulácia;
- Ovariálny dysmetabolický syndróm.

Príčiny polycystických ovárií

Presná príčina syndrómu polycystických ovárií nie je známa. Hormonálne zmeny pravdepodobne sťažujú ženám uvoľňovanie zrelých vajíčok z vaječníkov, t.j. žiadna ovulácia.

Zdôrazňujeme však hlavné faktory polycystických vaječníkov, ktoré môžu zohrávať určitú úlohu:

- Narušenie orgánov produkujúcich hormóny a žliaz. Polycystický vaječník sa zvyčajne kombinuje s dysfunkciou iných žliaz s vnútornou sekréciou: hypofýzy, štítnej žľazy, nadobličiek, hypotalamu. Nádory nadobličiek a vaječníkov zvyšujú hladinu androgénu a vyskytujú sa zodpovedajúce symptómy.

- Nadmerná tvorba inzulínu. Inzulín je hormón produkovaný v pankrease, ktorý umožňuje bunkám používať cukor (glukózu) - ako zdroj primárnej energie vo vašom tele. Ak máte inzulínovú rezistenciu, zhorší sa schopnosť Vášho tela používať inzulín a vaša pankreas musí produkovať viac inzulínu. Ako toto zvýšenie inzulínu ovplyvňuje syndróm polycystických ovárií? Nadbytok inzulínu môže zvýšiť tvorbu androgénov vo vaječníkoch. Príliš veľa testosterónu ovplyvňuje vývoj folikulov a interferuje s normálnou ovuláciou, preto spôsobuje syndróm polycystických ovárií.

- Nadváhou. Ak máte nadváhu alebo obezitu, nadbytok telesného tuku vedie k zvýšeniu inzulínu. Vysoký inzulín spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a príznaky syndrómu polycystických vaječníkov sú výraznejšie.

- Hormonálna nerovnováha. Ak máte zvýšenú hladinu prolaktínu, ktorý stimuluje produkciu mlieka v mliečnych žľazách, je to jedna z príčin syndrómu polycystických ovárií. Ďalším dôvodom je nárast androgénov, najmä testosterónu. Vysoká hladina luteinizačného hormónu, ktorý je zodpovedný za stimuláciu vaječníkov a produkciu hormónov vo vaječníkoch, spôsobuje aj syndróm polycystických ovárií. Nízka hladina globulínu viažuceho pohlavný hormón (SHGB) je jedným z vinníkov syndrómu polycystických ovárií.

- Chronický zápal. Biele krvinky produkujú látky na boj proti infekcii v reakcii na zápal. Prečo je to také zlé? Niektoré potraviny môžu u niektorých predisponovaných ľudí spôsobiť zápalové reakcie. Keď sa to stane, biele krvinky produkujú látky, ktoré môžu viesť k inzulínovej rezistencii a akumulácii cholesterolu v krvných cievach (ateroskleróza). Ateroskleróza spôsobuje kardiovaskulárne ochorenia. Štúdie ukázali, že ženy s polycystickými vaječníkmi majú rôzne chronické zápaly.

- Gény a dedičnosť. Bohužiaľ, ak niekto vo vašej rodine, vaša matka alebo sestra, mal polycystické vaječníky, máte zvýšené riziko aj tohto ochorenia. Ak máte PCOS, je pravdepodobnejšie, že ho budete mať tiež. Výskumníci tiež skúmajú, či mutované gény môžu byť spojené s existujúcimi polycystickými vaječníkmi.

- Abnormálny vývoj plodu. To by však malo byť nadmerné vystavenie. Štúdie ukázali, že účinky mužských fetálnych androgénnych hormónov interferujú s normálnym fungovaním génov, čo je proces známy ako expresia génu. Tento proces vedie k zvýšeniu inzulínu a chronickému zápalu. Tieto príčiny sme už diskutovali ako príčiny syndrómu polycystických ovárií.

Príznaky polycystických vaječníkov

Príznaky a príznaky sa líšia od človeka k človeku, ako je typ a závažnosť. Aby ste mohli diagnostikovať syndróm polycystických ovárií, musíte mať aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

Porušenie menštruácie. Toto je najbežnejšia funkcia. Možno zvážiť príklad menštruačných abnormalít:

- menštruačný cyklus s intervalom dlhším ako 35 dní;
- menej ako osem menštruačných cyklov za rok;
- nedostatok menštruácie počas štyroch mesiacov alebo dlhšie;
- predĺžená menštruácia, ktorá môže byť skreslená alebo hojná;
- nepravidelná menštruácia, časté a dlhé oneskorenia menštruácie (od 1 do 2 mesiacov až 6 mesiacov)

Prebytočné androgény. Zvýšené hladiny mužských hormónov (androgénov) môžu viesť k výskytu mužských sekundárnych pohlavných znakov alebo iných fyzikálnych znakov nazývaných virilizácia. Symptómy zahŕňajú:

- Vzhľad vlasov na tele, hrudníku, bruchu, tvári a okolo bradaviek (hirsutizmus);
- Zníženie veľkosti prsníka;
- Zvýšenie klitorisu;
- Riedenie vlasov na hlave, plešatosti mužského vzoru (androgénna alopécia);
- Zmena hlasu

Fyzické príznaky nadbytku androgénu sa však líšia v závislosti od etnicity, takže v závislosti od etnickej príslušnosti môžete vidieť aj príznaky nadmerného androgénu. Napríklad ženy ázijského alebo kaukazského pôvodu si nemusia všimnúť zvýšené ochlpenie.

Zmena stavu pokožky a vlasov.

- Pigmentácia kože. Tmavá alebo hrubá koža a záhyby v podpazuší, slabinách, krku a hrudníku;
- Vzhľad akné (akné) na tvári, krku, chrbte:
- Mastná seborrhea, dysfunkcia mazových žliaz, ktorá sa prejavuje v rýchlej kontaminácii vlasov a pokožky. Pokožka a vlasy sú mastné, lesklé, dokonca aj pri starostlivej starostlivosti.

Zmeny vo vaječníkoch.

- Zväčšené vaječníky vo veľkosti;
- Polycystické vaječníky. Zväčšené vaječníky obsahujúce početné malé cysty môžu byť detegované ultrazvukom. Napriek samotnému názvu prítomnosť samotných ovariálnych cyst nepotvrdzuje diagnózu;
- Ťahová bolesť v spodnej časti brucha;
- Zriedkavo pozorovaný krvavý výtok medzi menštruáciou.

- Ostré a výrazné (až do 10–15 kg) prírastku hmotnosti;
- Mužské rozloženie tuku v abdominálnej oblasti.

Všeobecné zdravie. U žien so syndrómom polycystických ovárií sa môžu vyskytnúť nasledovné stavy: t

- Nemožnosť otehotnieť, niesť a porodiť dieťa.

Diagnóza a analýza polycystických vaječníkov

V procese diagnostiky, lekár berie do úvahy mnoho faktorov, ako je súčasná história a história. Váš lekár sa môže pýtať na menštruáciu, zmeny hmotnosti a iné príznaky.

1. Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza.

Po prvé, fyzické vyšetrenie. Počas vyšetrenia je zaznamenaných niekoľko kľúčových bodov, vrátane výšky, hmotnosti a krvného tlaku. Je možné vypočítať index telesnej hmotnosti (BMI) a zmerať veľkosť brucha.

2. Gynekologické vyšetrenie.

Potom sa vykoná gynekologické vyšetrenie, ktoré môže odhaliť zvýšenie vaječníkov a zvýšenie klitorisu (veľmi zriedkavo). Lekár vloží do vašej vagíny dva prsty v rukaviciach. Súčasným stlačením žalúdka môže študovať maternicu, vaječníky a iné orgány. Váš lekár vizuálne a manuálne skontroluje vaše genitálie na príznaky bolestivosti, rastu alebo iných abnormalít.

3. Krvné testy.

Vaša krv môže byť vyšetrená na meranie množstva hormónov, aby sa vylúčili možné príčiny menštruačných nepravidelností alebo nadbytok androgénov, ktoré napodobňujú syndróm polycystických ovárií. Tieto analýzy môžu zahŕňať tieto ukazovatele: t

- Úroveň estrogénu
- Hladina FSH je folikuly stimulujúci hormón produkovaný hypofýzou. Podporuje tvorbu a dozrievanie vajíčok a ovplyvňuje syntézu ženských pohlavných hormónov (estrogénov).
- Hladina LH - luteinizačného hormónu vylučovaného pod vplyvom lyuliberínu. Podporuje ovuláciu a rozvoj corpus luteum v mieste prasknutia folikulu.
- Hladina tosterónu.
- Hladina 17-ketosteroidov, produktu výmeny androgénov (mužských pohlavných hormónov), sa používa ako androgenizácia tela.
- Glukóza (krvný cukor) a iné testy na glukózovú intoleranciu a inzulínovú rezistenciu.
- Hladiny lipidov (cholesterol a triglyceridy).
- Tehotenský test.
- Hladina prolaktínu.
- Testy funkcie štítnej žľazy.

4. Ultrazvuk panvových orgánov.

Ultrazvuk panvových orgánov môže ukázať vzhľad vaječníkov a hrúbku sliznice maternice. Počas transvaginálneho ultrazvuku sa do vagíny umiestni špeciálny ultrazvukový snímač. Senzor vydáva zvukové vlny, ktoré sa premieňajú na obraz na obrazovke počítača a vytvárajú obraz vašich panvových orgánov vrátane vaječníkov. Na ultrazvukovom obraze je polycystický vaječník diagnostikovaný klasickou "perlou". Termín "perlový reťazec" bol použitý na opis tohto ultrazvukového vzhľadu ovariálnych folikulov. Každý tmavý kruh ultrazvukového obrazu je cysta na vaječníku.

5. laparoskopia panvy

V niektorých prípadoch môže byť potrebná laparoskopia panvy - vyšetrenie brušných orgánov endoskopom vloženým cez prednú brušnú stenu. Indikácie pre laparoskopiu sú suspektné nádory maternice alebo vaječníkov, chronická panvová bolesť, podozrenie na tubálne tehotenstvo, ovariálna apoplexia, ovariálne nádory, ovariálna cystová ruptúra.

6. Mastografia prsníka. Vyšetrenie prsných žliaz na prítomnosť mastopatie.

Liečba polycystických vaječníkov

Liečba polycystických vaječníkov sa zvyčajne zameriava na odstránenie vašich individuálnych základných problémov, ako je neplodnosť, hirsutizmus, akné alebo obezita.

- Regulácia menštruačného cyklu. Ak sa nesnažíte otehotnieť, lekár vám môže odporučiť antikoncepčné tabletky, ktoré obsahujú kombináciu nízkej dávky syntetického estrogénu a progesterónu. Znižujú produkciu androgénov a dávajú telu prestávku od účinku kontinuálneho estrogénu. To znižuje riziko rakoviny endometria a koriguje abnormálne krvácanie. Alternatívnym prístupom je použitie progesterónu počas 10 - 14 dní každého mesiaca. Reguluje menštruáciu a poskytuje ochranu proti rakovine endometria bez zvýšenia hladiny androgénov.

Lekár môže tiež predpísať Metformin, perorálny liek pre diabetes mellitus 2. typu, ktorý znižuje hladiny inzulínu. Tento liek zlepšuje ovuláciu a vedie k pravidelným menštruačným cyklom. Metformín tiež spomaľuje progresiu diabetu 2. typu, ak už máte prediabetes, pomáha pri chudnutí, ak dodržiavate aj diétny a cvičebný program.

- Pomoc pri ovulácii. Ak sa snažíte otehotnieť, možno budete potrebovať lieky, ktoré vám pomôžu pri ovulácii. Clomiphene citrát (Clomid, Serophene) je anti-estrogén liek, ktorý užívate v prvej časti menštruačného cyklu. Ak samotný klomiféncitrát nie je účinný, lekár môže pridať metformín, aby pomohol indukovať ovuláciu. Ak počas užívania klomifénu a metformínu otehotniete, Váš lekár Vám môže odporučiť použitie gonadotropínu, hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) a liekov na báze luteinizačného hormónu (LH), ktoré sa podávajú injekčne.

- Znížiť nadmerný rast vlasov. Váš lekár Vám môže odporučiť antikoncepčné tabletky, aby sa znížila tvorba androgénu, alebo liek nazývaný spironolaktón (Aldactone), ktorý blokuje účinok androgénov na kožu. Spironolaktón však môže spôsobiť vrodené chyby, takže pri použití tohto lieku je potrebná účinná antikoncepcia. Spironolaktón sa neodporúča, ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť.

Eflornitín (Vaniqa) krém je ďalšou možnosťou na spomalenie rastu vlasov u žien.

Možné možnosti odstraňovania chĺpkov bez použitia liekov: je to elektrolýza a laserové odstránenie chĺpkov. Laserová epilácia funguje najlepšie na veľmi tmavých vlasoch a pokrýva veľké plochy.

- Ordinácie. Ak vám lieky nepomôžu otehotnieť, možno budete potrebovať laparoskopiu panvy - ambulantnú operáciu. V tomto postupe chirurg urobí malý rez v bruchu a vloží trubicu s malou kamerou (laparoskop). Kamera poskytuje chirurgovi detailné snímky vaječníkov a priľahlých panvových orgánov. Chirurg potom vloží chirurgické nástroje cez iné malé rezy a využíva elektrický prúd alebo laserovú energiu na spaľovanie dier vo folikuloch na povrchu vaječníkov. To im pomáha indukovať ovuláciu. Účinky tohto postupu sú, žiaľ, dočasné.

- Korekcia hmotnosti. Chudnutie môže pomôcť liečiť hormonálne zmeny a zlepšiť zdravotné výsledky, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoký cholesterol.

Strata iba 5% telesnej hmotnosti môže pomôcť opraviť hormonálnu nerovnováhu a zvýšiť šance na úspešné tehotenstvo.

Očakávania (prognóza) po liečbe polycystických vaječníkov

Po liečbe sú ženy so syndrómom polycystických ovárií zvyčajne schopné otehotnieť. Počas tehotenstva je zvýšené riziko vysokého krvného tlaku a gestačného diabetu.

Komplikácie polycystických vaječníkov

U žien so syndrómom polycystických vaječníkov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú tieto ochorenia:

- neplodnosť;
- Rakovina prsníka (mierne zvýšené riziko);
- Diabetes 2. typu - vysoký krvný tlak;
- Narušenie hladín lipidov, cholesterolu, zvýšených triglyceridov alebo nízkych hladín lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), "dobrého" cholesterolu;
- Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, markera kardiovaskulárnych ochorení;
- Metabolický syndróm, skupina symptómov, ktoré indikujú významné zvýšenie rizika kardiovaskulárnych ochorení;
- Nealkoholická steatohepatitída, závažný zápal pečene spôsobený akumuláciou tuku v pečeni;
- Spánková apnoe;
- Abnormálne krvácanie z maternice;
- Rakovina sliznice maternice (karcinóm endometria) spôsobená vystavením pretrvávajúcim vysokým hladinám estrogénu;
- Gestačný diabetes alebo vysoký krvný tlak spôsobený tehotenstvom, ak otehotniete.

Prevencia polycystických vaječníkov

- Zmeny životného štýlu. Venujte pozornosť potravinám, ktoré jete, a úrovni aktivity. To vám môže pomôcť kompenzovať účinky syndrómu polycystického vaječníka.

- Udržujte svoju váhu pod kontrolou. Obezita zvyšuje inzulínovú rezistenciu. Chudnutie môže znížiť hladiny inzulínu aj androgénu a môže obnoviť ovuláciu. Neexistuje žiadny špecifický diétny prístup, ale chudnutie znížením celkového príjmu kalórií môže prospieť celkovému zdraviu žien so syndrómom polycystických vaječníkov. Požiadajte svojho lekára, aby vám odporučil program regulácie telesnej hmotnosti a pravidelne sa stretával s odborníkom na výživu, aby dosiahol svoj cieľ zníženia hmotnosti.

- Zmeny v strave. Nízkotučné diéty a diéty s vysokým obsahom sacharidov môžu zvýšiť hladinu inzulínu, takže ak máte syndróm polycystických ovárií a ak to Váš lekár odporučí, môžete zvážiť diétu s nízkym obsahom sacharidov. Nepotrebujete prísne obmedzenie sacharidov, namiesto toho vyberte komplexné sacharidy, ktoré sú bohaté na vlákninu. Čím viac vlákniny v potrave, tým pomalšie sa vstrebáva a pomalšie sa zvyšuje hladina cukru v krvi. Celozrnné chleby a obilniny, celozrnné cestoviny, bulgur, jačmeň, hnedá ryža a fazuľa obsahujú sacharidy s vysokým obsahom vlákniny. Obmedzte používanie menej zdravých jednoduchých sacharidov, ako je soľ, ovocná šťava, koláče, cukríky, zmrzlina, koláče, sušienky a šišky.

- Buďte aktívni. Cvičenie pomáha znižovať hladinu cukru v krvi. Ak máte polycystickú rakovinu vaječníkov, zvýšené denné aktivity a pravidelné cvičenie môžu vyliečiť alebo dokonca zabrániť inzulínovej rezistencii a pomôcť udržať vašu váhu pod kontrolou.

Ako sa pripraviť na návštevu a ako sa opýtať svojho lekára?

Tieto tipy a triky vám pomôžu lepšie sa pripraviť na návštevu svojho lekára o diagnostike a liečbe polycystických vaječníkov:

- Zaznamenajte akékoľvek príznaky, ktoré zažívate. Zapnite všetky svoje príznaky, aj keď si myslíte, že nie sú príbuzní.
- Urobte si zoznam liekov, vitamínov a ďalších doplnkov výživy, ktoré užívate. Opíšte dávky a ako často ich užívate.
- Počas návštevy u lekára môžete získať veľa informácií, ktoré si možno ťažko zapamätáte. Vezmite si so sebou notebook alebo notebook. Použite ho na zaznamenanie dôležitých informácií počas vašej návštevy.
- Pripravte si, aké otázky vás zaujímajú. Zapíšte si ich. Uvádzame najdôležitejšie otázky:

Súvisiace články:

  • Aké štúdie budem potrebovať na diagnostikovanie ochorenia polycystických ovárií?
  • Môžete otehotnieť s polycystickými vaječníkmi?
  • Ako liečiť polycystické vaječníky?
  • Existujú lieky, ktoré môžu zlepšiť príznaky alebo pomôcť otehotnieť?
  • Mám iné choroby. Ako ovplyvňujú môj stav?
  • Aké vedľajšie účinky môžete očakávať od užívania liekov na liečbu polycystických vaječníkov?
  • Za akých okolností odporúčate chirurgický zákrok na liečbu ochorenia polycystických ovárií?
  • Akú liečbu odporúčate pre moju situáciu?
  • Aké sú dlhodobé účinky na zdravie?
  • Máte brožúry a iné tlačené materiály, ktoré si vezmete so sebou?
  • Aké stránky odporúčate navštíviť?

Uistite sa, že všetci rozumiete tomu, čo vám lekár povie. Neváhajte požiadať lekára o opakovanie informácií alebo o ďalšie otázky na objasnenie. Nižšie je uvedený zoznam niektorých potenciálnych otázok, ktoré vás lekár môže požiadať:

Polycystické vaječníky: ako liečiť a je možné otehotnieť?

Medzi príčiny ženskej neplodnosti zaujíma vedúcu pozíciu polycystická choroba ovárií (PCOS). Výskumné mechanizmy na diagnostikovanie tejto patológie sa už 70 rokov skúmajú a diskutujú vo vedeckých publikáciách. Napriek tomu stále existujú nezhody vo výklade definície choroby. Nevyvinuté a optimálne metódy liečby.

Definícia ochorenia

PCO je stav patologických zmien v štruktúre vaječníkov s porušením ich funkcie, vyskytujúcich sa na pozadí neuroendokrinných metabolických porúch. Inými slovami, tento koncept zjednocuje veľkú heterogénnu skupinu porúch mechanizmu spätnej väzby v hypotalamo-hypofyzárnom systéme, ktoré sa prejavujú v rôznych klinických a biochemických zmenách a vedú k chronickej absencii ovulácie. Choroba sa zvyčajne delí na dve formy, v závislosti od primátu patológie:

  1. primárny PCO alebo pravý polycyklus s inými názvami - „ochorenie polycystických ovárií“ (PCND), „sklerocystické vaječníky“, „Stein-Leventhalov syndróm“;
  2. sekundárny polycystický vaječník, ktorý je výsledkom porušenia pôvodného mechanizmu.

patogenézy

Základom všetkých mechanizmov regulácie funkcie endokrinných žliaz je princíp negatívnej a pozitívnej spätnej väzby v ich interakcii.

Primárna forma

Existujú dva typy BPKYA:

  • s normálnou telesnou hmotnosťou;
  • s obezitou.

V prvom prípade sa ochorenie vyvíja počas puberty, keď sa zvyšuje produkcia hypofyzárneho GH - somatotropného hormónu (rastového hormónu), ktorý zvyšuje syntézu mužských pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Predpokladá sa, že ochorenie je spôsobené nedostatkom enzýmov v nich, napríklad špecifickým enzýmom 19-hydroxylázou. Jeho nedostatok zabraňuje transformácii steroidov, ktoré sú prekurzormi mužských (C19) pohlavných hormónov, na ženy (C18).

Výsledkom je nahromadenie testosterónu a pokles estrogénu, druhé porušenie nastáva v osi vzťahu medzi hormonálnymi žľazami - hypotalamus - hypofýzou - vaječníky. Existuje teda nadmerná produkcia mužských pohlavných hormónov, čo vedie k absencii ovulácie (uvoľňovanie dominantného vajíčka z vaječníka), a teda k ich čiastočnej premene na estrogény.

Zvýšený prietok estrogénu do krvi je stimulom pre produkciu inhibičného glykoproteínu (komplexného biologicky aktívneho proteínu), ktorý pôsobí na hypofýzu a hypotalamus a potláča produkciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Cyklická sekrécia impulzov hypotalamom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) stimuluje syntézu a sekréciu luteinizačného hormónu (LH) hypofýzou na pozadí poklesu vplyvu FSH, je narušená Existuje konštantná stimulácia vaječníkov pomocou LH, čo vedie k rastu folikulov. To je zase sprevádzané hyperprodukciou androgénov.

Tiež sa zvyšuje uvoľňovanie somatotropného hormónu hypofýzou, čo tiež zvyšuje syntézu androgénov. Hyperandrogenizmus (zvýšený obsah androgénov v krvi) sa klinicky prejavuje rastom ochlpenia na mužskom type. Okrem toho vysoký obsah mužských pohlavných hormónov vedie k zahusťovaniu ovariálnej membrány. S nedostatkom FSH v nich sa znižuje syntéza zodpovedajúcich enzýmov, čo má za následok zníženie produkcie estrogénov.

To všetko je príčinou reverzne zrýchleného vývoja folikulov s tvorbou cyst, atrofiou (v dôsledku relatívneho nedostatku FSH) buniek granulovaných membrán zodpovedných za syntézu progesterónu. Takže "začarovaný kruh" sa zatvára.

Ďalší „začarovaný kruh“ je spojený s tukovým tkanivom. Je považovaný za hormonálny orgán, pretože adipocyty produkujú estrogény. S nedostatkom týchto adipocytov transformujú mužské pohlavné hormóny na ženské hormóny - androstendiol (prevažne prekurzor testosterónu) - v estróne a prebytok testosterónu - na estriol. Súčasne stimuluje tvorbu nových tukových buniek a zvyšuje tukové tkanivo.

Základom takejto obezity je geneticky nízka citlivosť cieľových tkanív na účinok inzulínu (inzulínová rezistencia), v dôsledku čoho vzniká situácia relatívnej nedostatočnosti. To je dôvodom kompenzačnej dodatočnej sekrécie inzulínu beta bunkami pankreasu a rastovým faktorom podobným inzulínu - pečeňou a svalmi. Rastový faktor podobný inzulínu je proteín, ktorý je vo svojom účinku a štruktúre podobný inzulínu, avšak pod jeho vplyvom sa zvyšuje syntéza androgénov.

Sekundárna forma

Mechanizmy, ktorými dochádza k stimulácii syntézy a produkcie androgénov, sú univerzálne pre všetky formy polycystických látok. Sú zodpovedné za rozvoj komplexu symptómov, bez ohľadu na primát, zjednotených pod názvom „syndróm polycystických ovárií“ (PCOS).

V tejto forme sa vývoj ochorenia vyskytuje v rovnakom scenári, ale iné systémy sú primárne. Napríklad:

  1. Nadmerná syntéza androgénov sa môže vyskytnúť v mozgových nádoroch alebo pri porušovaní krvného obehu cievneho zásobenia hypotalamus-hypofýzy, čo má za následok Itsenko-Cushingovu chorobu.
    Pri patologických stavoch hypotalamicko-hypofyzárneho systému sa v prednej hypofýze vytvára zvýšené množstvo adrenokortikotropného hormónu (ACTH) a prolaktínu, čo ovplyvňuje tvorbu corpus luteum v mieste folikulu a ďalšie funkcie. Nadbytok prolaktínu stimuluje syntézu androgénov kôrou nadobličiek a pomáha znižovať syntézu globulínu viažuceho testosterón-estradiol (TESG), ktorý by mal inaktivovať testosterón. Okrem toho sa zvyšuje produkcia glukokortikoidných hormónov nadobličkami, čo tiež spôsobuje zvýšenie krvi androgénov atď.
  2. Pri hypotyreóze (znížená funkcia štítnej žľazy) sa znižuje koncentrácia TESG v krvi. To so sebou prináša zvýšenie rýchlosti metabolickej deštrukcie testosterónu, a tým zvýšenie transformácie androstendiónu na testosterón a ďalej na estradiol. Ten, opäť v súlade s mechanizmom negatívnej spätnej väzby, prispieva k nedostatočne vysokej sekrécii gonadotropného hormónu, čo spôsobuje chronický nedostatok ovulácie.
  3. Syndróm hyperkortizolizmus alebo hypotalamus-hypofýza syndróm, Cushingov syndróm alebo (na rozdiel od titulnej choroba) sa objavuje v malígne alebo benígne hormonálnej nádoru kôry nadobličiek a týmusu, pankreasu, pečene, priedušky, existuje nadmernej produkcie glukokortikoidov hormóny výsledného na komplex symptómov, podobný Itsenko-Cushingovej chorobe.
  4. Významnú úlohu v metabolických procesoch mužských pohlavných hormónov hrajú aj periférne tkanivá, najmä koža, a pečeň, v ktorých dochádza k premene androstendiónu na testosterón a druhá na aktívnejšiu formu dihydrotestosterónu. Preto ďalšie rizikové faktory pre zvýšenie koncentrácie androgénov v krvi žien sú abnormálna funkcia pečene (znížená syntéza TESG) a nadváha, ktorá zvyšuje inzulínovú rezistenciu (vyskytuje sa u 40-70% žien s PCOS).

Veľký počet dôvodov, s ktorými je PCOS spojený, úplne vysvetľuje rozmanitosť PCOS. Riešenie otázok o tom, ako vykonávať diferenciálnu diagnostiku a ako liečiť ochorenie polycystických ovárií je preto nemožné bez dostatočného pochopenia patogenézy ochorenia, aby sa zistilo jeho hlavné spojenie, príčina.

Všeobecný princíp implementácie patológie naznačuje úzky vzťah medzi reprodukčným systémom a inými orgánmi a systémami celého organizmu. V tomto komplexnom reťazci sú vaječníky, v ktorých sa najskôr vyskytujú funkčné a potom anatomické zmeny, v kombinácii s termínom „polycystický“, typom markera porúch v endokrinnom systéme.

Rôzni autori navrhli rôzne klasifikácie ochorenia, ale žiadny z nich nebol prijatý ako dokonalý. Klasifikácia sa považuje za praktickejšiu, v ktorej sa rozlišujú 3 formy PCOS:

  • typické, sprevádzané zvýšenými hladinami mužských pohlavných hormónov v krvi;
  • v kombinácii s hyperandrogenizmom vaječníkov a nadobličiek;
  • centrálne, sprevádzané významnou systémovou dysreguláciou funkcie reprodukčných orgánov centrálnymi časťami endokrinného systému.

Diferenciálna diagnostika primárnych a sekundárnych foriem PCO predstavuje významné ťažkosti.

Poruchy ovulácie pri syndróme polycystických ovárií

Príznaky polycystického vaječníka

Typické znaky PCO sú:

  1. Rôzny charakter menštruačného cyklu. Môžu sa prejaviť ako primárna a sekundárna amenorea, zhoršená cyklickosť krvácania z maternice, hypomenstruačný syndróm - oslabenie menštruačného krvácania, kombinácia skromného výtoku počas menštruácie a redukcia ich trvania na 3 dni a menej pri zriedkavých menštruáciách. Takéto nezrovnalosti sa môžu vyskytnúť od začiatku prvej menštruácie (menarche) alebo po niekoľkých rokoch normálneho menštruačného cyklu. S PKI je prvá menarche zvyčajne včasná - vo veku 12-14 rokov.
  2. Neplodnosť v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku ovulácie s normálnym vývojom sekundárnych pohlavných znakov.
  3. Mierna progresia alebo absencia hirsutizmu. Vlasy (pivotné) sa nachádzajú v oblasti nôh a chrbta stehien, v hrádzi, menej často na hornom peru a pozdĺž bielej čiary brucha.
  4. Mierne výrazná nadváha, akné, alopécia.
  5. Významné (2-6-násobné) bilaterálne zväčšenie vaječníkov.
  6. Znížené alebo (zriedkavo) zvýšené hladiny estrogénu v krvi.
  7. Absencia na röntgenovom snímke lebky sa mení v "tureckom sedle".

diagnostika

Spoločné kritériá pre rovnaké tlmočenie polycystika nie sú vyvinuté. Odtiaľ sa vykladá samotná definícia. Odporúčania, ktoré boli prijaté v roku 1990 na konferencii Národných inštitútov zdravia Spojených štátov, sa považujú za jediný dokument, ktorý aspoň čiastočne reguluje proces skúmania.

V súlade s odporúčaniami pre diagnózu syndrómu polycystických ovárií by mala mať žena:

  • poruchy ovulácie;
  • klinické a laboratórne príznaky hyperandrogenizmu;
  • iné príčiny hyperandrogenizmu, napríklad hypotalamicko-hypofyzárny syndróm, nádory produkujúce androgény, hyperprolaktinémia atď.

Zároveň by sa mali vylúčiť primárne ochorenia endokrinných orgánov, ktoré sú sprevádzané vyššie uvedenými poruchami.

Tento dokument je však skôr zameraný na zníženie percenta nadmernej diagnózy, než na vytvorenie podmienok na detekciu ochorenia v ranom štádiu jeho vývoja. V súčasných podmienkach sa však tieto odporúčania využívajú stále viac v praktickej práci, najmä pri riešení problémov diagnostiky a liečby neplodnosti. V roku 2003 boli na sympóziu o embryológii a reprodukcii prepracované diagnostické kritériá a pridaná pretrvávajúca absencia ovulácie, menštruačných porúch, neplodnosti a charakteristických ultrazvukových údajov.

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto vlastnosti: t

  • povinné pre všetky ženy s PCOS;
  • často sa vyskytuje u viac ako polovice žien s týmto syndrómom;
  • u menej ako 50% pacientov.

Povinné symptómy zahŕňajú:

  1. Porušenie menštruačného cyklu vo forme oligo- alebo amenorey.
  2. Pretrvávajúci nedostatok ovulácie (anovulácia).
  3. Prítomnosť primárnej neplodnosti.
  4. Príznaky polycystických vaječníkov s ultrazvukovým skenovaním.
  • nadmerná chlpatosť (hirsutizmus);
  • zvýšené hladiny androgénov v krvi;
  • zvýšených hladín luteinizačného hormónu v krvi.

Vyskytuje sa u menej ako polovice žien s PCOS:

Upozorňuje tiež na skutočnosť, že aj v prípade hirsutizmu, hyperandrogenizmu a cystických zmien u žien v plodnom veku s pravidelným menštruačným-ovulačným cyklom je diagnóza PCOS neprimeraná. Všeobecné biochemické charakteristiky všetkých typov PCO sú nadmernou hladinou androgénov v krvi a porušením dynamiky ich transformácií na estrogény. V priebehu diagnostiky sa tiež skúmajú hladiny hormónov štítnej žľazy, FSH, LH a prolaktínu v krvi, ako aj stanovenie inzulínovej tolerancie.

Diagnostická laparoskopia vaječníkov s polycystrom umožňuje určiť ich veľkosť, hustotu zhrubnutej belavej kapsuly, na ktorej je viditeľná sieť vetviacich sa malých ciev, ako aj mnoho priesvitných malých folikulárnych cýst a folikulov rôznej zrelosti.

Pri vykonávaní panvového ultrazvuku sú diagnostickými kritériami pre PCO:

  • bilaterálne zväčšenie vaječníkov nad 12 cm3;
  • prítomnosť v ich štruktúre pozdĺž dlhej osi je viac ako 10 inklúzií, ktorých priemer je 2-8 mm;
  • zahusťovanie škrupiny zvyšuje echogenitu;
  • lokalizácia folikulov difúznym (distribuovaným) alebo subkapsulárnym (pod kapsulou).

Na CT (počítačová tomografia) sú viditeľné tenké steny vaječníkov so zreteľnou kapsulou. Ich štruktúra je homogénna a na vnútornom povrchu kapsuly sú viditeľné oblasti so zvýšenou hustotou až do priemeru 50 mm.

Ultrazvuk polycystických ovárií

Môžem otehotnieť s polycystickými vaječníkmi?

Neplodnosť je jedným z hlavných príznakov. Je zaznamenaný v priemere u 94% žien s touto patológiou. V priebehu liečby u 80-90% pacientov môže byť obnovený ovulačný cyklus, ale účinnosť tohto zotavenia z hľadiska fertility nie je vyššia ako 60%.

Liečba polycystických vaječníkov

Liečba tejto patológie v súčasnom štádiu štúdie je symptomatická. Zameriava sa predovšetkým na obnovu plodnosti žien. Voľba liekov a spôsob liečby závisia aj od želaní ženy: obnoviť menštruačný cyklus, plánovať tehotenstvo, zbaviť sa kozmetických defektov (akné, hypertrichóza).

Zohľadňujú sa aj sprievodné hormonálne poruchy a súvisiace ochorenia vnútorných orgánov. V priebehu liečby sa po vytvorení rôznych väzieb mechanizmu ochorenia vyberú vhodné liečivá a skupiny farmakologických činidiel. Súčasne, kvôli chýbajúcemu jedinému mechanizmu patológie, neexistuje jednotný algoritmus pre manažment pacientov v tejto kategórii, čo značne komplikuje proces liečby.

Metódy liečby pri plánovaní tehotenstva

Konzervatívna terapia sa môže uskutočniť na dosiahnutie prirodzeného tehotenstva, ako aj na získanie vajíčok pre eko v prípade polycystických vaječníkov.

V prítomnosti inzulínovej rezistencie sa liečba začína použitím takzvaných senzibilizátorov, to znamená liekov, ktoré zvyšujú citlivosť tkaniva na inzulín. V neprítomnosti účinku sa konzervatívna kombinačná terapia uskutočňuje s činidlami, ktoré znižujú produkciu androgénov v kombinácii s induktormi ovulácie.

Uskutočňuje sa hyperstimulácia ovulácie:

  • najprv pomocou „klomifén-citrátu“ alebo jeho analógov - „Klostilbegit“, „Clomid“; tieto liečivá sú odvodené od syntetických nesteroidných estrogénov;
  • v neprítomnosti účinku sa k „citrátu klomifénu“, ktorý obsahuje FSH a LH, pridá ľudský choriový gonadotropín (hCG). Vyrába sa vylučovaním z moču žien v období po menopauze alebo syntetickými prostriedkami („Gonal - F“, „Louveris“, „Tehotenstvo“, „Puregon“, „Ovitrel“).

Nedostatok výsledkov z uskutočnenej indukčnej terapie je indikáciou pre použitie chirurgických metód liečby endoskopickou metódou:

  1. Nôž alebo resekcia laserového klinu - excízia ovariálneho segmentu (2/3).
  2. Termocautery - patologicky zmenené ovariálne tkanivo je zničené.
  3. Diatermokoagulácia - aplikácia malých rezov na kortikálnej vrstve pri súčasnej koagulácii malých cyst.
  4. Dekortikácia - z povrchu vaječníkov sa odstráni hustá sklerocystická vrstva.

Chirurgická resekcia vaječníkov v prípade polycystózy v porovnaní s konzervatívnymi metódami je najúčinnejšia: obnovenie menštruácie nastáva v priemere po 1 týždni a ovulácia sa obnoví po 4-6 mesiacoch.

Liečba PCO s nežiaducim tehotenstvom

Táto terapia má v podstate dva ciele:

  1. Zníženie rizika vzniku diabetu a iných ochorení súvisiacich s PCA.
  2. Korekcia menštruačného cyklu a kozmetických porúch.

Na tieto účely sa používajú nesteroidné a steroidné antiandrogénne činidlá:

  • „Flucín“, „Flutamid“, „Flutapleky“, ktoré blokujú receptory androgénov cieľových tkanív a ovplyvňujú syntézu a produkciu mužských pohlavných hormónov nadobličkami;
  • „Spironolaktón“, „Veroshpilakton“, „Veroshpiron“ - inhibujú syntézu androgénov vo vaječníkoch;
  • COC (kombinované perorálne kontraceptíva) - vedú k opačnému vývoju symptómov spôsobených nadmerným obsahom androgénu; posledná generácia drogy KOK, Dienogest, Zhanin, Diane-35, ktorá má najvýraznejší účinok, znižuje obsah testosterónu v krvi, zvyšuje obsah gdobulínu viažuceho pohlavné steroidy (CVD).

Napriek vážnym patologickým zmenám v reprodukčnom systéme, rozumná, správna a postupná liečba polycystického ovariálneho ochorenia umožňuje obnoviť normálne hormonálne fungovanie a dosiahnuť plnohodnotné tehotenstvo a pôrod. A hoci po narodení dieťaťa dochádza často k dočasnej obnove menštruačného cyklu, tieto ženy musia tiež dodržiavať (pri pôrode) odporúčania lekárov na prevenciu ochorení (diabetes mellitus typu II, ochorenia srdca a ciev, atď.) Súvisiacich s endokrinnými poruchami. systému tela.

O Nás

Nekonečné diskusie o tom, či odstrániť mandle, sa deje viac ako tucet rokov. Oficiálna medicína sa v rôznych časoch držala úplne opačných názorov, často odporúčala ich nemilosrdné odstraňovanie, naopak, snažila sa ich udržiavať až do poslednej, napriek riziku zápalových procesov a možných komplikácií.