Hypotyreóza - čo to je? Príznaky, príčiny a liečba

Hypotyreóza - syndróm, ktorý sa vyvíja s nízkou koncentráciou hormónov štítnej žľazy, je jednou z najčastejších chorôb endokrinného systému.

Vrodená hypotyreóza je obzvlášť nebezpečná a ak sa včas, bezprostredne po narodení dieťaťa, nezačne s liečbou, nevratným poškodením intelektu, môže nastať rozvoj mentálnej retardácie.

Toto ochorenie sa nemusí prejaviť dlhú dobu. K tomu dochádza v dôsledku postupného, ​​nenápadného nástupu patologického procesu. Súčasne, v miernom a strednom štádiu hypotyreózy štítnej žľazy, sa pacient cíti uspokojivo, príznaky sa vymažú. Ochorenie sa vyskytuje u 1% mladých ľudí av 10% starších ľudí.

dôvody

Prečo sa vyskytuje hypotyreóza a čo je to? Vzhľadom na hypothyroidizmus, ktorého príčiny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, odborníci poznamenávajú, že na prvom mieste závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje. K dnešnému dňu existujú dve formy choroby:

Získaná hypotyreóza

Najčastejšia forma ochorenia sa vyskytuje. Hlavnými dôvodmi jej vývoja sú:

  • chronická autoimunitná tyreoiditída - poškodenie štítnej žľazy vlastným imunitným systémom, čo môže viesť k hypotyreóze počas rokov a dokonca desaťročí po objavení sa;
  • iatrogénny hypotyreoidizmus - vyvíja sa po úplnom alebo čiastočnom odstránení štítnej žľazy alebo po liečbe reaktívnym jódom;
  • užívanie tyreostatík pri liečbe difúznej toxickej strumy;
  • významný nedostatok jódu vo vode a potravinách.

Vrodená hypotyreóza

Vrodená hypotyreóza sa prejavuje ako dôsledok:

  • vrodená aplázia a hypoplazia (redukcia) štítnej žľazy;
  • vrodené štrukturálne poruchy hypotalamicko-hypofyzárneho systému;
  • dedičné defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy (T3 a T4);
  • exogénne účinky (prítomnosť materských protilátok v autoimunitnej patológii, používanie liekov) v prenatálnom období.

Napríklad preniknutie cez placentu, hormóny štítnej žľazy matky kompenzujú kontrolu vývoja plodu s patológiou štítnej žľazy, ale po narodení dieťaťa, keď hladina materských hormónov v krvi prudko klesá, ich nedostatok môže spôsobiť ireverzibilný rozvoj centrálneho nervového systému dieťaťa (mozgová kôra v mozgu). zvlášť).

Dieťa má zhoršený vývoj kostry a ďalších orgánov, a čo je najdôležitejšie, mentálnu retardáciu v rôznych stupňoch, bez vylúčenia kompletného kretinizmu.

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je spojená s patológiou štítnej žľazy, čo vedie k zníženiu hmotnosti žľazového tkaniva štítnej žľazy a inhibícii syntézy hormónov tyroxínu a trijódtyronínu. Môže to byť spôsobené apláziou alebo agenézou štítnej žľazy, autoimunitnými procesmi, nedostatkom jódu, nedostatkom selénu.

Sekundárna hypotyreóza

Sekundárna hypotyreóza je spojená so stratou tropickej funkcie hypofýzy (zníženie produkcie tyreotropínu). Nedostatočný príjem hormónov štítnej žľazy do organizmu vedie k rozpadu metabolizmu proteínov a sacharidov, splošteniu krivky cukru po zaťažení glukózou a poruchám metabolizmu lipidov a vody.

stupňa

Stupeň prejavu nasledujúcich foriem ochorenia:

  • latentná alebo subklinická forma - žiadne klinické prejavy, zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (hormón, ktorý zvyšuje aktivitu štítnej žľazy) sa deteguje s normálnou hladinou trijódtyronínu a tyroxínu (hormóny štítnej žľazy);
  • jasnú formu - výskyt príznakov hypotyreózy.

Príznaky hypotyreózy

Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysfunkcie štítnej žľazy. Hypotyreóza sa zvyčajne vyvíja postupne. Pacienti po dlhú dobu si nevšimnú príznaky ochorenia a nejdú k lekárovi. Často sa sťažujú na letargiu, neochotu pohybovať sa, prudké zhoršenie pamäti, ospalosť, opuch, suchú pokožku a zápchu.

Prejavy hypotyreózy sú mnohostranné, jednotlivé príznaky nie sú špecifické:

  • obezita, pokles telesnej teploty, chilliness - neustály pocit chladu v dôsledku pomalšieho metabolizmu, žltá koža, hypercholesterolémia, skorá ateroskleróza;
  • edém myxedému: opuch okolo očí, odtlačky zubov na jazyku, ťažkosti s nosným dýchaním a strata sluchu (opuch slizníc nosa a zvukovodu), chrapot;
  • ospalosť, pomalosť mentálnych procesov (myslenie, reč, emocionálne reakcie), strata pamäti, polyneuropatia;
  • dýchavičnosť, najmä pri chôdzi, náhlom pohybe, bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, srdcovom myxedéme (pokles srdcovej frekvencie, zvýšenie veľkosti srdca), hypotenzia;
  • tendencia k zápche, nevoľnosť, flatulencia, zväčšená pečeň, biliárna dyskinéza, ochorenie žlčových kameňov;
    anémia;
  • suché, krehké a vypadávanie vlasov, krehké nechty s priečnymi a pozdĺžnymi drážkami;
  • menštruačné poruchy u žien.

S priebehom ochorenia, zmeny pacientov zmeny, pohyby sa pomaly, oči vyzerajú ľahostajne, tvár je okrúhly, opuchnuté, opuchnuté, najmä v dolných viečkach, pery sú modrasté, na bledú tvár svetlo červenať aj s modrastým nádychom. Pacienti zmrazia za každého počasia.

Koža je bledá, niekedy so žltkastým odtieňom v dôsledku zvýšeného množstva karoténu v krvi, studeného na dotyk, suchého, hrubého, zahusteného, ​​vločiek. Odlupovanie kože je často najvýraznejšie na prednom povrchu nôh. Charakterizované nadmernou keratinizáciou a zahusťovaním povrchových vrstiev kože na kolenách a lakte (príznak piva).

diagnostika

Endokrinológ môže navrhnúť prítomnosť hypotyreózy na charakteristických prejavoch:

  • silná slabosť, znížený výkon;
  • suchá koža, vypadávanie vlasov, krehké nechty.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené určité diagnostické testy:

  1. Krvný test na hormóny štítnej žľazy: používa sa na štúdium kvantitatívneho ukazovateľa tyroxínu a trijódtyronínu v krvi. Normálne je ich koncentrácia 2,6 až 5,7 mmol / 1 a 9,0 až 22,0 mmol / l. Pri hypotyreóze budú tieto hodnoty výrazne nižšie ako normálne. Okrem toho je veľmi dôležité skúmať pacientovu krv pre hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) hypofýzy: pomocou tejto manipulácie sa určuje, aká je povaha hypotyreózy u ženy, to znamená, či je primárna alebo sekundárna.
  2. Scintigrafia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom. V tejto štúdii dochádza k akumulácii rádioaktívneho jódu zavedeného do tela v tkanive žľazy. Vykonáva sa na štúdium štruktúry a funkcie štítnej žľazy.
  3. Výpočtová tomografia mozgu pre podozrenie na nádory hypofýzy (oblasť mozgu, ktorá reguluje funkčnú aktivitu štítnej žľazy).
  4. Ultrazvuk štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inou endokrinopatiou: retardáciou rastu a nanizmom, encefalopatiou, Downovým syndrómom, chondrodystrofiou, rachitídou, Hirschsprungovou chorobou.

Liečba hypotyreózy

Vďaka úspechom farmaceutického priemyslu, ktorý umožňuje umelo syntetizovať hormón štítnej žľazy, má moderná endokrinológia účinný spôsob liečby hypotyreózy u žien. Terapia sa vykonáva nahradením hormónov štítnej žľazy, ktoré v tele chýbajú, ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxínom).

Ak je to možné, je potrebné odstrániť príčinu vzniku získanej hypotyreózy, napríklad:

  • lieky, ktoré spôsobujú pokles aktivity hormónov štítnej žľazy,
  • liečiť tyreoiditídu,
  • normalizovať príjem jódu v potravinách.

Zjavná (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby bez ohľadu na vek a komorbiditu pacienta. Individuálne priradená možnosť je začiatok liečby, počiatočná dávka lieku a rýchlosť jeho zvýšenia.

výhľad

Pod podmienkou denného príjmu hormónov štítnej žľazy je prognóza priaznivá: pacienti vedú normálny život. V prípadoch, keď neexistuje liečba hypotyreózy, klinické prejavy sa môžu zhoršiť až do nástupu mexedematóznej kómy.

diéta

Ako je uvedené vyššie, hypotyreóza je charakterizovaná nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Ak to vysvetliť jednoduchými slovami, znamená to, že všetky metabolické procesy v ľudskom tele sa spomaľujú. Preto by mala byť diéta pre hypotyreózu štítnej žľazy nízkokalorická.

Potraviny by sa mali vyberať so špeciálnou starostlivosťou, pretože ich činnosť by mala byť zameraná na obnovu a stimuláciu všetkých oxidačných procesov. Najjednoduchším spôsobom je znížiť množstvo sacharidov a tukov.

Zoznam neodporúčaných produktov zahŕňa:

  • tučné mäso (bravčové, jahňacie) a hydina (hus, kačica);
  • pečeň (mozog, pečeň, obličky);
  • marmeláda, med sú obmedzené;
  • horčica, korenie, chren;
  • silný čaj alebo káva, kakao, coca-cola;
  • chlieb vyrobený z prvotriednej múky, všetky sladké pečivo, koláče, pečivo, vyprážané výrobky (koláče, palacinky, palacinky);
  • rybie ikry;
  • údené a solené ryby, rybacie konzervy;
  • tukové salámy;
  • margarín, sadlo, olej na varenie;
  • všetky strukoviny;
  • mäso, hydina a ryby;
  • údené mäso, nakladaná zelenina;
  • chrumkavé (všetky druhy kapusty, repy, reďkovky, reďkovky, repy);
  • huby v akejkoľvek forme;
  • bohaté bujóny
  • cestoviny a ryža sú obmedzené.

Zoznam odporúčaných produktov zahŕňa:

  • ryby, najmä more (treska, makrela, losos), bohaté na fosfor, polynenasýtené mastné kyseliny a jód;
  • akékoľvek ovocie, najmä tomel, feijoa, kivi, ktoré sú bohaté na jód, ako aj čerešne, hrozno, banány, avokádo;
  • zelenina okrem krížovitej rodiny, čerstvé zelené;
  • mierne varené nápoje (káva a čaj), čaj s citrónom alebo mliekom, čerstvo vylisované šťavy, extrakty zo šípok a otrúb;
  • nízkotučné mlieko a mliečne nápoje, ako aj tvaroh, kyslá smotana - v jedlách;
  • nesolený, nízkotučný a jemný syr;
  • chlieb z odrôd múky 1 a 2, včera alebo sušené sušené sušienky;
  • chudé mäso, biele kuracie mäso obsahujúce tyrozín;
  • klobásy s nízkym obsahom tuku;
  • čerstvé zeleninové šaláty, ochutené rastlinným olejom, vinaigrette, aspic;
  • maslo opatrne, rastlinné oleje - v jedlách a pri varení;
  • proteínové omelety, vajcia s mäkkým varom, žĺtok opatrný;
  • obilniny (pohánka, proso, jačmeň), kastroly a jedlá z nich;
  • morské plody (mušle, lastúry, ustrice, morské riasy, rožky a sushi).

Diéta pre hypotyreózu neznamená ostré obmedzenie produktov a prechod na špeciálne jedlo. Nutričný systém zostáva chutný a zdravý, pričom sa uplatňujú určité špecifické pravidlá. Súlad s klinickou výživou má priaznivý vplyv na metabolické procesy, a čo je dôležité, zmierňuje príznaky ochorenia u pacienta. Správna výživa vyživuje bunky kyslíka a znižuje riziko vzniku závažných foriem ochorenia.

Príčiny a prognóza primárnej hypotyreózy

Prudký pokles krvných hormónov v dôsledku patologického procesu štítnej žľazy je klasifikovaný ako primárny hypotyreoidizmus. Toto ochorenie je celkom bežné.

Nebezpečenstvo hypotyreózy spočíva v latentnom prúdení, čo komplikuje včasnú diagnostiku.

Patogenéza ochorenia

Nedostatok hormónov štítnej žľazy prispieva k porážke takmer všetkých orgánov. Okrem toho tieto hormóny podporujú respiračné funkcie buniek, ktorých nedostatok určuje nedostatočný prísun kyslíka, ako aj zníženie výmeny energie a oneskorené vylučovanie toxických látok z tela.

Príčiny takýchto porúch vedú k narušeniu normálneho fungovania orgánov a buniek v tele. Primárne autoimunitné zápaly štítnej žľazy predstavujú spravidla väčšinu takýchto prípadov.

Ak je funkčnosť štítnej žľazy znížená v dôsledku nedostatku hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a tiež hormónu uvoľňujúceho hormónu (TSH-RG), ochorenie je klasifikované ako sekundárna alebo dokonca terciárna hypotyreóza. Na pozadí ťažkej hypotyreózy sa môže vyvinúť myxedém (mucinózny edém), ktorý sa najčastejšie pozoruje v spojivových tkanivách.

Príčiny primárnej hypotyreózy

S rozvojom hypotyreózy v primárnom štádiu nie sú žiadne špecifické príznaky. Často sa u ľudí so zdravou štítnou žľazou môžu vyskytnúť jasné príznaky hypotyreózy.

Najčastejší zápal autoimunitnej povahy sa nachádza u žien. Je dôležité poznamenať, že neexistuje priamy vzťah medzi nedostatkom hormónov a závažnosťou symptómov. Inými slovami, v jednej skupine pacientov so zjavnou hypotyreózou môžu byť príznaky ochorenia úplne neprítomné, na rozdiel od iných pacientov, ktorých príznaky sú výrazné, aj keď je zaznamenaná subklinická hypotyreóza.

Vedecké štúdie naznačujú, že primárna hypotyreóza môže vyvolať nasledujúce dôvody: t

  • nedostatok jódu v tele, čo vedie k nízkej produkcii hormónov;
  • negatívny vplyv vonkajších a vnútorných faktorov;
  • dlhodobé a nekontrolované užívanie určitých liekov (hormón nadobličiek, lítium, vitamíny A atď.);
  • zápalové procesy;
  • odstránenie alebo resekcia štítnej žľazy;
  • genetická predispozícia;
  • nezdravá strava;
  • liečba liečbou rádioaktívnym jódom;
  • hypoplázia alebo atrofia žľazy.

Príznaky primárnej hypotyreózy

Napriek vplyvu hormónov štítnej žľazy na organizmus ako celok, symptómy každého pacienta postupujú individuálne, s poškodením určitého orgánu. Takáto prevaha jedného systému sa nazýva "masky hypotyreózy".

Je charakteristické, že príznaky primárnej hypotyreózy sú skupinové syndrómy:

VÝMENA-HYPOTERMÁLNA SYNDROM. Tento syndróm je sprevádzaný ťažkou hypotermiou, zhoršeným zložením lipoproteínov v krvi a prírastkom hmotnosti. Je charakteristické, že v primárnej hypotyreóze nie sú žiadne závažné štádiá obezity, čo je vysvetlené poklesom chuti do jedla a depresívnym stavom pacienta.

DEFEKT SENSITÍVNYCH ORGÁNOV. Pri tomto syndróme dochádza k opuchu nosovej sliznice, čo sťažuje normálne dýchanie, možné opuchy Eustachovej trubice a stredného ucha, čo vedie k poškodeniu sluchu. Okrem toho je chrapľavý hlas v dôsledku opuchu hlasiviek.

CHRÁNIACE TEPLOTY. Syndróm, sprevádzaný týmito príznakmi, je charakterizovaný opuchom oblasti tváre a končatín, zvýšeným porušením a stratou vlasov, žltnutím kože, alopéciou. Súčasne sa pozorujú tvrdené rysy tváre.

HYPERPROLACTINEMIC HYPOGONADISM. Tento prejav sa vyznačuje amenoreou, sterilitou, galaktorea, gynekomastiou, impotenciou. Hlavným procesom je stimulácia TRH adenohypofýzy sekréciou prolaktínu.

"MICEDEDOMATIC" SRDCE. Tento syndróm je sprevádzaný rozvojom bradykardickej efúzie v pleurálnej dutine, ako aj v perikardiálnej oblasti a peritoneu. Okrem toho existujú jasné znaky zhoršenej srdcovej aktivity. Zriedkavo sa pozoruje atypický vývoj tohto syndrómu, vyskytujúci sa pri artériovej hypertenzii a tachykardii.

POŠKODENIE SYSTÉMU NERVOUS SYSTEM. V sprievode zvýšenej ospalosti, bradifrenia (letargie), poškodenia pamäte, bolesti svalov. Okrem toho je možná polyneuropatia, zápcha, pokles reflexu šľachy a depresívny stav.

Anemický. Tento syndróm je najčastejší, keď sa primárny hypotyreoidizmus vyvíja prvýkrát, sprevádzaný krvácaním a anémiou.

Obštrukčnej-hypoxémie. Príznaky tohto syndrómu sú sprevádzané apnoe, alveolárnou hypoventiláciou a poklesom VC (pľúcna kapacita).

Choroby tráviaceho traktu. Primárny hypotyreoidizmus s týmto syndrómom sa prejavuje dyskinéziou žlčníka, hepatomegáliou, zápchou, zníženou motilitou funkčnosti v hrubom čreve. Okrem toho sa môžu vyskytnúť atrofické lézie slizníc a strata chuti do jedla.

Klasifikácia podľa závažnosti

Tyreotoxikóza môže byť rozdelená do niekoľkých foriem:

SUBKLINICKÝ HYPOTYROIDIZMUS (JE VYLEPŠENÝ, NIE T4 V NORME). T4 je zároveň voľný hormón produkovaný štítnou žľazou a zahŕňa jód (4 jednotky), ktorý stimuluje produkciu proteínových proteínov. TSH označuje hormóny stimulujúce štítnu žľazu, ktoré sú produkované hypofýzou. Subklinický typ ochorenia nemá jasný príznak, takže najčastejšie je subklinická hypotyreóza diagnostikovaná náhodne na pozadí rutinného vyšetrenia pacienta. Krvný test zároveň indikuje zvýšený obsah hormónov stimulujúcich štítnu žľazu hypofýzy;

MANIFESTICKÁ HYPOTYRHÓZA (VYLEPŠENÁ A T4 ZNÍŽENÁ) má poddruhy s charakteristickými klinickými príznakmi:

  • kompenzovaná medikácia (hladina TSH je normálna);
  • zjavné dekompenzované;
  • komplikovaná (závažná hypotyreóza).

Ochorenie tejto formy sa rýchlo rozvíja so zvýšením symptómov. Treba poznamenať, že subklinická hypotyreóza môže byť komplikovaná syndrómom autoimunitného procesu typu 1 a 2.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie funkčnosti analýzy štítnej žľazy sa vykonáva stanovenie TSH. Pri nízkych dávkach je pacientovi pridelená ďalšia definícia hladín T3 a T4 a protilátok proti receptoru TSH.

Na základe vizuálneho vyšetrenia, sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia môže lekár potvrdiť diagnózu „primárnej hypotyreózy“.

Na získanie úplného obrazu ochorenia štítnej žľazy je predpísaný biochemický krvný test (zvýšený cholesterol a lipidy naznačujú vývoj hypotyreózy). Okrem toho, ultrazvukové vyšetrenie sa používa na určenie štruktúry a veľkosti štítnej žľazy. Niekedy sa vykoná scintigrafia štítnej žľazy, ako aj biopsia vpichu.

Liečba primárnej hypotyreózy

Liečba ochorenia sa uskutočňuje v komplexe s použitím nasledujúcej liekovej terapie:

  • pacientovi je predpísaný Thyroidín (extrakt z štítnej žľazy veľkého zvieraťa) vo forme tabliet 0,1 a 0,05 gramov;
  • so sprievodnými ochoreniami srdca sa podáva Eutirox (L-tyroxín), ktorý je syntetickým analógom tyroxínu. Liek je predpísaný v dávke 50-100 μg. Maximálny účinok sa pozoruje po 1-2 dňoch;
  • v prípade závažného vývoja ochorenia je predpísaný trijódtyronín (syntetická náhrada hormónov štítnej žľazy). Liek sa podáva v dávke od 20 do 50 mg. Účinnosť trijódtyronínu prevyšuje tyroxín 10-krát. Maximálny účinok sa dosiahne 6 hodín po prvej dávke.

Tradičné metódy liečby

Okrem liekovej terapie sa liečba tyreotoxikózy uskutočňuje tradičnou liečbou.

Najbežnejšie používané recepty sú:

  • 1 polievková lyžica. kvet med miešaný s 1 polievková lyžica. mletý citrón (s kožou). Odporúča sa užívať 3 krát denne po dobu 1 polievkovej lyžice. najmenej 1 - 2 mesiace;
  • 1 lyžička mletá červená paprika zmiešaná s 1 polievkovou lyžičkou. pľúca a 1 lyžička suchý prášok riasy. Pripravená zmes sa naleje 200 ml. horúcou vodou a nechať trvať cez noc. Po prefiltrovaní roztoku sa odporúča vziať 1/3 polievkovej lyžice. roztok pred konzumáciou najmenej 3 krát denne;
  • 1 polievková lyžica. med zmiešaný so 4-5 drvenými jadrami orechov. ½ lyžičky. ráno, pred jedlom;
  • Okrem toho sa pre túto chorobu odporúča použitie adaptogénov (ženšen, čínsky schisandra, rakytník, Eleutherococcus, zamaniha atď.). Tieto lieky prírodného pôvodu prispievajú k posilneniu metabolického procesu v tele.

komplikácie

Ak sa liečba ochorenia začne včas, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je hypothyroidná kóma, ktorá je hrozivým stavom pre život pacienta. Táto patológia je najčastejšie pozorovaná u oslabených a starších pacientov. Vyprovokovať koho môže podchladiť, intoxikovať, infekčné procesy a zranenia. Smrteľný výsledok pochádza zo zlyhania srdca a dýchania. Napriek mimoriadnej pomoci najmenej 40% pacientov zomrie.

Pred nástupom kómy sa pozoruje stav predkomplikácie, keď sa všetky príznaky ochorenia stanú ťažšie, vyvinie sa stupor a funkcia nadobličiek sa výrazne zníži.

Správna výživa

Pacienti s identifikovanou hypotyreózou primárnej formy musia dodržiavať správnu výživu, ktorá zahŕňa:

  • obmedzenie sladkostí a tukov;
  • odmietnutie vyprážaných, solených a údených potravín;
  • vylúčené sadlo, klobásy a polotovary z mäsa;
  • pečenie, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, čokoláda sa neodporúča;
  • s pridaním sóje, pretože spomaľuje absorpciu levothyrexínu, čo robí liečbu neúčinnou.

Okrem toho sa odporúča monitorovať vodný režim, ktorý zabráni vzniku edému. Množstvo povolenej kvapaliny nesmie prekročiť 1,5 litra. počas dňa.

Prevencia a prognóza primárnej hypotyreózy

Dôležitú úlohu pri prevencii vzniku hypotyreózy zohráva včasná liečba chronických infekcií a najmä prevencia výskytu tyreoiditídy u tehotných žien.

Je potrebné venovať pozornosť opevňovaniu a kaleniu.

Pravidlom je, že FOREAST PRE OBNOVU, PO ÚPRAVE HYPOTYROIDIZMU, je OBĽÚBENÉ. Všetko závisí od trvania ochorenia (v prípade chronickej hypotyreózy je prognóza zotavenia komplikovaná sprievodnými ochoreniami získanými v procese komplikácií).

Je dôležité si uvedomiť, že včasná liečba hypotyreózy určuje účinnosť liečby. Preto sa pri prvých príznakoch hypotyreózy musíte okamžite obrátiť na endokrinológa, aby ste podrobnejšie preskúmali.

hypotyreózy

AUTORI: Bondar Irina Arkadyevna (doktor lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia endokrinológie, NGMA), Klimontov Vadim Valerievich (kandidát lekárskych vied, asistent oddelenia endokrinológie, NGMA).

Choroby štítnej žľazy sú jednou z najbežnejších foriem ľudskej patológie. V posledných rokoch došlo v mnohých regiónoch Ruska k výraznému zvýšeniu frekvencie ochorení štítnej žľazy, čo súvisí s degradáciou životného prostredia, nedostatočným príjmom jódu, negatívnymi zmenami v strave populácie a zvýšením frekvencie autoimunitných ochorení. V štruktúre patológie štítnej žľazy z hľadiska frekvencie a sociálneho významu je jedno z vedúcich miest obsadené hypotyreózou.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA. Klasifikácia.

Hypotyreóza je klinický syndróm spôsobený nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele alebo znížením ich biologického účinku na úrovni tkaniva.

Podľa väčšiny výskumníkov, prevalencia ochorenia medzi populáciou je 0,5-1%, a vzhľadom na subklinické formy môže dosiahnuť 10%.

Patogenetická hypotyreóza sa delí na:

?? tkaniva (transport, periférne).

V praxi sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje primárna hypotyreóza. Je preukázané, že najčastejšou príčinou jej vzniku je autoimunitná tyreoiditída. Hypotyreóza sa môže vyvinúť aj po operácii štítnej žľazy (pooperačná hypotyreóza), pri liečbe tyrostatík (lekárska hypotyreóza), po ožiarení izotopmi rádioaktívneho jódu (post-radiačná hypotyreóza) a endemickým strumou. V niektorých prípadoch sa môže ochorenie vyvinúť ako dôsledok dlhodobého používania veľkých dávok normálneho nerádioaktívneho jódu, napríklad pri liečbe antiarytmickým amiodarónom obsahujúcim jód. Výskyt hypotyreózy je možný pri nádoroch štítnej žľazy. Veľkou vzácnosťou je hypotyreóza, ktorá sa vyvinula vo výsledku subakútnej, fibróznej a špecifickej tyreoiditídy. V niektorých prípadoch zostáva genéza ochorenia nejasná (idiopatická hypotyreóza).

Sekundárne a terciárne formy hypotyreózy (tzv. Centrálna hypotyreóza) sú spojené s poškodením hypotalamicko-hypofyzárneho systému pri ochoreniach, ako sú adenómy hypofýzy a iné nádory selárnej oblasti, syndróm prázdneho tureckého sedla, infarkt myokardu a nekróza hypofýzy (ich vývoj je možný s DIC a masívne krvácanie). Etiologickými faktormi môžu byť aj zápalové ochorenia mozgu (meningitída, encefalitída atď.), Chirurgické a radiačné účinky na hypofýzu. Zníženie funkčnej aktivity štítnej žľazy v centrálnych formách hypotyreózy je spojené s nedostatkom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Nedostatok TSH môže byť izolovaný, ale častejšie je kombinovaný s porušením sekrécie iných hypofyzárnych tropických hormónov (v takýchto prípadoch je indikovaný hypopituitarizmus).

Okrem získaných foriem hypotyreózy existujú vrodené formy ochorenia. Frekvencia vrodenej hypotyreózy v Rusku je v priemere 1 prípad na 4000 novorodencov. Príčiny vrodenej hypotyreózy môžu byť: aplázia a dysplázia štítnej žľazy, geneticky determinované defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy, ťažký nedostatok jódu, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy u matky (v dôsledku prenikania protilátok blokujúcich štítnu žľazu cez placentu), liečba tyreotoxikózy u matky tyreothyrosytorestoherapists. Medzi zriedkavé príčiny patrí vrodený nedostatok TSH, ako aj syndróm periférnej rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Rôzne príčiny vzniku hypotyreózy sa odrážajú v etiopatogenetickej klasifikácii navrhnutej pracovníkmi Centra endokrinologického výskumu Ruskej akadémie vied.

Etiopatogenetickým znakom rozlišujeme:

1. Primárna hypotyreóza

1.1 Podmienené znížením počtu funkčných tkanív štítnej žľazy:

1.1.1. Hypotyreóza v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja štítnej žľazy (vrodená hypotyreóza)

1.1.2. Pooperačná hypotyreóza

1.1.3. Postradiačná hypotyreóza

1.1.4. Hypotyreóza v dôsledku autoimunitného ochorenia štítnej žľazy (autológna tyreoiditída, výsledok difúznej toxickej strumy pri hypotyreóze)

1.1.5. Hypotyreóza v dôsledku vírusového poškodenia štítnej žľazy

1.1.6. Hypotyreóza na pozadí neoplaziem štítnej žľazy.

1.2. Hypotyreóza v dôsledku zhoršenej syntézy hormónov štítnej žľazy:

1.2.1. Endemická struma s hypotyreózou

1.2.2. Sporadická struma s hypotyreózou

1.2.3. Lekárska hypotyreóza (užívanie tyreostatík a množstvo ďalších liekov)

1.2.4. Goiter a hypotyreóza, vyvinuté v dôsledku použitia potravín obsahujúcich goiter-podobné látky.

2. Hypotyreóza centrálneho genézu:

2.1. Hypothyroidizmus hypofýzy genéza

2.2. Hypothyroidizmus hypotalamus genéza

3. Hypotyreóza v dôsledku zhoršeného transportu, metabolizmu a účinku hormónov štítnej žľazy (periférne).

Okrem toho je primárna hypotyreóza rozdelená podľa závažnosti na:

?? latentné (alebo subklinické);

V závislosti od stupňa kompenzácie hypotyreózy sa líšia:

CLINIC

Hlavné klinické syndrómy.

Klinické prejavy hypotyreózy pozostávajú z nasledujúcich hlavných syndrómov:

I. Výmenný hypotermický syndróm. Typický pre hypotyreózu je neustály pocit chladu, zníženie telesnej teploty, hyperlipoproteinémia (zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov), mierne zvýšenie telesnej hmotnosti (v dôsledku poklesu lipolýzy a retencie vody).

II. Hypothyroidná dermopatia a syndróm ektodermálnych porúch. Vývoj tohto syndrómu je spojený so zhoršeným metabolizmom glykaosaminoglykánov v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy, čo vedie k zvýšeniu hydrofilnosti tkaniva. Vyznačuje sa myxedematóznym opuchom tváre a končatín, veľkými perami a jazykom s odtlačkami zubov pozdĺž bočných okrajov, „staro vyzerajúcou tvárou“ s hrubými znakmi. Koža je hrubá, suchá, studená, bledá so žltkastým nádychom (kvôli porušeniu metabolizmu a-karoténu), nepohybuje sa, odlupuje sa pri lakťoch. Vlasy sú matné, krehké, padajúce na hlavu, obočie (príznak Hertohe), končatiny, pomaly rastúce. Niekedy dochádza k celkovej alopécii, pravdepodobne autoimunitnej povahy. Pazúriky sú tenké, s pozdĺžnym alebo priečnym sklonom.

III. Porážka nervového systému a zmyslových orgánov. Vývoj tohto syndrómu je spojený s inhibíciou vyššej nervovej aktivity a bezpodmienečných reflexov v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy. Charakterizované inhibíciou, ospalosťou, stratou pamäti, hypomimiou. Je možný rozvoj depresií, stavov delíria (myxedémový delírium), paroxyzmy záchvatov paniky. Mnohí pacienti majú syndróm spánkovej apnoe. Najzávažnejším prejavom poškodenia centrálneho nervového systému pri hypotyreóze je hypothyroidná kóma (pozri nižšie).

Symptómy poškodenia periférneho nervového systému zahŕňajú parestéziu, spomalenie reflexov šliach.

Zistená a dysfunkcia zmyslových orgánov: ťažkosti pri nosnom dýchaní (v dôsledku opuchu nosovej sliznice), poškodenia sluchu (edém sluchových trubíc a orgánov stredného ucha). Hlas pacientov sa stáva nízkym a hrubým (v dôsledku opuchu a zhrubnutia hlasiviek).

IV. Porážka kardiovaskulárneho systému. Zmeny kardiovaskulárneho systému pri hypotyreóze sú spojené so znížením účinku hormónov štítnej žľazy a katecholamínov na srdce (znižuje sa citlivosť β-adrenoreceptorov), ako aj vývoj dystrofických zmien v myokarde. Charakterizované bradykardiou, zníženým srdcovým výstupom, hluchotou zvukov srdca. Mnohí pacienti trpia kardialgiou, ktorej výskyt je spojený s myokardiodystrofiou. Typické pre hypotyreózu je nízky krvný tlak s poklesom pulzu. Súčasne u mnohých pacientov zostáva tlak normálny a u niektorých pacientov sa zaznamenáva arteriálna hypertenzia (pozri nižšie).

Charakteristické zmeny v EKG sú sínusová bradykardia, ako aj zníženie napätia zubov. Zmeny v koncovej časti komorového komplexu sú možné: depresia S-T segmentu, redukcia, dvojfázová alebo inverzia T vlny. Arytmie v hypotyreóze sú veľmi zriedkavé, ale môžu sa objaviť na pozadí substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy.

Jedným z charakteristických príznakov je prítomnosť tekutiny v perikarde (zistená u 30-80% pacientov). Objem perikardiálnej efúzie sa môže líšiť: od minimálnej, detegovanej len ultrazvukom, po výrazné, čo vedie k kardiomegálii a srdcovému zlyhaniu.

Hoci hypotyreóza nie je považovaná za tradičný rizikový faktor ochorenia koronárnych artérií, charakter lipidových metabolických porúch u týchto ochorení je rovnaký. Zdá sa, že hyperlipidémia inherentná hypotyreóze môže prispieť k urýchleniu aterogenézy a rozvoju ischemickej choroby srdca.

V. Zmeny v gastrointestinálnom trakte. Prejavujú sa zápchou, biliárnou dyskinéziou, zníženou apetítom. Často sú sprevádzané autoimunitnou gastritídou.

VI. Anemický syndróm. Hematopoetické poruchy by sa mali považovať za jeden z charakteristických prejavov hypotyreózy. V súčasnosti sa zistilo, že nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k kvalitatívnym a kvantitatívnym poruchám erytropoézy, to znamená k anémii citlivej na štítnu žľazu. Pri jeho vzniku je dôležitý ako deficit hormónov štítnej žľazy per se, tak aj pokles tvorby erytropoetínov. Okrem toho, hypotyreóza je často pozorovaná B12-deficiencia a anémia nedostatku železa a hemolytická anémia môže byť spojená s imunitnými formami.

Okrem zmien v červenom výhonku sú poruchy krvných doštičiek charakteristické pre hypotyreózu: ich adhezívno-agregačná funkcia klesá, aj keď počet zostáva v rámci normálnych limitov.

VII. Porucha funkcie obličiek. Pri hypotyreóze sa často pozoruje pokles prietoku obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie s výskytom malej proteinúrie.

VIII. Reprodukčná dysfunkcia. Ženy s hypotyreózou majú často menštruačné nepravidelnosti typu oligoopmenorea alebo amenorea, anovulačné cykly. Vo väčšine prípadov sú tieto poruchy kombinované s galaktorea a sú spôsobené zvýšenými hladinami prolaktínu (syndróm hyperprolaktinemického hypogonadizmu alebo pretrvávajúci syndróm galaktorea a amenorey). Prítomnosť tohto syndrómu u pacientov s primárnou hypotyreózou je známa ako Van Vick-Hennes-Rossov syndróm (presnejšie Hennes-Rossov syndróm).

Výskyt hyperprolaktinémie v primárnej hypotyreóze je spojený s účinkom hormónu uvoľňujúceho hypotalamický tyrotropín (TRH), ktorého syntéza v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy sa znásobuje mechanizmom negatívnej spätnej väzby. TRH je schopný stimulovať nielen sekréciu TSH, ale aj prolaktín. Okrem toho, rozvoj hyperprolaktinémie v hypotyreóze prispieva k nedostatku dopamínu - hlavného hypotalamického inhibítora sekrécie prolaktínu. Hyperprolaktinémia vedie k porušeniu cyklickej sekrécie luteinizačného hormónu a príjmu gonadotropínov v gonádach. Dlhodobá hyperprolaktinémia prispieva k rozvoju sekundárneho ochorenia polycystických ovárií.

Nástup tehotenstva proti dekompenzovanej hypotyreóze je veľmi zriedkavý. V prípade tehotenstva v takmer 50% prípadov končí spontánny potrat.

U mužov sa hyperprolaktinémia v hypotyreóze prejavuje znížením libida a potencie, zhoršenou spermatogenézou.

IX. Porážka pohybového aparátu. Pre hypotyreózu je typické ostré (faktorom 2-3) spomalenie procesov kostnej remodelácie: inhibícia kostnej resorpcie a tvorby kostí. U žien s neliečenou hypotyreózou sa zistila osteopénia (stredne výrazný pokles minerálnej hustoty kostí).

Pri hypotyreóze sa môžu vyvinúť myopatie so svalovou hypertrofiou a atrofiou.

Vyššie opísané syndrómy spolu tvoria charakteristický klinický obraz poklesu funkcie štítnej žľazy.

Vlastnosti kliniky hypotyreózy v rôznom veku.

Už dlho sa zistilo, že klinické prejavy a priebeh hypotyreózy sa výrazne líšia u jedincov rôzneho veku.

U mladých pacientov a pacientov v strednom veku sa hypotyreóza zvyčajne vyskytuje v klasickej forme s charakteristickými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi.

U starších pacientov môže byť klinika hypotyreózy vymazaná. Klinický obraz sa dostáva do popredia s príznakmi poškodenia kardiovaskulárneho systému: kardialgia, poruchy rytmu: sínusová bradykardia alebo tachykardia (pre anémiu a srdcové zlyhanie), extrasystole,

Častá prítomnosť sprievodných ochorení srdca, obličiek a iných orgánov, ako aj opotrebovanie klinických prejavov sú príčinami hypotyreózy v hypotyreóze v starobe.

V detstve, hypothyroidism klinika tiež závisí od času výskytu ochorenia.

Príznaky hypotyreózy u novorodencov a dojčiat. Vrodená hypotyreóza u novorodencov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

?? vysoká pôrodná hmotnosť (viac ako 3500 g);

?? opuch tváre, očných viečok, napoly otvorených úst so širokým „roztiahnutým“ jazykom;

?? lokalizovaný edém vo forme hustých "vankúšikov" v supraclavikulárnej fosse, zadných povrchoch rúk, nohách;

?? nízky, drsný hlas, keď plače, kričí;

?? príznaky nezrelosti pri úplnom tehotenstve.

Ďalšie (v priebehu 3-4 mesiacov života) sa objavujú ďalšie klinické príznaky:

?? znížená chuť do jedla, ťažkosti s prehĺtaním;

?? slabý prírastok hmotnosti;

?? suchosť, bledosť, odlupovanie kože;

?? hypotermiu (studené ruky, nohy);

?? krehké, suché, matné vlasy;

Symptomatológia neskorej vrodenej alebo získanej hypotyreózy u detí. U starších detí (po 5-6 mesiacoch) sa klinické prejavy hypotyreózy približujú k prejavom u dospelých. V neprítomnosti liečby však rastie oneskorenie psychomotoriky, fyzického a potom sexuálneho vývoja. Pomery tela sú blízko chondrodystrofické, vývoj kostry tváre je zaostávajúce, erupcia a zmena zubov zaostáva. Typicky ostrý nevybavený kostný vek z pasu (niekedy 5-7 rokov alebo viac), zatiaľ čo vek kostí je oneskorený dokonca vo väčšej miere ako rast. Výrazné, charakteristické iba pre hypotyreózu, je porušenie obvyklého sledu výskytu osifikačných centier (epifýzová dysgenéza).

V oblastiach s ťažkým nedostatkom jódu môže byť vrodený hypotyreoidizmus prejavom endemického kretinizmu.

Klasickými príznakmi tohto ochorenia sú:

?? c strata sluchu (v dôsledku kochleárneho defektu) až po nepočujúcich;

?? neuromuskulárne poruchy spastického alebo tuhého typu;

?? poruchy chôdze, koordinácia pohybov;

?? strabizmus, mióza, zhoršená reakcia žiakov na svetlo;

?? struma alebo iné formy vývojových porúch štítnej žľazy a zníženie jej funkcie.

Od opisu R. McCarrison (1908) rozlišuje medzi dvoma formami endemického kretinizmu.

Najčastejším neurologickým endemickým kretinizmom na klinike, do ktorej sa dostávajú neurologické (pyramídové a extrapyramidálne) a intelektuálne poruchy. Výrazná klinika hypotyreózy sa v tomto prípade nachádza len u 10% pacientov, častejšie majú laboratórne prejavy hypofunkcie štítnej žľazy (zvýšenie hladiny TSH a jeho odozva na TRH). Existujú dôkazy o tom, že tvorba neurologického kretinizmu začína v druhom trimestri tehotenstva, pravdepodobne pod vplyvom hypotyreózy u matky a oneskoreného nástupu funkcie štítnej žľazy u plodu. Rozvoju tejto formy ochorenia možno predísť za predpokladu, že jódová profylaxia začína pred nástupom tehotenstva a je nemožné - keď sa profylaxia začína po 2-3 mesiacoch gravidity. Terapia hormónmi štítnej žľazy po pôrode tiež nevedie k eliminácii prejavov neurologického kretinizmu.

S inou formou ochorenia - endemickým kretizmom myxedému - sú príznaky hypotyreózy najvýraznejšími. Táto forma ochorenia je typická len pre určité oblasti s vysokou intenzitou endémie. Klinika je charakterizovaná vrodenou hypotyreózou s myxedémom, oneskorenou tvorbou kostry, rastom a psychomotorickým vývojom. Typická atrofia štítnej žľazy. Hluchý mute je zriedkavý. Príčinou ochorenia je zrejme zlyhanie štítnej žľazy plodu v treťom trimestri gravidity.

Treba poznamenať, že v tých istých léziách sa môžu vyskytnúť dve formy endemického kreténizmu a symptómy oboch foriem sa môžu zistiť u jedného dieťaťa.

Dlho sa verilo, že na území bývalého ZSSR nie sú žiadne centrá kreténizmu. Epidemiologické štúdie uskutočnené v posledných rokoch však odhalili prípady narodenia detí s endemickým kretinizmom v Rusku (Tyva republika) a mnohých regiónoch Kazachstanu.

Atypické klinické formy hypotyreózy.

Ťažkosti pri rozpoznávaní hypotyreózy sa mnohokrát zosilňujú, keď ochorenie prebieha v neobvyklých (neklasických) formách.

1. Hypertenzia s hypotyreózou. Hypertenzia sa zistila u 10-30% pacientov s hypotyreózou. Jeho genéza je vysvetlená senzibilizáciou ciev na endogénne presorové látky, znížením hladiny atriálneho natriuretického faktora a množstvom ďalších mechanizmov. Náhradná liečba hormónmi štítnej žľazy u týchto pacientov prispieva k zníženiu krvného tlaku.

Zriedkavá možnosť je kombinácia hypotyreózy so sympto-adrenálnymi krízami. Ich intenzita a frekvencia sú významne kompenzované pri kompenzácii hypotyreózy.

2. Tachykardia s hypotyreózou. Tachykardia s neliečenou hypotyreózou môže byť spojená so súčasným zlyhaním srdca, anémiou, dekompenzovanou nedostatočnosťou kôry nadobličiek alebo inými komorbiditami. Výskyt tachykardie počas liečby hypotyreózy je známkou predávkovania hormónmi štítnej žľazy.

3. Polyseróza v hypotyreóze. Prejavuje sa akumuláciou tekutiny v dutine perikardu, pohrudnice, niekedy peritoneum v kombinácii s klinikou ťažkej hypotyreózy. Najčastejšie hovoríme o závažnej generalizovanej autoimunitnej polyseróze, často v kombinácii so špecifickou autoimunitnou patológiou (anémia, hepatitída atď.). Sú opísané varianty polyserozitídy (alebo izolovanej perikarditídy) s minimálnymi klinickými príznakmi hypotyreózy.

4. Hypothyroidizmus pri autoimunitných polyendokrinných syndrómoch. Najčastejšou možnosťou je kombinácia hypotyreózy, vyvinutej na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy, s primárnou chronickou adrenálnou insuficienciou (Schmidtov syndróm). Táto kombinácia je konkrétnym variantom autoimunitného polyendokrinného syndrómu typu II, ktorý môže tiež zahŕňať diabetes typu 1, idiopatický hypoparatyroidizmus, primárny hypogonadizmus, lymfocytovú hypofyzitídu, izolovaný nedostatok ACTH a / alebo LH / FSH. Syndróm je asi 8-krát častejší u žien, prejavuje sa v priemere vo veku 20-50 rokov, pričom interval medzi klinickým debutom jeho jednotlivých zložiek môže byť viac ako 20 rokov. Často je ochorenie kombinované s inou autoimunitnou patológiou: alopéciou, B12 (folická) nedostatočná anémia, autoimunitná trombocytopénia, myasténia, celiakia, dermatomyozitída, Parkinsonova choroba. Je opísaná kombinácia s polyserozitídou, syndrómom stuhnutého muža. Vo väčšine prípadov sa autoimunitný polyendokrinný syndróm typu II vyskytuje sporadicky, ale boli popísané mnohé prípady familiárnych foriem, ktoré sú charakterizované autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti s neúplnou penetranciou. U mnohých pacientov sa detegujú haplotypy HLA B8, DR3, DR4.

Niekedy je primárny hypotyreoidizmus kombinovaný s autoimunitným polyendokrinným syndrómom typu I - zriedkavým ochorením s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti, menej častým sporadicky, charakterizovaným triádou: slizničná kutánna kandidóza, hypoparatyroidizmus, primárna chronická adrenálna insuficiencia. Tento syndróm debutuje, spravidla v detstve, je o niečo bežnejší u mužov.

5. Kombinácia hypotyreózy a adenómu hypofýzy. Táto kombinácia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

a. Dlhodobý dekompenzovaný primárny hypotyreoidizmus prispieva k vzniku "sekundárneho" TSH - alebo prolaktínu vylučujúceho adenómu hypofýzy podľa mechanizmu negatívnej spätnej väzby. Stupeň zvýšenia hypofýzy sa pohybuje od hyperplázie po makroadénu s chiasmatickým syndrómom. Náhradná liečba hormónmi štítnej žľazy pomáha redukovať veľkosť adenohypofýzy a vymiznutie nádoru.

b. Adenóm hypofýzy (hormonálne aktívny aj neaktívny) môže viesť k zhoršenej sekrécii TSH, a teda k sekundárnej hypotyreóze.

6. Kombinácia hypotyreózy a syndrómu "prázdneho" tureckého sedla.

a. Syndróm "prázdne" turecké sedlo sa môže vyskytnúť na pozadí substitučnej liečby primárnej hypotyreózy. Toto vedie k zníženiu stupňa hyperplázie hypofýzy, v tomto prípade existuje rozdiel medzi veľkosťou a veľkosťou tureckého sedla.

b. Syndróm "prázdne" turecké sedlo môže byť sprevádzané hypotyreózou centrálnej Genesis (sekundárna, terciárna). Príčinou hypotyreózy v tomto prípade je porušenie normálnych anatomických a funkčných vzťahov medzi hypotalamom a hypofýzou.

7. Van Vick-Grambachov syndróm. Ide o variant atypického priebehu hypotyreózy v detstve. Charakterizovaný disociáciou sexuálneho vývoja na pozadí neliečených alebo zle liečených hypotyreóz. U dievčat je možné vyvinúť makromastiu, galaktorea, predčasnú menarche s metrorrhages v neprítomnosti pohlavného rastu vlasov a oneskoreného veku kostí. Podobný mužský variant syndrómu je charakterizovaný zrýchleným vývojom vonkajších pohlavných orgánov v neprítomnosti alebo nedostatku rastu pohlavných vlasov; častá je kombinácia s Downovou chorobou. Časté nálezy u detí s Van Vick-Grambachovým syndrómom sú hyperprolaktinémia a adenóm hypofýzy.

Hypothyroidná kóma.

Najzávažnejšou (ale našťastie veľmi zriedkavou) komplikáciou hypotyreózy je hypothyroid alebo myxedematózna kóma. Základom jeho patogenézy je inhibícia respiračného centra, progresívny pokles srdcového výdaja, tkanivová hypoxia a zníženie funkcie kôry nadobličiek.

Hypothyroidná kóma sa spravidla vyvíja u neliečených alebo nesprávne liečených pacientov, častejšie u starších žien (60-80 rokov) v chladnom období, po rôznych stresových situáciách. Infekciu hypotyreózy môže vyvolať niekto, ako je chrípka alebo pneumónia, interkurentné ochorenia (mŕtvica, infarkt myokardu), hypotermia, krvácanie, hypoxia, hypoglykémia, trauma a lieky (sedatíva, barbituráty, lieky, anestetiká).

Popri klinických prejavoch hypotyreózy opísaných vyššie je charakteristický vývoj kómy:

?? výrazné zníženie telesnej teploty (niekedy až 24 ° C);

?? zvýšenie inhibície centrálneho nervového systému (vlastný sopor a kóma), úplné potlačenie reflexov šľachy;

?? závažná bradykardia a pokles krvného tlaku;

?? Oliguria a anúria (spôsobené drastickou hemodynamickou poruchou v obličkách a rozvojom syndrómu nedostatočnej produkcie vazopresínu, sprevádzaný hypervolémiou a hyponatrémiou, metabolickou acidózou);

?? hypoventilácia s hyperkapnia, respiračná acidóza;

?? dynamická črevná obštrukcia (dôsledok ostrej atónie hladkých svalov čreva);

Úmrtnosť v hypothyroidnom kóme dosahuje 80%. Smrť zvyčajne pochádza zo zvýšeného kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania.

Hypotyreóza je tichý zlodej kradnúť život. Symptómy, liečba hypotyreózy.

Hypotyreóza (myxedém) je ochorenie spôsobené nedostatočným zabezpečením orgánov hormónmi štítnej žľazy. S hypotyreózou takmer nič neublíži, ale život prechádza: nič sa nepáči, kvalita života pacientov s hypotyreózou necháva veľa na želaní. Pacienti s hypotyreózou často trpia depresívnymi stavmi a často nemôžu sami pochopiť, čo sa s nimi deje.

Príznaky hypotyreózy

Hypotyreóza je častejšia u žien. Symptómy hypotyreózy sú často obviňované z únavy, prepracovanosti, niektorých iných chorôb alebo súčasného tehotenstva, takže hypotyreóza je zriedkavo zistená okamžite. Len prudká závažnosť symptómov a rýchly rozvoj hypotyreózy ju môže včas diagnostikovať. Subklinická hypotyreóza je často dlho nerozpoznaná. Test s thyroliberínom odhalí skryté formy primárnej hypotyreózy.

Ako predpokladať hypotyreózu

Keď sa hypothyreóza dlhodobo týka:

  • Ospalosť (hypothyroidní pacienti môžu spať 12 hodín denne počas niekoľkých dní v rade). Keď hypotyreóza trápi dennú ospalosť.
  • Chilliness bez prechladnutia, zníženie telesnej teploty, nadmerné potenie.
  • Znížená imunita, časté prechladnutie, vrátane infekčných chorôb (napr. bolesť v krku).
  • Všeobecná letargia, záchvaty lenivosť hypotyreóza nie je nezvyčajná.
  • Emocionálna labilita: podráždenosť, slznosť.
  • Znížená pamäť a výkon, únava.
  • Ťažké vnímanie nových informácií.
  • Znížená rýchlosť reakcie, pomalé reflexy.
  • Nadýchanie tváre a končatín (na rozdiel od iných edémov pri hypotyreóze nie je na prednej strane holennej kosti pod tlakom žiadna diera).
  • Bledá koža, prípadne so žltkastým nádychom.
  • Tupé oči, krehkosť a vypadávanie vlasov.
  • Tendencia k hypotenzii (nízky krvný tlak).
  • Zahusťovanie jazyka, odtlačky zubov na jeho okrajoch (príznak charakteristický nielen pre hypotyreózu, ale aj pre ochorenia pankreasu).
  • Zhoršená motilita žalúdka (gastrostáza). Súčasne sa vyprázdňovanie žalúdka spomaľuje, trápi strach, pocit ťažkosti v žalúdku.
  • Pocit kómy v hrdle a nepohodlie v krku (voliteľný príznak).
  • Tlkot srdca alebo pomalý tep, bolesť v oblasti srdca.
  • Nevysvetliteľný prírastok hmotnosti, napriek absencii nadmernej spotreby denných kalórií. Hypotyreóza spôsobuje prudké spomalenie metabolizmu, stáva sa problematické schudnúť s hypotyreózou, ale je to možné, ak budete dodržiavať lekárske predpisy a nasledovné: odporúčanie.
  • Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi môžu vyvolať aterosklerózu.
  • Niekedy sa pacienti s hypotyreózou obávajú artralgie (bolesti v kĺboch).

Závažnosť symptómov hypotyreózy závisí od stupňa nedostatočnosti štítnej žľazy, od individuálnych charakteristík organizmu.

V prítomnosti sprievodných ochorení je hypothyroidná klinika doplnená ďalšími príznakmi.

Existuje súvislosť medzi hypotyreózou a rakovinou prsníka?

Hypothyroidizmus, podobne ako iné chronické ochorenia, zvyšuje riziko vzniku rakovina prsníka. Ženy vo veku nad štyridsať rokov musia mať mamografiu prsníka každoročne v dvoch projekciách, aby ochoreli na začiatku a začali liečbu včas. Po 50 rokoch sa mamografia vykonáva raz za šesť mesiacov, aj keď sa žena ničoho nestará a netrpí hypotyreózou.

Ako sa hypotyreóza vyskytuje počas tehotenstva?

Počas tehotenstva sa príznaky hypotyreózy môžu zhoršiť.

Pri absencii liečby alebo nesprávnej liečbe hypotyreózy sa môže vyvinúť hypotyreálna (myxedém) kóma. Úmrtnosť (úmrtnosť), pri ktorej dosahuje 80% bez primeranej liečby.

Vrodený hypotyreoidizmus u detí je obzvlášť nebezpečný, mal by byť rozpoznaný a začal byť liečený čo najskôr, a ešte lepšie - odhaliť latentnú hypotyreózu pri príprave na tehotenstvo s cieľom porodiť zdravé dieťa.

Príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza rozlišuje primárne a sekundárne.

  1. Primárna hypotyreóza sa vyvíja na pozadí patológie samotnej štítnej žľazy:
  • S vrodenými anomáliami alebo chirurgickým odstránením štítnej žľazy
  • So zápalom štítnej žľazy (tyreoiditída)
  • V prípade autoimunitného poškodenia alebo po podaní rádioaktívneho jódu
  • S nodulárnou alebo endemickou strumou
  • Chronické infekcie v tele
  • S nedostatkom jódu v životnom prostredí
  • Pri liečbe tyreostatík (Mercazolil - účinná látka Tiamazol).
  • Pri jedení potravín a liekov, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (napríklad rutabaga, kapusta, repa, salicyláty a sulfa drogy, tymián bylina s dlhodobým používaním).

Primárna autoimunitná hypotyreóza môže byť kombinovaná s adrenálnou insuficienciou, prištítnymi telieskami a pankreasovými žľazami. Hypothyroidizmus často vyvíja chudokrvnosť nedostatku železa. Možno kombinácia hypotyreózy, lactorrhea (ako výsledok hyperprolaktinémie) a amenorey (bez menštruácie).

  1. Sekundárna a terciárna (centrálna) hypotyreóza je spôsobená poruchou funkcie hypofýzy a hypotalamu.
  2. Keď sa rezistencia tkanív na hormóny štítnej žľazy, inaktivácia T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín) alebo TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) cirkulujúcich v krvi, objavuje periférna hypotyreóza. Symptómy hypotyreózy sa často vyskytujú so zvýšenými hladinami kortizol a estrogén, tieto stimulujú produkciu globulínu viažuceho tyroxín (TSH) v pečeni a môžu oslabiť účinky hormónov štítnej žľazy.

Liečba hypotyreózy

Po prieskume hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxínu a trijódtyronínu, predpísaného endokrinológom, podľa svedectva, sa náhradná terapia hypotyreoidizmu vykonáva so syntetickými hormónmi štítnej žľazy. Dávkovanie levotyroxínu alebo eutiroxu na liečbu hypotyreózy určuje iba lekár. Pri neprítomnosti srdcovej patológie sa počas tehotenstva, keď je pacient mladší ako 50 rokov, na dosiahnutie stavu euthyroidu, podáva plná náhradná dávka (bez postupného zvyšovania). Pri sekundárnej hypotyreóze sa musí liečba existujúcej nedostatočnosti kôry nadobličiek vykonať ešte pred podaním L-tyroxínu, aby sa zabránilo vzniku akútnej nedostatočnosti nadobličiek.

Ak sa odporúčania pre užívanie lieku nedodržiavajú, je ťažké dosiahnuť plnú náhradu. Toto je zhoršené skutočnosťou, že pacienti s hypotyreózou sú často v stave depresie, nepočúvajú, čo im bolo povedané, že im chýbajú lieky. Liečba hypotyreózy by preto mala byť komplexná, vrátane korekcie psychologického stavu pacienta.

Pri hypotyreóze spôsobenej nedostatkom jódu je Endonorm účinný (obsahuje organický jód). Existujú kontraindikácie pre použitie Endonormu, poraďte sa so svojím lekárom.

Nie je to zlé pre hypotyreózu pomáha metóda počítačovej reflexológie a akupunktúry (druh reflexológia), vykonávané kompetentnými odborníkmi. Ale za predpokladu, že hypotyreóza nie je spôsobená organickou léziou tkaniva štítnej žľazy.

Ktoré vitamíny sa môžu opiť s hypotyreózou?

Diéta pre hypotyreózu

Keď je nutná hypotyreóza na vylúčenie zo stravy, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (uvedené vyššie). Prípravky obsahujúce sóju môžu znížiť absorpciu levotyroxínu a liečba hypotyreózy bude neúčinná.

Príjem tukov na hypotyreózu by mal byť tiež obmedzený, pretože sú slabo absorbované tkanivami a môžu viesť k rozvoju aterosklerózy.

Výživa pre hypotyreózu by mala byť vyvážená, bohatá na vitamíny a stopové prvky (najmä selén). Pre nastavenie nálady je žiaduce zahrnúť do stravy potraviny obsahujúce tryptofán.

O Nás

Súvisiace a odporúčané otázky7 odpovedíVyhľadať na stránkeČo ak mám podobnú, ale inú otázku?Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku.